ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดสมองเสื่อม ภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือด (VaD หรือ VD) หมายถึงกลุ่มอาการความผิดปกติทางสติปัญญาอย่างรุนแรงที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ, โรคเลือดออกในสมองและโรคหลอดเลือดสมองที่ทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมในสมองเช่นหน่วยความจำความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม ความชุกของ VD ในประเทศจีนคือ 1.1% ถึง 3.0% และอัตราการเกิดประจำปีคือ 5-9 / 1,000 ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะซึมเศร้า, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, สิว
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด
สมองขาดออกซิเจน (20%)
ส่วนสำคัญของเยื่อหุ้มสมองสมองที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของความรู้ความเข้าใจและรอยโรคเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่เกิดจากความดันโลหิตสูงและเส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กซึ่งมีความไวต่อการขาดเลือดและขาดออกซิเจนได้รับในรัฐขาดเลือดขาดเลือดทำให้เส้นประสาทในส่วนนี้ เนื้อร้ายที่ล่าช้าเกิดขึ้นและความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจค่อยๆพัฒนา ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมทางคลินิกที่พบบ่อยอาจมีการสูญเสียความทรงจำอารมณ์หรือบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงไปหลังจากการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว นักวิชาการต่างประเทศพบว่าความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดจำนวนผู้ป่วยที่มีประวัติของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเต้นผิดปกติอุบัติการณ์ของภาวะสมองเสื่อมสูงกว่ากลุ่มควบคุมอายุอย่างมีนัยสำคัญ
รอยโรคเลือดออก (20%)
รวมถึงคั่ง subdural และ subarachnoid ตกเลือดและ hemorrhagic hematoma ในซีกสมอง, ทำลายโดยตรงและการบีบอัดทางอ้อมของเนื้อเยื่อสมองและบล็อกทางเดินไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอาการทางคลินิกขององศาที่แตกต่างของภาวะสมองเสื่อม
ปัจจัยการติดเชื้อ (20%)
รวมถึง vasculitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นเดียวกับวัณโรคซิฟิลิสเชื้อราปรสิต ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมในสมอง นอกจากนี้โรคเลือดพิษคาร์บอนมอนอกไซด์และโรคระบบประสาทส่วนกลาง de-sheathing บางครั้งอาจทำให้สมองขาดเลือดหรือสมองขาดเลือดและจากนั้นอาการของภาวะสมองเสื่อม Wallin et al. ได้เสนอภาวะสมองเสื่อมในเลือดจากสมองที่ไม่ได้มีหลายกล้ามเนื้อโดยมีข้อบกพร่องของสารสื่อประสาทซึ่งเป็นสิ่งที่น่าสังเกต
ประวัติครอบครัว (15%)
สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมบางส่วน (สมาชิกในครอบครัวใหญ่ขึ้นไม่ จำกัด เฉพาะญาติใกล้ชิดเช่นปู่ย่าตายาย) มีอาการป่วย
ปัจจัยอื่น ๆ (10%)
วัยชรา, การสูบบุหรี่, ประวัติของโรคหลอดเลือดสมองกำเริบและความดันโลหิตต่ำมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด
กลไกการเกิดโรค:
โรคหลอดเลือดสมองเป็นพื้นฐานของ VaD และความเสียหายเลือดออกหรือขาดเลือดสามารถมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อสมองสมองขาดเลือดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น พื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อในสมองและเว็บไซต์ทำงานของสมองที่สำคัญบางอย่างของกล้ามเนื้อเดียวอาจนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม ภาวะสมองเสื่อมมีความสัมพันธ์กับบริเวณที่เป็นรอยโรคฐานดอกระบบฮอร์นฮอร์นหน้าผากและขอบจะสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภาวะสมองเสื่อมตัวอย่างเช่นรอยโรค thalamic และ thalamic ในระดับทวิภาคีสามารถก่อให้เกิดภาวะสมองเสื่อมในทางคลินิก ประเภทของโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่แตกต่างกันและอาการทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมจะไม่เหมือนกัน
นอกจากนี้โรคหลอดเลือดสมองไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมบางการศึกษาพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากมีภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับ neurodegeneration แต่อาการทางคลินิกไม่ชัดเจนพวกเขาอยู่ในระยะ subclinical เมื่อเกิดโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นภาวะสมองเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้เร็วขึ้น อาการทางคลินิกของโรคที่เป็นพยาธิวิทยาคือภาวะสมองเสื่อมแบบผสม
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม
ขั้นแรกให้ความสนใจกับการเข้าชมปกติ: ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อสมองควรไปโรงพยาบาลเป็นประจำดำเนินการตรวจร่างกายปกติควบคุมความดันโลหิตภายใต้คำแนะนำของแพทย์ควบคุมความดันโลหิตในช่วงที่เหมาะสมและรักษาปัจจัยเสี่ยงสูงเช่นโรคเบาหวานและไขมันในเลือดสูง .
