การหดตัวของกล้ามเนื้อตะโพก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพก การหดตัวของกล้ามเนื้อ Gluteal (GMC) เป็นอาการทางคลินิกที่มีสาเหตุหลายประการเช่นกล้ามเนื้อ gluteal และพังผืด fascial fibrosis, contracture และการเดินที่ไม่ซ้ำใครและสัญญาณที่ทำให้เกิดข้อ จำกัด การทำงานของสะโพก ตั้งแต่รายงานวัลเดอรามา 1 ปี 1970 มีรายงานจำนวนมากที่บ้านและต่างประเทศ แต่สาเหตุและการจำแนกไม่ชัดเจนมาก บทความนี้รายงานกรณีของ GMC ประเภทต่าง ๆ จำนวน 101 รายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเราตั้งแต่เดือนกันยายน 2525 ถึงเดือนมิถุนายน 2540 โดยมุ่งเน้นที่สาเหตุสาเหตุประเภทและปัญหาการรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ประสาท trigeminal
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพก
สาเหตุของการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพกไม่ชัดเจนในปัจจุบันและเป็นที่เชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อก้นซ้ำ กรณีส่วนใหญ่ที่รายงานในวรรณคดีนั้นเกิดจากการฉีดยาและไม่มีวิธีการจำแนกที่แน่นอนสำหรับการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพก เราเชื่อว่าการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพกเป็นกลุ่มของอาการทางคลินิกที่มีความผิดปกติของสะโพก การจำแนกประเภทตามสาเหตุและระดับของโรคช่วยให้เข้าใจและเป็นแนวทางในการรักษากล้ามเนื้อเกร็งของกล้ามเนื้อเกร็ง
เบนซิลแอลกอฮอล์เป็นเพนิซิลลินที่ละลายน้ำได้ (30%):
กล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อที่ฉีดได้รับการรายงานในวรรณคดีจำนวนมากทั้งในและต่างประเทศและพบได้ทั่วไปในประเทศและภูมิภาคที่มีนิสัยการฉีดกล้ามเนื้อสะโพก การสำรวจระดับภูมิภาคในประเทศแสดงให้เห็นว่าความชุกของเด็กอยู่ที่ 1% ถึง 2.49% และชี้ให้เห็นว่าเบนซิลแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่อันตรายที่สุดสำหรับยาเพนิซิลลิน ผู้ป่วยกลุ่มนี้แสดงให้เห็นว่าอายุที่เริ่มมีอาการของการฉีดเข้ากล้ามเนื้อน้อยกว่ายิ่งอัตราการเกิดสูงขึ้น (อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการเฉลี่ย 2.7 ปี) แสดงให้เห็นว่าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและลักษณะทางกายวิภาคของทารกและเด็กเล็กมีความสัมพันธ์โดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่น่าสังเกตคือในผู้ป่วยกลุ่มนี้ 6 คน (8.5%) ที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท sciatic ผู้ป่วย 5 รายได้รับการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพกและผู้ป่วย 1 รายถูกวินิจฉัยผิดในฐานะ "เสมหะของทารก" เป็นเวลานาน การคลายเส้นประสาทและการหดรัดตัวของคลื่นความถี่ควรดำเนินการให้เร็วที่สุดและเร็วที่สุด เราเข้าใจว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการฉีดเกร็งกล้ามเนื้อเกร็งสามารถบรรลุผลที่ดีโดยการผ่าตัดบางส่วนของวง contracture ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องเปิดเผยเส้นประสาท sciatic แต่แผลมีขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มกล้ามเนื้อ rotator ภายนอกขนาดเล็กหรือ contracture sac แคปซูลสะโพกเพื่อป้องกันความเสียหายต่อเส้นประสาทประสาท sciatic ควรจะสัมผัสก่อน ผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งของกล้ามเนื้อเกร็งและการผ่าตัดคลายอาจได้รับการรักษาด้วยแผลศักดิ์สิทธิ์และกระดูกหน้าแข้งออก ข้อดีคือมันไม่เพียง แต่สามารถบรรลุผลการผ่าตัดที่ดี แต่ยังช่วยป้องกันการบาดเจ็บจากเส้นประสาท sciatic และวง contracture หลังจากการปล่อยข้อต่อสะโพกที่อ่อนแอ
ศัลยกรรม (30%):
