ทริปพาโนโซมิเอซิส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ trypanosomiasis Trypanosomiasis (trypanosomiasis) เกิดจากโปรโตซัวสองประเภทแอฟริกันและอเมริกันเป็นโรคเขตร้อนและไม่ได้รับรายงานในประเทศจีน เป็นที่นิยมในแอฟริกาเกิดจาก T. gambiense และ T. rhodeeshense เรียกว่าแอฟริกา trypanosomiasis หรือที่เรียกกันว่าโรคนอนหลับ เป็นที่นิยมในอเมริกาซึ่งเกิดจาก trypanosomacruzi หรือที่เรียกว่า American trypanosomiasis มักจะไม่มีผื่นในระยะแรกของโรคหลังจาก 2 สัปดาห์มีไข้ปวดศีรษะปวดข้อมีผื่นและอาการทางระบบอื่น ๆ มีอาการคันชัดเจนและเปลือกตามือและเท้าอาจมีอาการบวมน้ำและปวดชั่วคราว หากคุณไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 1 ปีคุณอาจมีอาการง่วงนอนเมื่อมันบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้ เยื่อบุลูกตามักจะเป็นประตูสู่การบุกรุก หากสามารถตรวจพบ trypanosomes ระยะเฉียบพลันสามารถรักษาด้วย suramin sodium (Babor 205) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดปกติ, การหดตัวของหัวใจห้องล่าง, บล็อกสาขาห่อขวา, โป่งพอง, การเกิดลิ่มเลือด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของ trypanosomiasis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Trypanosomiasis (trypanosomiasis) เกิดจากสองชนิดของโปรโตซัว, แอฟริกันและอเมริกันมันเป็นโรคเขตร้อนไรดูดเลือดติดเชื้อโดยการดูดเลือดของสัตว์หรือมนุษย์ที่มี trypanosomes ที่สูดดม trypanosomes อยู่ในลำไส้ของตั๊กแตน แพร่กระจายและขับถ่ายกับอุจจาระเมื่อแมลงกัดแผลหรือผิวหนังที่เสียหายถูกปนเปื้อนด้วยแมลงติดเชื้อทริพาโนโซมสามารถถูกส่งไปยังโฮสต์หนอนล่าสัตว์เป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น "vinchuca" ในอาร์เจนตินา "ฤดูใบไม้ร่วง" แมลงอาศัยอยู่บนผนังและหลังคาของบ้านและสามารถตกไปหาคนที่อยู่ข้างใต้เมื่อพวกเขาขออาหารในตอนกลางคืนมักจะกัดรอบดวงตาเมื่อ trypanosomes ในอุจจาระเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านผิวหนัง ร่างกายมนุษย์ติดเชื้อและแผลผิวหนังที่เกิดจากการเข้าสู่ผิวหนังผ่านทางผิวหนังเรียกว่า chagas nodule นอกจากนี้โรคยังสามารถถ่ายทอดผ่านการถ่ายเลือดหรือพิการ แต่กำเนิด แต่เส้นทางทั้งสองนี้หายาก
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดโรคการเกิดโรคของโรคนี้ไม่ทราบอัตราการตรวจพบของ trypanosomes ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคไม่สูงบางคนได้เสนอกลไก autoimmune ของโรคซึ่งเชื่อว่าจะผลิตในร่างกายหลังจากการติดเชื้อด้วย trypanosomes autoreactive cytotoxic T lymphocytes, หลังสามารถละลายเซลล์ปกติของโฮสต์, นอกจากนี้แอนติบอดีต่าง ๆ กับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ sarcoplasmic reticulum, ไฟบรินและส่วนประกอบของเซลล์อื่น ๆ ก็อาจจะเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของ Chagas myocarditis, หัวใจกระซิก การคิดแบบ Denervation ถือเป็นสาเหตุของโรค Chagas เรื้อรัง