ประการที่สองให้ความสนใจกับการปรับอาหาร: ผู้ป่วยควรเลิกสูบบุหรี่งดแอลกอฮอล์ จำกัด การกินไขมันสัตว์หรืออาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงกินผักผลไม้กินอาหารที่มีไอโอดีนควบคุมน้ำตาลและเกลือรับประทาน ไข่แดงและถั่วเหลืองอุดมไปด้วยเลซิตินเนื่องจากโคลีนเป็นพาหะของเส้นประสาทสมองมันเป็นสารสำคัญที่กำหนดความแข็งแกร่งของหน่วยความจำและฟอสโฟไลปิดเป็นอิมัลซิไฟเออร์ที่ดีเยี่ยม กำจัดกล้ามเนื้อสมอง
ประการที่สามให้ความสนใจกับการควบคุมอารมณ์: ความไม่มั่นคงทางอารมณ์เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองหลังจากที่ผู้ป่วยเริ่มเข้าใจโรคที่เขาเป็นทุกข์และกลัวว่าจะทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดของโรค พูดคุยกับผู้ป่วยอธิบายอย่างระมัดระวังลดความกลัวของผู้ป่วยด้วยตัวอย่างของการพยากรณ์โรคที่ดีสร้างความมั่นใจในการเอาชนะโรคช่วยให้พวกเขาเข้าใจสภาพได้อย่างถูกต้องขจัดภาระทางจิตวิทยาเพิ่มความเชื่อในชีวิตรักษาความมั่นคงทางอารมณ์ของผู้ป่วย มีบทบาทสำคัญมาก สมาชิกในครอบครัวที่เข้าร่วมในกิจกรรมสันทนาการควรสร้างเงื่อนไขและมีส่วนร่วมในกิจกรรมสันทนาการให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อดึงดูดความสนใจของผู้ป่วยและกำจัดความรู้สึกเหงาเช่นเล่นเกมกระดานง่าย ๆ ฟังเพลงดูตลก ๆ เป็นต้น
ประการที่สี่ให้ความสนใจกับการปรับชีวิต: เราต้องจัดชีวิตประจำวันของผู้ป่วยอย่างมีเหตุผลฝึกฝนความหลากหลายของงานอดิเรกและความสนใจใส่ใจกับการฝึกอบรมทางปัญญา การประดิษฐ์ตัวอักษรและสีฉินฉีสามารถปลูกฝังความเชื่อมั่นและชะลอความชราของสมอง เพื่อให้แน่ใจว่าการนอนหลับที่เพียงพอป้องกันความเหนื่อยล้ามากเกินไปและหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำของจังหวะเล็ก ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ซึมเศร้าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสิว
ผู้ป่วยมักจะมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, ภาวะซึมเศร้าและพฤติกรรมทางจิตที่ผิดปกตินอกจากนี้ควรมีการระบุภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อในปอดรองการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและริดสีดวงทวาร
อาการ
อาการของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด อาการที่ พบบ่อย ความวิตกกังวลความวิตกกังวลสมองเสื่อมเหมือนตาข่ายหงุดหงิดภาวะซึมเศร้าตาเสื่อมสมองเสื่อมความรู้ความเข้าใจความผิดปกติของบุคลิกภาพเปลี่ยนกลุ่มอาการของโรคสมองอ่อนแอ
ส่วนใหญ่รวมถึง: อาการเริ่มแรกอาการและอาการแสดงของระบบประสาทในท้องถิ่นและอาการของสมองเสื่อม
1. อาการเริ่มแรก: ระยะฟักตัวนานโดยทั่วไปไม่สามารถค้นพบได้เร็วและไม่คุ้มค่าสามารถแบ่งออกเป็นสองอุปสรรค:
(1) อาการสมองเสื่อมในสมอง: จากการจำแนกประเภทของ ICD-10 จะเรียกว่าความผิดปกติทางอารมณ์แบบออร์แกนิก (ทำให้อ่อนแอ) (ICD-10, 1992)
ความผิดปกติทางจิตนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในฐานะอาการแรกสุดที่เกิดขึ้นในระยะที่ไม่มีอาการของภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมองมักจะมาพร้อมกับความเปราะบางทางอารมณ์ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคประสาทอ่อน เป็นเวลานานหลังจากการโจมตีของ TIA อาการจะค่อย ๆ แย่ลงไม่มีสัญญาณชัดเจนของระบบประสาทโฟกัสในช่วงเวลานี้อาการสมอง debilitating ยังสามารถใช้ในระยะการกู้คืนของโรคหลอดเลือดสมองระยะยาวแสงและหนัก ในหลักสูตรทั้งหมดของโรคหลอดเลือดสมอง
อาการหลัก:
1 ความผิดปกติทางอารมณ์: อาการทั่วไปประจักษ์เป็นความไม่มั่นคงทางอารมณ์ถาวรความอ่อนแอทางอารมณ์ความสามารถในการยับยั้งการแสดงออกทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญลดลงอย่างมีนัยสำคัญความมักมากในกามมักมากในกามไม่สามารถควบคุมการตอบสนองทางอารมณ์ ลงประสิทธิภาพการทำงานเป็นเรื่องง่ายที่จะทำร้ายง่ายต่อการระคายเคืองระคายเคืองผู้ป่วยยินดีที่จะยับยั้งอารมณ์ แต่มักจะไม่สามารถยับยั้งฉันรู้สึกมีความสุขมาก
2 อาการไม่สบายทางกายภาพต่างๆ: อาการเหล่านี้มักจะประจักษ์เป็นหลักของการวินิจฉัยและการรักษาของผู้ป่วย
ปวดหัว: ปวดศีรษะเต็มความรัดกุมด้วยท้ายทอยข้อเท้าคู่หน้าผากหมุนศีรษะและเพิ่มแรงเมื่อหายใจไม่ออก
เวียนศีรษะ: บ่อยขึ้นเมื่อหัวหันหรือเอียงไปมาอาจเกิดจากการบีบอัดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลัง basilar หลอดเลือดแดงขาดเลือดสมองขาดเลือดสมอง; เวียนศีรษะ, หูอื้อและสูญเสียการได้ยินอาจเกิดจากการขาดเลือด แขนขาชาเดินไปด้านข้างของความรู้สึกเอียงวิงเวียนสั่นของกล้ามเนื้อและอาการอื่น ๆ มักจะปรากฏขึ้น
ความผิดปกติของการนอนหลับ: นอนไม่หลับส่วนใหญ่การนอนหลับยากเวลานอนหลับจะลดลงผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยกำลังง่วงนอนระหว่างวันอาการวิตกกังวลและไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะถูกสะกดจิต
3 ความสนใจเล็กน้อยไม่เข้มข้นคิดช้าประสิทธิภาพในการทำงานลดลงความคิดริเริ่มลดลงหน่วยความจำจะลดลงโดยเฉพาะการเรียนรู้ความรู้ใหม่เป็นเรื่องยากที่ใกล้ลืมลืมชัดเจนมากขึ้นผู้ป่วยมีความรู้ด้วยตนเองบางครั้งมีอาการวิตกกังวลและแสวงหาการรักษา .
