สตรีม
บทนำ
บทนำสู่สตรีม ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A (H1N1) เป็นไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A ที่มีเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ที่มีเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H1N1 ซึ่งประกอบด้วยยีน ribonucleic acid ของไวรัสไข้หวัดใหญ่ 3 ชนิด ได้แก่ ไข้หวัดนกไข้หวัดใหญ่ไข้หวัดใหญ่และไข้หวัดใหญ่ในมนุษย์ ลักษณะของไวรัสไข้หวัดใหญ่และไข้หวัดหมูในแอฟริกา การทดสอบทางการแพทย์ได้แสดงให้เห็นว่ายาต้านไวรัสกระแสหลักมีประสิทธิภาพในการต่อต้านความเครียดนี้และภาพถ่ายจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริการะบุว่าปฏิกิริยาเชิงลบต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ 2009 เมื่อวันที่ 30 เมษายน 2552 องค์การอนามัยโลก, องค์การอาหารและการเกษตรแห่งสหประชาชาติและองค์การอนามัยโลกเพื่อสุขภาพสัตว์ประกาศว่าพวกเขาตกลงที่จะใช้ไข้หวัดใหญ่ชนิด A (H1N1) เพื่ออ้างถึงการแพร่ระบาดของโรคในเวลานั้นและไม่ใช้คำว่า กรมอนามัยจีนได้เปลี่ยนชื่อบุคคลเดิมที่ติดเชื้อไข้หวัดหมูเป็นไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ H1N1 กระทรวงสาธารณสุขของจีนออกประกาศ 8 ในปี 2552 เมื่อวันที่ 30 เมษายน 2552 เพื่อรวมไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ 2009 (เดิมชื่อไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์มนุษย์) โรคติดเชื้อคลาส B ถูกควบคุมโดยกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อและใช้มาตรการป้องกันและควบคุมสำหรับโรคติดเชื้อ Class A ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: หลอดลมอักเสบปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุที่เป็นกระแส
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (25%):
Swine Influenza เป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจแบบเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A ซึ่งเป็นโรคที่พบได้บ่อยในสุกร อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้อยู่ที่ 1-4% มนุษย์มักติดเชื้อไวรัสไข้หวัดหมู แต่พบว่ามีบางกรณีที่พบไข้หวัดหมูในมนุษย์ซึ่งส่วนใหญ่มีการสัมผัสโดยตรงกับสุกรที่ป่วย
การติดเชื้อไวรัส (75%):
ในเดือนมีนาคม 2552 ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ในเม็กซิโกและสหรัฐอเมริกาเป็นไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่เชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H1N1 ซึ่งมีเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ไข้หวัดใหญ่และไข้หวัดนก ส่วนของยีนเป็นไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ที่สามารถติดเชื้อในมนุษย์ได้อาการทางคลินิกของการติดเชื้อในมนุษย์ในระยะแรกจะคล้ายกับไข้หวัดใหญ่มีไข้ไออ่อนเพลียเบื่ออาหาร ฯลฯ และอาจมีอาการเช่นท้องเสียหรืออาเจียน สามารถก้าวหน้าอย่างรวดเร็วมีไข้สูงฉับพลันปอดอักเสบหายใจล้มเหลวรุนแรงความเสียหายของอวัยวะหลายอย่างทำให้เสียชีวิต
สาเหตุ
