โรคไตอักเสบไต
บทนำ
บทนำสู่การอักเสบของไต glomerulonephritis หรือที่เรียกว่าโรคไตอักเสบ โรคภูมิแพ้ที่เกิดขึ้นในไต glomeruli ทวิภาคี Glomerulonephritis เป็นโรคไตที่พบบ่อยแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคไตอักเสบเฉียบพลันมีอาการเฉียบพลันและระยะสั้นของโรคมันเกิดขึ้นในเด็กอายุ 4 ถึง 14 ปีและผู้ชายมากกว่าผู้หญิง โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสกรณีส่วนใหญ่มีการติดเชื้อก่อนเช่นอักเสบและต่อมทอนซิลอักเสบ 2 ถึง 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา แต่ไม่มีความสัมพันธ์แบบขนานระหว่างระดับของการติดเชื้อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด glomerulonephritis
ไม่ว่าจะเป็นโรคไตอักเสบเป็นโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมจะไม่เกี่ยวข้องกับชนิดของโรคไตอักเสบ โรคไตอักเสบบางชนิดเป็นโรคทางพันธุกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมซึ่งสามารถสืบทอดจากพ่อแม่สู่ลูกได้เป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal ที่สามารถถ่ายทอดไปสู่คนรุ่นต่อไปในอนาคต
สาเหตุของโรคไตอักเสบนั้นยังไม่ชัดเจนในวงการแพทย์และมักคิดว่าเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมในการสังเคราะห์เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไต โรคนี้มีลักษณะนั่นคือมีประวัติครอบครัวที่ชัดเจนมักจะอยู่ในครอบครัวหลายรุ่นของครอบครัวหลายคนมีปัสสาวะปัสสาวะเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมพบมากในชายหนุ่ม
เมื่อเริ่มมีอาการของโรคไตอักเสบมักจะไม่ชัดเจนเด็กมักจะมีโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะในปัสสาวะบ่อย ๆ หลังจากออกกำลังกายอย่างรุนแรงหรือติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน โดยทั่วไปโปรตีนจะค่อยๆเพิ่มขึ้นตามอายุและแต่ละรายอาจมีโปรตีนรุนแรง ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นน้อยมากและมักจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงปลาย อาการจะดำเนินไปอย่างช้าๆและช้า ๆ และอาการของเพศชายจะรุนแรงมากขึ้นเขามักจะเสียชีวิตในภาวะไตวายเรื้อรังในนายกของเขาและผู้หญิงคนนั้นอ่อนกว่าและมีความคาดหวังในชีวิตปกติ
เชื้อ Streptococcal (30%):
กลุ่ม A กลุ่ม B hemolytic streptococcus เป็นแบคทีเรียที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิด glomerulonephritis หลังจากกลุ่ม A กลุ่ม B hemolytic streptococcus ติดเชื้อทำให้เกิดต่อมทอนซิลอักเสบและไข้อีดำอีแดง การสร้างภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนแอนติเจนและแอนติบอดีที่สะสมอยู่บนเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของไตสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบหลายแบบ
การติดเชื้อไวรัส (20%):
หลังจากติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ไวรัสหัดไวรัส varicella ไวรัสคางทูม adenovirus ฯลฯ แม้ว่าอุบัติการณ์ของไตอักเสบเฉียบพลันต่ำมากกลไกยังไม่ชัดเจน แต่ถ้ามีประวัติของการติดเชื้อไวรัสในคลินิกไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย อาการปัสสาวะเปลี่ยนไปเล็กน้อยเมื่ออาการของโรคไตอักเสบไม่ปกติควรพิจารณาว่าเป็นโรคไตอักเสบหลังจากติดเชื้อไวรัสหรือไม่
อื่น ๆ (15%):
ซิฟิลิส, โรคแท้งติดต่อ, ไทฟอยด์, โรคไข้รากสาดใหญ่, การติดเชื้อโปรโตซัว, การติดเชื้อเชื้อราและอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดไตอักเสบเฉียบพลัน โรคไม่ติดเชื้อเช่นการบริโภคโปรตีนจากต่างประเทศ, ยา, เนื้องอก, โรคทางระบบเช่นโรคลูปัส erythematosus, นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ glomerulonephritis เฉียบพลัน
การป้องกัน
ป้องกัน Glomerulonephritis
ทำงานและพักผ่อน
ในการทำงานประจำวันไม่ว่าจะเป็นงานทางร่างกายหรือจิตใจผู้ป่วยโรคไตอักเสบไม่ควรเหนื่อยจนเกินไปและควรพักผ่อนให้มากขึ้นมิฉะนั้นจะเพิ่มการเผาผลาญผิดปกติเพิ่มภาระการทำงานของไตและสร้างความเสียหายต่อไต
2. ใส่ใจกับการควบคุมอารมณ์
ผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังจะต้องสร้างความมั่นใจในการต่อสู้กับโรคเพราะเงื่อนไขของโรคไตอักเสบเรื้อรังจะขยายออกช้าดังนั้นจึงจำเป็นต้องรักษาความมุ่งมั่นและความเชื่อมั่นของการรักษาอารมณ์ความกังวลจะทำให้เกิดความเสียหายตับส่งผลกระทบต่อความผิดปกติของระบบหลั่ง ทำอันตรายต่อการทำงานของไต
3. ให้ความสนใจกับอาหาร
อาหารที่ไม่มีเหตุผลมีแนวโน้มที่จะเพิ่มภาระของไตในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อการทำงานของไตนำไปสู่การเสื่อมสภาพของโรคอย่างต่อเนื่อง ตามลักษณะของโรคไตอักเสบเรื้อรังผู้ป่วยควรได้รับอาหารที่เหมาะสมสำหรับโรคไต
4. คู่รักควรมีชีวิตอยู่เป็นประจำ
สำหรับชีวิตของสามีและภรรยาผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังไม่ควรบ่อยเกินไปโดยทั่วไปไม่เกินสองครั้งต่อเดือนหากเกินกว่านั้นจะทำให้เกิดการกำเริบและการเสื่อมสภาพของโรคได้ง่าย
5. ห้ามใช้ยาแก้ปวดต้านการอักเสบ
ตัวอย่างเช่นยาเย็นและยาปฏิชีวนะจะต้องดำเนินการภายใต้คำแนะนำของแพทย์ที่เกี่ยวข้องก่อนใช้ยาแก้ปวดต้านการอักเสบเพราะการใช้ที่ไม่เหมาะสมของยาเหล่านี้ทำลายการทำงานของไตโดยตรงทำให้เกิดการทำงานของไตผิดปกติ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ Glomerulonephritis ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง
1. การไหลเวียนของเลือดคั่ง: เนื่องจากการกักเก็บน้ำและโซเดียมปริมาณเลือดอ่อนเพลียจนปอดบวม อัตราการเกิดแตกต่างกันไปในแต่ละรายงานขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและการรักษา ใน 50s และ 60s ของประเทศของเราเรารายงานภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวใน 24% ถึง 27% ของเด็กที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันในปีที่ผ่านมารายงานได้ลดลงถึง 2.4% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน อาการทางคลินิกเป็นอาการหายใจถี่, ไม่สามารถหงาย, รัดกุมหน้าอก, ไอ, ความเปียกชื้นของปอด, ตับความดันโลหิตสูง, การควบและอาการอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งเกิดจากการขยายตัวของปริมาณเลือดในหัวใจและแตกต่างจากการสูบฉีด ในเวลานี้การส่งสัญญาณการเต้นของหัวใจมักจะเพิ่มขึ้นโดยไม่ลดลงเวลาการไหลเวียนเป็นปกติออกซิเจนความแตกต่างของความดันบางส่วนของ arteriovenous จะไม่เพิ่มขึ้นและดิจิตัลไม่ดีและการใช้ยาขับปัสสาวะสามารถบรรเทาได้ กรณีที่รุนแรงน้อยมากสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่แท้จริงและอาการบวมน้ำที่ปอดจะกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงถึง 1-2 วัน
2. ความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบ: หมายถึงการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความดันโลหิต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิต diastolic) ในกรณีที่มีอาการระบบประสาทส่วนกลาง เด็กทั่วไปมากกว่าผู้ใหญ่ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโรคนี้มีพื้นฐานมาจากความดันโลหิตสูงในระบบความต้านทาน Intracerebral, vasospasm ขนาดเล็กนำไปสู่สมองบวมสมองขาดออกซิเจนในสมองอย่างไรก็ตามเป็นที่เชื่อกันว่าเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว หลอดเลือดในสมองมีเลือดคั่งมากและสมองบวมน้ำทำให้น้ำและโซเดียมสะสมในไตอักเสบเฉียบพลันมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค
เกิดขึ้นในระยะแรกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันอาการโดยทั่วไปจะรุนแรงมากขึ้นแสดงอาการปวดศีรษะรุนแรงคลื่นไส้และอาเจียนบ่อยครั้งตามด้วยความบกพร่องทางสายตาวิงเวียนวิสัยทัศน์สองครั้งความมืดชั่วคราวและง่วงนอนหรือหงุดหงิดถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลา ชัก, โคม่า, อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราว, และสมองพิการอย่างรุนแรง. ระบบประสาทมีข้อ จำกัด มากมาย reflexes แบบตื้นและแบบ sacral reflexes สามารถลดลงหรือหายไปได้เสมหะเสมหะบางครั้งเป็นผลบวกและการสะท้อนทางพยาธิวิทยาก็อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการและอาการแสดงของสมองพิการ การตรวจสอบ Fundus กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดจอประสาทตาที่พบบ่อยบางครั้งอาการบวมน้ำประสาทตาหัวแก้วนำแสง น้ำไขสันหลังชัดเจนและความดันและโปรตีนเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย หากความดันโลหิตสูงกว่า 18.7 / 12.0kpa (140 / 90mmhg) จะสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการมองเห็นผิดปกติชักและอาการโคม่า