เมื่อมีอาการไม่รุนแรงพวกเขามักไม่ได้รับการรักษาอย่างจริงจังเนื่องจากความดันโลหิตสูงมักจะเกี่ยวข้องกับระบบประสาทและการทดสอบในห้องปฏิบัติการควรระบุหลักฐานที่ชัดเจนของภาวะหลอดเลือดสมองในสมองเช่นอวัยวะอุดตันของหลอดเลือด CT ในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ อย่างไรก็ตามอาการและอาการแสดงของระบบประสาทไม่บวกไม่สามารถคัดค้านการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมอง
(2) ความบกพร่องทางสติปัญญาน้อย: ในปัจจุบันความผิดปกตินี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมันสามารถพิจารณาได้ว่าอาการนี้เกิดขึ้นในระยะแรกของภาวะหลอดเลือดสมองแตกและความบกพร่องทางสติปัญญาไม่ถึงระดับความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อม ดีกว่า (การจัดตั้งการไหลเวียนของหลักประกันและอื่น ๆ ) อาการก็ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
คุณสมบัติหลักคือการลดลงของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจซึ่งเป็นที่ประจักษ์ใน:
1 การด้อยค่าของหน่วยความจำ: ประจักษ์ในความยากลำบากในการเรียนรู้ความรู้ใหม่สิ่งใหม่เมื่อผู้ป่วยได้รับการทดสอบสำหรับหน่วยความจำก็จะพบว่าเมื่อผู้ป่วยจำคำหรือวัตถุหน่วยความจำลดลงส่วนใหญ่เกิดจากการด้อยค่าหน่วยความจำ จะพยายามหาวิธีชดเชยความสามารถในการดูแลตนเองชีวิตทักษะทางสังคมและความเข้าใจความสามารถในการตัดสินสามารถรักษาสถานะที่ดีเป็นเวลานาน
2 สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวสนใจ: ไม่สามารถมีสมาธิแสดงความสามารถในการมุ่งเน้นไปที่งานเฉพาะ
3 การลดความสามารถในการใช้เหตุผลและนามธรรม: ปรากฏเป็นสิ่งใหม่ของผู้ป่วยความสามารถในการเข้าใจและตอบสนองต่อสถานการณ์ใหม่ความสามารถในการแก้ปัญหาลดลงและความคิดริเริ่มในการเข้าร่วมกิจกรรมทางสังคมลดลง
4 ความสามารถในการใช้ภาษาลดลง: ประสิทธิภาพของผู้ป่วยในการแลกเปลี่ยนภาษาความเข้าใจของการปฏิเสธการสนทนาที่ใช้งานไม่สามารถหาคำศัพท์ที่เหมาะสมในการแสดงความคิดของตัวเองเป็นความผิดปกติของภาษาที่แสดงออกบางครั้งการสนทนาที่เรียบง่าย ไม่มีความผิดปกติการสื่อสารที่ซับซ้อนมากขึ้นหรือการสนทนาที่นานขึ้นจะเปิดเผยว่าผู้ป่วยมีอุปสรรคเล็กน้อยในความสามารถในการแสดงและเข้าใจภาษาบางครั้งมีคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมมากมายเมื่อไม่มีคำศัพท์ที่เหมาะสม เพื่อแทนที่ปรากฏการณ์ของคำศัพท์เฉพาะทาง
5 ความผิดปกติของภาพพื้นที่: ผู้ป่วยไม่สามารถแก้ไขความสัมพันธ์ของพื้นที่ภาพได้อย่างสมบูรณ์การยืนยันอาการนี้สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยในการวาดรูปทรงเรขาคณิตเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติของการรับรู้เชิงพื้นที่
สามารถประเมินและวัดความบกพร่องทางสติปัญญาโดยใช้ระดับการประเมินความรู้ความเข้าใจเชิงปริมาณโดยทั่วไปเครื่องชั่งที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การทดสอบทางประสาทวิทยาการทดสอบสภาพจิตใจสั้น ฯลฯ ซึ่งสามารถใช้เพื่อกำหนดความผิดปกติและความรุนแรง
ความผิดปกติของการรับรู้ที่ไม่รุนแรงยังคงมีอยู่ไม่น้อยกว่า 2 สัปดาห์และจะต้องมีความผิดปกติอย่างมีสตินักวิชาการบางคนเชื่อว่าหากความบกพร่องทางสติปัญญาไม่ดียังคงอยู่มันควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นอาการเริ่มแรกของภาวะสมองเสื่อม ในช่วงเวลาของความรู้เกี่ยวกับความผิดปกติของผู้ป่วยผู้ป่วยไม่ถึงภาวะสมองเสื่อมและมีความแตกต่างที่ชัดเจนจากภาวะสมองเสื่อม
2. อาการและอาการทางระบบประสาทที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น: อาการและสัญญาณนี้เป็นอาการทางระบบประสาทและสัญญาณของความเสียหายของสมองรองหรือต่อมาจากโรคหลอดเลือดสมองอาการและอาการทางระบบประสาทที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นเนื่องจากส่วนต่าง ๆ ของการบาดเจ็บของหลอดเลือดสมอง โดยทั่วไปแผลที่อยู่ในเปลือกสมองซีกซ้ายอาจมีความพิการทางสมองเลิกใช้การสูญเสียการอ่านการสูญเสียการเขียนการคำนวณผิด ฯลฯ แผลเยื่อหุ้มสมองอยู่ในซีกสมองซีกขวาอาจมีความผิดปกติของภาพ; รอยโรคของลำแสงนำไฟฟ้าอาจมีการเคลื่อนไหวที่สอดคล้องกันความรู้สึกและความผิดปกติของ extrapyramidal, การร้องไห้ภาคบังคับ, อาการ pseudobulbaric อัมพาต, และอาการทางจิตเป็นครั้งคราวเช่นภาพหลอน, การพูดด้วยตนเอง, ความเงียบงัน เมื่อมีสิ่งกีดขวางในแหล่งจ่ายเลือดของหลอดเลือดสมองส่วนหลัง, ipsilateral hemianopia, การสูญเสียการรับรู้เชิงพื้นที่และการขาดความรู้ด้วยตนเองสามารถเกิดขึ้นได้ (ตงไคจิน, 1998)
ประเภท Binswanger ของ encephalopathy, อัมพาตหลอก - bulbaric, การเคลื่อนไหวช้า, ataxia, คำพูดที่ไม่ชัดเจน, ด้วยการชักและการร้องไห้บังคับ, ฯลฯ , อาจมีสัญญาณทางเดินเสี้ยมอ่อน, extrapyramidal หรือ cerebellum อาการ ฯลฯ
สมองเสื่อมขนาดใหญ่มีอาการรุนแรงมากและอาการรุนแรงถึงแม้ว่าผู้รอดชีวิตจะได้รับการช่วยเหลืออาการและอาการทางระบบประสาทส่วนใหญ่ที่รุนแรงเช่นการล้มป่วยอัมพาตการสูญเสียความสามารถในการดูแลตนเองและอาการสมองเสื่อมจะรุนแรงขึ้น
เนื่องจากโรคต้นกำเนิดสมองภาวะสมองเสื่อมในสมอง thalamic อาจมีปัญหาในการจ้องมองในแนวดิ่งและสมองส่วนกลางและ pons อื่น ๆ แต่อาการของการออกกำลังกายไม่ชัดเจน
