โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
บทนำ
โรคหัวใจความดันโลหิตสูงเบื้องต้น การควบคุมระยะยาวที่ไม่ดีของความดันโลหิตสูงอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของหัวใจและการทำงานรวมถึงโรคหัวใจความดันโลหิตสูงรวมถึง: ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย diastolic ต้นซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน (LVH) พัฒนาก้าวหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจหด การศึกษาพบว่า 70% ของภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดจากความดันโลหิตสูงอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องภาวะหัวใจห้องบนและภาวะแทรกซ้อนของหัวใจอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้ที่มีความดันโลหิตสูง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง, cardiomyopathy hypertrophic, ไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหัวใจความดันโลหิตสูง
เพิ่มความดันโลหิตในระบบระยะยาวส่งผลให้หัวใจ afterload ส่งผลให้มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการขยายตัวและอาจนำไปสู่การเกิดโรคหัวใจที่มีอาการของหัวใจไม่เพียงพอ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%)
การตรวจสอบทางคลินิกหลายแห่งพบว่าความดันโลหิตสูงเป็นยีนหลายยีนที่สืบทอดมาและผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในครอบครัวเดียวกันนั้นมีความเข้มข้นมากกว่าในอีกด้านหนึ่งพวกเขามีวิธีรับประทานและรับประทานร่วมกัน แต่ส่วนใหญ่มีปัจจัยทางพันธุกรรม ปัจจัยที่เรียกว่าสูงอื่น ๆ
น้ำหนักปัจจัย (10%)
มีความสัมพันธ์สูงระหว่างน้ำหนักร่างกายและความดันโลหิตผลการศึกษาประชากรในประเทศจีนได้พิสูจน์แล้วว่าดัชนีมวลกายอยู่ในระดับสูงไม่ว่าจะเป็นปัจจัยเดียวหรือการวิเคราะห์หลายปัจจัยมันเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการยกระดับความดันโลหิต
ปัจจัยทางโภชนาการ (15%)
เกลือที่มากเกินไปการดื่มหนักกรดไขมันอิ่มตัวที่มากเกินไปในอาหารหรืออัตราส่วนต่ำของกรดไขมันไม่อิ่มตัวต่อกรดไขมันสามารถเพิ่มความดันโลหิตและทำให้เกิดโรคหัวใจความดันโลหิตสูง
ปัจจัยอื่น ๆ (8%)
ปัจจัยการสูบบุหรี่และจิตวิทยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความชุกและความรุนแรงของความดันโลหิตสูงและทำให้เกิดโรคหัวใจความดันโลหิตสูงในที่สุด
การป้องกัน
การป้องกันความดันโลหิตสูงโรคหัวใจ
1. การใช้ยาลดความดันโลหิตอย่างยั่งยืนและเป็นระบบเป็นวิธีพื้นฐานที่สุดในการป้องกันโรคนี้
2. โรคนี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในระยะยาวนำไปสู่ความเสียหายหัวใจที่เกิดจากการโหลดการเต้นของหัวใจมากเกินไป ระบบการรักษาความดันโลหิตสูงระยะยาวสามารถป้องกันการเกิดและการพัฒนาของโรคนี้
3. การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตในระยะยาวสามารถเพิ่มระดับความเสียหายให้กับหัวใจที่มีภาวะหัวใจขาดเลือดหรือแม้กระทั่งกลับคืนสู่สภาพปกติอย่างสมบูรณ์ การรักษาที่เน้นเพียงจุดประสงค์ของการลดความดันโลหิตและการป้องกันหัวใจที่ถูกทอดทิ้งนั้นไม่ครอบคลุมและไม่ถูกตามหลักวิทยาศาสตร์
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคหัวใจความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังโรคหัวใจปอด hypertrophic cardiomyopathy ไม่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง, cardiomyopathy hypertrophic, ขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
อาการ
อาการของโรคความดันโลหิตสูงอาการที่พบบ่อย หลังจากคลื่นไส้, ใจสั่น, หายใจถี่, ความยากลำบาก, ชีพจร, การเร่งความเร็ว, เวียนหัว, สำรอกหลอดเลือดหัวใจ, ใจสั่น, ความดันโลหิตสูง
1. อาการทางคลินิกในช่วงต้น: อาการเริ่มแรกมักจะผิดปกติผู้ป่วยอาจไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดหรือไม่สบายเพียงเล็กน้อยเช่นปวดหัว, ความหนาแน่นหน้าอก ฯลฯ อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นอาการทั่วไปของความดันโลหิตสูงไม่มีลักษณะเฉพาะ
