โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
บทนำ
บทนำสู่ลำไส้อักเสบเรื้อรัง ลำไส้อักเสบคือการอักเสบในลำไส้และลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากแบคทีเรียไวรัสเชื้อราและปรสิต อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการปวดท้องท้องเสียล้างพิษในกระเพาะอาหารหรือหนองมูกและเลือด ผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้และรู้สึกหลังจากเร่งด่วนดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันว่าท้องเสียติดเชื้อ ลำไส้อักเสบแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังตามความยาวของโรค ระยะเวลาของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังโดยทั่วไปนานกว่าสองเดือนทางคลินิกที่พบบ่อยคือโรคบิดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง, โรคบิดอะมีบาเรื้อรัง, schistosomiasis, ลำไส้ใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและลำไส้อักเสบ จำกัด อาการทางคลินิกเป็นอาการปวดท้องเรื้อรังระยะยาวหรือกำเริบท้องเสียและอาการอาหารไม่ย่อยในกรณีที่รุนแรงอาจมีเมือกหรืออุจจาระเป็นน้ำ ระดับของอาการท้องเสียจะแตกต่างกันไปและการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เบากว่าคือ 3 ถึง 4 ครั้งต่อวันหรือท้องผูกสลับท้องเสียในกรณีที่รุนแรงทุก 1 ถึง 2 ชั่วโมงแม้แต่อุจจาระมักมากในกาม ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการท้องเสียในเวลากลางคืนและ / หรือท้องร่วงภายหลังตอนกลางวัน เมื่อทวารหนักได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงอาจมีความรู้สึกเร่งด่วน อุจจาระส่วนใหญ่อ่อนนุ่มผสมกับน้ำมูกจำนวนมากมักมีหนองและเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องเสียมะเร็งลำไส้ใหญ่
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรัง
ภูมิต้านทานอัตโนมัติ (15%):
กับการพัฒนาของสังคมความก้าวหน้าของยาและการเติบโตอย่างรวดเร็วของภูมิคุ้มกันวิทยามีหลายสาเหตุที่ไม่รู้จักที่จะระบุ ในปัจจุบันอุบัติการณ์ของโรคภูมิคุ้มกันสูงและรักษายากซึ่งดึงดูดความสนใจ ดังนั้นอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังจึงรักษาได้ยาก
ปัจจัยการติดเชื้อ (35%):
การติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักอย่างหนึ่งของการอักเสบที่ลำไส้ใหญ่ แม้ว่าจะไม่มีเชื้อโรคไวรัสหรือเชื้อราถูกตรวจพบในอุจจาระ เมื่อใดก็ตามที่โรคนี้เกิดขึ้นการใช้ยาปฏิชีวนะมีระดับการควบคุมและผลการรักษาที่แตกต่างกันซึ่งบ่งชี้ว่ายาปฏิชีวนะมีความสามารถในการยับยั้งเชื้อ E. coli และแบคทีเรียก่อโรคอื่น ๆ ซึ่งสามารถลดอาการทางคลินิกและโดยทั่วไปถือว่าเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
ปัจจัยที่ทำให้แพ้ (20%):