โดยทั่วไปอาการและอาการแสดงของระบบประสาทข้างต้นหลังจากโรคหลอดเลือดสมองกำเริบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลายสมองเสื่อมกล้ามเนื้อสมองเสื่อม) เพิ่มขึ้นมากกว่าหนึ่งครั้งภาวะสมองเสื่อมก็ค่อยๆแย่ลงจากภาวะสมองเสื่อมที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
3. ภาวะสมองเสื่อม
(1) ใกล้การด้อยค่าของหน่วยความจำ (ต้น): อาการหลักในช่วงต้นของภาวะสมองเสื่อม VD คือการด้อยค่าของหน่วยความจำซึ่งเป็นลักษณะการด้อยค่าของหน่วยความจำและใกล้การด้อยค่าของหน่วยความจำ เป็นเวลานานความรู้ด้วยตนเองของฉันดีฉันรู้ว่าความจำของฉันลดลงฉันลืมสิ่งต่าง ๆ ได้ง่ายฉันมักจะลืมตะวันตกเพื่อป้องกันการลืมฉันมักจะเตรียมบันทึกช่วยจำและผู้ป่วยบางรายมีความวิตกกังวลหรือซึมเศร้า การรักษาอาการของภาวะสมองเสื่อม VD ในระยะแรกก็คือไม่มีวิธีพูดไม่มีจุดศูนย์กลางและปรากฏการณ์อื่น ๆ (คำอธิบายทางพยาธิวิทยา) ผู้ป่วยบางรายแสดงว่าพวกเขาลืมพิมพ์และลืมที่จะเลือก การหยุดกะทันหันอย่างฉับพลัน (ความพิการทางสมองอย่างคล่องแคล่ว) แม้ว่าผู้ป่วยจะมีความจำเสื่อมในช่วงนี้ แต่ความสามารถในการดูแลตนเองในชีวิตประจำวันความเข้าใจคำพิพากษาและมารยาทในการรับและจัดการกับสิ่งต่าง ๆ นิสัยยังคงอยู่ในสภาพดี รู้จักกันในชื่อโรคสมองเสื่อมที่มีการแปลหรือภาวะสมองเสื่อมแบบ lomestia ภาวะสมองเสื่อมเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองและความก้าวหน้าของมันดำเนินไป ความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญแน่นอนบันไดเหมือนบางครั้งในระยะยาวระยะของโรคที่มีเสถียรภาพถ้าจัดตั้งภาวะสมองเสื่อมและหน่วยความจำความผิดปกติของการไหลเวียนและหลักประกันอื่น ๆ อาการจะปรากฏปรับปรุงบางอย่าง
(2) ความผิดปกติทางจิต: ในระหว่างการดำเนินของภาวะสมองเสื่อมผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนาอาการโรคจิตเช่นอาการหวาดระแวงหวาดระแวงความสัมพันธ์หลงผิดและอาการหลงผิดตามความผิดปกติของหน่วยความจำพวกเขาอาจถูกขโมย ความหลงผิดความยากจน ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายมีอาการหลงผิดและการฟื้นตัวของความต้องการทางเพศไม่ใช่เรื่องแปลกภายใต้การครอบงำของอาการหลงผิดมีความรู้สึกนึกคิดและอุปสรรคพฤติกรรมที่สอดคล้องกันในการพัฒนาของภาวะสมองเสื่อมกิจกรรมทางอารมณ์จะค่อยๆเปลี่ยนแปลง ความผิดปกติทางอารมณ์เช่นความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าค่อย ๆ พัฒนาไปสู่ความไม่แยแสทางอารมณ์, ไม่แยแส, ช้า, ร่าเริง, อารมณ์ไม่อยู่ในการควบคุม, การร้องไห้และอื่น ๆ
เมื่ออาการของสมองเสื่อมรุนแรงมากขึ้นผู้ป่วยบางรายมีอาการประสาทหลอนหลงผิดปฐมนิเทศฟังก์ชั่นการรับรู้ยังสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญอารมณ์กลายเป็นไม่แยแสจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีความรู้สึกสบายหรือหัวเราะภาคบังคับในพฤติกรรมและ บุคลิกภาพเปลี่ยนไปเรื่อย ๆ เช่นกลายเป็นเห็นแก่ตัวอายเก็บขยะความหึงหวงอย่างไม่มีจุดหมายชีวิตค่อย ๆ ไม่สามารถดูแลตัวเองได้ฉันไม่รู้ว่าจะเปลี่ยนเสื้อผ้าตามฤดูกาลได้อย่างไรฉันไม่รู้ว่าจะอบอุ่นอย่างไรฉันไม่รู้ว่าจะทำงานบ้านได้อย่างไร ปัญหาพฤติกรรมที่หายไปเช่นไฟไหม้น้ำไหลไม่สามารถดูแลตัวเองได้ ฯลฯ ไม่รู้จักคนรู้จักไม่รู้จักญาติหรือรู้จักตัวเองในกระจก หากอาการของโรคสมองเสื่อมรุนแรงขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการทางระบบประสาทและอาการแสดงเฉพาะที่เช่นหน่วงอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีกผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทางสมองเสื่อม , ความมักมากในกามในปัสสาวะ, สัญญาณระบบทางเดินเสี้ยม, ความเสียหาย extrapyramidal และสมองน้อย
(3) ภาวะสมองเสื่อมแบบ multi-infact (MID): โรคนี้เกิดจากไมโคร emboli ของหลอดเลือดแดงในสมองภายนอก (carotid หรือ vertebral artery) แผ่นโลหะหรือ ischemia ที่เกิดจากศูนย์กลางเรื่องสีขาวของสมองส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อเล็ก ๆ เกิดจากเตามันถูกตั้งชื่อเป็นภาวะสมองเสื่อมหลายวายสาเหตุเกิดจากเส้นเลือดอุดตันในสมอง, ความหนาของผนังหลอดเลือดสมอง, ลูเมนแคบส่งผลให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังเนื้อเยื่อสมอง, ขาดออกซิเจน, เลือดออกและอ่อนนุ่ม เส้นเลือดอุดตันเป็นสาเหตุหลักของการเกิดกล้ามเนื้อหลาย ๆ microinfarction ที่เกิดจาก micro-emboli ของการออก atherosclerotic เท่านั้นที่นำไปสู่การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) หรือโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กซึ่งไม่ก่อให้เกิดภาวะสมองเสื่อมถ้า embolus เกิด รอยโรค Lacuna> 0.5 ~ 1.5cm3 จะพัฒนาเป็นภาวะสมองเสื่อมการขยายตัวของโพรงสมองส่วนล่างหรือทางพยาธิวิทยาที่มองเห็นได้การ จำกัด การไหลเวียนของสมองในสมอง, รอยโรคที่อ่อนลงหรือ foci hemorrhagic ขนาดต่าง ๆ ในกระจก โดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบ ๆ เส้นเลือดนอกจากนี้การเกิดความผิดปกติทางจิตนั้นสัมพันธ์กับลักษณะทางบุคลิกภาพที่มีอยู่แล้วคุณภาพทางพันธุกรรมปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมและสถานะการทำงานของร่างกายในเวลานั้น .