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเส้นประสาทและปมประสาทอัตโนมัติมักจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติและอาจมี megacolon และหลอดอาหารยักษ์ปรากฏอาการที่ทำให้เกิดโรคของโรคที่เกิดจากสายพันธุ์ที่แตกต่างกันของ Trypanosoma cruzi มีความแตกต่างในระดับภูมิภาคเช่นหลอดอาหารยักษ์และ megacolon อย่างไรก็ตามมันเป็นของหายากในเวเนซุเอลาผู้ป่วยที่เป็นโรค Chagas เรื้อรังมีการทำลายของเส้นประสาทหัวใจกระซิกหัวใจการตรวจทางพยาธิวิทยาหัวใจแสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของหัวใจทั้งหมดและการเต้นของหัวใจยั่วยวนมากกว่าครึ่งหนึ่งของช่องซ้าย ปูดเช่นเดียวกับกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองนี่คือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของหัวใจของโรค Chagas, การเกิดลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นในห้องหัวใจ, ก้อนสามัญพบเติมยอดและมักจะมีก้อนในห้องโถงด้านขวา
การป้องกัน
การป้องกัน Trypanosomiasis
ทำงานที่ดีในการสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อมใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลให้ความสนใจกับการล้างมือหลังจากสัมผัสกับหนูแมวสุนัขและหมูที่ติดเชื้อหลีกเลี่ยงการขยี้ตาและป้องกันแมลงกัดต่อย
1. กำจัดแหล่งที่อยู่อาศัยและแหล่งผสมพันธุ์ของไรฝุ่นในพื้นที่ที่มีการระบาดลดปริมาณและฉีดพ่นยาเพื่อฆ่าไรเพื่อควบคุมสื่อปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่ของผู้อยู่อาศัยไม่อาศัยอยู่ในกระท่อมแขวนมุ้งและลดโอกาสในการเกิดโรค
2. เสริมสร้างการตรวจสอบของผู้บริจาคเลือดและ trypanosomes เลือดมารดาและแอนติบอดีต่อต้าน trypanosome เซรั่มในพื้นที่การแพร่ระบาดเพื่อลดอุบัติการณ์ของโรค Chagas และโรค Chagas พิการ แต่กำเนิดหลังจากถ่าย
3. สังเกตการทำงานของ cardiomyopathy อย่างใกล้ชิดในช่วงเวลา 10 ถึง 20 ปีหลังจากการเกิดขึ้นของ trypanosomiasis การตรวจหาและรักษา
โรคแทรกซ้อน
Trypanosomiasis แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างหดตัวก่อนวัยอันควรมัดขวาสาขาบล็อกโป่งพองอุดตันหลอดเลือดอุดตันที่ปอดเส้นเลือดอุดตันที่เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
1. ภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดหนึ่ง trypanosomiasis เรื้อรังมีลักษณะของการขยายความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางและโครงสร้างของการเต้นของหัวใจที่ผิดปกตินอกจากความผิดปกติในระยะยาวหรือภาวะโป่งพองของหัวใจห้องล่าง
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโรคนี้เป็นเรื่องง่ายที่จะมีความซับซ้อนโดยการเต้นของหัวใจห้องล่างมะเร็งโดยเฉพาะการหดตัวของหัวใจห้องล่างกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง ฯลฯ ผู้ป่วย 2/3 มีบล็อกหัวใจมักจะมัดขวา บล็อกการนำและอื่น ๆ
3. หัวใจห้องล่างโป่งพองสามารถเห็นได้ในกล้ามเนื้อหัวใจของผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเต้นของหัวใจยั่วยวน, การขยายตัวของโพรง atrioventricular และโป่งพองเหมือนโป่งพองและปลายในสุดยอด
4. embolization ของยอดของ apex และ atrial thrombus สามารถทำให้เกิดสมองหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกรณีที่รุนแรงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของ trypanosomiasis อาการที่ พบบ่อย สีขาวรัศมี Hepatosplenomegaly อาการคัน Trypanosome "Haw" อาการบวมน้ำอาการง่วงนอนปวดกล้ามเนื้อก้อนปวดข้อ
