หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหมอนรองเอว แผ่นดิสก์ lumbar herniation หมายถึงชุดของอาการที่เกิดจาก nucleus ดิสก์ lumbar intervertebral ที่ยื่นออกมาจากเนื้อเยื่อเส้นประสาทโดยรอบ สถิติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าหมอนรองเอวเป็นหนึ่งในโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในคลินิกศัลยกรรมกระดูกและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลัง ย้อนกลับไปยังประวัติศาสตร์ Vesalius อธิบายลักษณะที่ปรากฏของแผ่นดิสก์ intervertebral เร็วเท่าที่ 1543 ในยุค 20, Shmorl แห่งเยอรมนีตีพิมพ์บทความ 11 เรื่องการผ่าและพยาธิวิทยาของแผ่นดิสก์ intervertebral และทำการวิจัยอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับแผ่นดิสก์ intervertebral ในปี 1932 Barr แรกเสนอว่าหมอนรองเอวเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดหลัง ต่อมา Barr และ Mixter ก่อนเสนอแนวคิดและการรักษาหมอนรองเอว ตั้งแต่นั้นมาการวิจัยพื้นฐานเกี่ยวกับหมอนรองเอวได้ค่อยๆลึกซึ่งได้ปรับปรุงการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาของโรคนี้ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บของหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดหมอนรองเอว
การเสื่อมของแผ่นเอว (35%):
ความเสื่อมของนิวเคลียส pulposus ส่วนใหญ่ปรากฏว่ามีการลดลงของปริมาณน้ำและสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขนาดเล็กเช่นด้อยและคลายเนื่องจากการสูญเสียน้ำการเสื่อมของวงแหวนพังผืดส่วนใหญ่แสดงให้เห็นการลดลงของความเหนียว
บทบาทของแรงภายนอก (30%):
ความเสียหายเล็กน้อยที่เกิดจากแรงภายนอกที่ทำซ้ำในระยะยาวจะเกิดขึ้นบนแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar ช่วงเวลาซึ่งเพิ่มระดับของการเสื่อม
ความอ่อนแอของปัจจัยทางกายวิภาคของแผ่นดิสก์ (25%):
แผ่นดิสก์ intervertebral จะค่อย ๆ ขาดการไหลเวียนโลหิตหลังเป็นผู้ใหญ่และมีความสามารถในการซ่อมแซมไม่ดี บนพื้นฐานของปัจจัยข้างต้นปัจจัยจูงใจบางอย่างที่สามารถเพิ่มแรงดันในแผ่นดิสก์ intervertebral อาจทำให้นิวเคลียส pulposus น้อยลงผ่านวงแหวนซึ่งมีความเหนียวน้อยลงทำให้นิวเคลียส pulposus ยื่นออกมา
กลไกการเกิดโรค
ก่อนสาเหตุหลัก
เป็นที่ทราบกันดีว่าแผ่นเอวนั้นอยู่ภายใต้แรงกดอัดที่สูงในระหว่างการรับน้ำหนักและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง หลังจากอายุประมาณ 20 ปีแผ่นดิสก์ intervertebral จะเริ่มเสื่อมสภาพและเป็นสาเหตุของการหมอนรองเอว นอกจากนี้หมอนรอง lumbar เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. การบาดเจ็บ: การสังเกตจากกรณีทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บเป็นปัจจัยสำคัญในการหมอนรองแผ่นดิสก์ intervertebral โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่น เมื่อกระดูกสันหลังมีการโหลดเบา ๆ และหมุนอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดการแตกในแนวนอนและความเครียดที่เกิดจากแรงอัดส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของการแตกของแผ่นปิดกระดูกอ่อน มันยังได้รับการแนะนำว่าการบาดเจ็บเป็นเพียงสาเหตุของหมอนรองแผลเดิมคือนิวเคลียสที่ไม่เจ็บปวด pulposus ยื่นออกมาในวงแหวนด้านในและการบาดเจ็บทำให้นิวเคลียสยื่นออกไปไกลกว่าวงแหวนรอบนอกด้านนอกซึ่งทำให้เกิดอาการปวด
2. อาชีพ: ความสัมพันธ์ระหว่างอาชีพและหมอนรองเอวอยู่ใกล้มากตัวอย่างเช่นคนขับรถและรถแทรคเตอร์อยู่ในท่านั่งและสถานะเป็นหลุมเป็นบ่อเป็นเวลานานดังนั้นเมื่อขับรถ เมื่อกดคลัตช์จะสามารถเพิ่มแรงดันเป็น 1 kPa / cm2 ซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดหมอนรองเอว ผู้ที่มีงานหนักและยกน้ำหนักมีแนวโน้มที่จะทำให้แผ่นดิสก์ intervertebral เสื่อมสภาพเนื่องจากมีภาระมากเกินไปในกรณีที่มีการดัดงอหากน้ำหนักเพิ่มขึ้น 20 กก. ความดันในแผ่นดิสก์ intervertebral จะเพิ่มขึ้นมากกว่า 30 kPa / cm2
3. ปัจจัยทางพันธุกรรม: มีรายงานการเจ็บป่วยของครอบครัวในหมอนรองเอวและมีวัสดุในจีนน้อยกว่านอกจากนี้สถิติแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของชาวอินเดียคนผิวดำชาวแอฟริกันและชาวอินูอิตนั้นชัดเจนกว่ากลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ เหตุผลของเรื่องนี้อยู่ในระดับต่ำและต้องการการศึกษาเพิ่มเติม
4 ความผิดปกติ แต่กำเนิด lumbosacral: ความผิดปกติของ lumbosacral สามารถเพิ่มอุบัติการณ์รวมถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวกระดูกสันหลังส่วนเอวกระดูกสันหลังผิดปกติของกระดูกสันหลังใบหน้าผิดปกติร่วมกันและความไม่สมดุลซอนซอน ปัจจัยดังกล่าวสามารถเปลี่ยนความเครียดที่กระดูกสันหลังส่วนล่างซึ่งถือเป็นหนึ่งในปัจจัยที่เพิ่มความดันในแผ่นดิสก์ intravertebral และมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสื่อมและการบาดเจ็บ
ประการที่สองปัจจัยที่จูงใจ
นอกเหนือจากสาเหตุหลักที่กล่าวถึงข้างต้นนั่นคือความเสื่อมของดิสก์ intervertebral ปัจจัย predisposing ต่าง ๆ ก็มีบทบาทสำคัญตัวอย่างเช่นปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มความดันช่องท้องเล็กน้อยอาจทำให้นิวเคลียส pulposus โดดเด่น เหตุผลหลักคือบนพื้นฐานของความเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral ซึ่งเป็นปัจจัยบางอย่างที่สามารถกระตุ้นให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันของความดันในอวกาศ intervertebral ทำให้นิวเคลียส pulposus อยู่ในสถานะอิสระที่จะผ่านเส้นใยที่ถูกทำให้ผอมบางเข้าสู่กระดูกสันหลัง แผ่นลามินาก้าวก่ายขอบของร่างกายกระดูกสันหลัง ปัจจัยโน้มน้าวใจประเภทต่อไปนี้มีดังนี้:
1 เพิ่มความดันในช่องท้อง: ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยทางคลินิกมีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคเช่นไอรุนแรงจามหายใจจับลมหายใจเคลื่อนไหวบังคับลำไส้และแม้แต่การกระทำเสมือน "ฆ้องเสมือน" เป็นต้น ความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นจะทำลายความสมดุลระหว่างส่วนกระดูกสันหลังและคลองกระดูกสันหลัง
2 ตำแหน่งเอวไม่ถูกต้อง: ไม่ว่าจะเป็นในการนอนหลับหรือในชีวิตประจำวันทำงานเมื่อเอวอยู่ในตำแหน่งงอเช่นการหมุนอย่างฉับพลันมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดนิวเคลียส pulposus ในความเป็นจริงในตำแหน่งนี้แรงดันในอวกาศ intervertebral ก็สูงซึ่งทำให้นิวเคลียสยื่นออกมาทางด้านหลัง
3, แบริ่งน้ำหนักฉับพลัน: คนที่ผ่านการฝึกอบรมเป็นอย่างดีทำกิจกรรมเตรียมความพร้อมมากขึ้นหรือเริ่มต้นจากน้ำหนักขนาดเล็ก (เช่นยกน้ำหนักสนับสนุน ฯลฯ ) เพื่อป้องกันเคล็ดขัดยอกเอวหรือหมอนรอง แต่ถ้าจู่ ๆ ก็เพิ่มภาระเอวไม่เพียง เคล็ดขัดยอกที่เอวยังสามารถทำให้นิวเคลียส pulposus ยื่นออกมา
4. การตั้งครรภ์: ระบบเอ็นทั้งหมดอยู่ในสภาวะผ่อนคลายระหว่างการตั้งครรภ์และการผ่อนคลายของเอ็นตามยาวด้านหลังมีแนวโน้มที่จะโป่งดิสก์ intervertebral ในการนี้ผู้เขียนทำการสอบสวนที่เกี่ยวข้องและพบว่าในเวลานี้อุบัติการณ์ของอาการปวดหลังส่วนล่างในหญิงตั้งครรภ์สูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ
ในระยะสั้นปัจจัยโน้มน้าวใจที่ก่อให้เกิดหมอนรองเอวนั้นมีความซับซ้อนมากขึ้นแม้ว่าจะมีการทดลองหลายอย่างในปัจจุบันเนื่องจากธรรมชาติของการทดลองในสัตว์, การบิดเบือนตัวอย่างซากศพใหม่และข้อ จำกัด ของการทดสอบชีวกลศาสตร์เนื้อเยื่อรอบกระดูกสันหลัง ยังไม่มีการระบุปัจจัยและกลไกในการกระตุ้นให้เกิดโรคที่แน่นอนและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในอนาคต
5, การบาดเจ็บที่เอวทำให้ pulposus นิวเคลียสที่โดดเด่น
6 เย็นและเปียก เย็นหรือเปียกอาจทำให้เส้นเลือดเล็ก ๆ หดเกร็งกล้ามเนื้อกระตุกเพิ่มความดันของแผ่นดิสก์ intervertebral และอาจทำให้เสื่อมแผ่นดิสก์ intervertebral ปัจจัยภายนอกที่มีน้ำหนักมากเกินไปหรือการโค้งงออย่างรวดเร็วการงอด้านข้างการหมุนเพื่อสร้างวงแหวนของลูปไฟเบอร์หรือการบาดเจ็บที่เอวท่าทางการทำงานที่ไม่เหมาะสมในชีวิตประจำวันหมอนรองเอวอาจเกิดขึ้นได้
ประการที่สามหมอนรองเอวเป็นสิ่งที่ดีสำหรับคน:
1 จากมุมมองอายุ: หมอนรองเอวเกิดขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว
2 จากมุมมองของเพศ: หมอนรองเอวเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ชายอุบัติการณ์ของผู้ชายจะสูงกว่าผู้หญิงอัตราส่วนของชายกับหญิงโดยทั่วไปถือว่าเป็น 4 ถึง 12: 1
3 จากประเภทร่างกาย: โดยทั่วไปคนอ้วนหรือผอมเกินไปมีแนวโน้มที่จะหมอนรองเอว
4. จากมุมมองของมืออาชีพ: คนงานอุตสาหกรรมที่มีความเข้มของแรงงานมากขึ้น แต่ในปัจจุบันอุบัติการณ์ของคนงานด้านจิตใจไม่ต่ำมาก
5 จากท่าทาง: ท่าทางการทำงานที่ไม่ดี พนักงานในพลาทูนและพนักงานขายและคนงานสิ่งทอที่มักจะยืนอยู่เป็นเรื่องธรรมดา
6 จากที่อยู่อาศัยและสภาพแวดล้อมการทำงาน: มักจะอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เย็นหรือชื้นที่มีขอบเขตกลายเป็นเงื่อนไขสำหรับการเหนี่ยวนำของหมอนรองเอว
7 จากช่วงเวลาที่แตกต่างกันของผู้หญิง: ก่อนคลอดหลังคลอดและวัยหมดประจำเดือนเป็นช่วงเวลาที่อันตรายของหมอนรองเอวในผู้หญิง
8, dysplasia lumbar พิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของคนแม้คนที่มีความเครียดทางจิตใจมากเกินไปมีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดหลังผู้สูบบุหรี่อาจทำให้เกิดอาการไอกับความดันแผ่นดิสก์ intervertebral และความดันที่เพิ่มขึ้นในคลองกระดูกสันหลังทำให้มีแนวโน้มที่จะเสื่อมถอย ที่เกี่ยวข้อง
การป้องกัน
การป้องกันหมอนรองเอว
ก่อนเสริมสร้างการออกกำลังกายให้พอดี
สาเหตุพื้นฐานของการยื่นออกมาคือการเสื่อมของแผ่นเอว, การบาดเจ็บที่เอวและความเครียดที่สะสม ดังนั้นผ่านการออกกำลังกายกระดูกและกล้ามเนื้อหลังจะแข็งแรงและปฏิกิริยาของระบบประสาทจะคล่องตัวดังนั้นในกิจกรรมต่าง ๆ การเคลื่อนไหวจะแม่นยำและมีการประสานงานและกระดูกสันหลังส่วนเอวจะไม่ได้รับความเสียหายได้ง่ายในเวลาเดียวกันการออกกำลังกายจะช่วยลดภาระเอว ชะลอการเสื่อมของแผ่นดิสก์ lumbar เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการยื่นออกมา lumbar วิธีการออกกำลังกายอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับสภาพท้องถิ่นเช่นการออกกำลังกายวิทยุแอโรบิกไทเก็กและกิจกรรมกีฬาอื่น ๆ
ประการที่สองรักษาท่าทางแรงงานที่ถูกต้อง
ท่าที่ถูกต้องไม่เพียง แต่จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของแรงงานเท่านั้น แต่ยังช่วยป้องกันความเครียดของกล้ามเนื้อเอวและชะลอการเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral จึงป้องกันการยื่นออกมาของเอวได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ต่อไปนี้เป็นท่าทั่วไปสองสามข้อที่ช่วยปกป้องกระดูกสันหลังส่วนเอว:
แรงงานยืน: สะโพกหัวเข่างอเล็กน้อยประมาณ 15 องศามีความเหมาะสมท้องตามธรรมชาติกล้ามเนื้อสะโพกทวิภาคีหดตัวเข้าด้านในเพื่อให้กระดูกเชิงกรานส่งต่อกระดูกสันหลังส่วนเอวตรง
ที่นั่งคนงาน: ปรับความสูงของเบาะดังนั้นเพียงแค่งอเข่าและการขยายได้อย่างอิสระและเก้าอี้คู่ใกล้กับกระดูกสันหลังส่วนเอวบนและให้กระดูกสันหลังตรง ที่นั่งของเก้าอี้ไม่ควรแคบเกินไปควรรองรับต้นขาทั้งสองข้าง
คนงานที่ต้องงอครึ่งทางเนื่องจากลักษณะของงาน (เช่นพ่อครัวช่างทำผม ฯลฯ ): ให้หลังส่วนล่างตรงและเท้าแยกจากไหล่เพื่อให้แรงโน้มถ่วงตกที่สะโพกและเท้า คุณควรยืดเอวของคุณก่อนจากนั้นงอสะโพกและเข่าจากนั้นยืดสะโพกและหัวเข่าของคุณแล้วยกน้ำหนักของคุณเมื่อยกของหนักคุณควรเหยียดหน้าอกและโค้งสะโพกก่อน คุกเข่าแล้วยกของหนักในเวลาเดียวกัน
ประการที่สามทำงานได้ดีในการคุ้มครองแรงงานและปรับปรุงสภาพการทำงาน
ผู้ที่โค้งงอเหนือผู้ใช้แรงงานหรือเลือกวัตถุที่มีน้ำหนักมากสามารถใช้เข็มขัดกว้างเพื่อเสริมความมั่นคงของเอว อย่างไรก็ตามเข็มขัดกว้างสามารถใช้ได้เฉพาะระหว่างแรงงานและควรแก้ไขได้ตามปกติไม่เช่นนั้นความแข็งแรงของเอวจะลดลงและแม้แต่กล้ามเนื้อเอวก็จะหดตัวซึ่งจะทำให้เกิดอาการปวดหลัง
ไม่ว่าแรงงานหรืออาชีพใดจะอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอนเวลาทำงานไม่ควรยาวเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณงอหรือบิดตัวของคุณซ้ำ ๆ คุณควรเปลี่ยนท่าทางของคุณอย่างสม่ำเสมอเพื่อพักผ่อนกล้ามเนื้อเมื่อยล้า
คนขับรถถูกกระแทกและสั่นสะเทือนเป็นเวลานานในที่นั่งเมื่อเวลาผ่านไปความดันในแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar จะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral และทำให้แผ่นยื่นออกมา ดังนั้นผู้ขับขี่ต้องมีที่นั่งที่ออกแบบมาอย่างดีใส่ใจกับตำแหน่งที่ถูกต้องหลีกเลี่ยงหรือลดการสั่นสะเทือน ปล่อยให้เอวเคลื่อนย้ายและพักระหว่างการขับขี่อย่างเหมาะสม
ลมเย็นและเปียกสามารถลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายหดตัวหลอดเลือดขนาดเล็กและกล้ามเนื้อกระตุกทำให้เกิดอาการปวดหลัง กล้ามเนื้อหลังเป็นอัมพาตอย่างต่อเนื่องสามารถนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นในแผ่นดิสก์ intervertebral และทำให้เกิดการยื่นออกมา lumbar ดังนั้นไม่ว่าจะในการผลิตหรือในชีวิตประจำวันควรหลีกเลี่ยงการโจมตีจากลมและความหนาวเย็น
ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อกล้ามเนื้อแคปซูลข้อต่อและเอ็นของหลังส่วนล่างและกระดูกเชิงกรานจะหลวมภาระของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะเพิ่มขึ้นและความดันในแผ่นดิสก์เพิ่มขึ้นซึ่งมีแนวโน้มว่าจะยื่นออกมา ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้แรงงานหนักในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
ประการที่สี่เลิกสูบบุหรี่
อาการปวดหลังส่วนล่างอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสูบบุหรี่มากเกินไปเนื่องจากสารเคมีบางอย่างในยาสูบอาจทำให้เกิด vasoconstriction, ischemia และ hypoxia ของผนังหลอดเลือดและทำให้เสื่อมสภาพทางโภชนาการของแผ่นดิสก์ intervertebral ในเวลาเดียวกันการสูบบุหรี่อาจทำให้เกิดอาการไอและอาการไออย่างรุนแรงอาจทำให้ความดันเพิ่มขึ้นในแผ่นดิสก์ intervertebral ส่งเสริมการเสื่อมของดิสก์ intervertebral นำไปสู่หมอนรองเอว lumbar ดังนั้นการสูบบุหรี่ควรหยุด
การป้องกันหมอนรองเอวควรเริ่มจากโรงเรียนครอบครัวการทำงานและการฝึกอบรมก่อนการจ้างงานเพื่อให้พนักงานแต่ละคนเข้าใจสรีรวิทยากระดูกสันหลังปกติท่าแรงงานที่ถูกต้องให้ความสนใจกับการคุ้มครองแรงงานหลีกเลี่ยงการเร่งการเสื่อมของแผ่นดิสก์ lumbar และหมอนรองเอว ความเสียหายขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลง มาตรการป้องกันควรเริ่มจากประเด็นต่อไปนี้
1. การตรวจสุขภาพปกติสำหรับวัยรุ่นหรือเจ้าหน้าที่ควรดำเนินการในเวลาเดียวกันและการประชาสัมพันธ์และการศึกษาเกี่ยวกับการป้องกันหมอนรองเอวควรดำเนินการอย่างกว้างขวาง
2. แผนกแรงงานจะต้องกำหนดภาระแรงงานสูงสุดหลีกเลี่ยงการเกินกระดูกสันหลังและเร่งการเสื่อมสภาพ
3 ท่าทางแรงงานที่ถูกต้องและการทำงานและการพักผ่อน
4 เสริมสร้างกล้ามเนื้อในการออกกำลังกายกล้ามเนื้อหลังที่แข็งแกร่งเพื่อให้ความแข็งแรงของกระดูกสันหลังสามารถป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนในหลังส่วนล่างและลดการเกิดของหมอนรองเอว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหมอนรองเอว ภาวะแทรกซ้อน, การบาดเจ็บของหลอดเลือด , การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย
ก่อนประเภทกลางของความโดดเด่นมักจะนำไปสู่อาการกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก (ไม่หยุดยั้ง) อัมพาตขาท่อนล่างส่วนล่างไม่สมบูรณ์
ประการที่สองการผ่าตัดรักษาหมอนรองเอวภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมีประเภทต่อไปนี้:
1 การติดเชื้อ: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อในพื้นที่ intervertebral นำมาซึ่งความเจ็บปวดอย่างมากต่อผู้ป่วยและใช้เวลาในการพักฟื้นนานอัตราการติดเชื้อทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 14% คุณสมบัติหลักคือ: อาการเดิมของโรคประสาทและอาการปวดหลังส่วนล่างหายไปหลังจาก 5 ถึง 14 วันอาการปวดหลังอย่างรุนแรงต่ำพร้อมกับความเจ็บปวดในก้นหรือหน้าท้องลดลงและกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อไม่สามารถพลิกปวดมาก
