Oculomotor, trochlear และ abducens ความผิดปกติของเส้นประสาท
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของตารอกและโรคทางระบบประสาทจากการลักพาตัว ตา (III), trochle (IV) และการลักพาตัว (VI) เป็นเส้นประสาทยนต์ที่ควบคุมกล้ามเนื้อตาเพราะพวกเขาออกจากก้านพวกเขาเดินทางมากก่อนออกไปข้างนอก เว็บไซต์มักจะทำให้เกิดอาการของการมีส่วนร่วมพร้อมกันของเส้นประสาทสมองสามคู่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 瘫痪
เชื้อโรค
การเคลื่อนไหวของตา, trochlear และ neuropathy abductive
ปากทาง (20%):
ปากทางของแหวนหลอดเลือดสมองมักจะทำให้เกิดอัมพาตของมอเตอร์ของตา. โป่งพองภายในหลอดเลือดแดงโป่งพองในไซนัสโพรงสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของตา, stun ของ trochlear, abductor ประสาทและสาขาประสาท trigeminal ที่เรียกว่าโพรงไซนัส หลอดเลือดสมองน้อยด้านบนและด้านหลังการสื่อสารโป่งพองของหลอดเลือดแดงสามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, อัมพาตกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อเกิดจากโป่งพองเกือบทั้งหมดที่มีการขยายนักเรียนและการตรึง, ปวดตาหรือปวดตา ipsilateral โดยทั่วไปแล้ว DSA สามารถตรวจการโป่งพองได้
บาดเจ็บที่ศีรษะ (20%):
สามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อ extraocular และ III, IV, VI บนเส้นประสาทกะโหลกและทำให้รูปแบบต่าง ๆ ของเส้นเอ็นตาฟกช้ำกล้ามเนื้อ extraocular, การแตกหักของวงโคจรแตกหัก apical ฯลฯ อาจทำให้เกิดเส้นเอ็น extraocular หลายฟองน้ำหลอดเลือดแดงภายใน ไซนัสสามารถทำให้เกิดการสั่นของตาและเส้นเอ็นที่ extraocular การแตกหักของเตียงและกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบุกรุกของเส้นประสาท abductor เมื่อ hematoma intracranial ทำให้หน้าท้องอัมพาตอัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีกเกิดขึ้น เส้นเอ็นในลูกตาบางครั้งอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ลูกตาหรือปมประสาทปรับเลนส์
การติดเชื้อ (30%):
1. กลุ่มอาการไซนัสโพรง: เกิดจากการอุดตันในโพรงจมูกไซนัสหรือลิ่มเลือดอุดตันโพรงจมูกไซนัสอักเสบมักจะรองที่ศีรษะและใบหน้า carbuncles หรือการติดเชื้อแบคทีเรียลูกตายื่นออกมาและคงที่นักเรียนขยาย, conjunctival และความแออัดของวงโคจรและอาการบวมน้ำ; อาจมี papilledema, สูญเสียการมองเห็นหรือตาบอดสมบูรณ์หากการอุดตันโพรงไซนัสโพรงไซนัสมีการสื่อสารอีกครั้งหรือการไหลเวียนของหลักประกันได้รับการจัดตั้งขึ้นมาจะสามารถบรรเทาการยื่นออกมาของลูกตาข้างหนึ่งได้อย่างมีนัยสำคัญ อาการของไซนัสทั้งสองข้างการอักเสบในโพรงไซนัสยังสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมองและอื่น ๆ
2. ซินโดรม supracondylar และเอเพ็กซ์ซินโดรม: ซินโดรม supracondylar แสดงให้เห็นว่า III, IV, VI, V1 ความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง แต่ไม่มีอาการอักเสบในท้องถิ่นเช่น Tolosa ล่าที่มีอาการปวดเปลือกตา ซินโดรมทั้งความบกพร่องทางสายตาที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคเอเพ็กซ์อาจเกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังในท้องถิ่น
