ความคลาดเคลื่อนของกระดูกสะบ้า
บทนำ
ความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขนเบื้องต้น humerus เป็น sesamoid ที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายขอบบนของมันเชื่อมต่อกับ quadriceps tendon ที่ขอบล่างนั้นถูกหยุดโดยเอ็น patellar บน tuberity tibial และ quadriceps ทั้งสองข้างล้อมรอบ humerus กล้ามเนื้อกระดูกต้นขากลางอยู่ตรงปลายยอดอุ้งเชิงกรานและผิวเว้าระหว่างกระพุ้งด้านหลังและส่วนล่างของกระดูกโคนขาเป็นข้อ เพราะทิศทางของ rectus femoris กล้ามเนื้อกระดูกต้นขากลางและกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาด้านข้างใน quadriceps ไม่สอดคล้องกับเส้นเอ็น patellar กระดูกหน้าแข้งมีแนวโน้มที่จะแยกออกด้านนอก แต่เพราะกล้ามเนื้อกระดูกต้นขามีแรงดึงเข้าและขาขึ้น แข้งรักษาในตำแหน่งปกติ ความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขนมีสองประเภทคือความคลาดเคลื่อนที่สดใหม่และความคลาดเคลื่อนแบบเก่า ความรุนแรงที่พบบ่อยคือความรุนแรงทั้งภายในและภายนอกซึ่งเป็นสาเหตุให้พังผืดของกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางและแคปซูลข้อต่อตรงกลางทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้ง นอกจากนี้ยังมีความรุนแรงจากภายนอกสู่ด้านในซึ่งทำให้กล้ามเนื้อกระดูกต้นขาด้านข้างและแคปซูลข้อต่อด้านข้างฉีกขาดส่งผลให้กระดูกสะโพกเคลื่อนตัวน้อยลง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1-2% (อัตราอุบัติการณ์ของผู้ป่วยบาดเจ็บประมาณ 1-2%) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเคลื่อนที่ของกระดูกต้นแขน
ความคลาดเคลื่อนของกระดูกมักเกิดขึ้นในการบาดเจ็บโดยตรงเช่นการวิ่ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเข้าโค้ง, พลิก), การกำจัดด้านข้างของด้านข้างของหมอบ (เล่นการเคลื่อนไหวป้องกันบาสเกตบอล), หรือผลกระทบด้านข้างของข้อเข่า ผู้ป่วยบางรายที่มีความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขนอาจมีความผิดปกติทางกายวิภาคของตัวเองเช่นการผ่อนคลายแคปซูลข้อต่อระบบอัมพาตในตำแหน่งสูง valgus เข่า (X-leg)
พยาธิสภาพความเสียหาย:
ส่วนใหญ่ของความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขนเป็นไปด้านข้างหลังจากความคลาดเคลื่อนโครงสร้างที่มั่นคงของข้อต่อ patellofemoral อยู่ตรงกลางรวมทั้งวงสนับสนุนอยู่ตรงกลางของข้อต่อ patellofemoral กล้ามเนื้อกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางและเอ็น patellofemoral เมมเบรนในระหว่างกระบวนการรีเซ็ตตัวเองด้านตรงกลางของกระดูกหน้าแข้งชนกับด้านข้างของกระดูกต้นขาทำให้เกิดความเสียหายกระดูกอ่อนหรือกระดูกแตกหัก
การป้องกัน
การป้องกันความคลาดเคลื่อนของ Patellar