การเกร็งกล้ามเนื้อตะโพกหลังจากความคลาดเคลื่อนของพิการ แต่กำเนิดของสะโพกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กที่มีอายุมากกว่าความคลาดเคลื่อนหัวกระดูกต้นขาสูงการลดการเปิดและกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกรานอุบัติการณ์ 0.4% ความเสียหายของเนื้อเยื่อหนักและมีแนวโน้มที่จะเป็นพังผืดความคลาดเคลื่อนสูงของหัวกระดูกต้นขาจะกลับสู่ acetabulum หลักและกระดูกเชิงกราน osteotomy หมุนและยืดเยื่อ periosteal ถูก sutured ภายใต้ความตึงเครียดเพื่อให้กล้ามเนื้อ gluteal ค่อนข้างยืดเยื้อและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ นอกจากนี้เบรคยิปซั่มในระยะยาวในบูทหลังการผ่าตัดอาจทำให้กล้ามเนื้อและสภาพขาดเลือดเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดพังผืด ประการที่สองความหนาแน่นของแคปซูลข้อต่อสะโพกยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการลักพาตัว contracture ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าผู้ป่วยบางรายมีอาการเกร็งกล้ามเนื้อเกร็งก่อนผ่าตัดเล็กน้อยและอาการของการยืดกระดูกเชิงกรานนั้นชัดเจน มาตรการป้องกันรวมถึงการดึงที่เพียงพอก่อนการผ่าตัดและแคปซูลข้อต่อสะโพกไม่ควรเย็บมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัดหากความตึงเครียดสูงเกินไปเมื่อเยื่อบุช่องท้องถูกเย็บอาจไม่ได้รับการเย็บแผลในแหล่งกำเนิด เนื่องจากการก่อตัวของ contracture กล้ามเนื้อตะโพกดังกล่าวส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับ hypertonia กล้ามเนื้อ gluteal หลังผ่าตัดและรอยแผลเป็นเส้นใยเราเข้าใจว่าแผลเสมหะและการผ่าตัดกล้ามเนื้อต้นกำเนิด gluteal เหมาะสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้
การบีบอัดระยะยาวของก้น (30%):
ซินโดรมช่องตะโพกเป็นของหายากส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียว สาเหตุหลักคือการบีบอัดระยะยาวหรือการบาดเจ็บของก้นที่เกิดจากการสูญเสียสติหลังจากสูญเสียสติอดีตมักจะถูกละเลยเนื่องจากการดำรงอยู่ของภาวะแทรกซ้อนของระบบและการวินิจฉัยล่าช้า; หลังไม่สามารถทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัดทันเวลา ภาวะแทรกซ้อน กลไกทางพยาธิวิทยาเป็นเช่นเดียวกับที่ของสี่กลุ่มอาการพังผืดแขนขาพังผืดซึ่งในที่สุดก็ทำให้เกิดการตายของเนื้อร้ายขาดเลือดและ contracture ของกล้ามเนื้อตะโพกในร่ม อย่างไรก็ตามเนื่องจากเส้นประสาท sciatic ไม่ผ่านทะลุพังผืด gluteal โดยตรงไม่มีอาการหรืออาการเสียหายของเส้นประสาท การตัดและคลายเพื่อประหยัดพลังของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่เหลืออยู่สามารถป้องกันการเกิดกล้ามเนื้อเกร็งของกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดสะโพกจะถูกวางในการงอและสะโพกและการออกกำลังกายในช่วงต้น อาการของการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพกควรถูกลบออกโดยการผ่าตัดแบบเลือก
การป้องกัน
การป้องกันการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพก
1. กุญแจสำคัญในการป้องกันการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพกในเด็กคือผู้ปกครองเด็กควรให้ความสำคัญกับโรคนี้ ย่อเล็กสุดหรือหลีกเลี่ยงการฉีดยาที่มีพิษสูงและระคายเคืองลงในกล้ามเนื้อก้นโดยเฉพาะที่ไม่ควรเจือจางด้วยเบนซิลแอลกอฮอล์
2 วิธีการฉีดและตำแหน่งที่ถูกต้องปริมาณที่ควรจะเหมาะสมความเร็วการฉีดควรช้าพยายามหลีกเลี่ยงการฉีดอย่างต่อเนื่องในส่วนเดียวกัน ประคบร้อนในพื้นที่และกายภาพบำบัดควรดำเนินการหลังการฉีดเพื่ออำนวยความสะดวกในการดูดซึมของยาแก้ปัญหาและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อเกร็ง ภาวะแทรกซ้อนของ โรคประสาท trigeminal
เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อ, ความเสียหาย neurotrophic trigeminal
อาการ
อาการที่เกิดจากการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพก อาการที่ พบบ่อย ของ เสมหะยากกล้ามเนื้อฝ่อ gluteal sulcus หลบตาเดินเดิน gluteus กล้ามเนื้อไขกระดูกกล้ามเนื้อ gluteal หดตัวร่อง gluteal ร่องแบนและหลบหนีร่อง gluteal สะโพกที่ดูเหมือนว่าจะแซนวิ ... การเดินปลาหมึก
