นิ่วในท่อน้ำดี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับนิ่วในท่อน้ำดี นิ่วในท่อน้ำดีหมายถึงการก่อตัวของหินในท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับซึ่งเป็นโรคระบบทางเดินน้ำดีที่พบบ่อยที่สุด หินอุดตันท่อน้ำดีและทำให้เกิดน้ำดีชะงักงันซึ่งตามมาด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียและทำให้เกิดท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การอักเสบซ้ำ ๆ ของท่อน้ำดีอาจทำให้ผนังหนาในท้องถิ่นหรือเกิดแผลเป็นและการอักเสบของท่อน้ำดีและตีบสามารถส่งเสริมการก่อตัวของหิน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.8% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: cholangitis หนองเฉียบพลัน, ฝีในตับ

เชื้อโรค

สาเหตุของนิ่วในท่อน้ำดี

ปัจจัยฮอร์โมน (15%):

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการนิ่วเนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายหญิงสูงซึ่งส่งผลต่อการสร้าง glucuronide ในตับและเพิ่มบิลิรูบินที่ไม่ได้รับการย่อยฮอร์โมนเอสโตรเจนมีผลต่อการล้างถุงน้ำดี ภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีนั้นทำให้เกิดเป็นก้อนหินได้ง่าย หลังการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังหมดประจำเดือนมีอุบัติการณ์ของโรคนิ่วเพิ่มขึ้น

ปัจจัยของโรค (15%):

อุบัติการณ์ของโรคนิ่วในผู้ป่วยโรคตับแข็งนั้นสูงกว่าในคนปกติอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสัมพันธ์กับการลดการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้ป่วยโรคตับแข็งระดับสโตรเจนที่สูงขึ้นภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเรื้อรังหดตัวถุงน้ำดีลดลง ช้าง, ทางเดินน้ำดี, บิลิรูบินในเลือดสูงและปัจจัยอื่น ๆ ผู้ที่ติดเชื้อเพลี้ยไม่ใส่ใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะและการติดเชื้อของสึสึกามุชิเมื่อไรไหลกลับสู่ทางเดินน้ำดีเพื่อวางไข่หรือตายพวกเขาจะกลายเป็นแกนกลางของหินและผลิตหิน

ปัจจัยโรคอ้วน (10%):

หากน้ำหนักตัวเกินกว่ามาตรฐานปกติ 15% อุบัติการณ์ของนิ่วจะสูงกว่าคนปกติถึง 5 เท่า คนอ้วนส่วนใหญ่กินไขมันและคอเลสเตอรอลมากเกินไปและคนที่เป็นโรคอ้วนส่วนใหญ่มีกิจกรรมน้อยลงและมีแนวโน้มที่จะเป็นนิ่ว

ปัจจัยด้านอาหาร (25%):

อาหารโปรดปรานคนหวาน, การบริโภคไขมันและคอเลสเตอรอลของพวกเขาง่ายต่อการก่อหินคอเลสเตอรอลอาหารหวานมากเกินไปและส่งเสริมการหลั่งอินซูลินจะเร่งการสะสมคอเลสเตอรอลมักจะไม่กินอาหารเช้าจะลดปริมาณกรดน้ำดี, ความเข้มข้นของน้ำดีที่เอื้อต่อการก่อหิน .

ปัจจัยทางพันธุกรรม (17%):

นอกจากนี้ปัจจัยทางพันธุกรรมส่งผลกระทบต่อการเกิดนิ่ว ดังนั้นสมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิดของครอบครัวเช่นพ่อแม่พี่น้องหรือเด็กที่เป็นโรคนิ่วจึงมีความเสี่ยงสูงเช่นกัน

การป้องกัน

การป้องกันหินท่อน้ำดี

การเกิดของหินเกิดจากการก่อตัวของน้ำดี แต่ที่สำคัญคือการระบายน้ำดีดังนั้นจึงควรรับประทานอาหารเป็นประจำและควรตรวจสอบ B-ultrasound เป็นประจำเพื่อให้เข้าใจถึงการขยายตัวทางเดินน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic หากจำเป็น ตัวแทน choleretic ที่ส่งเสริมการขับถ่ายของน้ำดีซึ่งอาจเป็นประโยชน์สำหรับการป้องกันของคุณ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนท่อน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลัน cholangitis หนองฝีในตับ

ภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในท่อน้ำดี:

(1) cholangitis หนองเฉียบพลัน ไวรัสตับอักเสบมีความซับซ้อนโดยอุดกั้นเฉียบพลัน

ในหนองน้ำแร่หนองโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งที่ถูกบล็อกหินพิษและการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้นำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างเช่นตับไตปอดหัวใจและสมอง