2. อาการทางคลินิกในระยะสูง: ในความดันโลหิตสูงความดันโลหิตแดงสูงเกินไปซึ่งขัดขวางหัวใจจากการสูบฉีดเลือดการทำงานที่มีภาระสูงในระยะยาวของหัวใจแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงในหัวใจและความฝืด . เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจมีภาวะเลือดออกมากความต้องการออกซิเจนก็เพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดก็ไม่เพียงพอซึ่งมักนำไปสู่อาการหัวใจวาย อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic และภาวะหัวใจล้มเหลวคล้ายกันและยากที่จะระบุทางคลินิก ลักษณะทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากความดันโลหิตสูงมีดังนี้:
(1) เนื่องจากความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย diastolic / ฟังก์ชั่น systolic สามารถนำไปสู่ความแออัดของปอดส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น 1 อาการหายใจลำบากแรงงาน 2 เร่งด่วนอากาศในช่วงหงายดีขึ้นหลังจากนั่ง 3 กิจกรรมไม่ใหญ่ แต่หายใจลำบาก ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยสามารถตื่นขึ้นมาในการนอนหลับของเขา 4 ในกรณีที่รุนแรงเขามีการหายใจนั่ง, ไอ, ไอเสมหะฟองสีชมพู
(2) หัวใจล้มเหลวซ้ายมักจะเกี่ยวข้องกับการลดลงของการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา, การก่อตัวของหัวใจล้มเหลวทั้งที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็น 1 หลอดเลือดดำไส้; 2 อาการปวด Quadrant บนขวาและตับ; 3 อาการบวมน้ำขาบวมระบบ 4 oliguria
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความดันโลหิตสูงโรคหัวใจ
1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถปกติและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียดยังสามารถเกิดขึ้นได้ RV5 + SV1> 4.0mV (ชาย), RV5 + SV1> 3.5mV (หญิง), กลุ่ม ST ของตะกั่ว R-wave ที่โดดเด่นสามารถเคลื่อนย้ายลงหรือคลื่น T ถูกคว่ำและแกนไฟฟ้าจะถูกลำเอียงด้านซ้าย
2. ทรวงอก X-ray: ส่วนขยายของหลอดเลือด, ส่วนขยายของหลอดเลือดมีการบิดเบี้ยว, ขอบบนของส่วนโค้งของหลอดเลือดสามารถเข้าถึงหรือเกินกว่าระดับของข้อต่อ sterno-lock, aortic node นั้นยื่นออกมาทางด้านซ้ายและหัวใจหดหู่ หัวใจ. "
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) M- โหมด echocardiography: ช่วงเวลา 1 ห้องและความหนาของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายด้านซ้ายเพิ่มกะบังกระเป๋าหน้าท้องและผนังด้านหลังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่มีความหนาสมมาตรเครื่องแบบเมื่อกะบัง interventricular และผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านหลังความหนาแน่นอน การวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย 2 การเพิ่มน้ำหนักของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายการวัดน้ำหนักของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นดัชนีที่สำคัญในการประเมินภาวะการเต้นของหัวใจมากเกินไปในอดีตค่าที่แท้จริงของน้ำหนักของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถเข้าใจได้โดยการชันสูตรศพในปีที่ผ่านมา ค่ามีความสัมพันธ์อย่างมากกับผลลัพธ์การชันสูตรศพดังนั้น American Society of Echocardiography ขอแนะนำให้ใช้สูตรการแก้ไข Devereux เพื่อคำนวณน้ำหนักกล้ามเนื้อหัวใจและดัชนีน้ำหนักกล้ามเนื้อหัวใจ
มวลกระเป๋าหน้าท้องซ้าย = 0.8 x 1.04 [(LVDd + IVST + PWT) - LVDd) + 0.6
ดัชนีมวลหน้าท้องด้านซ้าย (g / m) = น้ำหนักกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย / พื้นที่ผิวของร่างกาย
ดัชนีมวลหัวใจห้องล่างซ้ายปกติอยู่ที่ 135 g / m สำหรับผู้ชายและ 125 g / m สำหรับผู้หญิง
(2) echocardiography สองมิติ: ซ้ายแกนยาวกระเป๋าหน้าท้องส่วนแกนสั้นแสดงให้เห็นว่าผนังด้านซ้ายยั่วยวนผนังกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกับยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผิดปกติไม่กี่ไม่กี่ผิดปกติกะบังกระเป๋าหน้าท้องและ ผนังเป็นยั่วยวนสมมาตรประเภทผิดปกติคือยั่วยวนไม่สมดุลระหว่างกะบังกระเป๋าหน้าท้องและผนังด้านหลังของช่องซ้ายซ้ายโพรงกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อยความกว้างของการเคลื่อนไหวผนังจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและเอเทรียมซ้ายสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การวัด Echocardiographic ของความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายมีความแม่นยำมากกว่า M-mode echocardiography และหัวใจล้มเหลวในระหว่างการทำงานผิดปกติของ systolic รวมถึงการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและช่องซ้าย
