โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
บทนำ
โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเบื้องต้น Acute Coronary Syndrome (ACS) เป็นกลุ่มของอาการทางคลินิกที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันรวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน (UA) ซึ่ง AMI จะแบ่งออกเป็น ST-Segment (STEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ระดับ ST- เซ็กเมนต์ (NSTEMI) การกระตุ้นเกล็ดเลือดมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของ ACS ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติความดันโลหิตต่ำช็อตช็อตหัวใจล้มเหลวหัวใจวายหลอดเลือดดำอุดตันกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายเยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
Atherosclerotic มอบโล่ประกาศเกียรติคุณ (45%):
หลอดเลือดหัวใจตีบอาจทำให้เกิดการตีบหนึ่งหรือหลายลูเมนของหลอดเลือดและการจัดหาเลือดไม่เพียงพอที่จะ myocardium เมื่อปริมาณเลือดจะลดลงหรือถูกขัดจังหวะอย่างรุนแรงและขาดเลือดเฉียบพลันเฉียบพลันของ myocardium สามารถถึง 20 ถึง 30 นาที กล้ามเนื้อหัวใจตาย (AMI) ส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) เป็นผลมาจากความไม่แน่นอนของโล่หลอดเลือด atherosclerotic
Non-atherosclerotic disease (20%):
กลุ่มอาการเฉียบพลันของหลอดเลือด (ACS) มีน้อยมากที่เกิดจากโรคที่ไม่ใช่ atherosclerotic (เช่นหลอดเลือด, แผล, การบาดเจ็บ, การผ่า, ลิ่มเลือดอุดตัน, ความผิดปกติ แต่กำเนิด, โคเคนหรือภาวะแทรกซ้อนจากการแทรกแซงของหัวใจ)
ปัจจัยการจัดหาเลือดหัวใจ (15%):
เมื่อมีความขัดแย้งระหว่างปริมาณเลือดของหลอดเลือดหัวใจและปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันและชั่วคราวและขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
การแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา
เลิกสูบบุหรี่
2. การออกกำลังกาย: ผู้ป่วย ACS ควรได้รับการประเมินความทนทานต่อการออกกำลังกายก่อนออกจำหน่ายและพัฒนาโปรแกรมการออกกำลังกายแบบรายบุคคล สำหรับผู้ป่วยทุกคนที่เป็นโรคที่มีความเสถียรแนะนำให้ออกกำลังกายแบบแอโรบิคที่มีความเข้มปานกลาง 30-60 นาที (เช่นเดินเร็วและอื่น ๆ ) อย่างน้อย 5 วันต่อสัปดาห์ นอกจากนี้ขอแนะนำให้ทำการฝึกอบรมความต้านทาน I-2 ต่อสัปดาห์ การออกกำลังกายควรค่อยเป็นค่อยไปและหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบายเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
3. การควบคุมน้ำหนัก: ควรตรวจสอบน้ำหนักตัวก่อนปล่อยและหลังออกจากโรงพยาบาลและแนะนำให้ควบคุมดัชนีมวลกายต่ำกว่า 24 กิโลกรัมต่อตารางเมตรโดยควบคุมอาหารและเพิ่มการออกกำลังกาย
ยาที่ใช้รักษา
1. การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด: หากไม่มีข้อห้ามผู้ป่วย ACS ควรได้รับการรักษาด้วยยาแอสไพริน (75-150 มก. / วัน) เป็นเวลานานหลังจากที่ปล่อยออกมา ผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยาแอสไพรินเนื่องจากข้อห้ามอาจถูกแทนที่ด้วย clopidogrel (75 มก. / วัน) ผู้ป่วยที่ได้รับ PCI จำเป็นต้องรวมกับแอสไพรินและ clopidogrel
2. ยา ACEI และ ARB: ผู้ป่วยทั้งหมดที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว (LVEF <0.45), ความดันโลหิตสูง, เบาหวานหรือโรคไตเรื้อรังควรใช้ ACEI เป็นเวลานานโดยไม่มีข้อห้าม ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ STEMI (เช่นผู้ที่มี LVEF ปกติ, revascularization ที่ประสบความสำเร็จและปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่น่าพอใจ) อาจได้รับการพิจารณาสำหรับ ACEI ผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ แต่ไม่สามารถทนกับ ACEI สามารถรักษาด้วย ARBs