2, การบาดเจ็บของหลอดเลือด: การบาดเจ็บของหลอดเลือดในช่วงหมอนรองเอวส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดหลังเพื่อเอาแผ่นดิสก์ หากแผ่นดิสก์ intervertebral ถูกเอาออกโดย intraperitoneal หรือ extraperitoneal anterior anterior หลอดเลือดขนาดใหญ่เหล่านี้จะไม่ได้รับบาดเจ็บได้ง่ายเนื่องจากการสัมผัสของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดดำในช่องท้องหรือหลอดเลือดดำหรืออุ้งเชิงกราน สาเหตุของการบาดเจ็บของหลอดเลือดคือเนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral จะถูกเอาออกไปข้างหน้าโดยคีมต่อมใต้สมองเป็นผลให้คีมเนื้อเยื่อผ่านทะลุใยแก้วนำหน้าและหลอดเลือดขนาดใหญ่จะถูกจับเพื่อทำให้เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือด
3, การบาดเจ็บของเส้นประสาท: หมอนรองเอว, การบีบอัดของรากประสาทของตัวเองเนื่องจากการบีบอัดของเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ intervertebral, การกระตุ้นทางเคมีของนิวเคลียส pulposus และความแออัด, บวม, adhesions ฯลฯ มีองศาที่แตกต่างกันของเส้นประสาทเสียหายดังนั้นหลังจากการผ่าตัดอาจจะมี อาการทางระบบประสาทอาจแย่ลงกว่าเดิมและบางรายอาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เกิดจากการผ่าตัด ความเสียหายของเส้นประสาทสามารถแบ่งออกเป็น: การบาดเจ็บของเส้นประสาทเดียวหรือหลายเส้นประสาท, cauda equina intradural หรือการบาดเจ็บที่รากประสาท, ความเสียหายยาเสพติดยาชา
4 ความเสียหายของอวัยวะ: เมื่อแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar ถูกลบออกความเสียหายของอวัยวะง่าย ๆ หายากเกือบทุกการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่มีความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ เช่นท่อไตกระเพาะปัสสาวะ ileum ภาคผนวกและอื่น ๆ
5, ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว: ในส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเอว, อาการปวดตะโพกหายไปและอาการปวดหลังส่วนล่างยังคงมีอยู่, ซึ่งบางส่วนเกิดจากความไม่มั่นคงของเอว, ปรากฏในกิจกรรมที่ผิดปกติในช่วงงอเอว ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงในผู้ป่วยกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีการทำงานผู้ป่วยที่มีกิจกรรมที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังควรได้รับการผสมผสานของกระดูกสันหลังเพื่อแก้ไขอาการปวดหลังที่เกิดจากความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง
6, น้ำไขสันหลังทวารหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเทียม: ส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัด intradural เย็บ Dural ไม่เข้มงวดหรือแผล Dural ไม่ sutured ด้วยฟองน้ำเจลาตินที่ครอบคลุมแผล dural เสมหะของเหลวในสมองเกิดขึ้นในวันที่ 3 ถึง 4 หลังการผ่าตัดนอกเหนือจากการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมากและรักษาแผลที่สะอาดให้สะอาดแผลที่ถูกพันแผลจะถูกดำเนินการในท้องถิ่นนั่นคือหลังจากการเปลี่ยนเสื้อผ้าเส้นรอบวงและศูนย์กลางถูกกดด้วยเทปขนาดกว้าง สามารถหยุดได้หลังจากประมาณ 2 ถึง 3 วัน pseudocysts Dural มักจะมีอาการปวดหลังในช่วงสองสามเดือนแรกหลังการผ่าตัดและมี sacs ทรงกลมและ adhesions dural ในการดำเนินงานหรือภูมิภาค lumbosacral ผนังของมวลมีความบางและเงางามสีชมพูและขอบของมวลนั้นมีความหนาเนื้องอกมี micropores และคลองกระดูกสันหลังสื่อสารกับช่องย่อย การบีบตัวของมวลเปาะอาจทำให้เกิดอาการปวดตะโพก พบว่ามวลเปาะของเยื่อหุ้มสมองควรป้องกันการติดเชื้อ subarachnoid ที่เกิดจากแผลและควรได้รับการซ่อมแซมโดย dura mater หลังจากการผ่าตัดเตียงก็ถูกนำมาจากความสูงของเท้าต่ำเป็นเวลา 7 ถึง 8 วันและหายเป็นปกติที่บริเวณซ่อมแซมของ Dural การดำเนินการเป็นสิ่งที่ดี
อาการ
แผ่นดิสก์หมอนรองอาการอาการที่พบได้บ่อย อาการ ชาที่แขนขาที่ต่ำกว่าอาการปวดหลังเดินไม่แน่นอนไฟฟ้าช็อตเหมือนอาการกระตุ้นรากประสาทที่เจ็บปวดอาการเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral เสื่อมชานิ้วเท้าชาปมประสาทกระดูกสันหลังสเปอร์ฟอร์ม
ครั้งแรกอาการทางคลินิกของหมอนรองเอว
ตามที่ตั้งขนาดและเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของนิวเคลียส pulposus คุณสมบัติทางพยาธิสภาพสถานะของร่างกายและความไวของแต่ละบุคคลอาการทางคลินิกสามารถแตกต่างกันอย่างมาก ดังนั้นความเข้าใจและการตัดสินของอาการของโรคนี้จะต้องเข้าใจอย่างสมบูรณ์และอนุมานจากมุมมองของพยาธิสรีรวิทยาและกายวิภาคพยาธิวิทยา อาการทั่วไปของโรคนี้มีดังนี้:
1, อาการปวดหลัง: มากกว่า 95% ของผู้ป่วยที่มีหมอนรองเอว (de-sex) มีอาการนี้รวมถึงประเภทของกระดูกสันหลังของร่างกาย
กลไก: ส่วนใหญ่เนื่องจากนิวเคลียส pulposus เข้าสู่ร่างกายกระดูกสันหลังหรือเอ็นยาวหลังทำให้เกิดการกระตุ้นทางกลและการบีบอัดของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ส่วนใหญ่รากประสาทและเส้นประสาทไซนัสกระดูกสันหลัง) หรือเนื่องจาก glycoprotein, β-ในนิวเคลียส pulposus การรั่วไหลของโปรตีนและฮีสตามีน (สาร H) ทำให้เกิดการกระตุ้นของรากประสาทไขสันหลังที่อยู่ติดกันหรือเส้นประสาทไซนัส - กระดูกสันหลังทำให้เกิดสารเคมีและ / หรือ radiculitis เชิงกล
ประสิทธิภาพการทำงาน: ทางการแพทย์เป็นเรื่องปกติที่จะมีอาการปวดหมองคล้ำที่หลังส่วนล่างตำแหน่งหงายโล่งอกสถานะยืนขึ้นและสามารถทนได้ภายใต้สถานการณ์ปกติและเอวอยู่ในระดับปานกลางและเดินช้า ๆ ส่วนใหญ่เนื่องจากการบีบอัดเชิงกล ระยะเวลาต่ำสุด 2 สัปดาห์และผู้อาวุโสสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปี ความเจ็บปวดอีกประเภทหนึ่งคือความเจ็บปวดที่เอวซึ่งไม่เพียง แต่ฉับพลันและฉับพลัน แต่ยังทนไม่ไหว นี่คือสาเหตุหลักมาจากการขาดเลือด radiculitis นั่นคือนิวเคลียส pulposus ยื่นออกมาเพื่อบีบอัดรากประสาททำให้เส้นเลือดรากจะถูกบีบอัดพร้อมกันและนำเสนอชุดของการเปลี่ยนแปลงเช่น ischemia แออัดขาดออกซิเจนและอาการบวมน้ำและสามารถอยู่ได้หลายวัน ไม่กี่สัปดาห์ (และอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกสันหลังตีบ แต่ระยะเวลาสั้นมากเพียงไม่กี่นาที) เตียงไม้, การรักษาด้วยการปิดและตัวแทนเหือดแห้งต่างๆสามารถบรรเทาผลกระทบของการบรรเทาในช่วงต้น
2 ปวดแขนรังสีที่ต่ำกว่า: มากกว่า 80% ของกรณีของโรคนี้ซึ่งมากกว่า 95% ของประเภทหลัง
กลไก: กลไกเดียวกับอดีตส่วนใหญ่เกิดจากกลไกกระตุ้นและ / หรือสารเคมีของรากประสาทกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ reflex sciatica (หรือ "pseudo-sciatica") สามารถเกิดขึ้นได้ผ่านเส้นประสาทไซนัสของไซนัสที่ได้รับผลกระทบ
ประสิทธิภาพการทำงาน: มีน้ำหนักเบาปรากฏเป็นรู้สึกเสียวซ่ากัมมันตรังสีหรือมึนงงจากเอวถึงต้นขาและด้านหลังของน่องถึงด้านล่างของเท้า; โดยทั่วไปทนได้ ในกรณีที่รุนแรงจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงจากเอวถึงเท้าและมักจะมาพร้อมอาการชา แม้ว่าอาการปวดจะยังคงเบาอยู่ แต่การเดินยังไม่มั่นคงและการเดินนั้นเดินเหยาะๆเอวนั้นเอียงมากกว่าหรือใช้เอวเพื่อบรรเทาความเครียดแรงดึงบนเส้นประสาท ในกรณีที่รุนแรงพวกเขานอนอยู่บนเตียงและพวกเขาชอบที่จะใช้สะโพกหัวเข่าและตำแหน่งด้านข้าง อาการปวดจากการแผ่รังสีรุนแรงขึ้นจากปัจจัยที่ทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น เนื่องจากคอสามารถเพิ่มการกระตุ้นของเส้นประสาทไขสันหลังโดยดึงที่ถุง Dural (เช่นการทดสอบคอ), ศีรษะและคอของผู้ป่วยจะตั้งตรงมากขึ้น
แขนขาของความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีส่วนใหญ่เป็นด้านเดียวและมีเพียงไม่กี่แห่งที่นิวเคลียส parafascicular กลางหรือส่วนกลางจะปรากฏเป็นอาการของทั้งสองขาที่ต่ำกว่า
3 มึนงงแขนขา: มากขึ้นกับอดีตมาพร้อมกับอาการชาที่เรียบง่ายและไม่มีอาการปวดคิดเป็นเพียงประมาณ 5% นี่คือสาเหตุหลักมาจากการกระตุ้นของ proprioception และสัมผัสเส้นใยในรากประสาทกระดูกสันหลัง ขอบเขตและตำแหน่งขึ้นอยู่กับจำนวนของลำดับรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ
4 ความรู้สึกเย็นแขนขา: จำนวนเล็ก ๆ ของกรณี (ประมาณ 5% ถึง 10%) หนาวสั่นแขนขาเย็นส่วนใหญ่เนื่องจากการกระตุ้นของเส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจในคลองกระดูกสันหลัง ทางการแพทย์มักพบว่าผู้ป่วยบ่นว่ามีไข้ที่ขาในวันหลังการผ่าตัดและนี่เป็นกลไกเดียวกัน
