โรคกระเพาะกัดกร่อนเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเรื้อรัง โรคกระเพาะกรดเรื้อรังที่รู้จักกันว่าเป็นโรคกระเพาะ verrucous หรือโรคกระเพาะโรคฝีเหมือน โดยทั่วไปจะเห็นอาการของอาการอาหารไม่ย่อยเช่นความแน่นกรด pantothenic ไส้เลื่อนและปวดท้องผิดปกติหลังอาหาร โรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเรื้อรังเป็นโรคระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยทางคลินิกระหว่างโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังและแผลในกระเพาะอาหารและมีอุบัติการณ์ทางคลินิกสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะกรด, แผลในกระเพาะอาหาร, การเจาะกระเพาะอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเรื้อรัง
ปัจจัยการบาดเจ็บ (30%):
รวมถึงการติดเชื้อที่รุนแรง, การบาดเจ็บที่รุนแรง, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, แผลไหม้อย่างรุนแรง, การผ่าตัดใหญ่, แรงกระแทก, ความเครียดที่มากเกินไปและความเหนื่อยล้า การกระแทกอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการปลดปล่อยของ serotonin และฮีสตามีนอดีตกระตุ้นเซลล์ผนังกระเพาะอาหารเพื่อปล่อย lysosomes และความเสียหายโดยตรงต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยตรงหลังเพิ่มการหลั่งของเพปซินและกรดในกระเพาะอาหาร
ปัจจัยยา (35%):
ยาบางชนิดเช่นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ยาปฏิชีวนะบางชนิดแอลกอฮอล์ ฯลฯ สามารถทำลายกำแพงเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารซึ่งนำไปสู่การซึมผ่านของเยื่อเมือกที่เพิ่มขึ้นและไอออนไฮโดรเจนในน้ำย่อยสามารถแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุกระเพาะอาหาร corticosteroids ต่อมหมวกไตสามารถเพิ่มการหลั่งของกรดไฮโดรคลอริกและเพปซินลดการหลั่งของเมือกในกระเพาะอาหารและชะลออัตราการต่ออายุของเซลล์เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารที่จะทำให้เกิดโรคนี้
ปัจจัยฮอร์โมน (30%):
ในระหว่างความเครียด norepinephrine และ adrenocortical การหลั่งฮอร์โมนเพิ่มขึ้น, vasoconstriction อวัยวะภายใน, การไหลเวียนของเลือดในกระเพาะอาหารลดลง, และ H-reverse แพร่กระจาย H + ไม่สามารถกำจัด; ออกซิเจนและ norepinephrine ลดการสังเคราะห์ prostaglandin, และการหลั่งเมือกไม่เพียงพอ, HCO3- การหลั่งจะลดลงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารช้าลงในระหว่างความเครียดความผิดปกติของกระเพาะอาหารทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของน้ำดีเกลือน้ำดีทำลายความเสียหายต่อเยื่อบุผิวเยื่อบุในกระเพาะอาหารขาดเลือดทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
กลไกการเกิดโรค
การเกิดโรคเฉพาะมีดังนี้:
1. ยาเสพติด:
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ 1 ชนิดรวมถึงยาแอสไพรินอินโดเมธาซิน (indomethacin) และอื่น ๆ ยาเหล่านี้สามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยตรงและยับยั้งความเสียหายของไซโคลออกซีเจเนส