3. อื่น ๆ : การอักเสบของตา, trochlear และประสาท abductor ยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทเหล่านี้เมื่อสื่อหูชั้นกลางอักเสบหรือโรคเต้านมอักเสบเรื้อรังพัฒนาเพื่อทำลายปลายของหินลงในกะโหลกศีรษะมันทำให้เกิด V และ VI ของด้านที่ได้รับผลกระทบ การอุดตันที่รู้จักกันเป็นกลุ่มอาการของโรคกระดูกปลายกระดูกหรือกลุ่มอาการของโรค Gradenigo, เยื่อหุ้มสมองอักเสบฐานกะโหลกศีรษะต่างๆ, โรคไข้สมองอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้เป็น Tardive กล้ามเนื้อตา
Myasthenia gravis (10%):
มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของกล้ามเนื้อตากระตุกกล้ามเนื้อ extraocular เหนื่อยง่ายอาการสามารถกำเริบโดยการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องหลังจากที่เหลืออาการจะเบาที่สุดในตอนเช้ามีอาการเบาและอาการแย่ลงทุกบ่ายหรือเย็น
เนื้องอกต้นกำเนิดเนื้องอก (5 % ):
เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ III, IV, VI อัมพาตของเส้นประสาทสมอง, meningioma สันเขา sphenoid, meningioma parasagittal, ฯลฯ โดยตรงสามารถกดขี่ประสาทมอเตอร์ของตา, เส้นประสาทลักพาตัวยาวในหลอดเลือดสมอง, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ง่ายมาก มันถูกบีบอัดหรือดึงเพื่อผลิตอัมพาตของเส้นประสาท abductor มะเร็ง Nasopharyngeal สามารถบุกเข้าไปในกะโหลกศีรษะโดยตรงจากหลุมในฐานกะโหลกศีรษะและทำให้กล้ามเนื้อกระตุกตา
อื่น ๆ (2 % ):
โรคหลอดเลือดสมองตีบตันมักจะเกิดขึ้นได้เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด, การบีบอัดหรือเลือดออก, กล้ามเนื้อกระตุกตา, เบาหวานอาจเกิดจากโรคเบาหวานขาดเลือดและกล้ามเนื้อตากระตุก, จำนวนผู้ป่วยไมเกรนในการโจมตีไมเกรนหรือ ipsilateral การขยายตัวของนักเรียนที่ไม่สม่ำเสมอและเส้นเอ็น extraocular, กล้ามเนื้อตาเสื่อมเป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากและในที่สุดทุกกล้ามเนื้อกระตุก extraocular สามารถเกิดขึ้นได้ ptosis เปลือกตาพิการ แต่กำเนิดและ pseudotumor เลนส์ตาสามารถเกิดขึ้นได้ กล้ามเนื้อตากระตุกที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบเกิดจากการขาดวิตามินบี 1 การทำงานของต่อมใต้สมองผิดปกติอาจทำให้กล้ามเนื้อกระตุกตาและติ่งลูกตา
การป้องกัน
การเคลื่อนไหวของตา, trochlear และการลักพาตัวการป้องกันโรคทางระบบประสาท
ไม่มีมาตรการป้องกันพิเศษและมีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและรักษาเร็วเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
การเคลื่อนไหวของตา, trochlear และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ลักพาตัว ภาวะแทรกซ้อนของการเป็นอัมพาต
การเคลื่อนไหวของตา, trochlear และ abductor ประสาทรวมกับอัมพาตที่สมบูรณ์, กล้ามเนื้อกระตุกตาสมบูรณ์, ลูกตาคงที่ในตำแหน่งมัธยฐาน, ไม่มีการเคลื่อนไหวในทุกทิศทาง, นักเรียนขยาย, แสงและการตอบสนองระเบียบหายไป.