3. ตัวบล็อคเบต้า: หากไม่มีข้อห้ามผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค STEMI ควรได้รับการรักษาด้วยตัวบล็อคเบต้าเป็นเวลานานและควรกำหนดขนาดยาตามความอดทนของผู้ป่วย
4. Aldosterone คู่อริ: ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีการด้อยค่าของไตอย่างมีนัยสำคัญและภาวะโพแทสเซียมสูงหลังจากการรักษาด้วยยา ACEI และ beta blockers ที่มีประสิทธิภาพ LVEF <0.4 อาจพิจารณาใช้ aldosterone antagonist แต่ การสังเกตอย่างใกล้ชิดของการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้อง (โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมสูง)
ควบคุมปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด
1. ควบคุมความดันโลหิต: ควบคุมความดันโลหิตไว้ที่ <140 / 90mmHg และผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังควรควบคุมความดันโลหิตไว้ที่ <130 / 80mmHg ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการรักษาด้วย beta blockers และ / หรือ ACEI และหากจำเป็นอาจพิจารณาใช้ยา thiazide ขนาดเล็กได้
2. การรักษาด้วยการลดไขมัน: ควรใช้ยากลุ่ม statin หลังจากได้รับยาและควรควบคุมระดับ LDL-C ที่ <2.60mmol / L (100mg / dl) และพิจารณามูลค่าเป้าหมายที่ต่ำกว่า [LDL-C <2.08mmol / L (80 mg / dl)]; สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานควรควบคุม LDL-C ให้น้อยกว่า 2.08 mmol / L (80 mg / dl) หรือน้อยกว่า อย่าหยุดยาหลังจากถึงมาตรฐานและไม่ควรลดขนาดยา เมื่อ LDL-C ไม่ได้มาตรฐานการรวมกันของสารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลหรือยาลดไขมันอื่น ๆ จะใช้ หลังจาก LDL-C สูงถึงมาตรฐานหากไตรกลีเซอไรด์มีค่า> 2.26 มิลลิโมล / ลิตรจะใช้ยาไฟบรินหรือนิโคตินร่วมกัน เมื่อไตรกลีเซอไรด์>> 1.70 มิลลิโมล / ลิตรและการรักษาไลฟ์สไตล์ยังคงสูงหลังจาก 3 เดือนควรเพิ่มไฟบริเลตหรือไนอาซิน
3. การจัดการระดับน้ำตาลในเลือด: หากผู้ป่วยมีสุขภาพที่ดีมีประวัติโดยย่อของโรคเบาหวานและอายุน้อยกว่าเขาสามารถควบคุมระดับฮีโมโกลบินในเลือดต่ำกว่า 7% หากผู้ป่วยมีสุขภาพไม่ดีมีประวัติเบาหวานมานาน แนะนำให้ควบคุมฮีโมโกลบิน glycated จาก 7% เป็น 8%
4. Human Defibrillator (ICD): ผู้ป่วยสองประเภทต่อไปนี้สามารถได้รับประโยชน์จาก ICD อย่างมีนัยสำคัญ: (1) LVEF น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.4 โดยมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่ไม่ยั่งยืนและ / หรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวรสามารถชักนำให้เกิด (2) ผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลว (ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ NYHA และ II-1V) หลังจากอย่างน้อย 40 วันของกล้ามเนื้อหัวใจตายและ LVEF น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.30 หลังจาก AMI แม้ว่าจะยังมีอาการหัวใจล้มเหลวเล็กน้อย (NYHA class I) และ LVEF น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.35 แต่ก็สามารถพิจารณาได้เช่นกัน
5. การบำบัดฟื้นฟู: การยึดมั่นในการออกกำลังกายเป็นประจำหลังจากปล่อยออกมาจะช่วยควบคุมปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดผิดปกติและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและเพิ่มฟังก์ชั่นสำรองหัวใจและหลอดเลือด การฟื้นฟูแบบมีโปรแกรมตามกิจกรรมการออกกำลังกายอาจมีผลดีกว่าการออกกำลังกายทั่วไป การวิเคราะห์เมตาดาต้าแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมลง 20% -30% และลดอัตราการตายของหัวใจลงประมาณ 30%
