มะเร็งทางเดินน้ำดี
บทนำ
โรคมะเร็งท่อน้ำดีเบื้องต้น มะเร็งทางเดินน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดีรวมถึงทางเดินน้ำดีหลักท่อตับที่พบบ่อยและเนื้องอกหลักในพื้นที่ท่อน้ำดีที่พบบ่อยมันหมายถึงเนื้องอกมะเร็งทางเดินน้ำดี extrahepatic ที่เกิดจากการบรรจบกันของท่อน้ำดีซ้ายและขวา มะเร็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิเป็นของหายากโดยมีการชันสูตรทั่วไป 0.01% ถึง 0.46%, 2% ของการชันสูตรในผู้ป่วยมะเร็งและ 0.3% ถึง 1.8% ของการผ่าตัดทางเดินน้ำดี ในยุโรปและสหรัฐอเมริกามะเร็งถุงน้ำดีเป็น 1.5 ถึง 5 เท่าของมะเร็งทางเดินน้ำดีในญี่ปุ่นมะเร็งทางเดินน้ำดีเป็นมากกว่ามะเร็งถุงน้ำดี อัตราส่วนของผู้ชายกับผู้หญิงอยู่ที่ประมาณ 1.5 ถึง 3.0 อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่อายุ 50-70 ปี แต่ก็สามารถเห็นได้ในคนหนุ่มสาว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งท่อน้ำดี
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งท่อน้ำดี
1. บริเวณที่เกิดโรคมะเร็งระบบทางเดินน้ำดีนอกตับ ทางกายวิภาคตามเว็บไซต์ของโรคมะเร็งมะเร็งทางเดินน้ำดี extrahepatic สามารถแบ่งออกเป็น: 1 หรือมากกว่านั้น hepatocarcinoma 2 hepatocellular carcinoma มะเร็ง 3 ท่อ cystic 4 ท่อตับท่อ cystic และทางแยกท่อน้ำดีทั่วไป 5 ถุงน้ำดี มะเร็งทั่วไป
2. รูปแบบทั่วไปของโรคมะเร็งทางเดินน้ำดี extrahepatic: มะเร็งทางเดินน้ำดี extrahepatic สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทในสัณฐานทั่วไป: 1 ประเภทการแทรกซึมผนัง: มองเห็นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินน้ำดีที่พบมากที่สุด เมื่อผนังที่ได้รับผลกระทบหนาขึ้นลูเมนอาจมีขนาดเล็กลงหรือแคบลงและอาจเกิดการอุดตันได้ 2 ชนิดเป็นก้อนกลม: น้อยกว่าชนิดแทรกซึมผนังสามารถมองเห็นได้ในมะเร็งทางเดินน้ำดีขั้นสูงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของก้อนมะเร็งสามารถ 1.5 ~ 5.0cm 3 ประเภท papillary intraluminal: มองเห็นได้น้อยที่สุดสามารถมองเห็นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินน้ำดี แต่การบรรจบกันหายากมากขึ้น ประเภทนี้สามารถปิดกั้นทางเดินน้ำดีได้อย่างสมบูรณ์ นอกเหนือจากการเจริญเติบโตส่วนใหญ่เข้าไปในเซลล์เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อสามารถแทรกซึมเข้าไปในผนังของหลอด
3. ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งทางเดินน้ำดีนอกตับ: ตามประเภทของเซลล์มะเร็งระดับของความแตกต่างและรูปแบบการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อมะเร็ง มะเร็งระบบทางเดินน้ำดีนอกตับสามารถแบ่งออกเป็น 6 ประเภทดังต่อไปนี้: 7 มะเร็งต่อมลูกหมาก papillary: ยกเว้นการรุกรานประเภทของผนังเกือบทั้งหมดของพวกเขาเป็น papillary intraluminal 2 adenocarcinoma ที่แตกต่างกันดีที่สุดในมะเร็งทางเดินน้ำดีสามารถบัญชีมากกว่า 2/3 สามารถพบได้ในส่วนใดส่วนหนึ่ง เนื้อเยื่อมะเร็งแทรกซึมและเติบโตในผนังของท่อโดยรอบทั้งผนัง เนื้อเยื่อมะเร็งแทรกซึมมีขนาดแตกต่างกันและโครงสร้างต่อมที่มีรูปร่างผิดปกติและบางส่วนสามารถขยายเข้าไปในโพรงเรื้อรัง 3 adenocarcinoma ที่แตกต่างกันไม่ดี: นั่นคือ adenocarcinoma ที่แตกต่างกันไม่ดีส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อมะเร็งมีโครงสร้างต่อมและบางส่วนเป็นชิ้นแข็งผิดปกติซึ่งกระจายการแทรกซึมและการเจริญเติบโตในผนังของหลอด 4 มะเร็งที่แตกต่าง: พบได้น้อยกว่า เซลล์ขนาดเล็กบางส่วนไม่ได้แตกต่างจากมะเร็งและเหมือนกับมะเร็งที่ไม่แตกต่างจากถุงน้ำดีเซลล์มะเร็งจะถูกแทรกซึมเข้าไปในผนังทางเดินน้ำดีและมีสารแทรกซึมน้อยกว่า เนื้อเยื่อมะเร็งรุกรานมากและมักจะรุกรานเนื้อเยื่อไขมันหรืออวัยวะที่อยู่ติดกันรอบ ๆ ทางเดินน้ำดี สารก่อมะเร็ง 5 เซลล์ตราแหวน: พบได้น้อยกว่า มันประกอบด้วยเซลล์มะเร็งที่ประกอบด้วย mucin ซึ่งมีระดับความแตกต่างที่แตกต่างกันเช่นมะเร็งเซลล์ตราแหวนของถุงน้ำดีหรือระบบทางเดินอาหาร เซลล์มะเร็งไม่มีโครงสร้างและการแทรกซึมแบบกระจาย 6 เซลล์มะเร็ง squamous: หายาก สัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อมันเหมือนกับที่เห็นในอวัยวะอื่น ๆ
