เนื้อร้ายที่เกิดจากเตียรอยด์ของหัวกระดูกต้นขา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาสเตอรอยด์ เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาหรือที่เรียกว่าเนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขาหรือเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาเป็นโรคที่พบบ่อยเนื่องจากความหลากหลายของสาเหตุของท้องถิ่นกระดูกต้นขาหัวเลือดอุปทานที่ไม่ดีส่งผลให้ขาดเลือดต่อไป แผลจากการแตกหักของกระดูก trabecular และการล่มสลายของหัวกระดูกต้นขา ฮอร์โมนที่ทำให้เกิดหัวกระดูกต้นขาเป็นเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาเกิดจากการใช้ฮอร์โมนเป็นเวลานาน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อม
เชื้อโรค
ฮอร์โมนเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา
จากการพัฒนาของยาทำให้ฮอร์โมนมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในทางคลินิกและยังมีรายงานว่ามีการตายของเนื้อเยื่อต้นขาจากสเตียรอยด์ในสมองมากขึ้นทั้งในและต่างประเทศ เนื้อร้ายหัวเส้นเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับการยอมรับของฮอร์โมนในการใช้งานที่หลากหลายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาสเตียรอยด์ที่เกิดขึ้นทำให้เนื้อร้ายส่วนใหญ่เกิดจากบาดแผล
ปัจจัยของโรค (50%):
กลไกของการตายของเนื้อเยื่อต้นขาสเตียรอยด์ที่เกิดขึ้นไม่ชัดเจนเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการสะสมฮอร์โมนในร่างกายในระยะยาวนำไปสู่การเพิ่มความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นไขมันในเลือดเพิ่มขึ้นเส้นเลือดอุดตันไขมันตับ ความผิดปกติของการดูดซึมการสะสมของโรคกระดูกพรุนและ microfractures ในที่สุดก็นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาสเตียรอยด์
ปัจจัยยา (20%):
การใช้ glucocorticoids เช่น dexamethasone เป็นเวลา 7 วันส่งผลให้เกิดการตายของหัวกระดูกต้นขาหลังจากการใช้ฮอร์โมนเวลาเริ่มมีอาการแตกต่างกันและมีรายงานว่าเนื้อร้ายกระดูกต้นขาน้อยกว่า 2 เดือนหลังจากการใช้ฮอร์โมน
การป้องกัน
การป้องกันการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาที่เกิดจากฮอร์โมน
ครั้งแรกโรคที่มักจะใช้ยาฮอร์โมน
1) โรคคอลลาเจน: โรคลูปัส erythematosus, โรคไขข้ออักเสบ, โรคผิวหนังอักเสบ, โรคผิวหนังอักเสบจากก้อนกลม, scleroderma, โรคไขข้ออักเสบ
2) ความผิดปกติของผิวหนัง: pemphigus, กลาก, ลมพิษมือและเท้ากระตุก, โรคผิวหนัง exfoliative, erythema multiforme
3) โรคเลือด: มะเร็งเม็ดเลือดขาวจ้ำ
4) โรคระบบทางเดินหายใจ: โรคหอบหืด, โรคปอดบวมหลอดลม, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค
5) โรคไต, โรคไตอักเสบ, การปลูกถ่ายไต, การปลูกถ่ายไขกระดูก, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง
ประการที่สองวิธีการป้องกันไม่ให้เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาเกิดจากฮอร์โมน
1) หยุดฮอร์โมนโดยเร็วที่สุดหรือลดขนาดของฮอร์โมน
2) เมื่อใช้ฮอร์โมนการแพทย์แผนจีนเช่นศัลยกรรมกระดูก Chenglin เพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดและการลบเลือดชะงักงันถูกนำมาใช้ในเวลาเดียวกันเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา
โรคแทรกซ้อน
ฮอร์โมนภาวะแทรกซ้อนของเนื้อร้ายที่หัวกระดูกต้นขา โรคข้อเข่าเสื่อม แทรกซ้อน