แผลแพ้จะได้รับผลกระทบจากความแตกต่างของแต่ละบุคคล แพ้ในลำไส้ส่วนใหญ่ แต่ยังเกี่ยวข้องกับผิวหนัง ปฏิกิริยาการแพ้จะถูกกระตุ้นโดยสารที่ก่อให้เกิดความไวทำให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันในตัวเองเพื่อทำให้เกิดปฏิกิริยาปลดปล่อยสารป้องกันตัวเองและกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันจำนวนมากให้รวมตัวกันซึ่งทั้งหมดถูกสะสมอยู่บนพื้นผิวเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร อาการแพ้คือการเปลี่ยนแปลงในชีวิตมนุษย์นิสัยการกินและเป็นปัจจัยสำคัญในการแพ้ทางเดินอาหาร
แผลส่วนใหญ่เกิดจากลำไส้อักเสบเฉียบพลันหรือการทารุณความแออัดของเยื่อบุทางเดินอาหารอาการบวมน้ำสารหลั่งและการเพิ่มขึ้นทีละน้อยพื้นผิวของสารหลั่งสีเหลืองจะกระจายและเยื่อเมือกจะลึกหรือปริมาณเลือดที่มีขนาดใหญ่ พื้นผิวเนื้อร้ายเซลล์เยื่อบุผิวมีความรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดเยื่อเมือกที่มีอาการตกเลือด, extravasation พลาสม่าที่ชัดเจนมากขึ้นชัดเจน, submucosal ตกเลือด, บวมหรือแม้กระทั่งการเจาะหรือความผิดปกติของเยื่อเมือกลำไส้ลำไส้ลำไส้สั้นลำไส้ ความโค้งของช่องทวารและลำไส้ใหญ่ระหว่างเพลงนั้นลึกหรือหายไปเติมข้อบกพร่อง ฯลฯ บางครั้งก็มาพร้อมกับลำไส้ไขมันหรือการเปลี่ยนแปลงทางทวารหนักที่ร้ายกาจแผลมะเร็งลำไส้ใหญ่
ตามจำนวนของโรคท้องร่วงทางคลินิกจำนวนครั้งที่เพิ่มขึ้นอุจจาระบางและแม้กระทั่งอุจจาระน้ำพร้อมลำไส้ แต่ไม่มีความเร่งด่วนความผิดปกติทางโภชนาการรวมกับตอนที่ซ้ำหรือสาเหตุของลำไส้อักเสบเรื้อรังการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก
(1) การติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เรื้อรัง: เช่นโรคบิดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังวัณโรคลำไส้ ulcerative, การติดเชื้อ Salmonella, ความไม่สมดุลของพืชลำไส้
(2) โรคพยาธิในลำไส้: เช่นโรคบิดอะมีบาเรื้อรัง, schistosomiasis เรื้อรัง, flagellosis ในลำไส้, ลำไส้ใหญ่กระเป๋า ciliate, ลำไส้เล็กลำไส้เล็ก, พยาธิลำไส้ ฯลฯ
(3) การอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย: เช่นโรคของ Crohn, โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ลำไส้ใหญ่ diverticulitis, ลำไส้ใหญ่โปลิปที่ซับซ้อนโดยลำไส้ใหญ่
(4) เนื้องอกในลำไส้: เช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งทวารหนักมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็ก
(5) ท้องเสียเรื้อรังในกระเพาะอาหาร: เช่นโรคกระเพาะแกร็นเรื้อรังมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง jejunostomy กระเพาะอาหาร
(6) โรคท้องร่วงเรื้อรังตับอ่อน: เช่นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมะเร็งตับอ่อนขั้นสูง
(7) ท้องเสียเรื้อรังที่เกิดจากโรคตับและทางเดินน้ำดี
(8) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิ: hyperthyroidism, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ต่อมใต้สมอง hypofunction, โรคเบาหวาน.