เริ่มแรกเด็กรู้สึกอายวิ่งกระโดดและเดินบนถนน หากตรวจสอบเพิ่มเติมสามารถพบได้สะโพกงอ adduction และการหมุนภายในของเด็กจะถูก จำกัด แขนขาที่ต่ำกว่าไม่สามารถอยู่ด้วยกันอย่างสมบูรณ์การหมุนภายนอกที่ไม่รุนแรงสะโพกที่ต่ำกว่าจะถูกลักพาตัวและหมุนจากภายนอกเข่าไม่สามารถอยู่ด้วยกัน ประเภทบิต บั้นท้ายของเด็กส่วนใหญ่ดูไม่เต็มที่เท่าบั้นท้ายปกติกล้ามเนื้อลีบในท้องถิ่นผิวหย่อนคล้อยบางครั้งเปลือกส้มสามารถสัมผัสถุงที่คล้ายสายได้
ตรวจสอบ
การตรวจกล้ามเนื้อตะโพก
ความยาวของแขนขาที่ต่ำกว่าอัตราส่วนเอวต่อสะโพกการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ quadriceps กระดูกและแฟลตข้อต่อของแขนขาอิเลคโตรมีโอกราฟฟี
รายงานประสิทธิภาพของรังสีเอกซ์ตามปกติ Fang Xueguang และการศึกษา X-ray ของเด็กที่มีการทำสัญญาของ Han Jingming พบว่าการเพิ่มขึ้นของมุม CE (X = 36? 62), การเพิ่มขึ้นของมุมคอ (X = 153) และดัชนีหัวกระดูกต้นขาลดลง (X = 0? 44) การผ่าตัดระยะแรกที่การติดตามหลังการผ่าตัดมีส่วนช่วยในการฟื้นตัวของการเปลี่ยนแปลงระดับรองข้างต้น การสแกน CT ของ Liu Ruilin ของผู้ป่วยที่ทำกล้ามเนื้อตะโพกแสดงให้เห็นว่าแผลอักเสบในระยะแรกแสดงให้เห็นว่าบริเวณความหนาแน่นลดลงในระยะหลังเส้นใยกล้ามเนื้อถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใยกล้ามเนื้อก็ลดลงและเพิ่มความหนาแน่น ช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์จะกว้างขึ้นและเมื่อแผลเป็นเกิดขึ้นในที่สุดก็จะปรากฏเป็นเงา การสแกนให้ข้อมูลทางคลินิกที่มีค่าเกี่ยวกับตำแหน่งขอบเขตและความรุนแรงของรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพก
โรคนี้มักเกิดขึ้นในระดับทวิภาคีซึ่งหายากในด้านหนึ่งและมีรายงานว่าผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
สะโพกผิดปกติ
การหมุนภายในสะโพกของผู้ป่วยมี จำกัด เมื่อยืนอยู่แขนขาภายนอกจะหมุนและไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์ การเดินมักจะมีด้านนอกแปดก้าวเดินที่แกว่งไปมาและก้าวที่รวดเร็วคือการกระโดด เมื่อคุณนั่งลงขาของคุณจะไม่สามารถอยู่ด้วยกันได้สะโพกจะถูกแยกออกจากกันโดยตำแหน่งคล้ายกบและด้านหนึ่งของต้นขาด้านหนึ่งนั้นยากที่จะวางตัวบนอีกด้านของต้นขา เมื่อกิจกรรมการนั่งยอง ๆ นั้นเบาเข่าจะถูกแยกออกก่อนจากนั้นการนั่งยองจะตามมาด้วยการนั่งยอง ๆ ความรุนแรงสามารถคุกเข่าในตำแหน่งการลักพาตัวและการหมุนภายนอกเท่านั้นเมื่อรักแร้อยู่ภายใต้การลักพาตัวข้อต่อสะโพกจะถูกลักพาตัวและหมุนจากภายนอกเข่าไม่สามารถอยู่ใกล้กันและส้นเท้าไม่แตะพื้น การตรวจร่างกายเผยให้เห็นภาวะซึมเศร้าทางผิวหนังที่ส่วนบนของก้นความหดหู่ชัดเจนมากขึ้นเมื่อสะโพกถูก adducted ก้นสามารถรัดกุมแขนขาที่ต่ำกว่าแสดงการลักพาตัวและการหมุนภายนอกสะโพกถูก จำกัด และการหมุนภายในถูก จำกัด มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องมีการลักพาตัวสะโพกและการหมุนภายนอกเพื่อให้ด้านที่ได้รับผลกระทบของสะโพกเป็นครึ่งวงกลมออกไปด้านนอกเพื่อกลับไปที่เครื่องบินทัลเดิมและโค้งงออย่างเต็มที่ trochanter เส้นเลือดตีกลับ เครื่องหมาย Ober เป็นค่าบวก
ตัวแปรเชิงกราน
ในกรณีที่รุนแรง acetabular sulcus ยื่นออกมาในกระดูกเชิงกรานและสร้างกระดูกเชิงกรานของ Otto เด็กที่มีการเกร็งกล้ามเนื้อขนาดเล็กตะโพกมีการเจริญเติบโตมากเกินไปกระดูก trochanter เด็กที่มีการเกร็งกล้ามเนื้อตะโพกทวิภาคีอสมมาตรอาจมีความเอียงเชิงกรานและ scoliosis เอวรอง กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าด้านข้างที่รุนแรงด้านล่างจะเบากว่าด้านที่เบากว่าไส้เลื่อนสะดือที่หนักกว่าจะยาวกว่าด้านแสงและระยะห่างจาก trochanter ที่มากไปจนถึงข้อเท้าจะเท่ากัน