1. trypanosomiasis แอฟริกัน (trypanosomiasis แอฟริกัน) โรคมักจะมีผื่นที่จุดเริ่มต้นบางครั้งที่กัดผิวเป็นสีแดงบวมบวมอ่อนโยนก้อนขึ้นรูปอาจมีรัศมีสีขาวนานหลายวันเริ่มร้อนหลังจาก 2 สัปดาห์ปวดหัว อาการปวดข้อผื่นและอาการทางระบบอื่น ๆ อาการคันเห็นได้ชัดเปลือกตามือและเท้า ฯลฯ อาจมีอาการบวมน้ำชั่วคราวพร้อมด้วยความเจ็บปวด
หากคุณไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 1 ปีคุณอาจมีอาการง่วงนอนเมื่อมันบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้
2. trypanosomiasis อเมริกันสามารถทำให้เกิดลมพิษชั่วคราวในระยะเฉียบพลันเยื่อบุตามักจะเป็นพอร์ทัลของการบุกรุกด้านใดด้านหนึ่งของอาการบวมน้ำเปลือกตา, เยื่อบุตาอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ, ต่อมน้ำตาน้ำตาไหลและเครื่องหมาย Romana (เช่นเยื่อบุตาอักเสบ ด้วย ipsilateral pre- หูต่อมน้ำเหลือง), 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้ออาการทางระบบบางอย่างเช่นมีไข้ปวดกล้ามเนื้อบวมในท้องถิ่นและปวดตับ hepatosplenomegaly สามารถทำให้เกิด myocarditis และโรคไข้สมองอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ trypanosomiasis
1. ตรวจสอบโดยตรง เชื้อโรคที่สามารถใช้สำหรับการตรวจเลือดสดในระยะเฉียบพลันหรือใช้ Giemsa คราบเพื่อตรวจสอบรอยเปื้อนเลือดหนาหรือ centrifuge เลือดเพื่อตรวจสอบ supernatant ลอยอยู่บนลิ่มเลือดเพื่อค้นหา flagelum trypanosomal การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อสามารถใช้ในการค้นหาอะมีทิสต์ใน pseudocysts
2. การฉีดวัคซีนสัตว์ ยืนยันว่า "ดัชนีทองคำ" เพื่อให้ด้วงเขากวางที่ได้รับการฝึกฝนในห้องปฏิบัติการดูดเลือดของผู้ที่ติดเชื้อ Trypanosoma cruzi หลังจาก 4 ถึง 6 สัปดาห์จะตรวจสอบไส้เดือนของกวางตัวผู้และ trypanosomes มีความเฉพาะเจาะจงตราบใดที่มีจำนวนเล็กน้อยของ trypanosomes ในเลือดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
3. ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส ชิ้นส่วนดีเอ็นเอที่เฉพาะกับ Trypanosoma cruzi ในเลือดและเนื้อเยื่อโดยใช้วิธีนี้สามารถพบเลือดได้หนึ่ง trypan ถึง 10 มล. เช่นเดียวกับการฉีดวัคซีนสัตว์ความจำเพาะของวิธีนี้สูงถึง 100 % ความไวยังสูงมากและสามารถทดแทนการฉีดวัคซีนในสัตว์ได้ แต่ความไวของผู้ป่วยที่เป็นโรค Chagas ขั้นสูงยังไม่เป็นที่น่าพอใจ
4. การทดสอบซีรั่ม เป็นวิธีการวินิจฉัยทางคลินิกหลักมันสามารถตรวจจับแอนติบอดี IgG กับแอนติเจน Trypanosoma cruzi ในผู้ติดเชื้อแอนติบอดีนี้ปรากฏ 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อและการมีชีวิตอยู่แม้จะมีวิธีนี้ มีค่าสูงในการวินิจฉัยโรค แต่ titer ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคและไม่มีหลักฐานว่าแอนติบอดีมีผลต่อกระบวนการของโรคอย่างไรวิธีการทั่วไป ได้แก่ การตรวจจับโดยใช้ส่วนประกอบทางอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์แอนติบอดีและเอนไซม์ การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ร่วมกัน, กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, การหา trypanosomes, ช่วยยืนยันการวินิจฉัย