อาการ
อาการที่พบบ่อย อาการ ปัสสาวะบ่อยโปรตีนในปัสสาวะลดลงอาการบวมน้ำที่แขนขาความดันโลหิตสูงไม่มีปัสสาวะที่มีโปรตีนในปัสสาวะเส้นเลือดฝอย vasospasm ป่องสูงบวมใบหน้าปัสสาวะปัสสาวะปัสสาวะน้อย
อาการพร่อง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการติดเชื้อผู้บุกเบิกหนึ่งเดือนก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคและการโจมตีที่เกิดขึ้นทันที แต่ก็สามารถเกิดขึ้นช้าและช้า
การโจมตี
เริ่มต้นด้วยปัสสาวะน้อยหรือค่อยๆ oliguria หรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะ สามารถมาพร้อมกับปัสสาวะขั้นต้นระยะเวลา แต่ปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ยังคงมีอยู่การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะโดยทั่วไปจะเหมือนกับ glomerulonephritis เฉียบพลัน
มาน
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่จุดเริ่มต้นของ oliguria ใบหน้าและแขนขาลดน้ำหนัก เมื่ออาการบวมน้ำปรากฏขึ้นก็เป็นการยากที่จะบรรเทา
ความดันเลือดสูง
ผู้ป่วยบางรายจะมีความดันโลหิตสูงเมื่อเริ่มมีอาการและยังมีความดันโลหิตสูงในช่วงที่เริ่มมีอาการของโรคเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นก็จะคงอยู่และไม่ง่ายที่จะลดลงด้วยตนเอง
ไตเสื่อม
การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นคุณสมบัติของโรค การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอัตราการกรองของไตและความผิดปกติของท่อไต
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ glomerulonephritis คือปริมาณของไตสามารถเพิ่มขึ้นได้ตามปกติและแผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ glomerulus ชนิดทางพยาธิวิทยาคือ glomerulonephritis proliferative intlvasative แสงกล้องจุลทรรศน์มักจะกระจายรอยโรคไตด้วยเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์ mesangial hyperplasia เป็นอาการหลักเฟสเฉียบพลันอาจจะมาพร้อม neutrophil และการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ เมื่อแผลมีความรุนแรงเซลล์ hyperplastic และแทรกซึมสามารถบีบอัดเส้นเลือดฝอยทำให้แคบลงลูเมนเส้นเลือดฝอยหรือแม้กระทั่งการปิดกั้นและเกิดความเสียหายต่อเยื่อกรองไตซึ่งอาจทำให้เกิดปัสสาวะโปรตีนและปัสสาวะท่อและทำให้ glomerulus อัตราการกรองจะลดลงดังนั้นการขับถ่ายของน้ำและสารละลายต่างๆ (รวมถึงสารไนโตรเจน, เกลืออนินทรีย์) จะลดลงและโซเดียมและการกักเก็บน้ำเกิดขึ้นซึ่งจะทำให้ปริมาณของเหลวในเซลล์เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงมีอาการบวมน้ำทางคลินิก oliguria และระบบไหลเวียน ภาวะความแออัดหายใจลำบากตับมีขนาดใหญ่และความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น รอยโรคท่อไตไม่ชัดเจน แต่สิ่งของคั่นระหว่างไตอาจมีอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบโฟกัส
ตรวจสอบ
การตรวจหา glomerulonephritis
1 ผ่านคุณภาพโปรตีนในปัสสาวะการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตะกอนปัสสาวะในตอนแรกคุณสามารถตรวจสอบว่ามีรอยโรคไต
2 ตรวจปัสสาวะประจำ: สีปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติโปรตีนในปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มากตะกอนปัสสาวะเพิ่มขึ้น leukocytosis (ระยะเฉียบพลันมักจะเต็มไปด้วยการมองเห็นระยะเรื้อรังใน 5 / สนามพลังงานสูง) บางครั้งสามารถผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวหล่อ
3 การตรวจสอบแบคทีเรียในปัสสาวะ: เมื่อปัสสาวะมีแบคทีเรียจำนวนมากเนื่องจากการเคลือบตะกอนปัสสาวะสำหรับการทดสอบคราบแกรมประมาณ 90% สามารถหาแบคทีเรียได้ วิธีนี้ง่ายและมีอัตราการบวกสูง