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจเต้นผิดปกติความดันโลหิตต่ำช็อกช็อกหัวใจล้มเหลวส่วนล่างหลอดเลือดดำอุดตันกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: พบได้ในผู้ป่วย AMI 75% ถึง 95% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นตั้งแต่ 1 ถึง 2 วันและส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง ในบรรดาความหลากหลายของภาวะหัวใจห้องล่างภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นที่พบบ่อยที่สุดโดยเฉพาะการหดตัวมีกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร ภาวะกระเป๋าหน้าท้องเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในระยะแรกของ AMI โดยเฉพาะก่อนเข้ารับการรักษา Atrioventricular block และ bundle branch block นั้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและหัวใจเต้นผิดจังหวะของ supraventricular นั้นน้อยลงซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในภาวะหัวใจล้มเหลว
2. ความดันเลือดต่ำและช็อต: ช็อตเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวันหลังจากเริ่มมีอาการพบว่าประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มี AMI ส่วนใหญ่เป็น cardiogenic ที่มีเนื้อหัวใจตาย (มากกว่า 40%) เนื้อร้ายและการเต้นของหัวใจลดลง ครบกำหนด
3. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายส่วนใหญ่เฉียบพลันซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงสองสามวันแรกที่เริ่มมีอาการของ AMI หรือในระยะที่มีอาการปวดและการปรับปรุงช็อตซึ่งเกิดจากหัวใจที่อ่อนแอลงหรือไม่พร้อมเพรียง มันเป็น 32% ถึง 48% ความยากลำบากในการหายใจ, ไอ, ตัวเขียว, ความหงุดหงิดและอาการอื่น ๆ , อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้, ตามด้วยการคัดตึงเส้นเลือดคอ, การขยายตับ, อาการบวมน้ำและภาวะหัวใจล้มเหลวอื่น ๆ กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา AMI สามารถแสดงภาวะหัวใจล้มเหลวได้ตั้งแต่เริ่มต้นพร้อมกับความดันโลหิตลดลง
4. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary หรือการแตก: อุบัติการณ์รวมสามารถสูงถึง 50% ทำให้เกิดระดับที่แตกต่างกันของ mitral วาล์วย้อยและไม่เพียงพอทำให้หัวใจล้มเหลว กรณีที่รุนแรงสามารถตายภายในไม่กี่วัน
5. การแตกของหัวใจ: หายากมักจะปรากฏภายใน 1 สัปดาห์ของการโจมตีส่วนใหญ่ผนังกระเป๋าหน้าท้องแตกส่วนใหญ่ทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน บางครั้งการเจาะของผนังโพรงหัวใจห้องล่างอาจทำให้หัวใจล้มเหลวและช็อกและตายภายในไม่กี่วัน การแตกของหัวใจอาจเป็นกึ่งเฉียบพลันและผู้ป่วยสามารถอยู่รอดได้นานหลายเดือน
6. Embolization: อัตราการเกิดคือ 1% ถึง 6%. มันอาจเกิดจากผนังห้องล่างซ้ายออกจากกระเป๋าหน้าท้องหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ, ก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันของสมอง, ไต, ม้ามหรือแขนขา. เส้นเลือดอุดตันที่ปอดยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการไหลบางส่วนของการเกิดลิ่มเลือดดำในแขนขาที่ต่ำกว่า
7. เนื้องอกผนังหน้าท้อง: เห็นส่วนใหญ่ในช่องซ้ายอัตราการเกิดเป็น 5% ถึง 20% ก้อนผนังอาจเกิดขึ้นในเนื้องอกเพื่อทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตัน
8. กลุ่มอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย: อุบัติการณ์ประมาณ 10% มันเกิดขึ้นหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจาก AMI และสามารถเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ประจักษ์เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือโรคปอดบวมที่มีไข้เจ็บหน้าอกและอาการอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย ความหนาแน่นหน้าอกเจ็บหน้าอกใจสั่นหัวใจอ่อนเพลียใจสั่นซีดหน้าอกเจ็บหน้าอกหนาแน่นหน้าอกใจสั่นแน่นหน้าอกแน่นหน้าอกหายใจไม่ออก