ไวรัสไข้หวัดใหญ่สุกรเป็นของครอบครัว Orthomyxoviridae (Int., Influenza virus A) อนุภาคไวรัสทั่วไปเป็นทรงกลมเส้นผ่านศูนย์กลาง 80 nm ถึง 120 nm โดยมีแคปซูลและมีการฉายรัศมีจำนวนมากบนแคปซูล Glycoproteins, hemagglutinin HA, โปรตีน neuraminidase NA และ M2, nucleocapsids ในอนุภาคของไวรัส, สมมาตรเป็นเกลียว, เส้นผ่านศูนย์กลาง 10 นาโนเมตร, ไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่เป็นไวรัส RNA ชนิดเกลียวเดี่ยว 13.6 kb ประกอบด้วย 8 ชิ้นอิสระที่มีขนาดต่างกันแม้ว่าเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่หลายสายพันธุ์สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างชนิดย่อยต่าง ๆ แต่สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในมนุษย์ด้วยเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ส่วนใหญ่คือ H1N1, H1N2 และ H3N2
ไวรัสไข้หวัดใหญ่สุกรเป็นไวรัส capsular ดังนั้นจึงมีความไวต่อตัวทำละลายอินทรีย์เช่นอีเธอร์คลอโรฟอร์มและอะซีโตนการติดเชื้อไวรัสจะถูกทำลายโดย 200 มล. / ลิตรอีเธอร์ที่ 4 ° C ค้างคืนสารอนุมูลอิสระสารประกอบฮาโลเจนโลหะหนักเอทานอลและฟอร์มัลดีไฮด์ ไวเปอร์โพแทสเซียม 10 กรัมต่อลิตรปรอท 1 มล. / ลิตรเป็นเวลา 3 นาที 750 มล. / เอทานอลเป็นเวลา 5 นาทีไอโอดีน 1 มล. / ลิตร 5 นาทีกรดไฮโดรคลอริก 1 มล. / ลิตรเป็นเวลา 3 นาทีและ 1 ฟอร์มัลดีไฮด์ ไวรัสไข้หวัดหมูสดไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ไวต่อความร้อนสามารถปิดการใช้งานได้ที่ 56 ° C เป็นเวลา 30 นาทีไวต่อแสงอัลตราไวโอเลต แต่การยับยั้งเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ด้วยแสงอัลตราไวโอเลตอาจทำให้เกิดกิจกรรมซ้ำหลายครั้งของไวรัส
ระบาดวิทยา
ในสิ่งที่เรียกว่า "New Jersey Incident" ในสหรัฐอเมริกาในปี 1976 มีผู้ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ H1N1 ประมาณ 500 คนซึ่งเหมือนกับไวรัสที่แยกได้จากสุกรในเวลานั้นเป็นครั้งแรกที่ยืนยันว่าภายใต้สภาพธรรมชาติไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ หมูแพร่กระจายไปสู่ผู้คนในเดือนตุลาคมปี 1999 เด็กหญิงอายุ 10 เดือนจากฮ่องกงติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H3N2 ได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาผู้คนจากทั่วโลกได้รับเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่หลายสายพันธุ์ การระบาดครั้งใหญ่ทำให้เกิดการระบาดของไข้หวัดใหญ่ในมนุษย์ในส่วนของเม็กซิโกและสหรัฐอเมริกาองค์การอนามัยโลกชี้ให้เห็นว่ากรณีที่ติดเชื้อในเม็กซิโกและสหรัฐอเมริกานั้นเป็นเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ H1N1 ชนิดเดียวกัน
(1) แหล่งที่มาของการติดเชื้อ
ส่วนใหญ่สำหรับสุกรที่ป่วยและหมูที่ถือไวรัสคนที่ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่หมูได้รับการยืนยันเพื่อส่งไวรัสและสัตว์ที่ติดเชื้อไวรัสสามารถแพร่กระจาย
(2) วิธีการส่ง
ส่วนใหญ่จะถูกส่งโดยทางเดินหายใจนอกจากนี้ยังสามารถส่งโดยการติดต่อกับหมูที่ติดเชื้อหรืออุจจาระของพวกเขาสภาพแวดล้อมที่มีมลภาวะหรือละอองสเปรย์บางสายพันธุ์เช่นเชื้อ H1N1 สามารถส่งจากคนสู่คนเส้นทางของการติดเชื้อคล้ายกับไข้หวัด มันคือการไอหรือจามโดยผู้ติดเชื้อ
(3) คนที่อ่อนแอ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 25 และ 45 ปีรายงานฉบับนี้เป็นรายงานสำหรับเด็กและควรให้ความสำคัญกับผู้สูงอายุและเด็ก
(4) กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