อัมพาตของตาทั้งสองข้างในแนวตั้งในแนวตั้งเดียวกัน (Parinaud ดาวน์ซินโดรม) เกิดจากแผลใน midbrain ของ midbrain บ่อย ๆ กับนักเรียนขยายและหายตัวไปของ photoreaction และจำนวนผู้ป่วยเป็นอัมพาตในแนวตั้งเดียวกัน
อาการ
การเคลื่อนไหวของตา, trochlear และการลักพาตัวอาการทางระบบประสาทอาการที่พบบ่อย supraorbital ดาวน์ซินโดรมอัมพาตกล้ามเนื้อตากล้ามเนื้อกระตุกตากล้ามเนื้อกระตุกอัมพาตความเสียหายของเส้นประสาทสมองต่อการเกิดปฏิกิริยาแสงหายไป ptosis
ทุกกลุ่มอายุสามารถได้รับผลกระทบการโจมตีของโรคเกี่ยวข้องโดยตรงกับสาเหตุของโรคส่วนใหญ่ของโป่งพองหรือสาเหตุการอักเสบหรือหลอดเลือดเป็นอย่างรวดเร็วการโจมตีของโรคมะเร็งช้าและค่อยๆพัฒนาโรคสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อพ่วง โครโมโซมและนิวเคลียร์มีสามประเภท
(1) การเคลื่อนไหวของตาอุปกรณ์ต่อพ่วงของเส้นประสาทอัมพาต: ดาวน์ซินโดรไซนัสโพรง, ดาวน์ซินโดรมแยก supracondylar และดาวน์ซินโดรมศักดิ์สิทธิ์มีทั้งสามคู่ของความเสียหายของเส้นประสาทสมอง, คุณสมบัติทั่วไปคือการเคลื่อนไหวของตามี จำกัด หรือไม่สามารถย้าย ในเวลาเดียวกันมีโพรงไซนัสหรือซินโดรมรอยแยก supracondylar ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการกระจาย V-to-I- พื้นที่การมองเห็นจะมาพร้อมกับซินโดรม cusp ศักดิ์สิทธิ์และการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ หรือการบีบอัดของดวงตาสามารถเจ็บปวด
เมื่อเส้นประสาท oculomotor เป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ ptosis ศักดิ์สิทธิ์เกิดขึ้นลูกตาถูกเอียงออกไปด้านนอกนักเรียนจะถูกขยายการตอบสนองของแสงและปฏิกิริยาการควบคุมหายไปและดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถเลื่อนขึ้นลงหรือลงด้านในได้เล็กน้อย เนื่องจากการควบคุมของเลนส์เนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกเลนส์ปรับเลนส์สายตาสั้นจะเบลอและอัมพาตของเส้นประสาท abducens เป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการเคลื่อนไหวการลักพาตัวลูกตาทันทีหรือช้า จำกัด หรือเป็นไปไม่ได้
(B) เส้นเอ็น karyotypic karyotypic ตา เป็นลักษณะ: 1 oculomotor และนิวเคลียสอัมพาต trochlear เป็นส่วนใหญ่ทวิภาคี แต่มักจะไม่สมดุลมากกว่า 2 รวมกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นนิวเคลียส oculomotor ส่วนใหญ่ของความเสียหายรวมกับความเสียหายของมัดยาวอยู่ตรงกลางและมีเส้นเอ็นตาและภายนอกและ dyskinesia ของดวงตาทั้งสองเมื่อนิวเคลียส abductor เสียหายด้านที่ได้รับผลกระทบมักจะรวมกับอัมพาตเส้นประสาท trigeminal สองตา Co-directional dyskinesia, 3 เลือกทำลายเพียงส่วนหนึ่งของการทำงานของกล้ามเนื้อตาส่งผลให้กล้ามเนื้อตาที่เรียกว่าแยกกล้ามเนื้อกระตุก, 4 สามารถปรากฏรูม่านตานักเรียนทวิภาคีที่จะหายไป photoreaction ในขณะที่การตอบสนองกฎระเบียบยังคงอยู่ 5 มักจะรวมกับกลุ่มยาว การรวมกลุ่มของร่างกายความรู้สึกมัด) สัญญาณของความเสียหาย
(3) เมื่อรอยโรค supra-nuclear ของ กล้ามเนื้อตา supra-nuclear สร้างความผิดปกติของการเคลื่อนไหวร่วมกันแบบสองตา, ตาไม่สามารถทำงานร่วมกันและหันลงหรือไปด้านใดด้านหนึ่งซึ่งเรียกว่า Gaze อัมพาตคนที่พบมากที่สุดมีตาสองข้าง อัมพาตมีสองประเภทในทิศทางเดียวกับดวงตาทั้งสอง
ตรวจสอบ
การตรวจตาการเคลื่อนไหวตาและประสาทหูเทียม
การเคลื่อนไหวของตา, trochlear และรายการตรวจโรคเส้นประสาทลักพาตัว: การตรวจตา, การตรวจระบบประสาท, การตรวจ CT สมอง, การตรวจ MRI ในสมอง ส่วนใหญ่สำหรับการตรวจตา, สมอง CT ไม่รวมรอยโรคอินทรีย์ในสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการระบุของ oculomotor, trochlear และ abducens neuropathy
เส้นประสาท Oculomotor, เส้นประสาท trochlear, การบาดเจ็บของเส้นประสาท abductor และอัมพาตของเส้นประสาทส่วนบุคคลและเส้นประสาท abductor ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , เช่นเดียวกับการระบุของอัมพาตเส้นประสาท trochlear.
