กระดูกสันหลังตีบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกสันหลังตีบ กระดูกสันหลังตีบหมายถึงรูปแบบต่าง ๆ ของกระดูกสันหลังตีบคลองรากประสาทและ intervertebral foramen รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในระดับเสียงที่เกิดจากเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกสันหลังสันหลังเนื้อเยื่อ (เช่นยั่วยวนของเอ็นเอ็น flavum, การกลายพันธุ์ของเอ็นหลัง ฯลฯ ) กระดูกสันหลังตีบเกิดขึ้นเนื่องจากเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทและการบีบอัดหลอดเลือดและการกระตุ้นที่เกิดจากกระดูกสันหลังตีบ อาการหลักคืออาการปวดหลังส่วนล่างมักมีอาการปวดจากการฉายรังสีที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้าง กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความอ่อนแอในแขนขาที่ต่ำกว่าการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดไม่สบายหรือชัก อาการสำคัญอีกอย่างหนึ่งของกระดูกสันหลังตีบคือการหยุดพักเป็นระยะ ๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เมื่อยืนหรือเดินมีอาการกำเริบของอาการปวดหลังและขาที่ต่ำเดินเป็นระยะทางสั้น ๆ นั่นคือความรู้สึกปวดแขนขาที่ต่ำกว่าชาและได้รับหนัก เมื่อนั่งเพียงเล็กน้อยหรือเล็กน้อยอาการของหลังส่วนล่างและปวดขาและความแตกจะบรรเทาลง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของ somatosensory
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบกระดูกสันหลัง
กระดูกสันหลังเสื่อม (25%):
เนื่องจากกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของอายุและความเครียดแผ่นลามินาหนาร่างกายกระดูกสันหลังคือ hyperplasia และปริมาตรของคลองกระดูกสันหลังลดลงส่งผลให้การหดเกร็งของกล้ามเนื้อข้อต่อเล็กและการเจริญเติบโตของเอ็นฟลาโวน
ปัจจัย Iatrogenic (20%):
โรคที่เกิดจากการผ่าตัดสาเหตุหลัก: (1) การบาดเจ็บการผ่าตัดและการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นเลือดออกการยึดเกาะกับถุง Dural และทำให้เกิดการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง (2) laminectomy มากเกินไปหรือกว้างขวางไม่มีการรวมกันของกระดูกนำไปสู่ความไม่มั่นคงของปากมดลูกทำให้เกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะและโครงสร้าง hyperplasia (3) หลังจากบีบอัดปากมดลูกล่วงหน้าและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกกระดูกยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลัง (4) ความล้มเหลวของช่องกระดูกสันหลังส่วนปลายเช่นการแตกของบานพับ
ปัจจัยการพัฒนาพิการ แต่กำเนิด (15%):
ในระยะแรกหรือในกรณีที่ไม่มีปัจจัยการบาดเจ็บภายนอกอาการอาจไม่เกิดขึ้น แต่มีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกระดูกสันหลัง (เช่นกระดูกเดือยกระดูกแผ่นยื่นออกมาไม่มั่นคงส่วน ฯลฯ ) หรือการบาดเจ็บที่ศีรษะและคอสามารถทำให้คลองกระดูกสันหลังแคบลงอีกทำให้เกิดอาการทางคลินิกของการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง เนื่องจากการลดหรือหายไปของพื้นที่สงวนในระหว่างกระดูกสันหลังตีบ, เส้นประสาทไขสันหลังอยู่ใกล้กับผนังด้านหน้าและด้านหลังของคลองกระดูกสันหลังในคลองกระดูกสันหลังเพื่อที่ว่าแม้ในการงอปากมดลูกปกติและส่วนขยายอาจมีการกระตุ้นและบีบอัดที่นำไปสู่