ยาต้านมะเร็ง 2 ชนิด
2. ความเครียด: การบาดเจ็บที่รุนแรง, การผ่าตัดใหญ่, การเผาไหม้ที่กว้างขวาง, แผลในสมอง, การติดเชื้อ, ความเสียหายของอวัยวะอย่างรุนแรงและความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างอาจทำให้เกิดโรคนี้
เมื่อเครียด:
1 เพิ่มการปล่อยอะดรีนาลีนและนอร์อีพิเนพรีนซึ่งนำไปสู่ vasoconstriction เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลดการไหลเวียนของเลือดเยื่อเมือก ischemia ที่เกิดจากการหลั่งของเมือกและโซเดียมไบคาร์บอเนตไม่เพียงพอลดลง prostaglandin ความเสียหาย
2 การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ glucocorticoids ต่อมหมวกไตนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกรดในกระเพาะอาหารและเพิ่มการบุกรุกของเยื่อเมือก
3 การเคลื่อนไหวในทางเดินอาหารและความผิดปกติของกระเพาะอาหารสามารถนำไปสู่การไหลย้อนกลับของน้ำดีและน้ำผลไม้ตับอ่อนและทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
3. แอลกอฮอล์: คุณสมบัติ lipophilic และ lipolytic ของแอลกอฮอล์นำไปสู่การทำลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, ความเสียหายของเซลล์เยื่อบุผิว, ตกเลือด intramucosal และอาการบวมน้ำนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจากการแพ้กรดของกระเพาะอาหาร
การโจมตีอย่างฉับพลันของโรคอาการทางคลินิกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารดังกล่าวข้างต้นเป็นอาการหลักของโรคอุบัติการณ์ซึ่งมากกว่า 1/4 ของสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่สองเท่านั้นที่จะมีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเบาจะมีเลือดเป็นบวกในทางลบเท่านั้นส่วนผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการโลหิตและ มีเลือดออกเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ด้วยการเจ็บป่วยซ้ำ โดยปกติแล้วโรคจะรุนแรงกว่าเลือดออกในกระเพาะอาหารถึงแม้ว่าจะมีการถ่ายเลือดเป็นจำนวนมาก แต่ฮีโมโกลบินก็ยากที่จะเพิ่ม
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเรื้อรัง
ควรหลีกเลี่ยงการดื่มชา, กาแฟ, แอลกอฮอล์ ฯลฯ ควรกินอาหารที่มีอาการท้องอืดน้อยเช่นมันฝรั่งมันฝรั่งหวานหัวหอมถั่วเหลืองต้มและอื่น ๆ
1. อารมณ์ที่ผ่อนคลาย
ความเครียดทางจิตใจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรังและควรหลีกเลี่ยง ความไม่สบายใจทางอารมณ์และความอดทนอาจทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและความผิดปกติของกระเพาะอาหาร ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์ให้มากที่สุดเพื่อลดความตึงเครียด มักจะไม่โกรธเมื่อคุณมีปัญหาไม่ต้องกังวลในเรื่องไม่ต้องกังวลทำให้อารมณ์ของคุณสะดวกสบายและมันเป็นประโยชน์อย่างมากต่อการฟื้นตัวของโรคกระเพาะ
2, การใช้ยาปฏิชีวนะ
Helicobacter pylori อาจทำให้เกิดโรคกระเพาะและปัญหาระบบย่อยอาหารอื่น ๆ และการใช้ยาปฏิชีวนะสองสัปดาห์สามารถกำจัดแบคทีเรียเหล่านี้ได้ สามารถตรวจวัดเชื้อ Helicobacter pylori ได้โดยการตรวจเลือดและน้ำลาย