ครั้งแรกอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ
(1) อัมพาตนิวเคลียร์และรวม
เนื่องจากนิวเคลียสกลมโตมีขนาดใหญ่ในช่วงกลางของสมองกลางความเสียหายนิวเคลียร์มักจะทำให้เกิดอัมพาตไม่สมบูรณ์และส่วนใหญ่ทวิภาคี, neurosyphilis มองเห็นพิษไส้กรอกและโรคคอตีบ แผลกำกลุ่มทำให้เกิดอัมพาตด้านหนึ่งของเส้นประสาทกล้ามเนื้อซึ่งปรากฏว่าการขยายรูม่านตา ipsilateral, การสูญเสียการควบคุมและลดลงและลูกตาถูกดึงออกมาจากกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างและกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงและลงเล็กน้อย
1. เนื้องอกของก้านสมอง: อาการทางคลินิกของคุณสมบัติคือการเกิดขึ้นของอัมพาตข้ามคือนิวเคลียส ipsilateral และรอยโรคเส้นประสาทสมองกะโหลก subnuclear ของส่วนที่เป็นโรคและป้ายเสี้ยมทางทวารหนัก contralateral ด้านล่าง อาการของเส้นประสาทสมองแตกต่างกันไปตามระดับและขอบเขตของรอยโรค ยกตัวอย่างเช่นรอยโรค midbrain ส่วนใหญ่จะประจักษ์เป็นอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อด้านข้างและสมองสมองแย่สามารถประจักษ์เป็นลักพาตัวด้านแผลและอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า, รบกวนทางประสาทสัมผัสด้านเดียวกันและความบกพร่องทางการได้ยิน แผลไขกระดูกอาจมีอัมพาตเป็นภาษาอัมพาตลิ้นอัมพาตของลำคอและสูญเสีย 1/3 ของรสชาติของลิ้น ก้านสมองปรากฏศักยภาพ CT, MRI สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
2. การบาดเจ็บของก้านสมอง: มีประวัติที่ชัดเจนของการบาดเจ็บ, อาการโคม่าในระยะยาวหลังจากได้รับบาดเจ็บและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตา ฯลฯ การวินิจฉัยไม่ยาก
3. การแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะ: หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถสร้างความเสียหายหลอดเลือดภายใน carotid ทำให้หลอดเลือดภายใน carotid - การเคลื่อนไหวไซนัสโพรงไซนัส จำกัด การมองเห็นและการสูญเสียการมองเห็นในขณะที่มีหัวหรือข้อเท้า บ่นต่อเนื่องดวงตาสั่นสะเทือน
(2) อัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วง
1. โป่งพองของฐานกะโหลก: เมื่ออัมพาตปรากฏขึ้นเพียงอย่างเดียวมันเป็นเรื่องธรรมดาในโป่งพองฐานกะโหลกศีรษะและหายากในเนื้องอกอื่น ๆ โรคนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและมีประวัติของอาการปวดหัวเรื้อรังและตกเลือด subarachnoid นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นเป็นอัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อแยกต่างหาก angiography สมองสามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
2. พื้นที่ในกะโหลกศีรษะครอบครองรอยโรค: ความดันในสมองเพิ่มขึ้นในการบาดเจ็บที่สมองและเนื้องอกในสมองปลายโดยทั่วไปแสดงให้เห็นว่าแผลสมองน้อยที่เกิดขึ้น อาการคือนักเรียนของด้านโรคขยายและ photoreaction หายไปและแขนขา contralateral สามารถเป็นอัมพาตตามด้วยการขยายตัวของนักเรียน contralateral พร้อมด้วยการรบกวนของสติ ตามประวัติทางการแพทย์และการสแกน CT ของศีรษะเป็นไปได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัย
3. การเกิดลิ่มเลือดไซนัสโพรงและโป่งพองไซนัส (carcinous sinas thoomlosis และเยื่อบุโพรงใน sinas aneurysm): สามารถแสดงเป็นซินโดรมโพรงไซนัสนอกเหนือจากกล้ามเนื้อกระตุกเส้นประสาทกล้ามเนื้อมีความเสียหายครั้งแรกของเส้นประสาท trigeminal เปลือกตาบนและล่าง, เยื่อบุ bulbar, หนังศีรษะด้านหน้าและความแออัดของรากจมูกและบวม, ติ่งลูกตาหรือ papilledema, การอักเสบที่เกิดจากอาการติดเชื้อในระบบ, รวมกับฟิล์มเอ็กซเรย์ศักดิ์สิทธิ์และการเจาะเอวและการตรวจเลือดประจำสามารถยืนยันการวินิจฉัย
4. ศักดิ์สิทธิ์ fissure และเอเพ็กซ์ซินโดรม: อดีตมี oculomotor, trochlear, abductor เส้นประสาทและความผิดปกติแรกของเส้นประสาท trigeminal หลังนอกเหนือไปจาก 3 คู่ของความเสียหายของเส้นประสาทสมองมักจะมาพร้อมกับความบกพร่องทางสายตารวมกับข้อเท้า ฟิล์มเอ็กซเรย์ของหลุมประสาทตา, การตรวจเลือด, CT ของข้อเท้าสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
5. เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ความเสียหายที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีและมักจะมีส่วนร่วมทั้งใน Trochle และเส้นประสาทลักพาตัว การตรวจน้ำไขสันหลังพบว่ามีจำนวนเซลล์และโปรตีนเพิ่มขึ้น
ประการที่สองเส้นประสาทอัมพฤกษ์อัมพาตลูกรอกเส้นประสาท trochlear ไม่ค่อยปรากฏตัวคนเดียวและมากกว่าอีกสองคู่ของเส้นประสาทสมองมีส่วนร่วมในเวลาเดียวกัน เมื่อเส้นประสาทรอกเป็นอัมพาตมันไม่ง่ายที่จะระบุว่ามันไม่ได้ตรวจสอบซ้ำ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคดูอัมพาตอัมพาต
ประการที่สามอัมพาตของเส้นประสาทลักพาตัว
(1) pontine haemonhage และเนื้องอก (pontine haemonhage และเนื้องอก): เนื่องจากความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับเส้นประสาทใบหน้าในแย่มากทั้งสองเส้นประสาทของอัมพาตนิวเคลียร์หรือช่องคลอดมักจะปรากฏพร้อมกันประจักษ์เป็นโรคลักพาตัวด้านข้างและเส้นประสาทใบหน้าอัมพาต และอัมพาตครึ่งซีกซึ่งเป็นที่รู้จักกันในนามดาวน์ซินโดรมของ Millard-Gubler การโจมตีมักจะเกิดอาการโคม่าและรวดเร็วและนักเรียนสองคนเปลี่ยนไปเหมือนเข็ม ตามอาการทางคลินิกรวมกับ CT การตรวจ MRI นั้นไม่ยาก
(2) กลุ่มอาการของ Radenigo: การอักเสบเฉพาะที่ของยอดของ otoderm ของหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันและ meningioma ของกระดูกกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทลักพาตัวพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินและความเจ็บปวดในพื้นที่ของเส้นประสาท trigeminal กลุ่มเครื่องหมายของ Gradenigo ภาพยนตร์ X-ray สามารถพบได้ที่นี่การทำลายกระดูกหรือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการรวมประวัติทางการแพทย์กับการตรวจ CT
(3) Nasopharyngeal carcinoma: สาเหตุที่ทำให้เกิดการลักพาตัวของเส้นประสาท abductor ที่ด้านหน้าของฐานกะโหลกศีรษะพบมากที่สุดในมะเร็งโพรงหลังจมูกและตามด้วย anusysm โพรงโพรงไซนัสและ supraorbital fissure tumor เมื่อผู้ป่วยวัยกลางคนนำเสนอด้วยอัมพาตเส้นประสาทลักพาตัวเดียวหรืออาการอื่น ๆ ของกลุ่มไซนัสโพรง, การปรากฏตัวของมะเร็งโพรงหลังจมูกควรพิจารณาก่อน มักจะมาพร้อมกับการปล่อยน้ำมูกคัดจมูกต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกการตรวจโพรงจมูกการตรวจชิ้นเนื้อการตรวจเอกซเรย์ฐานกะโหลกศีรษะสามารถวินิจฉัยได้