อุบัติการณ์ของโรคนี้ในยุโรปและสหรัฐอเมริกาต่ำกว่าโรคอัลไซเมอร์คิดเป็น 10% ของภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา แต่ญี่ปุ่นคาดว่าจะสูงถึง 50% ถึง 70% ในประเทศจีน MID เป็นมากกว่า AD ตามข้อมูลของเซี่ยงไฮ้ คิดเป็น 1% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลโรคจิต
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 50 ถึง 60 ปีและจำนวนคนที่อายุมากกว่า 40 ปีค่อยๆเพิ่มขึ้นผู้ชายมักพบมากขึ้นและมีอาการเริ่มต้นที่เร่งด่วนมากขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงภาวะหลอดเลือดสมองโรคเบาหวานและประวัติหลอดเลือดสมอง การเสื่อมสภาพ
ในระยะแรกอาการหลัก ได้แก่ โรคประสาทอ่อนและผู้ป่วยบางรายมีประสบการณ์การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ครั้งแรก (ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ความเปราะบางและหงุดหงิด) หรือการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเล็กน้อย (ดีทะเลาะดีกังวลใจ) และจากนั้นหน่วยความจำหลักผิดปกติ ความจำเสื่อมความไม่มั่นคงทางอารมณ์เพิ่มความหงุดหงิดและแม้แต่อารมณ์ไม่หยุดยั้งทางอารมณ์หรือการร้องไห้ที่ได้รับคำสั่ง แต่ยังมีภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและความสงสัยหรือความเข้าใจผิด แต่มักจะสามารถตรวจจับตัวเองได้ มีอุปสรรคบางอย่างมีความรู้ในตนเองและพยายามหามันหรือใช้ความคิดริเริ่มในการแสวงหาการรักษาพยาบาลผู้คนยังคงสามารถรักษามารยาทบางอย่างเมื่อติดต่อกับผู้คนดังนั้นบุคลิกภาพจึงค่อนข้างสมบูรณ์ความสามารถในการควบคุมตนเองตอนปลายจะหายไป มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรคอัลไซเมอร์ก่อนที่จะเข้าสู่ช่วงปลายแม้ว่าจะมีอุปสรรคที่ชาญฉลาดเช่นความสามารถในการเข้าใจความสามารถในการคำนวณและความสามารถที่สำคัญยังคงดีมันถูกเรียกว่าภาวะสมองเสื่อมบางส่วนหรือ ในการโจมตีของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอาจมีความสับสนพร้อมด้วยความผิดปกติของพฤติกรรมและภาพหลอนหลงผิดและอาการอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เห็นได้ชัดและปัญญาอ่อนโดยทั่วไปตอนโรคหลอดเลือดสมอง 1 ครั้งบุคลิกภาพหรือความผิดปกติของสติปัญญาเพิ่มขึ้น 1 ครั้งการตรวจทางห้องปฏิบัติการ EEG มักจะผิดปกติของเหลวในสมองอาจมีโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อยไหลเวียนของเลือดในสมอง จะเห็นได้ว่าความยืดหยุ่นของหลอดเลือดไม่ดีและความต้านทานเพิ่มขึ้นหลักสูตรของ MID นั้นมีกระบวนการที่เรียกว่าขั้นตอนที่คล้ายกันซึ่งการกระโดดจะทวีความรุนแรงมากขึ้นและการลดลงของความไม่สมบูรณ์นั้นสลับกันหลักสูตรของโรคสามารถอยู่ได้นานหลายปี ความล้มเหลว
ในจำนวนของจังหวะ (รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดในสมอง, เลือดออกในสมองและเส้นเลือดอุดตันในสมอง) หรือเนื่องจากจำนวนมากของการตกเลือดในสมอง, ความผิดปกติทางจิตอย่างรวดเร็วที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่เกิดจากความผิดปกติทางจิต อาการอาการทางจิต (ภาพลวงตาอาการหลงผิด ฯลฯ ) และภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติทางระบบประสาทเป็นอาการหลักโดยทั่วไปไม่มีภาวะปัญญาอ่อนหรือมีความบกพร่องทางสติปัญญาเพียงเล็กน้อยประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถกลับไปสู่ระดับของการใช้ชีวิตอิสระ การรักษาระยะเฉียบพลันของโรคนี้เป็นส่วนใหญ่สำหรับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและมาตรการการฟื้นฟูสมรรถภาพต่าง ๆ สามารถนำมาใช้สำหรับผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดสมองเสื่อม
1. การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เป็นไปตามโรคหลอดเลือดสมองทั่วไปหรือโรคทางกายอื่น ๆ (ไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, ฯลฯ ) ขณะนี้ยังไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ละเอียดอ่อนสำหรับอาการผิดปกติทางจิต
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการทางจิตวิทยา: การตรวจทางจิตวิทยาเป็นวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อมและภาวะสมองเสื่อมในปีที่ผ่านมาประเทศจีนได้เปิดตัวและปรับปรุงเครื่องมือการคัดกรองที่ง่ายและรวดเร็วในระดับสากล ทั้งสองสูงและสรุปสั้น ๆ ดังนี้:
(1) Mini Mental State Examination (MMSE): จัดทำโดย Folstein ในปี 1975 เพื่อประเมินเกณฑ์การให้คะแนนหากคำตอบหรือการดำเนินการถูกต้องให้บันทึก "1" ข้อผิดพลาดคือ "5" ปฏิเสธที่จะตอบหรือตอบว่าไม่ บันทึก "9" หรือ "7", สถิติหลักของผลรวมโครงการ "1" (คะแนนรวม MMSE), ช่วงคือ 0 ~ 300 มาตรฐานสากล 24 แบ่งออกเป็นค่าที่สำคัญ, 18 ~ 24 สำหรับภาวะสมองเสื่อมอ่อน, 16 ~ 17 สำหรับปานกลาง ภาวะสมองเสื่อม, ≤15แบ่งออกเป็นโรคสมองเสื่อมอย่างรุนแรงประเทศจีนพบว่าค่าวิกฤตมีความแตกต่างกันเนื่องจากระดับการศึกษาที่แตกต่างกันการไม่รู้หนังสือคือ 17 คะแนน, โรงเรียนประถมศึกษา (ปีการศึกษา≤ 6 ปี) คือ 20 คะแนนและมัธยมต้น
(2) Hasegawa Dementia Scale (HDS): พัฒนาโดย Hasegawa Kazuo ในปี 1974 รวม 11 โครงการรวมถึงการวางแนว (2 รายการ), หน่วยความจำ (4 รายการ), สามัญสำนึก (2 รายการ), คำนวณ (1 รายการ), จดจำหน่วยความจำที่ระบุชื่อ (2 รายการ)
ขนาดใช้วิธีการให้คะแนนบวกคะแนนเต็มคือ 32.5 คะแนนคุณค่าที่สำคัญของผู้เขียนต้นฉบับคือ: ภาวะสมองเสื่อม≤ 10.5 คะแนนภาวะสมองเสื่อมที่น่าสงสัย 10.5 ~ 21.5 คะแนนสถานะขอบ 22. O ~ 30.5 คะแนนปกติ≥ 31.0 คะแนนยังสามารถ ค่าปกติแบ่งตามระดับการศึกษา: ไม่รู้หนังสือ≤ 16 คะแนน, โรงเรียนประถม <20 คะแนน, โรงเรียนมัธยม <24 คะแนน
(3) กิจกรรมของมาตราส่วนการอยู่อาศัยรายวัน (ADL): พัฒนาโดย Lawton และ Brody ในปี 1969 ส่วนใหญ่ใช้เพื่อประเมินความสามารถในการใช้ชีวิตประจำวันของอาสาสมัคร