(3) Doppler echocardiography: systole ในช่วงต้นคือ hyperdynamic ความเร็วสูงสุดของการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นปริมาตรของหลอดเลือดเป็นปกติส่วนที่ขับออกเป็นเรื่องปกติและคลื่นความถี่ mitral มักจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติแตกต่างกัน เมื่อซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการลดลงของการปฏิบัติตาม diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มความต้านทานการบรรจุเพื่อรักษาหัวใจเอาท์พุทกลไกการชดเชยหลักคือการเพิ่มความดันไส้ atrial ซึ่งเป็นลักษณะของกระเป๋าหน้าท้อง isovolumic diastolic ยืด E สูงสุดความเร็วสูงสุด ลดลงเวลาเร่งความเร็วเวลาชะลอระยะเวลานานของ diastole ความเร็วสูงสุดที่สูงสุดของ A สูงสุดและลดลงอัตราส่วน E / A สะท้อนให้เห็นถึงการด้อยค่าของฟังก์ชั่น diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
(4) เนื้อเยื่อ Doppler mitral วงแหวนความเร็ว: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นฟังก์ชั่น diastolic ลดลง มันโดดเด่นด้วย mitral annulus ต้น diastolic velocity (E ') และ diastolic velocity ปลาย (A'), E '/ A' <1 สำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย E 'จะลดลงในสถานะฐานและไม่เพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของการพรีโหลดในวิชาปกติ ดังนั้นการลด E 'เป็นหนึ่งในอาการแรกสุดของความผิดปกติของ diastolic แนวทางของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปเชื่อว่า E / E'15 สามารถวินิจฉัยภาวะความผิดปกติของ diastolic ของหัวใจห้องล่างซ้ายได้ เมื่อ E / E 'คือ 8-15 หลักฐานการวินิจฉัยอื่นของความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic ที่ไม่รุกรานเช่น mitral หรือสเปกตรัมการไหลของหลอดเลือดดำในปอด, ดัชนีมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย ฯลฯ เป็นสิ่งจำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหัวใจความดันโลหิตสูง
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. มีประวัติความดันโลหิตสูงในระยะยาว
2 ในระยะเวลาการชดเชยการทำงานของหัวใจเท่านั้นอาการทั่วไปของความดันโลหิตสูงเมื่อฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจไม่ได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่อาจมีอาการของหัวใจล้มเหลวซ้ายเบาหลังจากความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียหายใจลำบากกรณีที่รุนแรงของการหายใจนั่งหัวใจ โรคหอบหืดทางเพศและอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังสามารถพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวได้และในที่สุดก็นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
3 การตรวจร่างกายพบว่าการเพิ่มประสิทธิภาพการเต้นของปลายยอดยกหัวใจจะขยายไปทางซ้ายเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วเอออร์ตาสามารถเป็นโลหะเสียงพื้นที่ปอดตรวจคนไข้สามารถเป็นหัวใจ hyperactivity เสียงที่สองปอดเนื่องจากความดันโลหิตสูงปอด และ) สามารถได้ยินบริเวณวาล์วเอออร์ตาในเสียงเอสโทลิคที่มีขนดก II ~ III / IV สามารถได้ยินเอเพ็กซ์หัวใจห้องล่างซ้ายและ diastolic ควบ ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งผิวหนังและเยื่อเมือกจ้ำอย่างรุนแรง, คัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับ, บวมและหน้าอกและน้ำในช่องท้อง
4 การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านเดียวหรือทวิภาคีและ / หรือความเครียด P คลื่นกว้างขึ้นหรือมีรอยบากนำ V1 ในศักยภาพขั้วคลื่น P (PTF-V1) เพิ่มขึ้นความหลากหลายของการเต้นผิดปกติและอื่น ๆ การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีการทรุดตัวของหลอดเลือด, ช่องซ้ายหรือการขยายตัวของหัวใจทั้งหมด, สายผนังกั้นปอด, ความแออัดของปอดและอื่น ๆ Echocardiography แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องด้านเดียวหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนทวิภาคี, mitral วาล์ว, วาล์วเอออร์ตา, สำรอก tricuspid และเศษส่วนออกลดลง
การวินิจฉัยแยกโรค
จำเป็นต้องระบุด้วยสำรอกหลอดเลือด