4 จำนวนเซลล์ปัสสาวะ: ในปีที่ผ่านมาการใช้วิธีการนับ 1 ชั่วโมงก็จะถือว่าการนับตะกอน 12 ชั่วโมงปัสสาวะมีความถูกต้องและเรียบง่าย มาตรฐานคือจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 300,000 / ชั่วโมงเป็นบวกน้อยกว่า 200,000 / ชั่วโมงถือได้ว่าเป็นช่วงปกติระหว่าง 200,000 และ 300,000 / ชั่วโมงควรรวมกับการตัดสินทางคลินิกเซลล์เม็ดเลือดแดงมากกว่า 100,000 / ชั่วโมงเป็นบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ glomerulonephritis
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. การโจมตีเฉียบพลันปัสสาวะโปรตีนมักจะมีความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำหรือมี oliguria และ azotemia บางครั้งหัวใจวายซ้ายปอดบวมหรือโรคสมองความดันโลหิตสูง
2. บนพื้นฐานของกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่กล่าวถึงข้างต้น glomerulonephritis หลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเฉียบพลันสามารถวินิจฉัยได้หากมีจุดสองจุดในจุดต่อไปนี้:
1. การตรวจหาเชื้อ Streptococcus nephrii ในแผลที่ผิวหนังหรือคอหอย
2. บวกสำหรับ immunoassay ของ Streptococcus และเอนไซม์
3. ซีรั่มเติม C3 ลดลงชั่วคราว
พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยของ glomerulonephritis เฉียบพลัน:
1. ประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อก่อนกำหนด: มีการติดเชื้อทางผิวหนังหรือทางเดินหายใจก่อนเริ่มมีอาการป่วยและอาจมีการติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ
2. ประจักษ์เป็นปัสสาวะ, บวม, oliguria, ความดันโลหิตสูง, ปัสสาวะประจำปัสสาวะกับโปรตีน, อนุภาคที่มองเห็นหรือหล่อใส;
3. การเติมเซรั่มลดลง ESR เพิ่มขึ้นโดยมีหรือไม่มีการยกระดับ ASO ผู้ที่มีลักษณะดังกล่าวข้างต้นสามารถวินิจฉัยได้ แต่ควรให้ความสนใจกับโรคต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสอาจมีระยะเวลา prodromal สั้นมักจะ 3 ถึง 5 วันกับปัสสาวะเป็นประสิทธิภาพหลัก C3 ไม่ลดลง ASO (anti-streptolysin O) การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
การวินิจฉัยแยกโรค:
(1) อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคไตอักเสบเรื้อรัง: โรคไตอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่มักจะเริ่มมีอาการร้ายกาจโจมตีเฉียบพลันมักจะรองการติดเชื้อเฉียบพลันระยะเวลา prodromal มักจะสั้นกว่า 1 ถึง 2 วันของอาการบวมน้ำ oliguria, [1] ไนโตรเจน อาการเช่นเลือด, กรณีที่ร้ายแรงสามารถมาพร้อมกับโรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง, การทำงานของไตไม่ดี, มักจะมี Nocturia, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะหรือปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงต่ำคงที่.
(2) โรคไตอักเสบที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว: เป็นการยากที่จะระบุอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่จุดเริ่มต้นของโรคนั้นความไม่เพียงพอของไตที่ก้าวหน้าสามารถช่วยระบุโรคภายในสองสามสัปดาห์และหากจำเป็นการตรวจทางพยาธิวิทยาของไตเช่น
(3) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลัน: ประจำปัสสาวะสามารถปรากฏเซลล์เม็ดเลือดแดง แต่มักจะมาพร้อมเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์หนองผู้ป่วยบางรายมีไข้และการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะวัฒนธรรมปัสสาวะกลางสามารถวินิจฉัยมักจะเติมเต็มปกติ
(4) เมมเบรน proliferative โรคไตอักเสบ: มักจะมีอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน แต่มักจะเห็นได้ชัดโปรตีนในซีรั่มเสริมซีรั่มยังคงลดลง (มากกว่า 8 สัปดาห์), การกู้คืนโรคไม่ดีเท่าโรคไตอักเสบเฉียบพลันหากจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
(5) โรคไต IgA: ส่วนใหญ่ที่มีปัสสาวะกำเริบเป็นอาการหลัก ASO และ C3 มักจะเป็นปกติและการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(6) โรคไตอักเสบรอง: เช่นโรคไตอักเสบจ้ำไว, โรคลูปัสโรคไตอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบบีโรคไตอักเสบจากไวรัสที่เกี่ยวข้อง