5 claudication เป็นระยะ ๆ : กลไกและอาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับกระดูกสันหลังตีบเอวเหตุผลหลักคือในกรณีของนิวเคลียส pulposus ที่โดดเด่นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังตีบเอวอาจเกิดขึ้น; ในผู้ป่วยที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสันหลังที่กำเนิดมา แต่กำเนิด, pulposus นิวเคลียสมีความรุนแรงมากขึ้นและระดับของการตีบของคลองกระดูกสันหลังจะรุนแรงมากขึ้นเพื่อให้อาการเกิดขึ้นได้อย่างง่ายดาย
6 อัมพาตของกล้ามเนื้อ: เนื่องจากหมอนรองเอว (de-) ที่เกิดจากโรคหายากมากและหลายคนเนื่องจากความเสียหายของรากที่เกิดจากระดับของกล้ามเนื้อขององศาที่แตกต่างกันของอัมพาต กล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อสูญเสียการทำงาน ทางการแพทย์กล้ามเนื้อหน้า tibialis, หน้าแข้งสั้นและยาว, digitorum ยืดยาวและกล้ามเนื้อยืดยาวของเอว 5 เส้นประสาทไขสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตามด้วย quadriceps (เอว 3-4 เส้นประสาทไขสันหลัง) ) และกล้ามเนื้อน่อง (em 1 เส้นประสาทไขสันหลังกระดูกสันหลัง) และอื่น ๆ
7, cauda equina อาการ: เห็นส่วนใหญ่ในกระบวนการนิวเคลียสกลางและหลัง parafascicular (de-) จากโรคมันหายากในคลินิก อาการหลักของมันคือมึนงงรู้สึกเสียวซ่าถ่ายอุจจาระและปัสสาวะลำบากความอ่อนแอ (ชาย) และการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท sciatic ในทั้งสองขาที่ต่ำกว่า ในกรณีที่รุนแรงอาการเช่นการสูญเสียการควบคุมของอุจจาระและอัมพาตไม่สมบูรณ์ของแขนขาที่อาจเกิดขึ้น
8, ปวดท้องลดลงหรือปวดต้นขาหน้า: ในหมอนรองเอวสูงเมื่อเอว 2, 3, 4 รากประสาทที่เกี่ยวข้องมีอาการปวดในพื้นที่ขาหนีบหน้าท้องล่างของรากประสาทที่มีอำนาจเหนือพื้นที่หรือต้นขาตรงกลางหน้า นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายที่มีหมอนรองเอวต่ำอาจมีอาการปวดบริเวณขาหนีบหรือต้นขาหน้าตรงกลาง มีหมอนรองเอวประมาณ 1/3 ส่วนหนึ่งในสามของพวกเขามีอาการปวดบริเวณขาหนีบหรือต้นขาหน้าตรงกลาง อุบัติการณ์ของหมอนรองแผ่นดิสก์ intervertebral ใน lumbar 4 to 5 และ lumbar 5 to 骶 1 gap นั้นเท่ากันโดยทั่วไป ความเจ็บปวดชนิดนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด
9. อุณหภูมิผิวหนังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบต่ำ: คล้ายกับความรู้สึกเย็นของแขนขาและยังเกิดจากความเจ็บปวดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิด vasoconstriction ขี้สงสาร หรือเกิดจากการระคายเคืองเส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจของ paravertebral ทำให้เกิดอาการปวดตะโพกและลดอุณหภูมิผิวของน่องและนิ้วเท้าโดยเฉพาะนิ้วเท้า ปรากฏการณ์ของการลดอุณหภูมิผิวนี้เห็นได้ชัดในผู้ที่มีการบีบอัดรากประสาทศักดิ์สิทธิ์กว่าผู้ที่มีการบีบอัดรากประสาท 5 เอว ในทางตรงกันข้ามหลังจากการกำจัดของนิวเคลียส pulposus แขนขามีไข้
10. อื่น ๆ : ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรากประสาทที่ถูกบีบอัดและระดับของการบีบอัดขอบเขตของการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและปัจจัยอื่น ๆ อาการที่หายากบางอย่างเช่นเหงื่อออกมากเกินไปบวมปวดภาคผนวกและปวดเข่าอาจเกิดขึ้น และอาการอื่น ๆ อีกมากมาย
ประการที่สองสัญญาณของหมอนรองเอว
1, สัญญาณทั่วไป: ส่วนใหญ่หมายถึงสัญญาณเกี่ยวกับเอวและกระดูกสันหลังเป็นอาการที่พบบ่อยของโรครวมไปถึง:
เดิน: ในระยะเฉียบพลันหรือเมื่อเครียดรากประสาทผู้ป่วยอาจมีปวกเปียกมือข้างหนึ่งหรือเท้าและน้ำหนักของเท้าและการเดินก้าว น้ำหนักเบาอาจไม่แตกต่างจากคนทั่วไป
การเปลี่ยนแปลงความโค้งเอว: กรณีทั่วไปแสดงให้เห็นว่าเส้นโค้งสรีรวิทยากระดูกสันหลังส่วนเอวหายไปเอวแบนหรือ lordosis ลดลง ในบางกรณีมีแม้กระทั่ง kyphosis (ผู้ป่วยหลายรายที่มีกระดูกสันหลังตีบเอว)
Scoliosis: โดยทั่วไปมีสัญลักษณ์นี้ ความสัมพันธ์ระหว่างส่วนสำคัญของนิวเคลียส pulposus และรากประสาทจะแตกต่างจากกระดูกสันหลังไปด้านสุขภาพหรือด้านได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่นส่วนที่โดดเด่นของนิวเคลียส pulposus ตั้งอยู่ภายในรากประสาทไขสันหลังเนื่องจากความโค้งของกระดูกสันหลังจะโค้งงอไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบความตึงเครียดของรากประสาทไขสันหลังจะลดลง ในความเป็นจริงนี่เป็นเพียงกฎทั่วไปและมีหลายปัจจัยรวมทั้งความยาวของเส้นประสาทไขสันหลังระดับของการอักเสบปฏิกิริยาบาดแผลในคลองกระดูกสันหลังระยะทางของการยื่นออกมาจากรากประสาทกระดูกสันหลังและเหตุผลอื่น ๆ สามารถเปลี่ยนทิศทางของ scoliosis
ความอ่อนโยนและความเจ็บปวด: เว็บไซต์ของความอ่อนโยนและความเจ็บปวดนั้นสอดคล้องกับส่วนของกระดูกสันหลังของแผลและเป็นบวกประมาณ 80% ถึง 90% ของกรณี ความเจ็บปวดของกระดูกสันหลังนั้นเกิดขึ้นในกระบวนการ spinous ซึ่งเกิดจากแผลที่น่าตกใจ จุดอ่อนนั้นส่วนใหญ่จะอยู่ที่ส่วนอุ้งเชิงกรานของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน บางกรณีมีอาการปวดจากการแผ่รังสีที่แขนขาส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นของส่วนหลังของรากประสาทไขสันหลัง นอกจากนี้การกระแทกส้นเท้าระดับทวิภาคีอาจทำให้เกิดอาการปวดนำไฟฟ้าได้ เมื่อรวมกับกระดูกสันหลังตีบเอวอาจมีความอ่อนโยนอย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่ interphalangeal
ช่วงของกิจกรรมเอว: ขึ้นอยู่กับว่ามันเป็นระยะเฉียบพลันความยาวของโรค ฯลฯ ขอบเขตของข้อ จำกัด ของช่วงกิจกรรมเอวยังมีขนาดใหญ่ แสงสามารถอยู่ใกล้กับคนปกติและกิจกรรมเอวสามารถถูก จำกัด อย่างสมบูรณ์ในช่วงระยะเวลาการโจมตีเฉียบพลันและยังปฏิเสธที่จะทดสอบกิจกรรมเอว กรณีทั่วไปส่วนใหญ่จะเป็นกระดูกสันหลังส่วนเอวงอการหมุนและข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวด้านข้างรวมกับกระดูกสันหลังตีบเอวส่วนขยายได้รับผลกระทบ
ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาและกล้ามเนื้อลีบลดลง: ขึ้นอยู่กับรากประสาทที่เสียหายกล้ามเนื้อที่พวกเขาควบคุมอาจมีกล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อลีบ ทางการแพทย์ผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรวัดเส้นรอบวงของต้นขาและน่องและการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของแต่ละกลุ่มเป็นประจำและเปรียบเทียบและบันทึกกับด้านสุขภาพแล้วเปรียบเทียบหลังการรักษา
ความผิดปกติของประสาทสัมผัส: กลไกนี้สอดคล้องกับอดีตและเขตปกคลุมด้วยเส้นประสาทรู้สึกผิดปกติขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรากประสาทไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบ อัตราบวกมากกว่า 80% และประเภทหลังคือ 95% อาการเริ่มแรกของโรคภูมิแพ้ผิวหนังชารู้สึกเสียวซ่าและรู้สึกซีดจาง มันเป็นเรื่องยากที่จะรู้สึกหายไปอย่างสมบูรณ์เพราะรากประสาทที่ได้รับผลกระทบนั้นมีมากกว่าฝ่ายเดียวและฝ่ายเดียวช่วงของการรบกวนประสาทสัมผัสมีขนาดเล็กลงอย่างไรก็ตามถ้า cauda equina เกี่ยวข้อง (ประเภทกลางและด้านกลาง) ช่วงกว้างของการรบกวนทางประสาทสัมผัส
การเปลี่ยนแปลงที่สะท้อน: ยังเป็นหนึ่งในสัญญาณทั่วไปของโรค เมื่อเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอวมีส่วนเกี่ยวข้องอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการสะท้อนเข่าและการปรากฏตัวในระยะแรกจะเริ่มทำงานและจากนั้นจะกลายเป็นการสะท้อนกลับอย่างรวดเร็วซึ่งพบได้บ่อยในคลินิก เมื่อเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอว 5 เส้นประสาทถูกทำลายจะไม่มีผลต่อการสะท้อนกลับ เมื่อเกี่ยวข้องกับอุ้งเชิงกรานเส้นแรกจุดอ่อนของเอ็นร้อยหวายสะท้อน การเปลี่ยนแปลงในการสะท้อนมีความสำคัญมากขึ้นสำหรับตำแหน่งของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
2 สัญญาณพิเศษ: หมายถึงสัญญาณที่ได้รับผ่านการตรวจสอบพิเศษต่างๆ ความสำคัญทางคลินิกหลักคือ:
การทดสอบคอ (เครื่องหมาย Lindner): หรือที่เรียกว่าเครื่องหมาย Lindner เมื่อผู้ป่วยยืนอยู่บนหลังของเขาหรือนั่งผู้ตรวจจะวางมือบนหัวและก้มไปข้างหน้า หากมีอาการปวดรังสีในรยางค์ล่างที่ได้รับผลกระทบมันจะเป็นบวกและในทางกลับกัน อัตราบวกของประเภทคลองกระดูกสันหลังมากกว่า 95% กลไกส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความจริงที่ว่า dura mater เคลื่อนตัวขึ้นไปในเวลาเดียวกันขณะที่คองอเพื่อให้เส้นประสาทไขสันหลังสัมผัสกับส่วนที่ยื่นออกมา การทดสอบนี้ง่ายสะดวกและเชื่อถือได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยนอกและแผนกฉุกเฉิน
การทดสอบการยกขาตรง: ผู้ป่วยหงายเพื่อให้เข่ายกขึ้นในสถานะตรงและมุมของระดับความสูงเรื่อย ๆ จะถูกวัดและเปรียบเทียบกับด้านสุขภาพซึ่งเรียกว่าการทดสอบการยกขาแบบตรง การทดสอบนี้ได้รับการยอมรับจากทุกคนตั้งแต่ Forst เสนอครั้งแรกในปี 1881 ยิ่งผลของการทดสอบบนรากประสาทส่วนล่างลดลงอัตราการตรวจจับในทางบวกก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น นอกจากนี้ยิ่งการยื่นออกมามากขึ้นเท่าไหร่การบวมยิ่งขึ้นและการยึดเกาะของปลอกแขนยิ่งมากเท่าไหร่มุมของการยกก็ยิ่งน้อยลงเท่านั้น
ภายใต้สถานการณ์ปกติขาส่วนล่างยกขึ้นสูงถึง 90 °และอันที่เก่ากว่านั้นมีมุมที่ต่ำกว่าเล็กน้อย ดังนั้นมุมยกที่เล็กลงยิ่งมีนัยสำคัญทางคลินิกมากขึ้น แต่จะต้องเปรียบเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดีด้านทวิภาคีโดยทั่วไป 60 °เป็นเส้นแบ่งเขตปกติและผิดปกติ
การทดสอบระดับความสูงของแขนขา (หรือที่รู้จักกันในชื่อ Fajcrsztajn, สัญญาณ Bechterew, สัญญาณ Radzikowski): เมื่อขาตรงของด้านที่มีสุขภาพดีถูกยกขึ้นแขนรากประสาทของแขนที่มีสุขภาพดีสามารถดึงแม่ดูราไปด้านปลาย รากประสาทก็เลื่อนลงมา เมื่อดิสก์ที่ได้รับผลกระทบยื่นออกมาที่ข้อเท้าของรากประสาทการเคลื่อนไหวของรากประสาทไปยังปลายสุดจะถูก จำกัด ทำให้เกิดอาการปวด หากดิสก์ที่โดดเด่นอยู่ที่ไหล่มันจะเป็นลบ ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยหงายและเมื่อยกขาตรงขึ้นอาการปวดตะโพกเป็นบวกในด้านที่ได้รับผลกระทบ
เครื่องหมาย Laseque: บางคนรวมสิ่งนี้กับอดีตและคนอื่น ๆ แย้งกัน ข้อต่อสะโพกและข้อเข่าอยู่ภายใต้เงื่อนไขการงอ 90 °จากนั้นข้อต่อหัวเข่าจะขยายไปถึง 180 °ในกระบวนการหากผู้ป่วยมีอาการปวดกัมมันตภาพรังสีด้านหลังแขนขาต่ำจะเป็นบวก กลไกของการเกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นและดึงเส้นประสาท sciatic ที่มีความละเอียดอ่อนเมื่อเข่ายืด
การทดสอบการยกขาและเสริมสร้างความตรง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามสัญลักษณ์ Bragard นั่นคือเมื่อการทดสอบการยกขาตรงถึงมุมบวก (ตามการร้องเรียนของผู้ป่วยที่มีอาการปวดจากการแผ่รังสีของแขนขา) แขนขาที่ได้รับผลกระทบ ดึง คนที่เป็นบวกบ่นว่าความเจ็บปวดจากรังสีที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาท sciatic วัตถุประสงค์ของการทดลองครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อยกเว้นผลกระทบของปัจจัย myogenic ในการทดสอบระดับความสูงของขาตรง
การทดสอบหงายและหน้าท้อง: ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งหงายและทำการยกสะโพกเพื่อให้สะโพกและหลังออกจากเตียง ในเวลานี้หากการร้องเรียนหลักคือเส้นประสาทที่มีอาการปวดกัมมันตภาพรังสีก็เป็นบวก
การทดสอบการดึงเส้นประสาทเส้นเลือด: ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่มีแนวโน้มและข้อเข่าของแขนขาได้รับการขยายอย่างเต็มที่ ผู้ตรวจจะยกแขนขาที่ต่ำกว่าตรงเพื่อให้ข้อต่อสะโพกขยายใหญ่ขึ้นและเป็นผลบวกเมื่อปวดถึงระดับหนึ่งในบริเวณเส้นประสาทกระดูกต้นขาที่ด้านหน้าของต้นขา การทดสอบนี้ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มี lumbar 2 to 3 และ lumbar 3 to 4 herniation ดิสก์ อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาบางกรณีมีการใช้ในการตรวจสอบหมอนรองเอว 4 ถึง 5 และอัตราการบวกอาจสูงถึง 85% หรือมากกว่า
การทดสอบอื่น ๆ : เช่นการทดสอบเส้นประสาทหรือเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์บีบอัดแขนขาลดลง (การหมุนภายในหรือการหมุนภายนอก) การทดสอบ ฯลฯ ส่วนใหญ่ใช้สำหรับอาการปวดตะโพกเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
3 การจำแนกประเภทของหมอนรองเอว (de-) ออกจากนิวเคลียสตามตำแหน่งและทิศทางของนิวเคลียสสามารถแบ่งออกเป็นสองขนาดใหญ่ดังต่อไปนี้
(1) ประเภทของกระดูกสันหลัง: หมายถึงนิวเคลียส pulposus ของนิวเคลียสเสื่อมโทรมผ่านนิวเคลียสที่ต่ำกว่า (พบมาก) หรือบน (หายาก) แหวนเส้นใยและจากนั้นผ่านแผ่นกระดูกอ่อนในแนวตั้งหรือเฉียงเข้าไปในกึ่งกลางของร่างกายกระดูกสันหลังหรือนิวเคลียสของกระดูกสันหลัง โดดเด่น ในอดีตประเภทนี้ถือว่าเป็นของหายากในความเป็นจริงหากการตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังสามารถทำได้อย่างครอบคลุมผู้ป่วยไม่ควรน้อยกว่า 10% วัสดุการชันสูตรระบุว่าสัดส่วนของประเภทนี้อาจสูงถึง 35% ประเภทนี้สามารถแบ่งออกเป็น:
1 ประเภทขอบด้านหน้า: หมายถึงนิวเคลียส pulposus เจาะขอบของร่างกายกระดูกสันหลัง (ที่เหนือกว่าด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามาก) เพื่อให้มีลักษณะเหมือนกระดูกรูปสามเหลี่ยมปรากฏบนขอบ (ดังนั้น misdiagnosed ทางการแพทย์ในฐานะที่แตกหักกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง เกิดขึ้น) ประเภทนี้พบได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกมี 32 ราย 102 นักกายกรรมในโดเมน Qumian (1982) คิดเป็น 31.3% ซึ่งสูงกว่าอัตราเฉลี่ย 3% ถึง 9% ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโหมดการฝึกอบรมของนักกีฬากลุ่มนี้ มันเกี่ยวข้องกับปริมาณของกิจกรรม กลไกของการเกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นส่วนขยายของหลังส่วนล่างความดันในพื้นที่ intervertebral เพิ่มขึ้นและนิวเคลียส pulposus ถูกย้ายไปข้างหน้าและยื่นออกมาสู่ร่างกายของกระดูกสันหลัง
รูปแบบที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับหลักสูตรของโรคหลังจากย้อยและต่อมาสามารถเป็นส่วนหนึ่งของ epiphysis ของร่างกายกระดูกสันหลัง
2 ขนาดกลาง: หมายถึงนิวเคลียส pulposus ในแนวตั้งหรือเกือบจะในแนวตั้งผ่านแผ่นกระดูกอ่อนเข้าไปในร่างกายของกระดูกสันหลังและสร้างการเปลี่ยนแปลงที่เป็นรูปทรงกลม Schmorl เนื่องจากอาการทางคลินิกไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการจึงไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยการชันสูตรศพอยู่ระหว่าง 15% ถึง 38%
ส่วนที่ยื่นออกมานั้นอาจใหญ่หรือเล็กและส่วนที่ใหญ่กว่านั้นจะพบได้ง่ายโดย X-ray หรือ CT การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและมักจะพลาดไปด้วย ภายใต้สถานการณ์ปกตินิวเคลียสที่ถูกทำลายนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะผ่านทะลุเล็ก ๆ ในแผ่นกระดูกอ่อน แต่มันสามารถทำให้เกิดความเสียหายประเภทนี้ถ้ามันได้มาแผ่นกระดูกอ่อนกลายเป็นทินเนอร์หรือเกิดการสึกหรอที่ทางหลอดเลือด
(2) ประเภทคลองกระดูกสันหลัง: หรือประเภทหลังหมายถึงนิวเคลียส pulposus ที่ยื่นออกมาผ่านวงแหวนเส้นใยในทิศทางของคลองกระดูกสันหลัง นิวเคลียสที่ยื่นออกมาจะหยุดอยู่ตรงหน้าเอ็นหลังยาวและถูกเรียกว่า "หมอนรองหมอนรองกระดูกสันหลัง" เมื่อเอ็นเอ็นยาวมาถึงคลองกระดูกสันหลังมันถูกเรียกว่า "แผ่นดิสก์ intervertebral ย้อย"
ตามตำแหน่งทางกายวิภาคของการปลดปล่อยอย่างฉับพลัน (de-) มันสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภทดังต่อไปนี้:
1 ประเภทกลาง: หมายถึงส่วนที่ยื่นออกมา (de-) ของวัตถุที่ตั้งอยู่ในใจกลางของด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นหรือการบีบอัดของ cauda equina ในบางกรณีนิวเคลียส pulposus สามารถผ่านผนังของผนัง dural สู่อวกาศ subarachnoid อาการทางคลินิกประเภทนี้ส่วนใหญ่จะมีแขนขาลดลงในระดับทวิภาคีและกระเพาะปัสสาวะและอาการทางทวารหนัก อุบัติการณ์ของมันประมาณ 2% ถึง 4%
2 ประเภทส่วนกลาง: ปลายนิ้ว (ปิด) ตั้งอยู่ตรงกลาง แต่เล็กน้อยไปด้านใดด้านหนึ่ง ในทางคลินิกอาการของ cauda equina ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการระคายเคืองราก อุบัติการณ์ของมันสูงกว่าในอดีตเล็กน้อย
3 ด้านประเภท: หมายถึงยื่นออกมาตรงกลางด้านหน้าของรากประสาทกระดูกสันหลังสามารถชดเชยเล็กน้อย สาเหตุหลักของการกระตุ้นรากหรือการบีบอัดเป็นอาการทางคลินิกที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 80% ดังนั้นเมื่อกล่าวถึงอาการการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ส่วนใหญ่จะอธิบายไว้ในประเภทนี้