หัวกระดูกต้นขายุบ, พื้นที่ข้อต่อแคบลงและในที่สุดก็นำไปสู่โรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของข้อต่อสะโพกของผู้ป่วยและทำให้เกิดความพิการ
อาการ
ฮอร์โมนเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาอาการอาการที่พบบ่อย Myasthenia gravis ปวดกล้ามเนื้อท้องอ่อนโยน
1 อาการเริ่มแรก:
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทางคลินิกที่ไม่ชัดเจนพวกเขาจะเห็นเฉพาะในกล้ามเนื้ออ่อนแรงของกล้ามเนื้อต้นขาและ adductor ปวดกล้ามเนื้อผู้ป่วยแต่ละรายมีอาการปวดแขนขาในพื้นที่ห่างไกลผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการปวดสะโพกเป็นระยะ ๆ หลังจากออกแรง ปวกเปียกอ่อน ๆ ในระหว่างการตรวจทางคลินิกพบว่ามีอาการอ่อนโยนอยู่บริเวณสะโพกและขาหนีบและการทดสอบทั้ง 4 คำและเครื่องหมาย Toma เป็นบวก เนื่องจากไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ในระยะแรกอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดในระดับสูงในผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายที่หัวสเตียรอยด์ที่เกิดจากสเตียรอยด์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเรา โรควินิจฉัย misdiagnosed ที่พบบ่อยคือโรคไขข้ออักเสบไขข้ออักเสบสะโพกไขข้อปวด sciatic ยังไม่มีข้อความ, แพลงสะโพกและฟกช้ำ, การสูญเสียกล้ามเนื้อเอวเรื้อรัง, hyperplasia เอวและอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายถูก จำกัด อยู่ที่ข้อเข่าเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนและวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคข้อเข่า
2 อาการของกลางและปลาย:
ส่วนใหญ่ของเนื้อร้ายที่หัวสเตียรอยด์ที่เหนี่ยวนำให้เกิดเนื้อร้ายเป็นระยะ ๆ , ร้ายกาจโจมตี. กับวิวัฒนาการของโรคในระยะกลางและปลาย, การพัฒนาของอาการปวดสะโพกช้าเป็นอาการทางคลินิกหลักกิจกรรมกำเริบและส่วนที่เหลือไม่ชัดเจน ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมีอาการชักไม่ต่อเนื่องซึ่งแสดงอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างกะทันหันและการหายตัวไปอย่างกะทันหันในช่วงเริ่มมีอาการปวดสะโพกผู้ป่วยแต่ละรายไม่มียาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ สะโพกปวดมีลักษณะดังต่อไปนี้: 1 พื้นที่ปวด: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดที่ขาหนีบด้านข้างที่อยู่ตรงกลางของเส้นเลือดต้นขาและส่วนที่สองของสะโพกหน้ามีผู้ป่วยบางส่วนที่มีมากกว่าสองส่วนและมักจะมีอาการปวดรังสี หรือแยกแยะความเจ็บปวดได้ยาก 2 ลักษณะของอาการปวด: อาการปวดที่พบบ่อยทางคลินิกอาจเป็นอาการปวดรุนแรงเฉียบพลันหรือปวดหมองคล้ำเรื้อรังอาการปวดทั่วไปเป็นอาการปวดกัมมันตภาพรังสีที่ฝังเข็มเหมือนบางคนถูก จำกัด ที่สะโพกและบางส่วนก็มีการแผ่รังสีที่ข้อต่อหัวเข่า
เวลาเจ็บปวด 3:
จากการสังเกตทางคลินิกพบว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสามารถระบุเวลาที่แน่นอนของอาการปวดได้ตอนที่มีอาการปวดที่พบบ่อยคือหลังจากกิจกรรมหรือข้อต่อสะโพกที่ได้รับการลักพาตัวและการหมุนในช่วงกลางและปลายตาย ฟังก์ชั่นเช่นการยกระดับได้พัฒนาจากการ จำกัด อย่างค่อยเป็นค่อยไปไปสู่สิ่งกีดขวางที่เห็นได้ชัดและ squats แทรกระหว่างที่เริ่มพัฒนาขึ้นได้พัฒนากลายเป็นลิมิตแบบถาวร ในผู้ป่วยขั้นสูงเสียงของข้อต่อมักจะเกิดขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อต่อช่วงของกิจกรรมร่วมกันจะค่อยๆลดลงเนื่องจากความเจ็บปวดช่วงของกิจกรรมที่แฝงอยู่ยัง จำกัด , แขนขาจะสั้นลงกล้ามเนื้อลีบสะโพกอาจมีสัญญาณ subluxation มีนัยสำคัญทางบวก