การป้องกันของโรคนี้มีจุดประสงค์หลักที่การเคลื่อนที่เป็นนิสัยที่เกิดจากสาเหตุที่ทำให้เกิดบาดแผลและการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของความคลาดเคลื่อนสะบ้า โรคข้อเข่าเสื่อม แทรกซ้อน
ความคลาดเคลื่อน patellofemoral ซ้ำและ subluxation humeral ขั้นสูงอาจเกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม
อาการ
อาการที่เกิดจากความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นขา อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมและปวดข้อปวดข้อเข่าข้อเข่าอ่อนแรงข้อเข่ากวาดล้างข้อเข่าและปวด K- มุมความผิดปกติของข้อเข่าไหล
อาการบวมของบาดแผลจะเห็นได้ชัดเจนกระดูกหน้าแข้งอ่อนโยนกิจกรรมมีข้อ จำกัด อย่างเห็นได้ชัดเข่านิ่มเดินยากการยืดเข่าและการกดมือสามารถรีเซ็ตได้ การตรวจการส่องกล้องและการตรวจเอกซเรย์แสดงให้เห็นความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขน
ผู้ป่วยมีอาการปวดข้อเข่าอย่างกะทันหันและอาจมีความรู้สึกไม่มั่นคงหรืออ่อนแอ หลังจากข้อเข่ายืดตรงกระดูกหน้าแข้งจะรีเซ็ตตัวเองและเสียง "คลิก" มักจะได้ยินในระหว่างการรีเซ็ต
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขน
การตรวจถ่ายภาพ
การตรวจ X-ray ของ humerus และ arthroscopic ตรวจสอบว่า humerus ถูกย้ายขึ้นและออกจาก condyle ของกระดูกต้นขาบนส่วนหน้าของ humerus ส่วน humerus ด้านข้างแสดงความยาวของ tibia และความยาวของ patellofemoral เอ็น ภายใต้สถานการณ์ปกติระยะห่างระหว่างกระดูกแข้งและขอบล่างของกระดูกหน้าแข้ง (กล่าวคือความยาวของเอ็น patellar) สอดคล้องกับความยาวของกระดูกหน้าแข้ง หากระยะทางมากกว่าความยาวของกระดูกหน้าแข้งอย่างมีนัยสำคัญก็จะแนะนำว่ากระดูกต้นแขนจะขึ้นไปด้านบน
การตรวจ X-ray แบบธรรมดาของกระดูกต้นแขนไปจนถึงการเคลื่อนที่ด้านข้างนั้นยากที่จะตรวจจับได้ ขอแนะนำให้ใช้ตำแหน่งแกนของกระดูกต้นแขนที่ตำแหน่งงอได้ 20-30 องศาสามารถพบว่าไม่มีความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขนบนเส้นแบ่งแนวแกน AA 'ถูกใช้เพื่อเชื่อมต่อสองส่วนของกระดูกต้นขาเส้นที่สองของ BB คือส่วนด้านข้างของกระดูกแข้ง รอยต่อของพื้นผิวข้อต่อ, จัมเปอร์ทั้งสองตัดกันเพื่อก่อให้เกิดมุม tibia femoral ภายใต้สถานการณ์ปกติมุม patellofemoral จะเปิดออกไปด้านนอกและกระดูกต้นแขนออกไปด้านนอกเส้นทั้งสองขนานหรือมุม tibia เปิดอยู่ด้านใน มันแสดงให้เห็นว่ามีแรงที่จะดึงกลับด้านข้างของกระดูกต้นแขนและอื่น ๆ คือกระดูกที่ออกจากตำแหน่งศูนย์กลางปกติที่กระดูกต้นขาและเลื่อนไปด้านนอกเพื่อกลายเป็น subluxation บางครั้งทั้งสองกรณีอยู่ในเวลาเดียวกัน เพิ่มความซับซ้อนของการเคลื่อนที่ของกระดูกต้นแขน
Arthroscopy
arthroscopy ส่วนใหญ่ประเมินระดับของความเสียหายที่ผิวข้อต่อกระดูกอ่อนตามระดับของการเสื่อมสภาพของพื้นผิวกระดูกอ่อนกระดูกแข้งซึ่งการผ่าตัดจะดำเนินการก็สามารถแบ่งออกเป็นสี่เกรด: ระดับ 1 เฉพาะกระดูกอ่อนกลายเป็นอ่อน เกรด 2 มีรอยโรค fibrotic น้อยกว่า 1.3 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง รอยโรค fibrotic เกรด 3 ขนาดใหญ่กว่า 1.3 ซม. ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4, กระดูกเปลือกนอก subchondral ได้รับการสัมผัส