1 อาการทั่วไปของอาการปวดเศร้า paroxysmal กระชับความดันหรือความดันการเผาไหม้ความรู้สึกสามารถแผ่ไปที่ต้นแขนซ้ายกรามล่างคอหลังไหล่หรือแขนท่อนแขนด้านซ้ายเป็นระยะ ๆ หรือต่อเนื่องกับ เหงื่อออก, คลื่นไส้, หายใจลำบาก, หายใจไม่ออก, และแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติ, นาน> 10-20 นาที, AMI ไม่ได้รับการบรรเทาเสมอเมื่อไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้บรรเทาอย่างสมบูรณ์
2, 50% ~ 81.2% ของผู้ป่วยใน AMI หลายวันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของความเมื่อยล้า, ความรู้สึกไม่สบายหน้าอก, ใจสั่นที่ใช้งาน, หายใจถี่, หงุดหงิด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอาการ prodromal อื่น ๆ
3 ประสิทธิภาพที่ผิดปกติ: ปวดฟันเจ็บคอปวดในช่องท้องส่วนบนอาหารไม่ย่อยปวดฝังเข็มหน้าอกหรือหายใจลำบากเท่านั้น สิ่งเหล่านี้พบได้ทั่วไปในผู้สูงอายุหญิงเบาหวานเบาหวานไตวายเรื้อรังหรือผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม การขาดอาการเจ็บหน้าอกโดยทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นปกติหรือสำคัญมักมองข้ามและรักษาล่าช้าควรให้ความสนใจกับการสังเกตอย่างต่อเนื่อง
4. ผู้ป่วย ACS ส่วนใหญ่ไม่มีอาการชัดเจน ในกรณีที่รุนแรงผิวอาจเปียกและเย็นคัดตึงและคัดตึงเส้นเลือดคอการตรวจคนไข้อาจดมกลิ่นปอดเสียงหัวใจเต้นผิดปกติเสียงหัวใจเต้นเสียงหัวใจเต้นหัวใจที่สาม
ตรวจสอบ
การตรวจของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
เครื่องหมายการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ
มีการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจที่ AMI และการเพิ่มขึ้นของระดับนั้นมีความสัมพันธ์กับช่วงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการพยากรณ์โรค
1 troponin I (cTnI) หรือ T (cTnT): เพิ่มขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการ 3 ถึง 4 ชั่วโมง, cTnI แหลมที่ 11 ถึง 24 ชั่วโมงลดลงเป็นปกติที่ 7 ถึง 10 วันและ cTnT แหลมที่ 24 ถึง 48 ชั่วโมง 10 ถึง 14 วันก็กลับมาเป็นปกติ Troponin ที่เพิ่มขึ้นเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
2 กรดไคเนส isoenzyme CK-MB: เพิ่มขึ้นภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ, แหลมที่ 16 ถึง 24 ชั่วโมงและกลับสู่ปกติหลังจาก 3-4 วัน
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1) STEMI
(1) การยกระดับ ST-เซกเมนต์เป็นการโค้งกลับขึ้นโดยปรากฏขึ้นที่บริเวณที่มีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจโดยรอบบริเวณเนื้อตาย
(2) คลื่น Q กว้างและลึก (คลื่น Q ทางพยาธิวิทยา) ปรากฏขึ้นที่บริเวณที่หันเข้าหาบริเวณเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
(3) คลื่น T กลับด้านและปรากฏขึ้นที่ส่วนหัวของบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
การเปลี่ยนแปลงตรงข้ามเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ infarcted นั่นคือคลื่น R เพิ่มขึ้นส่วน ST จะถูกกดและคลื่น T ถูกสร้างและเพิ่มขึ้น
2) NSTE-ACS
การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของคลื่น ST-T คือประสิทธิภาพ ECG การวินิจฉัยส่วนใหญ่ของ NSTE-ACS
การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของส่วน ST สามารถบันทึกได้เมื่อเริ่มมีอาการ (โดยปกติจะมีอาการตั้งแต่ 2 ส่วนขึ้นไปที่อยู่ติดกัน .1O.1mV), การเปลี่ยนแปลงของการแบ่งส่วนของ ST-เซ็กเมนต์หลังจากการบรรเทาอาการหรือคว่ำ T-wave เมื่อเริ่มมีอาการ มันคือ "การทำให้เป็นปกติแบบหลอก" และมีการวินิจฉัยที่จะกลับไปสู่สภาวะกลับด้านเดิมหลังจากการโจมตีและมันแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง
การเปลี่ยนแปลงครั้งแรกหรือที่สำคัญในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเริ่มต้นไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของ NSTE-ACS ผู้ป่วยควรบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจอีกครั้งเมื่อมีอาการปรากฏและเปรียบเทียบกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่มีอาการหรือก่อนหน้าให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของคลื่น ST-T
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหัวใจห้องล่างพบได้ใน AMI และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง ในเวลาเดียวกันมันจะช่วยให้เข้าใจการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายวินิจฉัยว่ามีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary
4. การตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ
การตรวจด้วย Radionuclide, MRI เป็นต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถวินิจฉัยได้เมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกขาดเลือดแบบทั่วไปหรือการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้าโดยไม่มีเครื่องหมายเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจยกระดับ
กล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถวินิจฉัยได้เมื่อมีสิ่งใดต่อไปนี้
1. cardiac biomarker (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง troponin) เพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างน้อย 1 ค่าเกินขีด จำกัด บนปกติและมีหลักฐานอย่างน้อยหนึ่งหลักฐานของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย:
(1) อาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
(2) มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดใหม่ในคลื่นไฟฟ้านั่นคือการเปลี่ยนแปลงส่วน ST ใหม่หรือบล็อกสาขากำซ้าย (ตามว่า ECG มีระดับความสูงส่วน ST แบ่งออกเป็น STEMI และ NSTEMI)
(3) คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาปรากฏบนคลื่นไฟฟ้า
(4) หลักฐานการถ่ายภาพบ่งชี้ว่ามีการสูญเสียความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกำแพงในภูมิภาค
2. ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันที่ไม่คาดคิดที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจหยุดเต้นมักมาพร้อมกับอาการที่บ่งบอกถึงการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจสันนิษฐานว่าเป็นระดับความสูง ST-เซ็กเมนต์ใหม่หรือบล็อกสาขาซ้ายมัด angiography หรือการทดสอบการตาย หลักฐานของเลือดอุดตันที่ตายเกิดขึ้นก่อนที่ตัวอย่างเลือดจะได้รับหรือก่อนที่ biomarkers การเต้นของหัวใจจะปรากฏในเลือด
3. ในผู้ป่วยที่มี troponin พื้นฐานปกติและได้รับการแทรกแซงของ percutaneous coronary (PCI), biomarkers การเต้นของหัวใจสูงกว่าขีด จำกัด บนของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายปกติ biomarkers หัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่าสามเท่าของขีด จำกัด บนของปกติสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับ PCI รวมถึงชนิดย่อยที่ได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดใส่ขดลวด