ผู้ที่ทำงานในอุตสาหกรรมหมูคือผู้ที่เคยเป็นหมูขายและสังหารในสัปดาห์แรกก่อนที่จะเริ่มมีอาการป่วยและคนงานในห้องปฏิบัติการที่สัมผัสกับวัสดุที่ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดหมูมีความเสี่ยงสูง
การติดเชื้อในมนุษย์ของไข้หวัดหมูมักเกิดขึ้นในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิและการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่มักเกิดขึ้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไข้หวัดใหญ่สุกรส่วนใหญ่อยู่ในอวัยวะระบบทางเดินหายใจ, จมูก, หลอดลม, กล่องเสียง, หลอดลมและหลอดลมเยื่อเมือกแออัด, บวม, พื้นผิวปกคลุมด้วยของเหลวหนืด bronchi ขนาดเล็กและ bronchiole โพรงอกและช่องเยื่อหุ้มหัวใจสะสมเซรั่มผสมเซลลูโลสจำนวนมากแผลของปอดมักจะเกิดขึ้นในปลาย, ใบหัวใจ, ใบกลาง, หลังและฐานของกลีบขมับและมีขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อโดยรอบสีจากสีแดงเป็นสีม่วง , ยุบ, แข็ง, ความเหนียวเช่นหนัง, ม้ามโต, ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก, ต่อมน้ำเหลือง mediastinal, ต่อมน้ำเหลืองหลอดลม, น้ำผลไม้ส่วนใหญ่
การป้องกัน
การป้องกันกระแส
(1) การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
เพื่อดำเนินการเฝ้าระวังโรคไข้หวัดใหญ่ในคนและสุกรเมื่อพบว่ามีสุกรหรือสัตว์อื่นติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สุกรแหล่งที่มาของโรคระบาดควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึงตามบทบัญญัติของกฎหมายกักกันสัตว์เพื่อแยกผู้ป่วยและผู้ต้องสงสัย
(2) ตัดเส้นทางการแพร่กระจาย
สำหรับฟาร์มที่พบสุกรป่วยควรขายแผงขายหมูป่วยหน่วยผู้ป่วยครอบครัว ฯลฯ ฆ่าเชื้อและของเสียเช่นหมูที่ตายแล้วควรถูกทำลายหรือฝังในพื้นที่ทันทีผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยควรได้รับการรักษาตามไข้หวัดนก มาตรฐานโรคซาร์สถูกแยกและฆ่าเชื้อตัวอย่างจะถูกขนส่งและกำจัดตามความต้องการของผู้ป่วยโรคปอดอักเสบที่ไม่ได้อธิบาย
(3) การปกป้องคนที่มีสุขภาพ
พัฒนานิสัยสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีนอนหลับอย่างเพียงพอออกกำลังกายอย่างขยันหมั่นเพียรลดความเครียดและมีคุณค่าทางโภชนาการอย่างเพียงพอหลีกเลี่ยงอาการระบบทางเดินหายใจเช่นอาการคล้ายไข้หวัด (มีไข้ไอมีน้ำมูกไหล ฯลฯ ) หรือโรคปอดบวมใส่ใจสุขอนามัยส่วนตัวมักใช้สบู่และน้ำ ล้างมือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากไอหรือจามหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับหมูหรือสถานที่ที่มีหมูหลีกเลี่ยงการไปยังที่แออัดยัดกระดาษทิชชูในปากและจมูกเมื่อคุณไอหรือจามแล้วโยนผ้าขนหนูกระดาษลงในถังขยะ อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ (ไข้, ไอ, น้ำลายไหลและอื่น ๆ ) ควรได้รับการรักษาทันที (เมื่อสวมหน้ากาก) และอธิบายต่อหน่วยงานสาธารณสุขในท้องถิ่นและหน่วยงานตรวจสอบและกักกัน
(4) การเสริมสร้างความรู้สึกของมาตรการควบคุมโรงพยาบาล
การแยกและการสวมหน้ากากอนามัยสำหรับผู้ป่วยที่ต้องสงสัยหรือผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันบุคลากรทางการแพทย์ควรมีการป้องกันส่วนบุคคลเสริมสร้างสุขอนามัยของมือใช้มือฆ่าเชื้อโรคสำหรับการฆ่าเชื้อโรคในมือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในแผนกสำคัญ ๆ เช่นคลินิกไข้และแผนกโรคติดเชื้อ หากจำเป็นให้สวมหน้ากากสวมแว่นตาหรือหน้ากากป้องกันการระบายอากาศในอาคารควรเสริมความแข็งแกร่งให้กับแผนกที่สำคัญเช่นคลินิกไข้และโรคติดเชื้อ