การตรวจร่างกาย
มันเป็นสิ่งสำคัญมากรวมถึงการตรวจสอบกิจกรรมของกระดูกสะบ้าและการทดสอบการกดและการงอเข่าซึ่งสามารถตรวจสอบได้โดยตรงว่ามีความไม่แน่นอนของกระดูกต้นแขนหรือไม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนสะบ้า
การบาดเจ็บที่ข้อต่อข้อเข่าหรือการหดตัวของควอดอัพที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความคลาดเคลื่อน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีความคลาดเคลื่อนเมื่อหัวเข่างอกระดูกหน้าแข้งจะถูกลบออกจากด้านข้างของกระดูกต้นขา condyle และธรรมชาติ repositions เมื่อเข่ายืด ลีบ quadriceps อ่อนแอเข่าและมวยปล้ำง่าย แต่ไม่มีความเจ็บปวดชัดเจน
การตรวจ X-ray ของ humerus และ arthroscopic ตรวจสอบว่า humerus ถูกย้ายขึ้นและออกจาก condyle ของกระดูกต้นขาบนส่วนหน้าของ humerus ส่วน humerus ด้านข้างแสดงความยาวของ tibia และความยาวของ patellofemoral เอ็น ภายใต้สถานการณ์ปกติระยะห่างระหว่างกระดูกแข้งและขอบล่างของกระดูกหน้าแข้ง (กล่าวคือความยาวของเอ็น patellar) สอดคล้องกับความยาวของกระดูกหน้าแข้ง หากระยะทางมากกว่าความยาวของกระดูกหน้าแข้งอย่างมีนัยสำคัญก็จะแนะนำว่ากระดูกต้นแขนจะขึ้นไปด้านบน
การตรวจ X-ray แบบธรรมดาของกระดูกต้นแขนไปจนถึงการเคลื่อนที่ด้านข้างนั้นยากที่จะตรวจจับได้ ขอแนะนำให้ใช้ตำแหน่งแกนของกระดูกต้นแขนที่ตำแหน่งงอได้ 20-30 องศาสามารถพบว่าไม่มีความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขนบนเส้นแบ่งแนวแกน AA 'ถูกใช้เพื่อเชื่อมต่อสองส่วนของกระดูกต้นขาเส้นที่สองของ BB คือส่วนด้านข้างของกระดูกแข้ง รอยต่อของพื้นผิวข้อต่อ, จัมเปอร์ทั้งสองตัดกันเพื่อก่อให้เกิดมุม tibia femoral ภายใต้สถานการณ์ปกติมุม patellofemoral จะเปิดออกสู่ภายนอก มันแสดงให้เห็นว่ามีแรงที่จะดึงกลับด้านข้างของกระดูกต้นแขนและอื่น ๆ คือกระดูกที่ออกจากตำแหน่งศูนย์กลางปกติที่กระดูกต้นขาและเลื่อนไปด้านนอกเพื่อกลายเป็น subluxation บางครั้งทั้งสองกรณีอยู่ในเวลาเดียวกัน เพิ่มความซับซ้อนของการเคลื่อนที่ของกระดูกต้นแขน
arthroscopy ส่วนใหญ่ประเมินระดับของความเสียหายที่ผิวข้อต่อกระดูกอ่อนตามระดับของการเสื่อมสภาพของพื้นผิวกระดูกอ่อนกระดูกแข้งซึ่งการผ่าตัดจะดำเนินการก็สามารถแบ่งออกเป็นสี่เกรด: ระดับ 1 เฉพาะกระดูกอ่อนกลายเป็นอ่อน เกรด 2 มีรอยโรค fibrotic น้อยกว่า 1.3 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง รอยโรค fibrotic เกรด 3 ขนาดใหญ่กว่า 1.3 ซม. ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4, กระดูกเปลือกนอก subchondral ได้รับการสัมผัส