ADL แบ่งออกเป็น 14 รายการและคะแนนคือ 4:
1 คุณสามารถทำได้ด้วยตัวเอง
2 ค่อนข้างยาก
3 ต้องการความช่วยเหลือ
4 ไม่สามารถทำได้ 64 คะแนนเต็มคะแนนรวมคะแนน≤ 16 คะแนนเป็นปกติอย่างสมบูรณ์> 16 คะแนนมีองศาที่แตกต่างกันของฟังก์ชั่นลดลงรายการเดียว 1 แบ่งออกเป็นปกติ 2 ถึง 4 คะแนนฟังก์ชั่นลดลงมี 2 หรือมากกว่า≥ 3 หรือคะแนนรวม≥ 22 เป็นค่าวิกฤตซึ่งแสดงว่าฟังก์ชันได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญคะแนนรวมทั่วไปในประเทศจีนคือ 18.5 ± 5.5
3. การตรวจถ่ายภาพ: CT และ MRI มีความสอดคล้องกับโรคหลอดเลือดสมองซึ่งสอดคล้องกับผลของโรคหลอดเลือดสมองพร้อมกัน (เช่นการตกเลือดในสมอง, กล้ามเนื้อสมองหรืออุดตันในสมอง, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, ฯลฯ )
4. Hachinski (1974) คะแนนรวมของคะแนนดัชนีขาดเลือด (HIS) มากกว่า 7 คะแนน
5. การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่น EEG ความสัมพันธ์เชิงลบทำให้เกิดการวิเคราะห์ P300 ที่เป็นไปได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกของหลอดเลือดสมองเสื่อม
การวินิจฉัยโรค
มีการจำแนกประเภทและเกณฑ์การวินิจฉัยหลายอย่างตามคะแนนการวินิจฉัยของ ICD-10: หลักฐานของการวินิจฉัยคือภาวะสมองเสื่อมความเสียหายของการทำงานทางปัญญามักจะไม่สมดุลดังนั้นอาจมีการสูญเสียความจำความเสียหายฉลาดและสัญญาณและอาการของระบบประสาทโฟกัส เพื่อให้การวินิจฉัยมีแนวโน้มมากขึ้นในบางกรณีสามารถวินิจฉัยได้โดย CT หรือการตรวจทางระบบประสาทในที่สุด ICD-10 ชี้ให้เห็นว่ามีลักษณะดังนี้: ความดันโลหิตสูง, บ่น carotid, ความไม่แน่นอนทางอารมณ์ที่มีภาวะซึมเศร้าชั่วคราวร้องไห้ หรือเสียงหัวเราะระเบิดความขุ่นชั่วคราวหรืออาการชักมักทำให้รุนแรงโดยอาการกล้ามเนื้อต่อไปและบุคลิกภาพยังคงไม่บุบสลาย แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เห็นได้ชัดเช่นไม่แยแสขาดการควบคุมหรือลักษณะบุคลิกภาพดั้งเดิม เช่นตนเองเป็นศูนย์กลางหวาดระแวงหรือระคายเคือง
ในรุ่นที่ปรับปรุงใหม่ของจีนการจำแนกประเภทความผิดปกติทางจิตและเกณฑ์การวินิจฉัย (CCMD-II-R) คำจำกัดความคือ: บ่อยขึ้นในวัยกลางคนและวัยชรามักจะมีการเสื่อมสภาพของขั้นตอนที่ชาญฉลาดอาการหลักของหลอดเลือดเยื่อบุโพรงมดลูก microemboli ถูกแยกออกทำให้กล้ามเนื้อแขนงเล็กของหลอดเลือดแดงในสมองดังนั้นผู้ป่วยอาจมีประวัติของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวเช่นการชักชั่วคราว, ความพิการทางสมองหรือความบกพร่องทางสายตาเนื้อเยื่อสมองมีหลายช่อง การตรวจ CT พบบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำกระจายอยู่หลายแห่ง
ตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ CCMD-II-R มันควรเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองเริ่มมีอาการช้าหลักสูตรของโรคจะผันผวนหรือเป็นขั้นตอน แต่แนวโน้มทั่วไปมีความก้าวหน้าครั้งแรกหลักฐานของโรคหลอดเลือดสมองควรจะใช้ได้ ยกตัวอย่างเช่นหลายโรคหลอดเลือดสมองตีบตอนหลายการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวมากกว่าสองสามเดือนของโรคและสัญญาณของความเสียหายทางระบบประสาทที่มีการแปลและความผิดปกติทางจิตเป็นอาการทางคลินิกหลักเช่นข้อบกพร่องที่ชาญฉลาดและ ความรุนแรงเพียงพอที่จะขัดขวางการทำงานการศึกษาและชีวิตประจำวันความจำเสื่อมในระยะสั้นมักถูกลืมเกี่ยวกับเหตุการณ์ล่าสุดความสามารถในการสรุปทั่วไปความสามารถในการตัดสินที่สำคัญหรือความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองคุณภาพสูงเช่นความพิการทางสมองผิดการสูญเสียการจดจำ ความยากลำบาก ฯลฯ อาจมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เห็นได้ชัดเช่นหัวหน้า CT และ MRI พบว่ามีรอยโรคหลายลูมินัลแผลอ่อนตัวฝ่อสมองที่ฝ่อหน่วงและการขยายกระเป๋าหน้าท้อง EEG มักแสดงคลื่นช้าโฟกัส
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะสมองเสื่อมที่เรียกว่าไม่ใช่หน่วยโรค แต่เป็นโรคหลายโรคเช่นสมองเสื่อมโรคอัลไซเมอร์โรคเลือกโรคพาร์กินสันโรคฮันติงตันโรคสมองเสื่อมที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม (เช่นโรคแอดดิสัน โรคที่นอนภาวะพร่องหรือภาวะสมาธิสั้น ฯลฯ ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน (เช่นพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ ฯลฯ ) ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากการติดเชื้อในสมอง (เช่นโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคประสาทเป็นต้น) ความดัน hydrocephalus สามารถมีอาการทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมนอกจากนี้โรคจิตเภทชนิดเสื่อม, หลอก - ภาวะสมองเสื่อมที่มีอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าในวัยชราควรจะแตกต่างจากโรคนี้
1. สมองเสื่อมโรคอัลไซเมอร์โรคอัลไซเมอร์ช้ารุกรานหลักสูตรที่เสื่อมสภาพเรื้อรังไม่มีอาการขาดความเข้าใจในการสูญเสียความจำและความบกพร่องทางจิต มักจะไม่มีอาการหน่วงและอาการแสดงของระบบประสาทหลังจากที่โรคดำเนินไปกล้ามเนื้อฝ่อ myoclonus ฯลฯ อาจเกิดขึ้นและอาการโฟกัสน้อยลง CT แสดงให้เห็นถึงการขยาย sulcal สมมาตรและกระเป๋าหน้าท้องซึ่งสามารถโดดเด่น
มันง่ายที่จะระบุอาการเริ่มแรก แต่มันยากที่จะระบุในขั้นสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยจำนวนน้อยมีการผสมกับหลอดเลือดสมองเสื่อมและสมองเสื่อมโรคเสื่อมเช่นสมองเสื่อม (MD) และการวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยาก
โดยทั่วไปสามารถระบุได้จากลักษณะต่อไปนี้:
(1) อายุที่เริ่มมีอาการ: อายุที่เริ่มมีอาการ VD เร็วกว่าโฆษณาและพบได้ทั่วไปใน 50 ถึง 60 ปี