4. ผู้ป่วยที่มีค่า troponin พื้นฐานปกติและการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG), biomarkers การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเหนือขีด จำกัด บนของปกติแนะนำการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายผ่าตัด เพิ่ม biomarkers หัวใจมากกว่า 5 เท่าของขีด จำกัด บนปกติและพัฒนาคลื่น Q พยาธิวิทยาใหม่หรือบล็อกสาขากำซ้ายใหม่หรือ angiography หลอดเลือดยืนยันยืนยันการอุดตันของหลอดเลือดใหม่หรือของตัวเองหรือมีชีวิตรอดของกล้ามเนื้อหัวใจ หลักฐานการถ่ายภาพที่หายไปถูกกำหนดให้เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับ CABG
5. มีการค้นพบทางพยาธิวิทยาของ AMI
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ: อาการเจ็บหน้าอกมักเกิดจากการใช้แรงงานทางร่างกายหรือความตื่นเต้นทางอารมณ์ (เช่นความโกรธความวิตกกังวลความตื่นเต้นที่มากเกินไป ฯลฯ ) ความเต็มอิ่มเย็นการสูบบุหรี่อิศวรช็อตและอื่น ๆ ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการทำงานหรือความตื่นเต้นไม่ใช่หลังจากเหน็ดเหนื่อยมาทั้งวัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นอีกครั้งภายใต้เงื่อนไขที่คล้ายกัน แต่บางครั้งแรงงานเดียวกันทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในตอนเช้าเท่านั้น หลังจากอาการปวดปรากฏขึ้นมันจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จากนั้นจะหายไปภายใน 3 ถึง 5 นาที หยุดกิจกรรมที่ทำให้เกิดอาการหรือไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นเพื่อบรรเทาอาการภายในไม่กี่นาที
2. การผ่าของหลอดเลือด: อาการเจ็บหน้าอกเริ่มขึ้นถึงจุดสูงสุดมักแผ่กระจายไปทางด้านหลังซี่โครงหน้าท้องเอวและแขนขาที่ต่ำกว่าความดันโลหิตและชีพจรของแขนขาอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญและอาจมีการสำรอกหลอดเลือด อาการที่เกิดจากความเสียหายของระบบประสาทเช่นอัมพาตครึ่งซีก อย่างไรก็ตามสามารถระบุตัวบ่งชี้การตายของกล้ามเนื้อหัวใจในซีรั่มได้ฟรี echocardiography สองมิติ, X-ray หรือสนามแม่เหล็กเรโซแนนซ์แม่เหล็กจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
3. เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน: เจ็บหน้าอกไอเป็นเลือดหายใจลำบากและช็อกสามารถเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตามมีการเพิ่มขึ้นของโหลดหัวใจขวาอย่างรวดเร็วเช่นอาการตัวเขียวเสียงหัวใจที่สองในบริเวณวาล์วปอด, การอุดเส้นเลือดดำ, ตับ, และอาการบวมน้ำที่ปลายขา คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าคลื่น S- ของตะกั่วฉันลึก, T- คลื่นของตะกั่วที่สามของตะกั่วตะกั่วที่สามคือฤvertedษีด้านซ้ายของตะกั่วหน้าอกจะถูกเลื่อนไปทางซ้ายและ T- คลื่นของตะกั่วหน้าอกที่เหมาะสมจะถูกคว่ำซึ่งสามารถระบุได้
4. ช่องท้องเฉียบพลัน: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหารทะลุ, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, cholelithiasis, ฯลฯ , มีอาการปวดท้องส่วนบน, อาจจะมาพร้อมกับช็อต. การตรวจอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, คลื่นไฟฟ้า, เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในเลือดและการทดสอบ troponin สามารถช่วยในการระบุตัวตน
5. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน: ความเจ็บปวดและไข้ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันเมื่อหายใจและไอมันกำเริบในระยะแรกมีแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจหลังและอาการปวดหายไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจอาการระบบโดยทั่วไปจะเลวร้ายยิ่งกว่า AMI ยกเว้น aVR ผู้นำที่เหลือมีการแบ่งกลุ่ม ST ลงและ T-waves กลับด้านและไม่มีคลื่น Q ผิดปกติปรากฏขึ้น