(2) ฝีในตับและทวารท่อน้ำดี ฝีในตับสามารถเกิดขึ้นได้บนพื้นฐานของ cholangitis หนองอุดตันเฉียบพลันกำเริบและอาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับ cholangitis หนองเฉียบพลัน เมื่อฝีแทรกซึมเข้าไปในปอดมันจะสร้างทวารท่อน้ำดีทางทวารหนักและอาการทางคลินิกคืออาการไอและหนองในเวลานี้อาการของการติดเชื้อรุนแรงจะบรรเทาได้อย่างรวดเร็ว

(3) การตกเลือดทางเดินน้ำดี ภาวะตกเลือดทางเดินน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้เมื่อการกัดกร่อนที่เกิดจากการอักเสบซ้ำ ๆ ทำให้ท่อน้ำดีสื่อสารกับหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน อาการทางคลินิกรวมถึงการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นระยะ ๆ ปวดท้องและมีไข้

(4) ท่อน้ำดีตับมีขนาดเล็ก นิ่วในตับและถุงน้ำดีมักนำไปสู่ความเสียหายที่เกิดจากการอักเสบซ้ำและการซ่อมแซมผนังท่อน้ำดี

(5) โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล การแพร่กระจายของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic สามารถค่อยๆนำไปสู่โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีและทำให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเพิ่มเติม

อาการ

นิ่วในท่อน้ำดีอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องมีไข้สูงหนาวสั่นท่อน้ำดีอุดตันดีซ่าน

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของนิ่วในท่อน้ำดีนอกตับในนิ่วในท่อน้ำดีนอกตับ ได้แก่ :

1 การอุดตันท่อน้ำดี: การอุดตันที่ไม่สมบูรณ์โดยทั่วไปด้านใกล้เคียงมีองศาที่แตกต่างของการขยายตัวและความหนาของผนังมักจะมาพร้อมภาวะหยุดนิ่งน้ำดีและง่ายต่อการทำให้เกิดการติดเชื้อรอง

2 การติดเชื้อรองน้ำดีแออัดเนื้อเยื่อในระยะยาวอาการบวมน้ำสามารถเพิ่มระดับของการอุดตันท่อน้ำดีส่งผลให้การอุดตันที่ไม่สมบูรณ์สามารถฟอร์ม cholangitis อุดกั้นหรือหนองเพิ่มขึ้นต่อไปในความดันท่อน้ำดีน้ำดีหนอง (รวมถึงแบคทีเรียและเบอร์รี่ ) สามารถไหลกลับเข้าไปในเลือดผ่านหลอดเส้นเลือดฝอยและการติดเชื้อยังสามารถทำให้ผนังท่อน้ำดีที่จะต่อยและยุบเพื่อให้การก่อตัวของหลอดเลือดแดงตับท่อน้ำดีและหลอดเลือดดำพอร์ทัลเส้นเลือดนำไปสู่

3 การอุดตันและการติดเชื้อนำไปสู่ความเสียหายของเซลล์ตับและแม้กระทั่งเนื้อร้ายเซลล์ตับและฝีตับทางเดินน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ การโจมตีซ้ำของการอักเสบท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดโรคตับแข็ง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบหินท่อน้ำดี

1. เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นนิวเคลียสเคลื่อนที่ไปทางซ้ายและการตรวจระดับบิลิรูบินในซีรัมชี้ให้เห็นอาการดีซ่านอุดกั้น

2. B-ultrasound มีก้อนหินในท่อน้ำดี

3. angiography ถุงน้ำดีในช่องปากโดยไม่ต้องถุงน้ำดีไม่ได้พัฒนาการตรวจสอบ PTC, ERCP ดู intrahepatic การขยายตัวของท่อน้ำดีอุดตันท่อน้ำดีอุดตันและอื่น ๆ

4. การตรวจ CT มีการขยายท่อน้ำดีหรือมีหิน

5. cholangiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRICP) สามารถแสดงรอยโรคทางเดินน้ำดีและท่อน้ำดี

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี

การตรวจวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคนิ่วในท่อน้ำดีสำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีโดยไม่มีการติดเชื้อหรือโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน "ช่วงเวลาสงบนิ่ง" นั้นวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นตับอักเสบโรคกระเพาะและอื่น ๆ การศึกษาการถ่ายภาพมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค B-ultrasound และการตรวจสอบ PTC สามารถแสดงการกระจายของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และตีบและการขยายของท่อตับซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและคำแนะนำของการรักษา

คุณสมบัติ X-ray ของ PTC คือ:

1 ท่อตับทั่วไปหรือทวารซ้ายและขวาตับท่อมีแหวนตีบและท่อน้ำดีใกล้เคียงจะขยายและเงาหินสามารถมองเห็นได้

2 ท่อตับซ้ายหรือบางส่วนของท่อน้ำดีในตับไม่ได้รับการพัฒนา

3 ท่อน้ำดีตับซ้ายและขวาเป็นแบบอสมมาตร, รูปแบบแกนหมุนหรือรูปดัมเบล CT ยังมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีพร้อมกันและโรคมะเร็ง