วัคซีนไข้หวัดใหญ่สุกร: ปัจจุบันมีเพียงวัคซีนไข้หวัดใหญ่สุกรสำหรับสุกรที่ไม่ได้ใช้สำหรับมนุษย์โดยเฉพาะเท่าที่สถานการณ์ปัจจุบันมีความกังวลวัคซีนไข้หวัดใหญ่ทั่วไปไม่มีผลชัดเจนในการป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ในคน
โรคแทรกซ้อน
กระแสของโรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดลมอักเสบ, ปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
ง่ายซับซ้อนโดยหลอดลมอักเสบปอดบวมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
อาการ
อาการของกระแสอาการที่พบบ่อย ไข้สูง อาการของ โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันอาการท้องร่วงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจความเหนื่อยล้าการติดเชื้อในกระแสเลือด
ระยะฟักตัวของการติดเชื้อในมนุษย์โดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 1 ถึง 7 วันซึ่งยาวกว่าระยะฟักตัวของไข้หวัดใหญ่และไข้หวัดนก
(a) อาการทางคลินิก
อาการเริ่มแรกของไข้หวัดหมูของมนุษย์นั้นคล้ายกับไข้หวัดใหญ่ธรรมดาของมนุษย์รวมถึงมีไข้ไอเจ็บคอปวดเมื่อยตามร่างกายปวดศีรษะหนาวสั่นและอ่อนเพลียบางคนอาจมีอาการท้องเสียหรืออาเจียนปวดกล้ามเนื้อหรืออ่อนเพลียตาแดงเป็นต้น .
ผู้ป่วยบางรายสามารถดำเนินการอย่างรวดเร็วรุนแรงไข้สูงฉับพลันอุณหภูมิของร่างกายมากกว่า 39 ° C และแม้กระทั่งโรคปอดบวมรุนแรงรองโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันเฉียบพลัน, ตกเลือดในปอด, เลือดออกในปอด, เยื่อหุ้มปอดไหลลดเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด, ไตวาย, sepsis, ช็อกและ Reye ซินโดรม, การหายใจล้มเหลวและความเสียหายหลายอวัยวะนำไปสู่ความตาย
(สอง) สัญญาณ
สัญญาณของปอดมักจะไม่ชัดเจนและผู้ป่วยบางรายอาจได้กลิ่น rales เปียกหรือมีอาการของการรวมปอด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกระแส
ก่อนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปไม่สูงหรือลดลงในกรณีที่รุนแรงจำนวนเม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดลดลงและเกล็ดเลือดลดลง
2. การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน: ทางอ้อม ELISA, แอนติเจนจับ ELISA, immunoassay เรืองแสง ฯลฯ ;
3. Reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR): เนื่องจากความเรียบง่ายความรวดเร็วความไวและความจำเพาะเทคโนโลยี PCR จึงถูกนำมาใช้ในการตรวจหายีนไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่และการตรวจสอบทางระบาดวิทยาระดับโมเลกุล
4. การแยกเชื้อไวรัส: ไวรัสไข้หวัดใหญ่หมูถูกแยกออกจากตัวอย่างระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย (ไม้กวาดคอ, เสมหะในช่องปาก, โพรงหลังจมูกหรือหลอดลมสำลัก, เสมหะหรือเนื้อเยื่อปอด) วิธีการทั่วไป ได้แก่ การฉีดวัคซีนตัวอ่อนของไก่และการเพาะเลี้ยงเซลล์ ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยที่มีอยู่วิธีการแยกไวรัสมีความไวมากขึ้น แต่ใช้เวลา 2-3 สัปดาห์
ประการที่สองการถ่ายภาพที่หน้าอก