แผลและการบาดเจ็บอื่น ๆ (10%):
เช่นกระดูกปากมดลูก, หมอนรองปากมดลูก, ปากมดลูกหลังขบวนการสร้างกระดูกเอ็นเอ็น (OPLL), เนื้องอกปากมดลูก, วัณโรคและการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามโรคประเภทนี้เป็นโรคอิสระปากมดลูกกระดูกสันหลังตีบเป็นเพียงส่วนหนึ่งของอาการทางพยาธิวิทยาของมันดังนั้นจึงไม่ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกระดูกสันหลังตีบปากมดลูก
การป้องกัน
การป้องกันกระดูกสันหลังตีบ
วิธีที่ 1:
มักจะให้ความสำคัญกับท่าทางแรงงานที่เหมาะสมและนิสัยการใช้ชีวิตที่ดี เมื่อยกของหนักสะโพกและหัวเข่างอและหมอบด้านหลังของเอวตรงและสามารถกดน้ำหนักกับร่างกายก่อนที่มันจะยืนขึ้นและก้าวไปข้างหน้า เมื่อคุณอยู่ด้านหลังหรือนั่งยองหน้าอกจะโค้งเล็กน้อยสะโพกและหัวเข่าจะงอเล็กน้อยและขั้นตอนก็คงที่ไม่ควรก้าวใหญ่ เมื่อนอนหลับศีรษะและคอควรเป็นกลางตามธรรมชาติสะโพกและหัวเข่าควรงอเล็กน้อยและร่างกายควรได้รับการปกป้องจากลมและความชื้น
วิธีที่ 2:
อย่านั่งเป็นเวลานานหรือทำงานที่โต๊ะคุณควรหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากการดูแลรักษาท่าทางเป็นเวลานานก่อนออกกำลังกายหนักหน่วงต้องใส่ใจกับกิจกรรมการเตรียมการและการป้องกัน
วิธีที่ 3:
สำหรับการประกอบอาชีพที่เอวแรงงานต้องสวมใส่เข็มขัดนิรภัยแบบกว้าง การป้องกันการตีบของกระดูกสันหลังต้องมีนิสัยการใช้ชีวิตที่ดีเช่นการไม่นั่งหรือดูนานเกินไป เริ่มต้นด้วยนิสัยการใช้ชีวิตประจำวันและพัฒนาท่าทางที่ดีเพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกสันหลังตีบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกระดูกสันหลังตีบ ความผิดปกติของภาวะแทรกซ้อน somatosensory
1. หมอนรองเอว
2. ตีบด้านข้าง
3. หมอนรองเอว
อาการ
อาการของกระดูกสันหลังตีบ อาการที่ พบบ่อย อาการปวด หลังและสะโพกที่ต่ำ ... ความรู้สึก claudication เป็นระยะ ๆ ของกล้ามเนื้อส่วนล่าง ... อาการปวดเส้นประสาทชาแขนขา, การสะท้อนที่ผิดปกติ
อาการหลักคืออาการปวดหลังส่วนล่างมักมีอาการปวดจากการฉายรังสีที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้าง กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความอ่อนแอในแขนขาที่ต่ำกว่าการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดไม่สบายหรือชัก อาการสำคัญอีกอย่างหนึ่งของกระดูกสันหลังตีบคือการหยุดพักเป็นระยะ ๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เมื่อยืนหรือเดินมีอาการกำเริบของอาการปวดหลังและขาที่ต่ำเดินเป็นระยะทางสั้น ๆ นั่นคือความรู้สึกปวดแขนขาที่ต่ำกว่าชาและได้รับหนัก เมื่อนั่งเพียงเล็กน้อยหรือเล็กน้อยอาการของหลังส่วนล่างและปวดขาและความแตกจะบรรเทาลง สาเหตุหลักของการแตกหักของการมีเพศสัมพันธ์อาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นหรือการบีบอัดของ cauda equina หรือรากประสาท