3. ใช้ยาลดกรด
สำหรับการรักษาโรคกระเพาะอาหารอ่อนที่ใช้กันทั่วไปยาลดกรดจะดีที่สุดที่จะใช้ยาหลังจากกินประมาณ 1-2 ชั่วโมงนี้เป็นยอดสูงสุดของกรดในกระเพาะอาหารเพียงเล่นผลต้านกรดเช่นก่อนนอน 9-10 โมงในตอนเย็น มันจะดีกว่าที่จะใช้มันอีกครั้ง
4 ยาที่ชาญฉลาด
หลีกเลี่ยงการใช้ยาแอสไพริน, อะซิตามิโนเฟน, ฟีนิลบุตตาโซน, สเตอรอยด์, เตตราไซคลีน, อีริโทรมัยซิน, พรีนิโซนและยาอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
5. การออกกำลังกายที่เหมาะสม
การออกกำลังกายที่เหมาะสมเป็นวิธีที่ดีในการเพิ่มการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถส่งเสริมตะกอนในกระเพาะอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพเพิ่มฟังก์ชั่นการหลั่งของระบบทางเดินอาหารปรับปรุงการย่อยอาหารและช่วยฟื้นฟูกระเพาะอาหาร
6 เลิกสูบบุหรี่
การสูบบุหรี่สามารถส่งเสริมอาการปวดท้อง หลังจากสูบบุหรี่นิโคติน (เช่นนิโคติน) สามารถกระตุ้นเยื่อบุกระเพาะอาหารเพื่อเพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารซึ่งมีผลในการกระตุ้นที่เป็นอันตรายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารการสูบบุหรี่มากเกินไปนำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric จัดหาและซ่อมแซมและสร้างเซลล์เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารดังนั้นหยุดสูบบุหรี่
7 เสียงเรียกเข้า
แอลกอฮอล์สามารถทำลายกำแพงเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารโดยตรงบุกรุกเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งทำให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือก, อาการบวมน้ำ, การพังทลายของ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน โรคมะเร็งกระเพาะอาหารกัดกร่อนกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารทะลุกระเพาะอาหาร
1. การชักนำให้เกิดโรคอื่น ๆ : หากโรคกระเพาะกรดไม่ได้รับการรักษาในเวลาหรือได้รับการรักษาก็มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคกระเพาะแกร็นและทำให้ความสามารถในการรักษาตัวเองของผู้ป่วยลดลง
2, มะเร็งกระเพาะอาหาร: โรคกระเพาะกรดหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่จะนำไปสู่การเพาะพันธุ์แบคทีเรียมากขึ้นอาจมีการเปลี่ยนแปลงในมะเร็งกระเพาะอาหารเพื่อนำมาซึ่งอันตรายมากขึ้นกับผู้ป่วยในขณะที่การรักษาจะยากขึ้น
3, แผลในกระเพาะอาหาร: โรคกระเพาะกรดหากไม่ได้รับการรักษาอย่างแข็งขันตำแหน่งการกัดเซาะจะปรากฏขึ้นที่เลวร้ายยิ่งส่งผลให้เกิดการเกิดขึ้นของแผลในกระเพาะอาหารส่งผลให้การขยายตัวของพื้นที่การกัดเซาะต่อไปสภาพแย่ลง
4, การเจาะกระเพาะอาหาร: โรคกระเพาะกัดกร่อนหากมีการพังทลายลึกก็อาจมีการเจาะในกระเพาะอาหารและยังคุกคามชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย
อาการ
อาการโรคกระเพาะกรดเรื้อรังที่มี อาการ คลื่นไส้ซ้ายอาการปวดท้องตอนบนรู้สึกไม่สบายท้องตอนบนสูญเสียความกระหายกระเพาะอาหารเสมหะความแน่นกระเพาะอาหารส่วนบนเลือดออกทางเดินอาหารท้องเสียซ้ายมวลช่องท้องส่วนบนพร้อมด้วย ...