ในกรณีของโรคปอดบวมสามารถมองเห็นภาพที่ไม่สม่ำเสมอในปอดในกรณีที่รุนแรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุสตรีม
เกณฑ์การวินิจฉัยการติดเชื้อในมนุษย์ด้วยไข้หวัดหมู
1. กรณีการสังเกตทางการแพทย์: ฉันเคยไปที่บริเวณระบาดของโรคไข้หวัดหมูหรือมีการสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่มีหมูป่วยและไข้หวัดหมูและผู้ที่มีอาการทางคลินิกของโรคไข้หวัดใหญ่ภายใน 1 สัปดาห์จะถูกระบุว่าเป็นกรณีสังเกตทางการแพทย์เป็นเวลา 7 วัน (ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขคุณสามารถแยกได้ที่บ้านหรือโรงพยาบาล)
2. กรณีที่สงสัยว่า: ฉันเคยไปยังพื้นที่ที่ติดเชื้อหรือมีการสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับหมูป่วยและผู้ป่วยไข้หวัดหมู (ยังไม่ทราบประวัติทางระบาดวิทยา), อาการทางคลินิกของโรคไข้หวัดใหญ่ภายใน 1 สัปดาห์, การหลั่งทางเดินหายใจ, ทดสอบเชอรี่痰แอนติบอดีไวรัสแอนติบอดีในซีรัม H หรือของเหลวในซีรัมเหลว
3. กรณีที่ได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์: ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ต้องสงสัยและผู้ที่มีประวัติการสัมผัสปกติได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่ยืนยันแล้ว
4. กรณีที่ได้รับการยืนยัน: ไวรัสที่แยกได้จากตัวอย่างระบบทางเดินหายใจหรือซีรั่ม RT-PCR ตรวจพบตัวอย่างข้างต้นมีไวรัสไข้หวัดใหญ่สุกร RNA ยืนยันโดยลำดับหรือสองครั้งซีรั่มแอนติบอดีไตเตอร์เพิ่มขึ้นสี่เท่าสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นมนุษย์ ติดเชื้อไข้หวัดหมู
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของโรคไข้หวัดใหญ่ที่พบบ่อยคือ:
1, ไข้หวัดใหญ่ง่าย: การโจมตีเฉียบพลันอุณหภูมิของร่างกาย 39 ~ 40 ° C มีอาการหนาวสั่นอ่อนเพลียปวดศีรษะกล้ามเนื้อและปวดข้อและอาการทางระบบอื่น ๆ อาการระบบทางเดินหายใจมีอาการไม่รุนแรงอาจมีอาการน้ำมูกไหลคัดจมูกไอแห้ง การตรวจร่างกาย: การเจ็บป่วยเฉียบพลัน, ความแออัดของคอหอยและตาแดง, ไม่มีสารคัดหลั่ง, และเสียงแห้งในปอด
2, โรคปอดบวมชนิดไข้หวัดใหญ่: พบได้น้อยส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุเด็กหัวใจประชากรดั้งเดิมและโรคปอด สาเหตุ: ปอดอักเสบที่เป็นพิษเบื้องต้น, ปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่สอง, ปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสที่ผสมแบคทีเรีย ประสิทธิภาพการทำงาน: ไข้สูงยังคงถอย, ไอรุนแรง, ไอเป็นเลือด, หายใจถี่, เขียว, ปอดสามารถกลิ่นและเสียงที่เปียก ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ามีการตกตะกอนกระจายอยู่ในปอดทั้งสอง เสมหะเพาะเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคไม่เติบโตและไวรัสไข้หวัดใหญ่สามารถแยกได้ สามารถเสียชีวิตเนื่องจากการหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนโลหิตและมีอัตราการตายสูง
3. พิษไข้หวัดใหญ่: โดดเด่นด้วยความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือด ประสิทธิภาพการทำงานสูงไข้ความดันโลหิตสายตาชักอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบอื่น ๆ
4, โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบชนิด: หายากมีอาการท้องเสียปวดท้องอาเจียนเป็นอาการทางคลินิกหลัก