4 ด้านข้างประเภท: ส่วนที่ยื่นออกมาตั้งอยู่ที่ด้านนอกของรากประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของ "อาการห้อยยานของอวัยวะ" ดังนั้นจึงไม่เพียงเป็นไปได้ที่จะกดขี่โหนดเดียวกัน (ภายในและด้านล่าง) รากประสาทไขสันหลังนิวเคลียส pulposus ยังมีโอกาส รากประสาทไขสันหลัง ดังนั้นหากดำเนินการสำรวจการผ่าตัดก็ควรตรวจสอบ มันเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิกคิดเป็นประมาณ 2% ถึง 5%
5 outermost type: นิวเคลียสของนิวเคลียสอพยพไปที่ด้านข้างด้านหน้าของคลองกระดูกสันหลังแม้กระทั่งเข้าไปในคลองรากฟันหรือผนังด้านข้างของคลองกระดูกสันหลัง พวกเขาจะพลาดได้ง่ายและแม้ในระหว่างการตรวจระหว่างการผ่าตัดพวกเขาอาจถูกเพิกเฉยดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับสถานการณ์ทางคลินิกโชคดีที่อัตราการเกิดมีเพียงประมาณ 1%
ตรวจสอบ
หมอนรองเอว
ก่อนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1, การตรวจน้ำไขสันหลัง: นอกเหนือไปจากประเภทกลางที่เกิดจากการอุดตันที่สมบูรณ์ของคลองกระดูกสันหลังอาจจะมีปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นการทดสอบของแพนและการทดสอบอย่างรวดเร็วบวกปกติปกติ
2 การทดสอบอื่น ๆ : เช่นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงปฏิกิริยา Kanghua ปัจจัยไขข้ออักเสบการทดสอบทองคำเจลาตินและการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องตามอาการหรืออาการแสดง อาการหลักและสัญญาณคือ:
1, อาการปวดหลังส่วนล่างรวมกับ "อาการปวดตะโพก" รังสีเพื่อลูกวัวหรือเท้าทดสอบระดับความสูงของขาตรงบวก;
2 มีจุดอ่อนที่เห็นได้ชัดที่ด้านข้างของเอว 4-5 หรือเอว 5 骶 1 เอ็นไขว้และมีอาการปวดรังสีไปที่น่องหรือเท้า;
3, ผิวหน้าหรือหลังด้านข้างของขาลดลงรู้สึกลดลง, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อนิ้วเท้าลดลงและด้าน Achilles ได้รับผลกระทบเอ็นเอ็นสะท้อนลดลงหรือหายไป ภาพยนตร์ X-ray สามารถแยกแยะรอยโรคกระดูกอื่นได้
ประการที่สามการตรวจภาพ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเทคนิคการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับแผ่นดิสก์ lumbar ได้ก้าวหน้าอย่างมากรวมถึงภาพยนตร์ X-ray, รายชื่อจานเสียง, CT, อัลตร้าซาวด์, สนามแม่เหล็กและ myelography ภายใต้สถานการณ์ปกติฟิล์มเอ็กซเรย์สามัญสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยและผู้ที่มีปัญหาต้องใช้เรโซแนนซ์แม่เหล็ก (หรืออัลตร้าซาวด์อ้างอิงและ CT แต่อัตราการวินิจฉัยต่ำกว่า) มันไม่ใช่ทางเลือกสุดท้ายและไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะใช้ myelography
1 ฟิล์มเอว X-ray
(1) หลังกระดูกสันหลังส่วนหน้า (ตำแหน่งบวก): scoliosis เอวมากขึ้นความกว้างของพื้นที่ intervertebral จะไม่เปลี่ยนแปลงในระยะแรกของการเกิดโรคถ้าโรคมีความยาวพื้นที่ intervertebral แคบและมีรูปแบบต่าง ๆ ที่ขอบของร่างกายกระดูกสันหลัง กระดูกเดือยปรากฏขึ้น แม้ว่าความเบี่ยงเบนของกระบวนการ spinous เป็นเรื่องธรรมดา แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าอะไร
(2) ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างเอว: ค่าการตรวจวินิจฉัยมีความสำคัญมากกว่าแบบเดิม
1 ในกรณีส่วนใหญ่เส้นโค้งสรีรวิทยาของเอวจะหายไปโดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการเฉียบพลัน
ประเภทขอบนำในร่างกายของกระดูกสันหลังสามารถแสดงสัญญาณการแตกหักของกระดูกสามเหลี่ยมทั่วไปบนชิ้นส่วนตำแหน่งด้านข้าง
3 stenosis ของ intervertebral space และเดือยก่อตัวที่ขอบของกระดูกสันหลัง
4 กลายเป็นปูนดิสก์ intervertebral (หายาก) หรือนิวเคลียส pulposus prolapsed (พบมากขึ้นเล็กน้อย) ส่วนใหญ่ในการถ่ายภาพรังสีด้านข้าง
(3) ฟิล์มเฉียงเอว: ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อแยกกระดูกสันหลังส่วนเอวกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ต่ำกว่าและ lumbosacral (หรือศักดิ์สิทธิ์) รอยโรคร่วมกัน อย่างไรก็ตามไม่มีการสังเกตเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีหมอนรองง่ายดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้ฟิล์มนี้หากการวินิจฉัยชัดเจน
2 การตรวจ CT: การใช้ CT การตรวจสอบของกระดูกสันหลังและรอยโรคคลองกระดูกสันหลังได้รับการดำเนินการกันอย่างแพร่หลายในคลินิกภาพ CT ที่มีความละเอียดค่อนข้างสูงอย่างชัดเจนสามารถแสดงที่ตั้งขนาดสัณฐานวิทยาและรากประสาทเส้นประสาทของแผ่นดิสก์ herniated ภาพของแคปซูลภายใต้แรงดันยังสามารถแสดงความหนาของแผ่นลามินาและเอ็นฟลาเวียต์, ความยั่วยวนของข้อต่อเล็ก ๆ , การลดลงของคลองกระดูกสันหลังและช่องด้านข้างและการสร้างสามมิติของโครงสร้างกระดูกสันหลังและคลองรากฟัน จากมุมมองของการถ่ายภาพการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในภาพ CT มีดังนี้:
(1) การเสียรูปของขอบด้านหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral: ภายใต้สถานการณ์ปกติขอบด้านหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral ขนานกับขอบของส่วนกระดูกสันหลังของกระดูกในผู้ป่วยที่มีนิวเคลียส pulposus ที่โดดเด่นขอบด้านหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral ตามรูปร่างและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นดิสก์นูนโปนหรือย้อย (แตก) สามารถโดดเด่นอดีตคือการรวมตัวกันครั้งแรกของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในขณะที่สองหลังมีการเปลี่ยนแปลงกลางและปลาย
(2) ไขมัน epidural หายไป: ภายใต้สถานการณ์ปกติบริเวณเอวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอว 4 ถึง 5 และเอว 5 ถึง骶 1 ระนาบ, ถุง Dural มักจะอุดมไปด้วยไขมันในผิวหนังและบริเวณโปร่งแสงของผิวหนัง และขนาดก็สมมาตร เมื่อดิสก์แตกตัวนิวเคลียส pulposus สามารถแทนที่ไขมันความหนาแน่นต่ำและความหนาแน่นไม่สมมาตรในระนาบการแตกของแผ่นดิสก์
(3) ความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มขึ้นในพื้นที่แก้ปวด: ความหนาแน่นของโหนกหรือนิวเคลียส pulposus สูงกว่าความหนาแน่นของถุง Dural และไขมันบริเวณเยื่อหุ้มสมองและความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนในพื้นที่แก้ปวดหมายถึงเศษซากที่เด่นชัด (ขนาดและตำแหน่ง) . เมื่อชิ้นส่วนมีขนาดเล็กและติดตั้งเอ็นยึดตามยาวด้านหลังเงาของเนื้อเยื่ออ่อนจะต่อเนื่องกับแผ่นดิสก์ intervertebral ภาพแยกสามารถปรากฏขึ้นได้เมื่อเศษแตกออกนอกเอ็นด้านหลังและสูญเสียความต่อเนื่องกับแผ่นดิสก์และหลุดจากการแตกของวงแหวน ความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนอาจอยู่ในแนวกึ่งหรือขอบด้านข้างด้านหลังหากความร้าวฉานเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ที่ขอบด้านข้างความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนจะอยู่ใน foramen intervertebral เมื่อชิ้นส่วนที่ยื่นออกมามีขนาดใหญ่ความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนสามารถแสดงในระดับอื่นนอกเหนือจากระนาบของแผ่นดิสก์ที่เป็นโรค ตามทิศทางอิสระของเศษซากมันอาจจะอยู่ในขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังด้านล่างแผ่นดิสก์ intervertebral หรือในช่องด้านข้างของหัวขั้วมันก็อาจจะอยู่ในกระดูกสันหลัง foramen เหมือนปมประสาทขยาย
(4) ความเสื่อมของแคปซูล dural: ความหนาแน่นของ dura mater และเนื้อหาต่ำกว่าของแผ่นดิสก์ intervertebral ในบริเวณเอวส่วนบนนั้นสันหลังกระดูกทั้งหมดจะถูกยึดด้วยถุงเยื่อหุ้มสมอง ขอบเขตระหว่างถุงและขอบของแผ่นดิสก์ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนเนื่องจากความหนาแน่นแตกต่างกัน เมื่อแผ่นดิสก์ยื่นออกมาถุง Dural สามารถเปลี่ยนรูปได้ ในบริเวณเอวส่วนล่างถุง Dural จะไม่เติมเต็มช่องกระดูกสันหลังและไม่ติดต่อกับขอบด้านหลังของแผ่นดิสก์มันจะราบรื่นเมื่อแผ่นดิสก์ยื่นออกมาค่อนข้างใหญ่พอที่จะป้องกันไขมันในผิวหนังและบีบอัดผนังถุง รูปร่างของถุง Dural มีรูปร่างผิดปกติและชิ้นส่วนที่โดดเด่นอาจบีบอัดรากประสาทนอกจากนี้ยังมีบางกรณีที่ไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของแคปซูลกระดูกสันหลัง
(5) การเคลื่อนย้ายความดันของปลอกรากประสาท: ภายใต้สถานการณ์ปกติปลอกรากประสาทแสดงความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนภายใต้คอนทราสต์ไขมันไขมันซึ่งตั้งอยู่ที่ด้านหลังของคลองกระดูกสันหลังไขสันหลังและด้านตรงกลางของหัวขั้วในกระดูก บนระนาบด้านล่างซุ้มโค้งเล็กน้อยเมื่อเศษซากยื่นออกมาทางด้านหลังของคลองกระดูกสันหลังกระดูกฝักรากจะถูกย้ายไปด้านหลังปลอกฝักและชิ้นส่วนที่ยื่นออกมามักจะแยกไม่ออกซึ่งเป็นสัญลักษณ์ของการบีบอัดรากประสาท
(6) การกลายเป็นปูนของนิวเคลียส pulposus: เวลานิวเคลียส pulposus (de-) นานขึ้นการกลายเป็นปูนจะค่อยๆเกิดขึ้นและการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันปรากฏในการตรวจ CT เศษและขอบของพื้นที่ intervertebral อาจล่าช้า
(7) เทคนิคการตรวจ CTM: ความแม่นยำในการวินิจฉัยของเทคนิคการตรวจ CT สำหรับหมอนรอง 80% ถึง 92% เนื่องจากการสแกน CT มีการได้รับรังสีเอกซ์เพียงเล็กน้อยต่อผู้ป่วยจึงสามารถจัดเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ไม่เป็นอันตรายได้ นอกจากนี้การใช้สารคอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้สำหรับการตรวจภาพด้วย myelography ร่วมกับการตรวจ CT (CTM) สามารถปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัย สัญญาณข้างต้นเด่นชัดมากขึ้นในระหว่างการตรวจสอบ CTM ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีหมอนรองรากประสาทและถุง Dural ที่ถูกบีบอัดด้วยแผ่นดิสก์ intervertebral อยู่ในระนาบเดียวกัน หมอนรองสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง
3 การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การเกิดขึ้นของ MRI สามารถกล่าวได้ว่าเป็นความก้าวหน้าที่สำคัญในการถ่ายภาพความเสียหายไม่รุกรานและไม่มีกัมมันตภาพรังสีไม่สามารถเทียบกับวิธีการตรวจสอบก่อนหน้านี้ภาพแสดงโครงสร้างเนื้อเยื่อของมนุษย์ มีความแม่นยำและเป็นจริงมากกว่าการตรวจ CT
สัญญาณที่แสดงในภาพ MRI นั้นได้รับการจำแนกอย่างคร่าวๆเป็นสามประเภท: สูงปานกลางและต่ำ โดยทั่วไปภายใต้เงื่อนไขการถ่วงน้ำหนัก T1, เยื่อหุ้มสมองกระดูก, เอ็น, กระดูกอ่อน endplate และ annulus fibrosus มีความเข้มของสัญญาณต่ำเนื้อเยื่อกระดูกที่มีเนื้อเยื่อไขมันและกระบวนการ spinous มีสัญญาณปานกลาง (เนื่องจากเนื้อเยื่อไขกระดูกจำนวนมาก) แผ่นดิสก์ intervertebral อยู่ระหว่างสองแผ่นแรก เนื้อเยื่อไขมันเป็นสัญญาณความเข้มสูงตามด้วยไขสันหลังและของเหลวในสมอง การยกน้ำหนัก T2 มีความเด่นชัดมากขึ้นสำหรับรอยโรคเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ intervertebral ซึ่งแสดงสัญญาณที่ลดลงของภาพที่มีน้ำหนัก T1 และการยกน้ำหนัก T2 จะเพิ่มขึ้น เนื่องจากสัญญาณของน้ำไขสันหลัง cerebrospinal น้ำหนัก T2 มีความแข็งแรงและสว่างการแสดงของหมอนรองกับถุง Dural นั้นชัดเจนยิ่งขึ้น
การตรวจ MRI นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยหมอนรองกระดูก ผ่านภาพทัลของระดับต่าง ๆ และภาพตามขวางของแผ่นดิสก์ intervertebral ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของหมอนรองและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบข้างเช่นเดอร์แซกและรากประสาทสามารถสังเกตได้
การตรวจ MRI ไม่เพียง แต่จะได้รับภาพ 3 มิติสำหรับการวินิจฉัย (อัตราบวกสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 99%) แต่ที่สำคัญกว่านั้นเทคโนโลยีนี้สามารถใช้ในการค้นหาและแยกแยะ "โป่ง", "โหนก" และ "อาการห้อยยานของอวัยวะ" วิธีการและทางเลือกของวิธีการผ่าตัด (ผู้เขียนแนะนำว่าหลัง enucleation ควรดำเนินการสำหรับ "ออกจากกล่อง" ในขณะที่ "ขยาย" เป็นที่ต้องการสำหรับการผ่าตัดด้านหน้า)
4. เทคโนโลยีล้ำเสียง: ตั้งแต่พอร์เตอร์รายงานการวิจัยในพื้นที่นี้สองครั้งในปี 1970 การวิจัยนี้ก็ถูกดำเนินการในประเทศจีน เทคนิคนี้ใช้อัลตร้าซาวด์ในการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสันหลังส่วนเอวและขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางของคลองนั้นเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการราก อย่างไรก็ตามมีข้อ จำกัด บางอย่างในการใช้งานและคลองกระดูกสันหลัง trilobal ของกระดูกสันหลังส่วนเอวและภูมิภาค lumbosacral ยังคงยากที่จะแสดง ในปัจจุบันเทคโนโลยี MRI และ CT ได้รับการดำเนินการอย่างกว้างขวางและมีเพียงไม่กี่คนที่เลือกเทคโนโลยีนี้
5. Myelography: เนื่องจากการใช้ CT, การสะท้อนด้วยสนามแม่เหล็กและเทคนิคการลบแบบดิจิตอล, การใช้ myelography ทางคลินิกจึงลดลงอย่างมาก แม้ว่ามันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยแยกโรคและที่ตั้งของโรคเนื่องจากผลข้างเคียงของมันก็แนะนำให้ใช้อย่างระมัดระวังอย่าใช้มันในกรณีที่จำเป็นและควรจะขึ้นอยู่กับการเลือกของตัวแทนความคมชัดไอโอดีนที่ไม่ใช่ไอออน
ตำแหน่งของนิวเคลียส pulposus (การสกัด) - แตกต่างกันและการถ่ายภาพสามารถแสดงให้เห็นถึงการขาดแขนเสื้อ (อีกด้านประเภท) การบรรจุที่แขนเสื้อ (ในประเภทด้านนอก) และการบีบอัดถุง Dural (ประเภทกลาง) หรือถุง Dural ด้วยแขนเสื้อกด (ด้านกลาง) และรูปแบบอื่น ๆ
6. angiography ดิสก์ intervertebral: เนื่องจากเทคนิคการเจาะและยานำมาซึ่งการตอบสนองที่ดีกับผู้ป่วยและอัตราบวกได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการมันยากที่จะสะท้อนสภาพวัตถุประสงค์ของแผลได้อย่างแม่นยำดังนั้นจึงไม่เป็นที่นิยมในแพทย์อีกต่อไป ทำซ้ำ
7, angiography แก้ปวด: หน้าเอวและหลังหลังวิธีเอวเพื่อตัวแทนความคมชัดเพื่อสังเกตถุงแก้ปวด, สรุปเส้นผ่าศูนย์กลางรัศมีทัล, ถุง Dural และการบีบอัดแขนราก การกำหนดภาพของมันนั้นคล้ายกับการพิมพ์ภาพและไม่ค่อยได้ใช้
8 อื่น ๆ : เช่น venography กระดูกสันหลัง lumbosacral radiculography และทวาร angiography แม้ว่าแต่ละคนมีลักษณะของตัวเอง แต่ก็ยังมีข้อ จำกัด หรือเนื่องจากปัญหาในการดำเนินงานและอื่น ๆ ในขั้นตอนการสำรวจ
9, EMG: โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทดสอบนี้ แต่สำหรับผู้ที่มีความเสียหาย cauda equina หรือมากกว่าสองการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถใช้ อัตราบวกประมาณ 80% ถึง 90% ซึ่งต่ำกว่า myelography เล็กน้อยโดยเฉพาะความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยตำแหน่งรากประสาทไขสันหลังนั้นไม่ดี อย่างไรก็ตามหากใช้ทั้งสองร่วมกันอัตราบวกสามารถเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 95% แต่อัตราบวกของเรโซแนนซ์แม่เหล็กยังคงไม่เกิน 98% ดังนั้นจึงไม่ต้อนรับผู้ป่วยอีกต่อไป
10. การประยุกต์ใช้ศักยภาพที่ปรากฏ: เพื่อดำเนินโครงการวิจัยเพิ่มเติมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่อาศัยการวัดว่าเวลาแฝงของคลื่น H (สั้นสำหรับคลื่น Hoffmann) นั้นยืดเยื้อ (เทียบกับด้านสุขภาพ) และความกว้างของศักยภาพหายไปหรือต่ำกว่าปกติ ไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับราก เนื่องจากอุปกรณ์ที่ใช้ในการตรวจสอบนี้มีราคาแพงและการทดสอบได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับงานวิจัยและการตรวจสอบระหว่างการผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลังผิดรูปอย่างไรก็ตามค่าการปฏิบัติของการวินิจฉัยแผ่นดิสก์เอวยังคงมีอยู่ การทะเลาะวิวาท
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของหมอนรองเอว
การวินิจฉัยโรค
สำหรับการวินิจฉัยของผู้ป่วยทั่วไปนั้นไม่ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการใช้ CT และเทคโนโลยีเรโซแนนซ์แม่เหล็กในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามสำหรับกรณีที่ผิดปกติหรือชนิดของกระดูกสันหลังประเภทกลางและกรณีอื่น ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดและควรได้รับการป้องกัน
ก่อนการวินิจฉัยกรณีทั่วไป
1. รายละเอียดประวัติทางการแพทย์
2, การตรวจร่างกายอย่างรอบคอบและครอบคลุมและควรรวมถึงการตรวจทางระบบประสาท
3 อาการทั่วไปของเอว
4 สัญญาณพิเศษ
5 ฟิล์มเอ็กซเรย์เอวและภาพยนตร์อื่น ๆ
6 ตามความเหมาะสมให้ใช้สนามแม่เหล็ก CT, อัลตร้าซาวด์และการตรวจ EMG
7 เป็นทางเลือกสุดท้ายโดยทั่วไปไม่เหมาะสำหรับการใช้ myelography รายชื่อจานเสียงเพราะง่ายที่จะนำไปสู่การวินิจฉัยในหลักการไม่ได้ใช้