(2) รูปแบบและหลักสูตรของโรค: VD ส่วนใหญ่เป็นอาการช้าซึ่งอาจมีอาการเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองอาการจะกำเริบอย่างเห็นได้ชัดหลักสูตรของโรคมีความผันผวนขั้นตอนจะแย่ลงและอุบัติการณ์ของ AD ช้ามากซึ่งแฝง
(3) อาการเริ่มแรก: อาการเริ่มแรกของ VD ชัดเจนเช่นปวดศีรษะเวียนศีรษะมึนงงแขนขาสูญเสียความจำนอนไม่หลับ ฯลฯ มักมาพร้อมกับความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า ฯลฯ โฆษณาไม่มีอาการเริ่มแรก
(4) อาการทางจิตเวช: อาการเริ่มแรกของภาวะสมองเสื่อมแตกต่างกัน AD ไม่มีความสามารถทางปัญญาสำหรับการสูญเสียความทรงจำและความบกพร่องทางจิตในขณะที่ VD มีความรู้ในตนเองและการตัดสินความเข้าใจและความสามารถในการสรุปทั่วไป ผู้ป่วย AD มักจะมีความไม่แยแสหรือรู้สึกสบายในขณะที่ VD ส่วนใหญ่มีอารมณ์เปราะบางอารมณ์ไม่มั่นคงหรือซึมเศร้าโดยมีอารมณ์ควบคุมไม่ได้ในช่วงปลาย (ผู้ที่ได้รับคำสั่งร้องไห้) และผู้ป่วยบางรายมีอาการประสาทหลอน
(5) อาการและสัญญาณ จำกัด ของระบบประสาท: VD สามารถเห็นได้ในสัญญาณเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดสมองนอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการพาร์กินสันของโรคพาร์กินสัน, โรคเดิน, pseudobulbar อัมพาต ฯลฯ ตามรอยโรคที่แตกต่างกันอาการโฟกัสที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักไม่มีอาการและอาการแสดงของระบบประสาท จำกัด หลังจากที่โรคดำเนินไปกล้ามเนื้อฝ่อ myoclonus ฯลฯ อาจเกิดขึ้นและอาการโฟกัสน้อยลง
(6) โรคทางระบบ: กรณีส่วนใหญ่ของ VD กับความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, ฯลฯ โฆษณาโดยทั่วไปไม่มีโรครวมพิเศษ
(7) การค้นพบ CT: MID CT สามารถพบเห็นได้ในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำขนาดเล็กและขนาดกลาง CT ของสมองอักเสบชนิด Binswanger แสดงให้เห็นว่าโพรงสมองขยายใหญ่ขึ้นบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำของสารขาวรอบโพรงและ CT ของ AD นั้น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะเริ่มต้นและมันเป็นสิ่งสำคัญในขณะที่โรคดำเนินไปเพื่อระบุ VD และ AD, Hachinski (1974) ตารางดัชนีขาดเลือด (HIS) ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกตารางนี้ประกอบด้วย 13 รายการ วิธีการกำหนดนั้นง่ายคะแนนรวมจะถูกเพิ่ม VD: คะแนนรวมสูงกว่า 7 คะแนนคะแนนรวมของ AD ต่ำกว่า 4 คะแนน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Loeb และคณะได้ทำการปรับปรุงเพื่อปรับปรุงแผ่นคะแนนการขาดเลือด (1983) (Yamada Tatsuo และคณะ, 1988) ประกอบด้วย 6 รายการเพิ่มคะแนนรวม VD: คะแนนรวม 5-9 คะแนน; AD : 0 ถึง 2 คะแนน
ข้อมูลข้างต้นสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยแยกโรครองได้
ตามการชันสูตรพลิกศพ 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมีทั้งโรคหลอดเลือดสมองและโรคอัลไซเมอร์ซึ่งเป็นโรคสมองเสื่อมแบบผสมหากมีหลักฐานที่แสดงว่าทั้งสองอยู่ในเวลาเดียวกันควรทำการวินิจฉัยสองครั้งถัดไป โรคมักจะเป็นโรคอัลไซเมอร์และการวินิจฉัยทางคลินิกในระยะหลังมักเป็นไปไม่ได้
ในปีที่ผ่านมาการตรวจ CT หรือ MRI ซ้ำ ๆ ของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมากกว่าครึ่งปีได้เปิดเผยภาวะสมองเสื่อมแบบผสมมากกว่าการวินิจฉัย CT หรือ MRI ครั้งแรกของภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือด (Cheng Zhengyi, 1977)
2. หลอกภาวะสมองเสื่อมในภาวะซึมเศร้า: ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามักจะมีอาการทางคลินิกที่คล้ายกับภาวะสมองเสื่อมเช่นหน่วยความจำลดลงและหน่วยสืบราชการลับที่รู้จักกันหลอกหลอกภาวะทางคลินิกหลักมีอาการซึมเศร้าไม่สนใจอะไรเลย คำไม่กี่เสียงต่ำความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมอาการเริ่มต้นของ VD นอกจากนี้ยังสามารถเห็นอารมณ์ซึมเศร้าความเปราะบางทางอารมณ์และความวิตกกังวลควรให้ความสนใจกับการระบุป้องกันการวินิจฉัยของหลอกหลอกภาวะสมองเสื่อมหลอก VD โอกาสในการรักษาล่าช้า
บัตรประจำตัวหลักของมันคือ:
(1) การโจมตี: การโจมตีของภาวะซึมเศร้าเป็นไปอย่างรวดเร็วสมาชิกในครอบครัวได้อย่างรวดเร็วพบการโจมตีของโรคสามารถอธิบายระยะเวลาการโจมตีทั่วไปอาการความคืบหน้าอย่างรวดเร็วมีความต้องการการรักษาจากการโจมตีของโรคจากการโจมตีการวินิจฉัยและระยะเวลาการรักษาสั้น ช้าอาการระยะยาวในระยะแรกจะไม่ได้รับความสนใจจากผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา แต่ในกรณีของอาการป่วยที่เห็นได้ชัดเช่นความดันโลหิตสูงหรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมองอาการอาจแย่ลงและทำให้เกิดความสนใจเมื่อเปรียบเทียบกับอาการซึมเศร้า ช่วงเวลาระหว่างการวินิจฉัยและการรักษาจะนานขึ้น
(2) การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์: อาการเริ่มแรกของ VD คือความไม่มั่นคงทางอารมณ์, ความอ่อนแอทางอารมณ์และอารมณ์ต่ำมักจะรองลงไปปวดหัว, เวียนศีรษะ, มึนงงและนอนไม่หลับและอาการทางกายภาพอื่น ๆ ในระดับน้อยกว่ามากขึ้นด้วยความอ่อนโยน ความวิตกกังวลโดยทั่วไปไม่มีความคิดฆ่าตัวตายความพยายามและพฤติกรรมอาการทางคลินิกหลักของโรคซึมเศร้าคือภาวะซึมเศร้า แต่ความทรงจำของผู้ป่วยมีสติไม่ดีโง่โง่ไม่มีอะไรจะทำ ฯลฯ สอบถามรายละเอียดสามารถค้นหาได้ว่ามีประโยชน์หรือไม่ ความสิ้นหวังความสิ้นหวังเป็นต้นไม่มีความสนใจในสิ่งใดมีความพยายามฆ่าตัวตายหรือพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย
(3) ฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจและการทดสอบอัจฉริยะ: ในระหว่างฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจข้างต้นและการทดสอบที่ชาญฉลาดพบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเน้นว่าพวกเขาจะไม่ทำมันและปฏิเสธที่จะให้ความร่วมมือในการทดสอบซึ่งปรากฏชัดเจนในผลการทดสอบ คุณสมบัติที่ไม่สมดุลนั่นคือปัญหาง่ายจะไม่ถูกตอบคำถามที่ยากตอบได้อย่างถูกต้องหัวข้อที่แตกต่างของระดับความยากเดียวกันแก้ไขอย่างฉับพลันและข้อผิดพลาดผู้ป่วย VD มักทำการเปรียบเทียบและเปรียบเทียบร้ายแรงผลการทดสอบและภาวะสมองเสื่อม ปัญหาระดับสูงของความมั่นคงและระดับเดียวกันของความยากลำบากความถูกต้องหรือข้อผิดพลาดค่อนข้างคงที่และไม่มีความไม่สมดุล
