ท่อน้ำดีอักเสบ
บทนำ
บทนำสู่ท่อน้ำดีอักเสบ การอักเสบของทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบ ทั้งสองมักจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันส่วนใหญ่รองจากการติดเชื้อแบคทีเรียบนพื้นฐานของ cholestasis แบคทีเรียสามารถเข้าถึงทางเดินน้ำดีผ่านทางน้ำเหลืองหรือกระแสเลือดหรือถอยหลังเข้าคลองจากลำไส้ผ่านตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในทางเดินน้ำดี ในอนาคตมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในประเทศจีน สามารถแบ่งออกเป็นประเภทเฉียบพลันและเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคนิ่ว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคท่อน้ำดีอักเสบ
การอุดตันทางเดินน้ำดี (50%):
อาการอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อการอุดตันของท่อน้ำดีสมบูรณ์หรือมีการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรงขึ้น ตอนที่ซ้ำแล้วซ้ำอีกจะทำให้ระดับของการอักเสบเรื้อรังของท่อน้ำดีแย่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกิ่งก้านของหูรูด oddi และท่อน้ำดี intrahepatic ในปลายล่างของท่อน้ำดีหลังจากตอนเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ปลายล่างของท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้น Hyperplasia และ stenosis รวมทั้งสภาพแวดล้อมที่แคบของกิ่งของท่อน้ำดี intrahepatic จึงรุนแรงยิ่งขึ้นระดับของการอุดตันของท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับ
เฉียบพลัน cholangitis อุดตันทางเดินน้ำดีอุดตัน (ส่วนใหญ่มักจะอุดตันทางเดินน้ำดี) ทำให้เกิดภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความดันท่อน้ำดีส่งผลให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีหนองเฉียบพลันซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจาก cholangitis เฉียบพลัน เนื่องจากการปรากฏตัวของแผลอุดกั้นท่อน้ำดีมักจะขยายเป็นขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ถึง 3 ซม. หรือแม้กระทั่ง 5 ซม.
แผลภายใน (30%):
การรักษาที่ไม่ผ่าตัดแบบเฉียบพลันของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, การควบคุมการอักเสบเฉียบพลัน, แต่ไม่สามารถแก้ไขสาเหตุหลักของท่อน้ำดี (เช่นก้อนนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic, ascariasis ทางเดินน้ำดีหรือตีบกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ฯลฯ ), แผลอักเสบน้ำดีเปลี่ยนเรื้อรังท่อน้ำดี ผนังหนา ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นผลมาจากมรดกของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
การป้องกัน
การป้องกัน cholangitis
1. ให้ความสนใจกับการพักผ่อนและสร้างที่พักอาศัยทำงานและพักผ่อน
2. หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาสูบเผ็ดและกระตุ้นอาหารเย็นลดการบริโภคน้ำมัน
3. กินอาหารน้อยลงที่อุดมไปด้วยเซลลูโลสเช่น kohlrabi และขึ้นฉ่าย
4. ให้ความสนใจกับการปรับอารมณ์และรักษาสภาพจิตใจที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของท่อน้ำดีอักเสบ โรค แทรกซ้อนจาก โรคนิ่ว
อาจมีความซับซ้อนโดยโรคนิ่ว, โรคดีซ่านอุดกั้น, ตับอ่อนอักเสบหลัก
อาการ
อาการที่ พบบ่อย ของ การอักเสบท่อน้ำดีมีไข้สูงหนาวสั่นปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียนดีซ่านความดันเลือดต่ำลำไส้ลำไส้ท้องอืดตับหงุดหงิด
เชื้อก่อโรคส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแกรมลบซึ่งพบได้บ่อยในเชื้อ Escherichia coli การโจมตีของโรคนี้รุนแรงและเป็นอันตรายและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วยนิ่วในประเทศจีน โรคนี้มักจะปรากฎว่ารู้สึกไม่สบายทางช่องท้องส่วนบนและตอนกลางปวดหรือปวดโคลิกหลังจากกินอาหารที่เป็นไขมันมันสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวดท้องส่วนบนไม่ค่อยมีไข้และอาการตัวเหลืองสัญญาณในช่องท้องไม่ชัดเจน ไม่บวม หากเกิดการโจมตีแบบเฉียบพลันจะมีอาการปวดท้อง, หนาวสั่น, มีไข้สูงและดีซ่าน นอกจาก Charcot triads ที่มี cholangitis เฉียบพลัน (ปวดท้อง, หนาวสั่น, ไข้, ดีซ่าน), นอกจากนี้ยังมีการระงับการทำงานของการช็อกและระบบประสาทที่เรียกว่า Reynolds ห้าลิงค์ การโจมตีของโรคมักจะปวดทันทีทันใดและรุนแรงในด้านขวาล่างหรือหน้าท้องส่วนบนขวา
ตรวจสอบ
ตรวจสอบท่อน้ำดีอักเสบ
1. B-ultrasound: เป็นวิธีการวินิจฉัยที่สะดวกและรวดเร็วรวดเร็วและไม่รุกรานเพื่อแสดงขอบเขตและขอบเขตของการขยายท่อน้ำดีเพื่อประเมินบริเวณอุดตันหิน, เพลี้ย, ฝีในตับมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่าศูนย์กลาง lcm, ฝีที่ subgingival ฯลฯ สามารถพบได้
2. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกและหน้าท้อง: ช่วยในการวินิจฉัยโรคปอดบวม empyema, ฝีในปอด, empyema เยื่อหุ้มหัวใจ, ฝีใต้วงแขน, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดและอื่น ๆ
3. CT scan: ภาพ CT ของ AFC ไม่เพียง แต่จะเห็นสัญญาณของการขยายท่อน้ำดีตับ, ก้อนหิน, เนื้องอก, การขยายตัวของตับ, ฝ่อ, และฝีในตับสามารถพบได้ในแฟชั่น หากคุณสงสัยว่าตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงคุณสามารถสแกน CT ได้
4. การส่องกล้องทางเดินน้ำดีถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลอง (ERBD), การระบายน้ำผ่านผิวหนัง transhepatic (PTCD): สามารถกำหนดสาเหตุและที่ตั้งของการอุดตันทางเดินน้ำดี แต่ยังสามารถนำมาใช้สำหรับการระบายน้ำการบีบอัดฉุกเฉิน แต่มันสามารถซ้ำเติมการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ความเสี่ยงของน้ำดีทะลักเข้าสู่ช่องท้อง
5. cholangiopancreatography เรโซแนนซ์แม่เหล็ก (MRCP): มุมมองแบบละเอียดของต้นไม้ท่อน้ำดี intrahepatic ตำแหน่งและขอบเขตของสิ่งกีดขวาง ภาพไม่ได้ถูก จำกัด โดยบริเวณที่อุดตันและเป็นเทคนิคการถ่ายภาพทางเดินน้ำดีแบบไม่แพร่กระจายซึ่งได้กลายเป็นวิธีการตรวจถ่ายภาพในอุดมคติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ cholangitis
การตรวจสอบต่อไปนี้เป็นไปได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัย:
1. การตรวจทางชีวเคมี: การตรวจเลือดและอะไมเลสในปัสสาวะควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการตรวจตามปกติเมื่อเริ่มมีอาการปวดท้องซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย อาจแนะนำว่าโรคนี้อาจสัมพันธ์กับตับอ่อนอักเสบ หรือแนะนำให้มีการรวมตัวกันที่ผิดปกติของท่อตับอ่อนทางเดินหายใจความเข้มข้นสูงของอะไมเลสตับอ่อนที่ไหลกลับเข้าไปในท่อน้ำดีจะเข้าสู่เลือดโดยตรงผ่านทางท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอยและทำให้เกิดภาวะ hyperamylasemia ในเวลาเดียวกันนั้นบิลิรูบินรวมทั้งหมด 5 ตัว, tannase นิวเคลียร์ 5, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสและ transaminase ทั้งหมดเพิ่มขึ้นและกลับสู่ปกติในช่วงระยะเวลาการให้อภัย ในระยะยาวมีความเสียหายของเซลล์ตับและเป็นเรื่องปกติในการตรวจสอบผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ
2, B- ประเภทการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์: ด้วยการมองเห็นโดยตรงการติดตามและการสังเกตแบบไดนามิกและข้อได้เปรียบอื่น ๆ เช่นการอุดตันทางเดินน้ำดีและการขยายตัวอย่างถูกต้องสามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตของเนื้อหาของเหลวระดับและความยาวของการขยายตัวของท่อน้ำดีอัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงสุด 94% มันควรจะใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยสำหรับการตรวจสอบตามปกติ
3, cholangiography transhepatic cholangiography (PTC) ในกรณีของการขยายท่อน้ำดีตับเป็นเรื่องง่ายที่จะประสบความสำเร็จอย่างชัดเจนสามารถแสดงให้เห็นท่อน้ำดี intrahepatic และทิศทางของมันเพื่อกำหนดขอบเขตของการขยายท่อน้ำดีและการขยายตัว ในกรณีของโรคดีซ่านสามารถระบุสาเหตุหรือสิ่งกีดขวางได้และสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของผนังท่อน้ำดีและอวัยวะภายในได้และสามารถระบุสาเหตุของการอุดตันตามลักษณะของภาพได้
4 ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP) โดยวิธีการของ duodenoscopy สามารถฉีดโดยตรงเข้าไปในท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนผ่าน cannula เปิดหัวนมเพื่อระบุขอบเขตของการขยายท่อน้ำดีและการอุดตันและสามารถแสดงตับอ่อน ความยาวและความผิดปกติของทางเดินทั่วไปของท่อน้ำดี
5 การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหาร: การขยายตัวเรื้อรังขนาดใหญ่สามารถแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในลำไส้เล็กส่วนต้นไปทางซ้ายด้านหน้าขยายลำไส้เล็กส่วนต้นกรอบความประทับใจกำพร้า ค่าการวินิจฉัยของมันถูกแทนที่ด้วยอัลตร้าซาวด์
6, cholangiography ระหว่างการผ่าตัด: ฉีดโดยตรงของตัวแทนความคมชัดในท่อน้ำดีที่พบบ่อยในระหว่างการผ่าตัดสามารถแสดงภาพทั้งหมดของ intrahepatic ระบบท่อน้ำดีภายนอกและท่อตับอ่อนเพื่อทำความเข้าใจในขอบเขตของการขยายตัวของท่อน้ำดีตับอ่อนท่อน้ำดี ช่วยเลือกการผ่าตัดและการรักษาหลังการผ่าตัด