5. Right ventricular endocardial biopsy biopsy วิธีนี้ใช้เพื่อทำความเข้าใจกับระดับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในกรณีที่ไม่รุนแรงหรือขั้นสูง แต่มักจะไม่พบ trypanosomes
6. การตรวจ X-ray สามารถแสดงหลอดอาหารยักษ์และ megacolon สามารถพบได้ในการขยายหัวใจและโป่งพองของปลายพิเศษและสัญญาณอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ trypanosomiasis
การวินิจฉัยโรค
การติดเชื้อ trypanosome หัวใจสามารถยืนยันได้โดยการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อหัวใจหรือการฉีดวัคซีนสัตว์ แต่อัตราการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในเชิงบวกต่ำมากการฉีดวัคซีนสัตว์ไม่สามารถใช้กันอย่างแพร่หลายและไม่ไวต่อผู้ป่วยขั้นสูงดังนั้นจึงมักเป็นโรคระบาด ข้อมูลการตรวจทางเซรุ่มวิทยาและอาการทางคลินิกได้รับการพิจารณาร่วมกันเพื่อทำการวินิจฉัยเกณฑ์หลักมีดังนี้ (ในพื้นที่ที่ไม่เป็นที่นิยมมาตรฐานควรมีการบังคับใช้อย่างเข้มงวดมากขึ้น):
1. ฉันเคยอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่เป็นที่แพร่หลายของโรค Chagas
2. การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาของ Trypanosoma cruzi นั้นเป็นผลบวก
3. อาการทางคลินิกของหัวใจสอดคล้องกับโรคหัวใจ Chagas
4. ถึงแม้ว่าอาการทางหัวใจที่แตกต่างกันสามารถนำมาประกอบกับโรคหัวใจอื่น ๆ แต่ก็ไม่มีหลักฐานของโรคหัวใจเหล่านี้และ trypanosomes สามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy พองไม่ทราบสาเหตุ, cardiomyopathy แอลกอฮอล์
1. โรคหลอดเลือดหัวใจโรคนี้เช่น myocarditis trypanopathic สามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจทำให้หัวใจขยายตัวและสามารถมีจังหวะการเต้นของหัวใจล้มเหลว ฯลฯ โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชายอายุ 45 ปีและหลังวัยหมดประจำเดือนผู้หญิง ที่พบบ่อย, โรคหลอดเลือดหัวใจมักจะมีความหลากหลายของปัจจัยของโรคเช่นไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคอ้วน, ประวัติครอบครัว ฯลฯ ขณะที่ trypanosomiasis อยู่ในพื้นที่ระบาดของ Trypanos ในประวัติศาสตร์ของการดำรงชีวิตการทดสอบทางซีรัมของ Trypanosoma cruzi นั้นเป็นผลบวกและอาการทางคลินิกของโรคหัวใจ Chagas มักจะแตกต่างจากโรค
2. cardiomyopathy แบบขยายอาจมีประวัติครอบครัวระยะเวลานานของโรคความคืบหน้าช้าหัวใจของ cardiomyopathy พองมักจะขยายใหญ่ขึ้นอาจมีเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดแยกไวรัสเชิงลบไวรัสซีรั่ม neutralizing แอนติบอดีไม่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ มีจังหวะต่าง ๆ บางครั้งคลื่น Q พยาธิวิทยา, การขยายตัวของหัวใจปลายและอาการหัวใจล้มเหลว Trypanosomiasis ได้อาศัยอยู่ในพื้นที่ระบาดของ Trypanosoma, เซรุ่มของ Trypanosoma cruzi อาการและอาการแสดงทางคลินิกเชิงบวกและทั่วไป
3. แอลกอฮอล์ cardiomyopathy ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีการดื่มมากประวัติการดื่มในระยะยาว (มากกว่า 10 ปีปริมาณเอทานอลบริสุทธิ์ต่อวัน 125 มล.) การขยายตัวของหัวใจเต้นผิดปกติเจ็บหน้าอกความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ พร่องแม้ว่าจะคล้ายกับบางอาการและอาการของโรคก็ควรจะระบุจากประวัติทางระบาดวิทยาการทดสอบทางภูมิคุ้มกันของ Trypanosoma cruzi และการขยายตัวของอวัยวะหลาย