(9) uremia, pellagra, ลำไส้อักเสบ, scleroderma
(10) ลำไส้ใหญ่ spastic (อาการแพ้ลำไส้ใหญ่), ท้องเสีย neuropsychiatric
การป้องกัน
การป้องกันโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
อันดับแรกให้ความสนใจกับสุขอนามัยของใช้ในครัวเรือน, หน้าจอโหลด, ต่อสู้กับแมลงวัน, แมลงสาบและความสะอาดของสิ่งแวดล้อม
ประการที่สองหลีกเลี่ยงการนำเด็กไปสู่ที่สาธารณะ
ประการที่สามหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่เย็นและไม่สะอาด
ประการที่สี่เครื่องใช้ในอาหารสำหรับเด็กให้ความสำคัญกับความปลอดภัยและความสะอาด
5. แยกผู้ป่วยออกและจัดการการขับถ่ายอย่างระมัดระวัง
6. สุขอนามัยส่วนบุคคลและการศึกษาด้านสุขอนามัยโดยเฉพาะผู้ที่มีเด็กควรล้างมือบ่อยๆล้างมือหลังจากเปลี่ยนผ้าอ้อมและล้างมือเมื่อสัมผัสกับสารคัดหลั่งของเด็กเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อแบคทีเรียสู่เด็ก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนลำไส้อักเสบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน มะเร็งลำไส้ใหญ่ท้องเสีย
1, ลำไส้ทะลุ: ลำไส้ทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนของการขยายลำไส้พิษยังสามารถเกิดขึ้นอย่างรุนแรงส่วนใหญ่ในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายแอพลิเคชันของ corticosteroids ถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเจาะลำไส้
2, การขยายตัวของลำไส้พิษ: อาการทางคลินิกของลำไส้พิษขยายตัวของการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของโรคอาการของการเป็นพิษพร้อมด้วยอาการท้องเสียอ่อนโยนท้องและการตอบสนองความอ่อนโยนลำไส้เสียงลดลงหรือหายไปเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวง่ายที่จะมีลำไส้ทะลุ
3 ตีบลำไส้: ตีบลำไส้เกิดขึ้นในช่วงกว้างของแผลระยะเวลาของการเกิดโรคเป็นเวลานานกว่า 5-25 ปีเว็บไซต์เป็นเรื่องธรรมดามากในลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายลำไส้ใหญ่ sigmoid หรือทวารหนักโดยทั่วไปไม่มีอาการทางคลินิกสามารถทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้ในกรณีที่รุนแรง ในกรณีที่ลำไส้ตีบในโรคนี้ให้ระวังเนื้องอกและระบุถึงความอ่อนโยนและร้ายกาจ
4, มะเร็งลำไส้ใหญ่: อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังประมาณ 5% ของกรณีของโรคมะเร็งที่พบบ่อยในแผลที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ทั้งต้นการโจมตีในช่วงต้นและประวัติทางการแพทย์มานานกว่า 10 ปี
อาการ
อาการเรื้อรังของลำไส้อักเสบ อาการที่ พบบ่อย คลื่นไส้และอาเจียนปวดท้องอุจจาระถ่ายอุจจาระถ่ายเหลวถ่ายอุจจาระอุจจาระอุจจาระผิดปกติหนองหนอง
(1) อาการระบบย่อยอาหาร: มักจะมีอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ , การขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, ท้องเสียเป็นอาการหลักของโรคนี้ ในกรณีของเย็นสิ่งมันเยิ้มหรือความผันผวนทางอารมณ์หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากออกแรง จำนวนอุจจาระเพิ่มขึ้นวันละหลายครั้งหรือหลายสิบครั้งทวารหนักล้มลงอุจจาระไม่มีความสุข ในการโจมตีเฉียบพลันของลำไส้อักเสบเรื้อรัง, ไข้สูง, ปวดท้อง, คลื่นไส้และอาเจียน, และเรียกร้องให้เช่นน้ำหรือเลือดเหนียวสามารถมองเห็นได้
(2) อาการระบบ: อาการบริโภคเรื้อรังขาดพลังขาดพลังงานคำขี้เกียจแขนขาอ่อนแอเช่นอุณหภูมิและเย็น ตัวอย่างเช่นในระยะที่มีการอักเสบเฉียบพลันนอกจากไข้จะมีการสูญเสียน้ำภาวะเลือดเป็นกรดหรือมีเลือดออกอย่างรุนแรง
(3) สัญญาณทางกายภาพ: ความรู้สึกไม่สบายท้องระยะยาวหรือปวดท้องน้อยลงร่างกายสามารถมองเห็นได้ในช่องท้องสะดือหรือหน้าท้องด้วยความอ่อนโยนละมุนลำไส้เสียง hyperthyroidism ลำไส้ย้อยทวารหนัก
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้อักเสบเรื้อรัง
(1) การตรวจเลือดรอบนอก: เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดงและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในเลือด
(2) กิจวัตรอุจจาระหรือวัฒนธรรม: ความผิดปกติที่พบบ่อยมากขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยและเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเซลล์หนองจำนวนเล็กน้อยสามารถมองเห็นได้ หากแบคทีเรียนั้นติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถพบได้
(3) การตรวจร่างกายในเวลาที่เริ่มมีอาการอาจมีอาการเจ็บท้อง
(4) การตรวจ X-ray แบเรียมและการส่องกล้องลำไส้สามารถยกเว้นการอักเสบในลำไส้โดยเฉพาะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
เกณฑ์การวินิจฉัย
(1) เมื่อการโจมตีเกิดขึ้นท้องเสียปวดท้อง ฯลฯ เกิดขึ้น ภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อโรคมีความยาว การตรวจร่างกายสามารถมีความอ่อนโยนในช่องท้อง
(2) เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์หนองจำนวนเล็กน้อยสามารถพบได้ในอุจจาระเป็นประจำ วัฒนธรรมสตูลสามารถค้นหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
(3) การตรวจ X-ray แบเรียมและการส่องกล้องลำไส้สามารถยกเว้นการอักเสบในลำไส้โดยเฉพาะ
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) วัณโรคลำไส้: เริ่มมีอาการช้าส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องด้านล่างขวาอาจมีอาการจุกเสียด paroxysmal เสียงลำไส้เพิ่มขึ้นมักจะมีการเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้แห้งและบางสลับ แสงจะหลวมเท่านั้นและหนักเป็นเมือกและหนอง สามารถมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดเบื่ออาหาร การตรวจร่างกายมีเพียงความอ่อนโยนในควอดเรนท์ล่างขวา การตรวจร่างกายเสริม: เพิ่ม ESR, การทดสอบลำไส้ใหญ่เป็นบวก, และพบแบคทีเรียในอุจจาระอย่างรวดเร็ว ไฟเบอร์ส่องกล้องได้รับการยืนยันโรค
(2) กลุ่มอาการของโรคลำไส้ malabsorption หลัก: อาการทั่วไปของโรคนี้คือ steatorrhea อุจจาระมีสีอ่อนและปริมาณมีขนาดใหญ่มันมีน้ำมันหรือเป็นฟองและมักจะมีกลิ่นเหม็นบนพื้นผิวของน้ำ มากขึ้นด้วยการขยายช่องท้องปวดท้องอ่อนเพลียน้ำหนักลดมีเลือดออกและการขาดสารอาหารอื่น ๆ หลักสูตรระยะยาวของโรคแสงและหนักเมื่อโรคคือการวินิจฉัยที่ดีของการตรวจสอบเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียม
(3) โรคของ Crohn: เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุสาเหตุมีอาการช้าและมีอาการเช่นน้ำหนักลดความอยากอาหารไม่ดีและเหนื่อยล้า อาการปวดท้องอยู่ในสะดือหรือในช่องท้องด้านขวาล่าง อาการท้องเสียเริ่มแรกเป็นระยะ ๆ และจะค่อยๆกลายเป็นถาวร 3 ถึง 6 ครั้งต่อวัน, อ่อนหรือกึ่งของเหลว ช่องท้องด้านล่างขวานั้นอ่อนโยนและสามารถเข้าถึงมวลได้ อาการปลายของการลดน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, malabsorption ลำไส้และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล mesenteric angiography หรือ endoscopy และ biopsy สามารถยืนยันการวินิจฉัย
(4) ไม่ทราบสาเหตุ ulcerative ลำไส้ใหญ่อักเสบ: สาเหตุของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักเป็นโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่เป็นแผลที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุเยื่อบุ conjunctival พบมากในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว อาการปวดท้องมักจะถูกทำเครื่องหมายในช่องท้องลดลงด้านซ้ายหรือหน้าท้องเต็มรูปแบบด้วยลำไส้ฟังเสียง hyperthyroidism มีอาการเช่นการสูญเสียความอยากอาหารการลดน้ำหนักและการขาดสารอาหาร Sigmoidoscopy และ biopsy พร้อมใช้งานสำหรับการวินิจฉัย
(5) โรคระบบทางเดินอาหาร: โรคนี้เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทขั้นสูง การโจมตีช้าลงและอาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการระบบทางเดินอาหารรวมถึงไส้เลื่อนระบบประสาท, เบื่ออาหาร, อาเจียน, ท้องร่วงทางจิต, การระคายเคืองลำไส้ใหญ่และกลุ่มอาการม้าม