1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกระดูกสันหลังตีบเอวมักมีประวัติอาการปวดหลังหรือปวดหลัง โดยทั่วไปอาการปวดจะไม่รุนแรงการนอนบนเตียงจะลดลงหรือหายไปการงอเอวไม่ได้ถูก จำกัด และการยืดก็มักจะถูก จำกัด
2, การบีบอัด cauda equina กระดูกสันหลังตีบเอวอาจทำให้เกิดการบีบอัดของ cauda equina อาการและอาการแสดงของพื้นที่อานและอาการของกล้ามเนื้อหูรูดในกรณีที่รุนแรงอาการของการเคลื่อนไหวของลำไส้และความผิดปกติของชีวิตทางเพศอาจเกิดขึ้น
3 อาการที่เห็นได้ชัดของอาการปวดหลังและ claudication เป็นระยะ ๆ นี่เป็นอาการที่สำคัญที่สุดของอาการของกระดูกสันหลังตีบ ผู้ป่วยมักมีอาการปวดหลังส่วนล่างเมื่อเดินหนึ่งหรือสองร้อยเมตรหลังจากหยุดพักสั้น ๆ หรือหมอบอาการจะหายหรือหายไปทันทีหากคุณเดินต่อไปความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง อาการจะแย่ลงเมื่อกระดูกสันหลังยืดออกและบรรเทาอาการเมื่องอ
4 การกดขี่ของหางม้าและรากประสาทส่งผลกระทบต่อขนาดใหญ่ปัสสาวะและยังทำให้เกิดอัมพาตที่ไม่สมบูรณ์ของแขนขาที่ต่ำกว่า ผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกสันหลังตีบมักจะมีข้อร้องเรียนหลายครั้งและมีอาการน้อยลง ตรวจสอบการโก่งของกระดูกสันหลังไม่ชัดเจนกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นเรื่องปกติ แต่อาการปวดยืดออก การทดสอบการยกขาตรงเป็นเรื่องปกติหรืออาการปวดฉุดปานกลาง ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการกล้ามเนื้อลีบในช่วงขาที่ต่ำกว่า
5 ตีบคลองรากประสาทที่เกิดจากรากประสาทที่สอดคล้องกันจะเครียดหรือมีอาการและสัญญาณกระตุ้น ผู้ป่วยบางรายมีอาการ claudication เป็นระยะ ๆ บางคนแสดงอาการรากประสาทที่กัมมันตรังสีถาวรส่วนใหญ่เป็นอาการปวดชามึนงงปวดและปวดและระดับของความเจ็บปวดแตกต่างกัน บริเวณที่มีอาการของ radicular นั้นเกี่ยวข้องกับรากประสาทที่ถูกบีบอัดซึ่งมีลักษณะเป็นความรู้สึกฝังเข็มลดทอนความเจ็บปวดที่ผิดปกติความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแรงและการสะท้อนที่ศักดิ์สิทธิ์ที่ผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจกระดูกสันหลังตีบ
1. ฟิล์ม X-ray Orthotopic : มักจะแสดงความโค้งเอวอ่อนของกระดูกสันหลังส่วนเอวระยะห่างระหว่างรอยต่อระหว่างรอยต่อและรอยต่อจะมีขนาดเล็กลงและมีการเสื่อมถอย ฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างแสดงให้เห็นว่าเส้นผ่านศูนย์กลางกลางของคลองกระดูกสันหลังมักจะมีขนาดเล็กและน้อยกว่า 15 มม. แสดงถึงความเป็นไปได้ของการตีบ การเจาะเอว, การทดสอบควินิน, การทดสอบน้ำไขสันหลังและ myelography สามารถทำได้หากจำเป็น Myelography เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ ชิ้นส่วนด้านหน้าสามารถแสดงขนาดของโพรง dural ได้อย่างชัดเจนหากมีเงาเป็นเส้นหรือเป็นเส้น ๆ แสดงว่ารากของเส้นประสาท cauda equina อยู่ภายใต้แรงกดดันหรือสิ่งกีดขวางเต็มถ้าคอลัมน์เงาเป็นส่วนตีบหรือการหยุดชะงัก การอุดตันทางเพศหรือทั้งหมด