ป้าย
ในระยะแรกมีเพียงความอ่อนโยนในท้องถิ่น (จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ adductor, จุดกึ่งกลางของขาหนีบ, จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียส, ด้านข้างของข้อต่อสะโพกและกล้ามเนื้อตะโพกร่วม), และการทดสอบ "4" และเครื่องหมายโทมัส ข้อต่อสะโพกช่วงปลายถูก จำกัด ในทุกทิศทาง, การทำให้แขนขาสั้นลง, ความผิดปกติของการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเกร็ง, กล้ามเนื้อลีบ, สัญญาณ subluxation ในสะโพกและสัญญาณ Trendelenburg เป็นบวก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาสเตียรอยด์ที่เกิดขึ้น
ประสิทธิภาพของ X-ray
ภาพด้านหลังด้านหน้าด้านข้างหรือภาพตัดขวางของสะโพกควรถูกถ่ายภาพและสะโพกทั้งสองจะต้องถ่ายภาพให้ตรงกับความหนาแน่น สัญญาณที่สำคัญของรอยโรคในระยะแรกมักจะพบในชิ้นด้านข้างและเอกซเรย์ ในเชิงการแพทย์การค้นพบ X-ray สามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน
Stage I: ระยะเวลาการละลายของ subchondral รูปร่างของหัวเป็นเรื่องปกติและมีเฉพาะในบางพื้นที่ (เช่นบริเวณรับน้ำหนัก) การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังหรือ "สัญญาณดวงจันทร์ใหม่" ปรากฏขึ้นภายใต้กระดูกอ่อน
ขั้นตอนที่สอง: เนื้อร้ายหัว รูปร่างของหัวยังคงเป็นปกติและพื้นที่เพิ่มความหนาแน่นสามารถมองเห็นได้จากด้านนอกหรือด้านบนและด้านบนของหัวและบางครั้งก็มีโซนที่แข็งอยู่รอบ ๆ หัว
ระยะที่ III: ระยะเวลายุบศีรษะ มีการยุบตัวแบบเป็นขั้นตอนหรือมีจุดสูงสุดเป็นสองเท่าบนหัวสายการแตกหักที่ละเอียดใต้กระดูกอ่อนบริเวณรับน้ำหนักที่แบนราบและโรคกระดูกพรุนส่วนปลาย
Stage IV: ระยะเวลาการเคลื่อนที่ของหัว พื้นที่เนื้อตายยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องทั้งในหัวแบน, hyperplasia, ยั่วยวน, ความคลาดเคลื่อนไปยังส่วนบน, พื้นที่ร่วมกันแคบและ hyperplasia ของขอบ acetabular
การแสดงละคร ARCO รวมกับ X-ray, CT, MRI, การสแกนกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อกระดูก
ขั้นที่ 0: ผลการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกสอดคล้องกับเนื้อร้ายขาดเลือด แต่การทดสอบอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นปกติ
Stage I: ผลบวกสำหรับการสแกนกระดูกหรือเป็นบวกสำหรับ MRI หรือทั้งสองอย่างทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่หัวกระดูกต้นขามีส่วนเกี่ยวข้องแผลจะแบ่งออกเป็นกึ่งกลางส่วนกลางและด้านข้าง
IA: การมีส่วนร่วมของหัวกระดูกต้นขา <15%
IB: หัวกระดูกต้นขาได้รับผลกระทบ 15% ถึง 30%
IC: การมีส่วนร่วมของหัวกระดูกต้นขา> 30%
ระยะที่สอง: ฟิล์มเอ็กซเรย์ที่ผิดปกติ (ศีรษะของกระดูกต้นขา, กระดูกพรุน, การก่อตัวของถุงน้ำและโรคกระดูกพรุน), ไม่มีการยุบหัวกระดูกต้นขาในภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์และฟิล์ม CT, การสแกนกระดูกและ MRI บวก, acetabular ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ตำแหน่งของการมีส่วนร่วมของกระดูกแผลถูกแบ่งออกเป็นตรงกลางกลางและด้านข้าง
IIA: การมีส่วนร่วมของหัวกระดูกต้นขา <15%
IIB: หัวกระดูกต้นขาได้รับผลกระทบ 15% ถึง 30%