ประการที่สองการวินิจฉัยของหมอนรองกระดูกสันหลังชนิดพิเศษ
1. ประเภทส่วนกลาง: ไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิก แต่มันง่ายที่จะสับสนกับเนื้องอกไขสันหลังที่หางม้า นอกเหนือจากข้างต้นแล้วจุดวินิจฉัยของมันยังขึ้นอยู่กับลักษณะดังต่อไปนี้:
อาการที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของ cauda equina: รวมถึงการรับรู้ความรู้สึกที่ปลายแขน, การทำงานของมอเตอร์และกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของทวารหนัก
อาการที่เห็นได้ชัดในระหว่างการยืนและในระหว่างวันและอาการจะบรรเทาลงในเวลานอนและกลางคืน (ตรงข้ามกับเนื้องอกไขสันหลัง)
Lumbar puncture: มันแสดงให้เห็นว่าการทดสอบ Queer นั้นไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่สมบูรณ์ส่วนใหญ่และโปรตีนในการทดสอบน้ำไขสันหลังนั้นเป็นปกติมากขึ้น (และเนื้องอกนั้นมีการอุดตันและปริมาณโปรตีนที่สมบูรณ์กว่า)
การตรวจ MRI: โดยทั่วไปจำเป็นต้องมีการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจ CT โดยทั้งหมดล้วนมีผลการวิจัยเป็นบวก
2. ประเภทกระดูกสันหลัง (ชนิดขอบนำ) แผ่นดิสก์ lumbar herniation: ยืนยันตามลักษณะต่อไปนี้:
อาการทางคลินิก: คล้ายกับโรคแผ่นดิสก์เอว (กระจายอาการปวดหลังส่วนล่าง) ส่วนใหญ่มีอาการปวดหลัง, การบีบอัดในแนวตั้งได้กำเริบความรู้สึกโดยทั่วไปไม่มีอาการราก
ฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงการค้นพบโดยทั่วไป: ชนิดของขอบนำแสดงให้เห็นกระดูกรูปสามเหลี่ยมบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้างที่ขอบชั้นนำของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนประเภทมัธยฐานแสดงการเปลี่ยนแปลงเหมือนก้อนกลม Schmorl
CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยประเภทนี้และควรตรวจสอบเป็นประจำ
3 หมอนรองเอวสูง (de) ออกจากโรค: หมายถึงเอวมากกว่า 3 กระดูกสันหลังนั่นคือเอว 1 ~ 2 และเอว 2 ~ 3 อุบัติการณ์ประมาณ 1% ถึง 3% ของทุกกรณี พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัย:
อาการของการมีส่วนร่วมของรากประสาทไขสันหลังเอวสูง: รวมถึงความอ่อนแอ quadriceps, ฝ่อ, ความเจ็บปวดในด้านหน้าของต้นขา (เข่า), ชาและความผิดปกติของการสะท้อนเข่าในทุกกรณีกลุ่มอาการนี้คิดเป็น 60% ถึง 80%
อาการเกี่ยวกับเอว: มากกว่า 80% ของผู้ป่วยทั้งหมดมีอาการเกี่ยวกับเอว, และมีอาการปวดเสมหะและการนำความเจ็บปวดในกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกัน มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีความอ่อนโยนใน paravertebral
อาการอัมพาตขากรรไกร: หายากประมาณ 10% ของผู้ป่วยสามารถเกิดอาการอัมพาตได้ในทันที เนื่องจากผลกระทบร้ายแรงจะต้องดำเนินการอย่างจริงจัง
อาการของเส้นประสาท sciatic: ประมาณ 20% ของกรณีที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากเส้นประสาทไขสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอว 3 ถึง 4
อื่น ๆ : โดยทั่วไปจะทำการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กตามปกติหรือการตรวจ CT เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและควรให้ความสนใจกับการระบุเนื้องอกในไขสันหลัง
4 โรคแผ่นดิสก์เอว (แหล่งที่มาของแผ่นดิสก์ของอาการปวดหลัง): ในปีที่ผ่านมามันไม่ใช่เรื่องแปลกมันเกิดขึ้นในคลองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางทักว้างลักษณะทางพยาธิวิทยาของมันมีกระดูกสันหลังเสื่อมอย่างรุนแรงมีลักษณะของโรคข้ออักเสบ แต่น้อยคนนักที่จะกระตุ้นหรือบีบบังคับรากประสาท อาการทางคลินิกหลักคือ:
อาการปวดหลัง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม discogenic ปวดหลังส่วนล่างโดยทั่วไปไม่มีอาการของเส้นประสาท sciatic แขนขาลดลงกลไกที่เกิดจากการกระตุ้นและการบีบอัดของเส้นประสาทไซนัสท้องถิ่นหลังจากการเสื่อมกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังสารเมตาพยาธิวิทยายังมีส่วนร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงงอและการยืดกล้ามเนื้อมากเกินไปการทดสอบแรงกดในแนวดิ่งอาจทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้น
ความไม่แน่นอนของเอว: การเปลี่ยนแปลงรูปทรงสี่เหลี่ยมคางหมูของกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนบนฟิล์มเอ็กซเรย์เอวแบบไดนามิกและอาการทางคลินิกของกิจกรรมเกี่ยวกับเอวนั้นมี จำกัด แต่มีอาการทางระบบประสาทส่วนล่างน้อยมาก
การตรวจถ่ายภาพ: ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงลักษณะของข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนเอวโดยเฉพาะอย่างยิ่ง CT และ MRI ภาพน้ำหนัก MRI-T2 ในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่ามีความเข้มสูง (HIZ) ในวงแหวน อย่างไรก็ตามเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะกว้างและมีการบีบอัดของรากเพียงเล็กน้อย
ดีสำหรับกระดูกสันหลัง: ส่วนใหญ่ในกระดูกสันหลังส่วนเอว 4 ถึง 5 ตามด้วยเอว 5 ~ 骶 1 เอว 3 ~ 4 หรือมากกว่านั้นเป็นของหายาก
อื่น ๆ : หมายถึงหมอนรองกระดูกสันหลังหลายรูปแบบส่วนที่ยื่นออกมาด้านข้างมากที่สุดของการยื่นออกมาและวัยรุ่นหรือหมอนรองดิสก์ขั้นสูงและอื่น ๆ ที่หายากทางคลินิกเช่นสามารถให้ความสนใจกับการตรวจสอบและแม่เหล็กสะท้อนประจำและการสอบพิเศษอื่น ๆ โดยทั่วไปสามารถวินิจฉัย
ประการที่สามการวินิจฉัยสถานที่ผ่านประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังไม่เพียง แต่จะทำให้การวินิจฉัยของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวและโดยทั่วไปสามารถทำการวินิจฉัยที่รองรับ นี้ขึ้นอยู่กับอาการการแปลที่ไม่ซ้ำกันและสัญญาณที่ผลิตโดยรากประสาทที่แตกต่างกันภายใต้การบีบอัดของเนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral แผ่นดิสก์ lumbar herniation มากกว่า 95% เกิดขึ้นใน lumbar 4 to 5 หรือ lumbar 5 ถึง骶 1 intervertebral space, กดขี่ที่ lumbar 5 หรือ骶 1 รากประสาทส่วนใหญ่ผลิตอาการต่าง ๆ ของอาการปวดตะโพกส่วนอีก 1% ถึง 2% lumbar intervertebral disc ความโดดเด่นเกิดขึ้นในพื้นที่ intervertebral 3 ถึง 4 ของเอวกดขี่ที่รากประสาท 4 เอวและอาการของโรคประสาทในกระดูกต้นขาอาจเกิดขึ้น
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามธรรมชาติลักษณะที่ตั้งและปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการปวดรากของผู้ป่วยจะถูกระบุด้วยโรคที่คล้ายกันอื่น ๆ ด้วยวิธีนี้การวินิจฉัยจะไม่ถูกทำให้หลงผิด แน่นอนสำหรับแต่ละประเภทคุณจะได้รับการระบุ บัตรประจำตัวของอาการปวดรากปวดแห้งและปวดท้อง:
1, การทดสอบคอเป็นบวกอาจจะเป็นแผลในช่องปาก
2 กระบวนการ spinous และความอ่อนโยนและความเจ็บปวด paraspinal พบมากในแผลที่กระดูกสันหลัง
3 ส่วนใหญ่ที่มีความอ่อนโยนแหวนจุด acupoint โดยไม่ต้องเอวและความอ่อนโยนของเส้นประสาทเส้นเลือดส่วนใหญ่สำหรับตีบเส้นประสาทส่งออก sciatic
4 ผู้หญิงที่มีความรู้สึกสะดวกสบายในหลังส่วนล่างโรคทางนรีเวชส่วนใหญ่
5, ส่วนทางออกของเส้นประสาทต้นขาของความอ่อนโยนส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกเชิงกรานแผล
รายการข้างต้นสามารถเสร็จสิ้นได้ในเวลาเพียงไม่กี่นาทีรวมถึงการทดสอบพื้นที่รับความรู้สึกบริเวณมึนของเท้าและข้อเข่าและข้อเท้าสะท้อนการตรวจสอบ ฯลฯ โดยทั่วไปสามารถจบภายใน 10 นาทีและให้พื้นฐานสำหรับการระบุของทั้งสามซึ่งสามารถ อัตราจดหมายสูงกว่า 90% มันเสริมด้วยการตรวจสอบทางทวารหนักดิจิตอล, การให้คำปรึกษาทางนรีเวช, ฟิล์ม X-ray, การทดสอบที่หลากหลายและการทดสอบการรักษา ฯลฯ ซึ่งโดยทั่วไปไม่ยากที่จะระบุ สำหรับผู้ที่มีอาการที่เห็นได้ชัดของหลังส่วนล่างและมาพร้อมกับสัญญาณทางเดินเสี้ยม, คอและลำคออาการของโรคควรได้รับการพิจารณา
การเรียนรู้การระบุตัวตนของทั้งสามเป็นข้อกำหนดขั้นพื้นฐานสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและประสาทวิทยาแต่ละคนและทุกคนต้องดำเนินการอย่างจริงจัง มิฉะนั้นการพึ่งพาเทคโนโลยีที่ทันสมัยอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าเช่นสูงแม่นยำและคมชัดย่อมจะทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนซึ่งเป็นแบบอย่างในการปฏิบัติทางคลินิกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