(4) อาการและอาการแสดงของระบบประสาทที่มีการแปล: ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าโดยไม่มีโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ โดยทั่วไปไม่มีอาการและอาการทางระบบประสาทที่มีการแปลไม่มีอาการของอัมพาตตอนกลางคืนยกเว้นการเคลื่อนไหวช้าคำน้อยเสียงต่ำไม่มีอื่น ๆ อาการทางกายภาพ, VD มักจะมาพร้อมกับข้อ จำกัด ทางระบบประสาทและสัญญาณเช่นอัมพาตครึ่งซีก, pseudobulbar อัมพาต ฯลฯ เสมหะในเวลากลางคืนไม่ได้เป็นเรื่องผิดปกติ
(5) การตรวจสอบเสริม: การใช้การตรวจสอบเสริมต่าง ๆ เพื่อระบุตัวตนเช่น EEG และแผนที่ภูมิประเทศของสมองผลที่ผิดปกติของ CT และ MRI สามารถบ่งบอกการเปลี่ยนแปลงเฉพาะของ VD, แอมพลิจูดสูง EEG, คลื่นที่คมชัดเหมือนα คลื่นคลื่นอัลฟากว้างขวางคลื่นช้าฉับพลัน ฯลฯ CT สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำในขนาดที่แตกต่างกันในขณะที่ภาวะซึมเศร้ามักจะถูกระบุโดย Depression Scale และ Dementia Scale หน่วยความจำและเครื่องมือข่าวกรอง ค่าทางคลินิกบางอย่าง
(6) ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะต้องได้รับการพิจารณาว่าผู้สูงอายุอาจจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงหรือภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันในภาวะซึมเศร้าและอาจเกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมในสมองที่ไม่รุนแรง ความยากลำบากในประวัติศาสตร์ของการสอบสวนไม่ว่าจะมีภาวะซึมเศร้าหรือขาดเลือดสมองชั่วคราวประวัติของโรคหลอดเลือดสมองและความเร็วของการรักษาก็เป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการระบุ
3. ภาวะสมองเสื่อมและบัตรประจำตัวความจำเสื่อมในวัยชรา: ภาวะสมองเสื่อมไม่ว่าจะเป็นภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดสมองเสื่อมโรคอัลไซเมอร์และโรคสมองเสื่อมชนิดอื่น ๆ มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคทางสมอง การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการชราดังนั้นภาวะสมองเสื่อมเป็นอาการของโรคมีหลักสูตรเฉพาะของโรคและมี onsets ชัดเจนและหลักสูตรของโรคตัวอย่างเช่นภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดเป็นลักษณะตามความก้าวหน้าแบบขั้นตอน ช้าและสมองเสื่อมโรคอัลไซเมอร์เป็นอาการที่เริ่มช้ากระบวนการที่ทำให้รุนแรงขึ้นความหลงลืมในวัยชราไม่ใช่โรคไม่มีโรคใดที่สามารถพูดได้โดยทั่วไปเมื่ออายุเพิ่มขึ้นประสิทธิภาพการลืมก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน
อาการหลักของภาวะสมองเสื่อมไม่เพียง แต่จะทำให้ความจำเสื่อมเท่านั้น แต่ยังทำให้อาการทางสมองแย่ลงอย่างต่อเนื่องซึ่งมักจะมีอาการเวียนศีรษะผิดปกติซึ่งอาจมีอาการทางจิตหลายอย่างเช่นอาการหลงผิดและอารมณ์และความผิดปกติทางพฤติกรรม การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและความผิดปกติของพฤติกรรมชีวิตไม่สามารถดูแลตัวเองการกินและการดื่มมักจะต้องการคนที่จะดูแล
นอกเหนือจากการสูญเสียความจำแล้วความจำเสื่อมในวัยชราไม่มีภาวะปัญญาอ่อนไม่มีอาการโรคจิตและอาการเวียนศีรษะหากไม่มีความเจ็บป่วยทางกายการดูแลตนเองและพฤติกรรมมักจะยังคงเป็นปกติ
ความจำเสื่อมของหน่วยความจำเสื่อมมักส่งผลให้เกิดการสูญเสียความจำอย่างสมบูรณ์ในช่วงปลายฉันจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นตอนนี้ชายชราที่หลงลืมจำได้ว่าสิ่งนี้เกิดขึ้น แต่เนื้อหาบางส่วนไม่สามารถเรียกคืนได้ หน่วยความจำลดลงมักจะจำได้หลังจากเตือนความจำเสื่อมมักจะเกิดขึ้นหลังจากความผิดปกติของหน่วยความจำยาวนิยายหรือนิยายหลงลืมผู้สูงอายุไม่ได้มีอาการนี้ภาวะสมองเสื่อมเป็นอาการของโรคสมองการตรวจระบบประสาทและการทดสอบ สำหรับการตรวจสอบห้องพักเช่นหัวหน้า CT หรือ MRI นั้นส่วนใหญ่อาจมีผลการตรวจเป็นบวกการทดสอบการหลงลืมส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติและสามารถระบุได้
4. อื่น ๆ
(1) hydrocephalus ความดันปกติ: สามสัญญาณหลักของโรคคือ: หน่วยความจำและจิตใจลดลงความไม่แน่นอนของการเดินและความมักมากในกามปัสสาวะอุบัติการณ์เป็นกึ่งเฉียบพลันโรคดำเนินได้เร็วขึ้น CT สามารถขยายสามารถระบุได้ ส่วนใหญ่อยู่ในวัยกลางคนบางคนอยู่ในผู้สูงอายุและเป็นเรื่องยากมากที่จะระบุทางคลินิกร่วมกับ VD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ Binswanger ประเภท encephalopathy
(2) พร่อง: นี่คือภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น: ขาดความคิดริเริ่มจะลดลงง่วงอาการโคม่ารุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ส่วนใหญ่มาพร้อมกับ: ataxia, อาตา, ฝ่อแก้วนำแสงใบหน้าอัมพาตและ อาการทางระบบประสาทเช่นการสูญเสียการได้ยินการตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์เช่นอัตราการเผาผลาญพื้นฐานร่วมกับผลลัพธ์ TRH, T3 และ T4 ในซีรั่มและการประยุกต์ใช้การรักษาต่อมไทรอยด์มีประสิทธิภาพที่สำคัญคือสามารถระบุได้
การระบุความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิอื่น ๆ ที่เกิดจากภาวะสมองเสื่อมและโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมเป็นหลักการที่สอดคล้องกับหลักการข้างต้นในระยะสั้นสาเหตุของโรคสมองเสื่อมจะถูกกำหนดโดยข้อมูลประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดและเชื่อถือได้ เทคนิคการตรวจสอบต่างๆเช่น CT, MRI, PET และ SPECT นั้นเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะสมองเสื่อมในสมอง