อาการ
1. โรคกระเพาะกรดเรื้อรังเป็นส่วนใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่รวมถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนและไม่สบายท้องส่วนบน
2. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีอาการหรืออาการอาหารไม่ย่อยที่แตกต่างกันเช่นอาการปวดท้อง, กรดไหลย้อน, ความบริบูรณ์ในภายหลังตอนกลางวัน, การสูญเสียความอยากอาหารและอื่น ๆ เมื่อโรคพัฒนาเป็นโรคกระเพาะแกร็นเรื้อรังผู้ป่วยอาจมีอาการเช่นโรคโลหิตจางท้องเสีย glossitis และผอมแห้งน้ำผู้ป่วยแต่ละรายที่มีการพังทลายของเยื่อเมือกมีอาการปวดท้องส่วนบนอย่างชัดเจนและอาจมีเลือดออก
3. ในช่วงเวลาของโรคหลักจะมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอย่างฉับพลันซึ่งปรากฏว่าเป็นเลือดและอุจจาระสีดำและอุจจาระสีดำเพียงอย่างเดียวหายาก เลือดออกมักจะไม่ต่อเนื่อง เลือดออกจำนวนมากสามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติหรือช็อกพร้อมกับโรคโลหิตจาง เมื่อมีเลือดออกช่องท้องส่วนบนจะเจ็บปวดหรืออึดอัด
4. ผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะกรดฝ่อฝ่อรองอาจมีโรคโลหิตจาง, ผอมน้ำ, glossitis, ท้องเสียและอื่น ๆ ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีการพังทลายของเยื่อเมือกจะมีอาการปวดท้องส่วนบนอย่างชัดเจนและอาจมีเลือดออก
ป้าย
จุดแรก: ท้องอืด สาเหตุหลักมาจากการเก็บรักษาของกระเพาะอาหาร, การล้างล่าช้า, อาหารไม่ย่อย, นอกจากนี้อาจมีการสูญเสียความกระหาย, กรดไหลย้อน, คลื่นไส้และอาเจียน, อ่อนเพลีย, ท้องผูกหรือท้องเสีย
จุดที่สอง: ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบน นี่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรัง ประจักษ์โดยทั่วไปว่าการเผาไหม้ช่องท้องส่วนบนกระจายปวดปวดและอื่น ๆ หากคุณกินอาหารเย็นเกินไปร้อนเกินไปแข็งเกินไปเผ็ดหรืออาหารระคายเคืองอื่น ๆ จะทำให้อาการแย่ลง
จุดที่สาม: การหายใจไม่ออก ผู้ป่วยพบก๊าซในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นและถูกปล่อยออกมาทางหลอดอาหารเพื่อบรรเทาอาการของความแน่นท้องของช่องท้องส่วนบน
จุดที่สี่: เลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีก มีเลือดออกเนื่องจากโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังรวมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันในเยื่อบุกระเพาะอาหาร
มีหลายหูดพับบวมหรือมีเลือดคั่งเหมือน bulges ในเยื่อบุกระเพาะอาหารที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5-10 มม. ข้อบกพร่องของเมือกหรือเยื่อบุสะดือสามารถมองเห็นได้ที่ด้านบนและมีการพังทลายของกลาง antrum เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อเนื่องและประเภทที่หายไป มันเป็นชนิดพิเศษของโรคกระเพาะในการจัดหมวดหมู่ของระบบโรคกระเพาะเรื้อรังของซิดนีย์และการจำแนกประเภทการส่องกล้องเป็นปูดโรคกระเพาะกัดกร่อนและโรคกระเพาะกัดกร่อนแบน โรคกระเพาะเรื้อรังขาดอาการเฉพาะและความรุนแรงของอาการไม่สอดคล้องกับระดับของแผลในเยื่อบุกระเพาะอาหาร
การส่องกล้องมักจะประจักษ์เป็นหลาย punctate หรือแผล aphthous. โรคกระเพาะที่ไม่กัดกร่อนเรื้อรังสามารถเป็นสาเหตุ, แต่ยังมียาเสพติด (โดยเฉพาะยาแอสไพรินและไม่ใช่ steroidal ต้านการอักเสบ, ดูการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร) เกิดจากโรค Crohn หรือการติดเชื้อไวรัส Helicobacter pylori อาจไม่มีบทบาทสำคัญในที่นี้
อาการส่วนใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจงและอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนและไม่สบายท้องส่วนบน Endoscopically, ขอบของรอยพับที่หนาเป็นแตกเล็กน้อย, มีจุดสีขาวหรือหดหู่ในศูนย์. จุลวิทยาแตกต่างกันไป.