2, CT, การตรวจ MRI : อัตราส่วนของขนาดของ capsular sac และ vertebral vertebral body เปลี่ยนไป, ปลอกฝักและรากประสาทถูกบีบอัด, epidural ไขมันหายไปหรือลดลง, และ crypt ด้านข้างและคลองกระดูกสันหลังแคบลง คลองกระดูกสันหลัง Trilobal, เอ็นระหว่างซี่โครงและยั่วยวนเอ็นตามยาว
3 การทดสอบในห้องปฏิบัติการ : โปรตีนน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มขึ้นถึงองศาที่แตกต่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกระดูกสันหลังตีบคลอง
ตามประวัติทางการแพทย์รายละเอียดอาการและอาการแสดงภาพรังสีเอกซ์และ myelography มันไม่ยากที่จะวินิจฉัย แต่มันจะต้องมีความแตกต่างจากหมอนรองเอวและ obliterans thromboangiitis
การตัดสินของการตีบกระดูกสันหลังส่วนคอนั้นสัมพันธ์กับผลการรักษา:
1. การตรวจด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก : สามารถสังเกตได้โดยตรงว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของ anteroposterior ของกระดูกสันหลังส่วนคอนั้นแคบลงและเส้นเอ็นไขสันหลังนั้นจะถูกกดทับที่ด้านหน้าและด้านหลังในช่องกระดูกสันหลัง การบีบอัดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเหมือนลูกปัดในไขสันหลังปากมดลูกพร้อมกับเนื้อเยื่ออ่อนบวมหรืออาการบวมน้ำไขสันหลังปากมดลูก
2, CT scan: ผู้ป่วยที่มี CT scan ปากมดลูก, เส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว, เส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกน้อยกว่า 4 มม. (ปกติ 6 มม. ~ 8 มม.) หากขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของคลองกระดูกสันหลังส่วนคอน้อยกว่า 10 มม. แสดงว่าเป็นพัฒนาการตีบ กระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมในกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถมองเห็นในด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังที่มีความผิดปกติ, การสร้าง osteophyte หนาแน่น, อาจมีการกลายเป็นปูนและขบวนการสร้างกระดูกของเอ็นยาวหลังผู้ป่วยบางรายมียั่วยวนของเอ็นเอ็น flavum, ความหนาของเอ็น flavum 5 มม. (ปกติ 2.5 มม. ถึง 3 มม.) และอาจเกิดริ้วรอยหรือกลายเป็นปูนใน ligamentum flavum ในส่วนที่แตกต่างกันของการสแกน CT จะมีการนูนของแผ่นปากมดลูกหรือโป่งและสามารถทำการเปลี่ยนแปลงได้เล็กน้อยในเส้นประสาทไขสันหลัง
3, อาการทางคลินิก: ตีบกระดูกสันหลังส่วนใหญ่สำหรับผู้สูงอายุ, การโจมตีช้า, ค่อยๆปรากฏอาการชา, ความอ่อนแอ, เดินไม่แน่นอนและอาการอื่น ๆ ของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง. อาการมักจะเริ่มจากขาล่างและผู้ป่วยเดินไปมาอย่างไม่มั่นคงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลงไปที่ชั้นล่างมีความกลัวว่าจะล้มลง แขนขาและลำตัวของผู้ป่วยลดลงหรือหายไปความรู้สึกของกล้ามเนื้อลดลงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและการตอบสนองเอ็นเอ็นเพิ่มขึ้นหรือลดลงในแขนขานำไปสู่การตอบสนองทางพยาธิวิทยา นี่แสดงให้เห็นว่าการตัดสินของโรคไม่สามารถละเลยได้