IIC: การมีส่วนร่วมของหัวกระดูกต้นขา> 30%
Stage III: New Moon ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขา, แผลสามารถแบ่งออกเป็นกลาง, กลางและด้านข้าง
IIIA: สัญลักษณ์ New Moon <15% หรือ Femoral Head ยุบ> 2 มม
IIIB: 15% ถึง 3% ของสัญลักษณ์ดวงจันทร์ใหม่หรือ 2 ถึง 4 มม. ของการล่มสลายของหัวกระดูกต้นขา
IIIC: สัญลักษณ์ดวงจันทร์ใหม่> 30% หรือยุบกระดูกต้นขา> 4mm
Stage IV: X-ray แสดงให้เห็นว่าพื้นผิวข้อต่อของหัวกระดูกต้นขาแบนบริเวณที่ข้อต่อแคบลง acetabulum นั้นแข็งการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังและแคลลัสส่วนขอบ
ขอบเขตของการมีส่วนร่วมในหัวกระดูกต้นขาถูกกำหนดโดย MRI การล่มสลายของหัวกระดูกต้นขาขึ้นอยู่กับการแผ่รังสีด้านข้างเชิงบวกเปอร์เซ็นต์ของเครื่องหมายทางจันทรคติใหม่หมายถึงอัตราส่วนความยาวของความยาวของสัญญาณทางจันทรคติใหม่กับพื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นขา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของเนื้อร้ายที่หัวสเตียรอยด์ที่เกิดขึ้น
เกณฑ์การวินิจฉัย
ขั้นแรกเราจะต้องสังเกตอาการของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขามักจะมีอาการปวดเข่าและข้อต่อสะโพกเอวปวดนี้เป็นทางอ้อมและบางครั้งมันจะดำเนินต่อไป รูปแบบของความเจ็บปวดมักจะมีอาการปวดหมองคล้ำปวดหมองคล้ำ ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกมึนงงในสถานที่ที่เจ็บปวดหลังจากหยุดพักความเจ็บปวดจะบรรเทาลงและแรงงานจะกำเริบ ความผิดปกติของสะโพกการลักพาตัวและการหมุนภายในถูก จำกัด อย่างรุนแรงการงอและการยืดไม่ดีหมอบเป็นเรื่องยากและเป็นไปไม่ได้ที่จะยืนเป็นเวลานาน มีปรากฏการณ์ของปวกเปียกรูปแบบโดยทั่วไปเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการตายของเนื้อเยื่อสมองหัวก้าวหน้าและฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์สั้น
ประการที่สองการวินิจฉัยของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดโรค มีหลายสาเหตุของเนื้อร้ายที่หัวกระดูกต้นขา, การดื่มหนักในระยะยาว, โรคกระดูกพรุน, ประวัติของการบาดเจ็บที่สะโพกเนื่องจากการรักษาโรคสำหรับการใช้งานในระยะยาวของยาเสพติดฮอร์โมน ฯลฯ สถานการณ์ดังกล่าวข้างต้นเป็นประชากรที่อ่อนแอของเนื้อร้ายกระดูกต้นขาในชีวิตประจำวัน มีความจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับว่ามีอาการที่เกี่ยวข้องกับเนื้อร้ายที่หัวกระดูกต้นขาหรือไม่ สิ่งนี้สามารถใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยเนื้อร้ายของเส้นเลือดสมองโดยอ้างอิงจากการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาสเตียรอยด์
ประการที่สามการวินิจฉัยของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาขึ้นอยู่กับผลของเครื่องมือทางการแพทย์เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงในหัวกระดูกต้นขาสามารถมองเห็นได้ผ่านฟิล์มถ่ายภาพไม่มีเนื้อกระดูกเล็กหรือหักที่หัวกระดูกต้นขา อาการเช่นความแบนหรือยุบ เมื่อมีอาการไม่รุนแรงสามารถใช้ CT หรือ MRI ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อสังเกตหัวกระดูกต้นขาได้ชัดเจนยิ่งขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับความหยาบได้เล็กน้อยหากใช้ฟิล์ม X-ray จะพบการตายของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา เกณฑ์การวินิจฉัย