ตรวจสอบ
การตรวจโรคกระเพาะกัดกร่อนเรื้อรัง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เมื่อ ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนและ / หรืออุจจาระคล้ายทาร์และผู้ป่วยบางรายที่มีอาการตกเลือดขนาดใหญ่เฉียบพลันจำนวนฮีโมโกลบินรวมลดลงและการตรวจเลือดทางอุจจาระและอาเจียนเป็นบวก
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การตรวจ X-ray: การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารมักจะไม่สามารถหารอยโรคกัดกร่อนและไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกเฉียบพลันที่ใช้งานอยู่เพราะทิงเจอร์สามารถนำไปใช้กับพื้นผิวเยื่อเมือกเพื่อให้ไม่มีการส่องกล้องหรือการตรวจ angiographic angiography Superselective ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าในระหว่างการตกเลือดเฉียบพลันสามารถทำการวินิจฉัยที่มีการแปลของการมีเลือดออกซึ่งมักจะเป็นเชิงลบในช่วงเลือดออกเป็นระยะ ๆ
2. การส่องกล้องฉุกเฉิน: การตรวจการส่องกล้องฉุกเฉินภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากมีเลือดออกแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลันโดดเด่นด้วยการกัดเซาะหลายและจุดโฟกัสเลือดออกสามารถมองเห็นได้
การสังเกตการส่องกล้อง
มีหลายหูดพับบวมหรือมีเลือดคั่งเหมือน bulges ในเยื่อบุกระเพาะอาหารที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 5-10 มม. ข้อบกพร่องของเมือกหรือเยื่อบุสะดือสามารถมองเห็นได้ที่ด้านบนและมีการพังทลายรอบ ๆ สันกลาง แต่ก็มักตามมาด้วย erythema ขนาดใกล้เคียงกัน antrum เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อเนื่องและประเภทที่หายไป มันเป็นชนิดพิเศษของโรคกระเพาะในการจัดหมวดหมู่ของระบบโรคกระเพาะเรื้อรังของซิดนีย์และการจำแนกประเภทการส่องกล้องเป็นปูดโรคกระเพาะกัดกร่อนและโรคกระเพาะกัดกร่อนแบน โรคกระเพาะเรื้อรังขาดอาการเฉพาะและความรุนแรงของอาการไม่สอดคล้องกับระดับของแผลในเยื่อบุกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการอาหารไม่ย่อยหรือไม่แน่นอนเช่นปวดท้องสูญเสียความอยากอาหารความแน่นท้องภายหลังตอนกลางวันและกรดไหลย้อน ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะแกร็นอาจมีภาวะโลหิตจางน้ำหนักลด glossitis ท้องร่วงเป็นต้นผู้ป่วยแต่ละรายที่มีการพังทลายของเยื่อเมือกมีอาการปวดท้องส่วนบนและอาจมีเลือดออก
การส่องกล้องมักจะประจักษ์เป็นหลาย punctate หรือแผล aphthous. โรคกระเพาะที่ไม่กัดกร่อนเรื้อรังสามารถเป็นสาเหตุ, แต่ยังมียาเสพติด (โดยเฉพาะยาแอสไพรินและไม่ใช่ steroidal ต้านการอักเสบ, ดูการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร) เกิดจากโรค Crohn หรือการติดเชื้อไวรัส Helicobacter pylori อาจไม่มีบทบาทสำคัญในที่นี้
อาการส่วนใหญ่จะไม่เฉพาะเจาะจงและอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนและความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบน Endoscopically ขอบพับหนาจะกัดกร่อนเล็กน้อยมีจุดสีขาวหรือหดหู่ในศูนย์การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระเพาะกัดกร่อนเรื้อรัง
1 สถานการณ์ยา
นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์เช่นการบาดเจ็บการผ่าตัดการติดเชื้อที่รุนแรงเป็นต้นคุณสามารถถามได้ว่ามีการใช้ยาหรือไม่
2 อาการทางคลินิก
สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย การโจมตีมักจะเกิดขึ้นอย่างเร่งด่วนและหนักขึ้นมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, การทำโลหิต, เมลามีน, ช็อกและมักจะกำเริบหลังจากหยุดเลือด
3, การส่องกล้องเส้นใย
มุ่งมั่นที่จะดำเนินการภายใน 12-24 ชั่วโมงมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่มองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์และอาการบวมน้ำมองเห็นได้รับการทุบแตกแผลหลายขนาดแตกต่างกันแผลสามารถมีเลือดออกสด