4. การแพร่กระจายและการแพร่กระจายของมะเร็งระบบทางเดินน้ำดีนอกตับ: ในระยะแรกมีการแพร่กระจายน้อยลงส่วนใหญ่แพร่กระจายโดยตรงตามผนังทางเดินน้ำดีขึ้นและลง ย่อหน้าข้างต้นของโรคมะเร็งตับสามารถบุกรุกตับโดยตรงซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าระยะกลางและล่างของโรคมะเร็ง ที่พบมากที่สุดคือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของ hilar แต่ยังต่อมน้ำเหลืองในส่วนอื่น ๆ ของช่องท้อง การถ่ายเลือดยกเว้นว่าเป็นมะเร็งขั้นสูงโดยทั่วไปจะน้อยกว่า มะเร็งทางเดินน้ำดีในแต่ละส่วนพบมากที่สุดในการแพร่กระจายของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งทางเดินน้ำดีสูงเนื้อเยื่อมะเร็งบุกเข้าเส้นเลือดพอร์ทัลและก่อให้เกิดก้อนมะเร็งซึ่งสามารถนำไปสู่การแพร่กระจายของตับ มันยังสามารถถ่ายโอนไปยังตับอ่อนอวัยวะและถุงน้ำดีที่อยู่ติดกัน
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งทางเดินน้ำดี
การพยากรณ์โรคของโรคมะเร็งทางเดินน้ำดีแย่มาก กลุ่มการผ่าตัดโดยทั่วไปมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 13 เดือนและไม่ค่อยรอดชีวิต 5 ปี เช่นการระบายน้ำทางเดียวหรือภายในทางเดินน้ำดีการอยู่รอดเฉลี่ยเพียง 6 ถึง 7 เดือนแทบจะไม่เกิน 1 ปี
ในปีแรกหลังการผ่าตัดจะได้รับการตรวจทานทุกๆ 3 เดือนในปีที่สองจะมีการตรวจทานทุกๆหกเดือนและทุกปี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดีมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อน, มะเร็งท่อน้ำดี
มะเร็งท่อน้ำดี, มะเร็งถุงน้ำดี
อาการ
อาการของโรคมะเร็งทางเดินน้ำดีอาการที่พบบ่อย อาการ คันผิวหนังปวดเบื่ออาหารดีซ่านอุจจาระสีเทาการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองมวลท้องคลื่นไส้และอาเจียนน้ำหนักลดมีไข้หนาวสั่น
โรคดีซ่านอุดกั้นแบบก้าวหน้าเป็นอาการหลักของโรคมะเร็งทางเดินน้ำดีซึ่งมักมาพร้อมกับผิวหนังคัน ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมาพร้อมกับอาการปวดท้องและไข้ส่วนบน แต่ในระดับที่น้อยกว่า ผู้ป่วยจำนวนน้อยอาจมีอาการระบบทางเดินน้ำดีและประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการเบื่ออาหารและน้ำหนักลด ไม่ว่าถุงน้ำดีจะบวมหรือไม่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็งทางเดินน้ำดี ตับมักจะมีอาการบวมซึ่งสามารถพบได้ภายใต้กระดูกซี่โครงหรือภายใต้กระบวนการ xiphoid พื้นผิวของมันเป็นเรื่องยากและความอ่อนโยนไม่ชัดเจนในระยะต่อมาความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำพอร์ทัลเช่นม้ามโตและท้องมานอาจเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งทางเดินน้ำดี
การตรวจสอบทางการแพทย์
ให้ความสนใจกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอุณหภูมิของร่างกาย, ชีพจร, การหายใจและความดันโลหิต, สภาพและขั้นตอนของการตาขาวและโรคดีซ่านผิวหนังไม่ว่าจะเป็นต่อมน้ำเหลืองใน supraclavicular บวมไม่ว่าจะมีความอ่อนโยนในช่องท้องไม่ว่าจะมีความอ่อนโยน ไม่ว่าจะเป็นม้ามบวมไม่ว่าจะมีน้ำในช่องท้องและมวลท้องถ้าจำเป็นตรวจสอบนิ้วมือทวารหนัก
ทดสอบ
(1) การทดสอบการทำงานของตับ: ประกอบด้วยบิลิรูบิน, transaminase, โคเลสเตอรอล, อัตราส่วนเอสเทอเรสเตอรอล, สีขาว, โกลบูลินและโปรตีนอิเล็กโทรโฟรีซิส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส
(2) การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด: โพแทสเซียมทั้งหมดโซเดียมคลอรีนคาร์บอนไดออกไซด์น้ำตาลในเลือดการทดสอบการทำงานของไตอะไมเลสในเลือด
(3) ตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกันวิทยาไวรัสตับอักเสบบีเช่นเดียวกับ alpha-fetoprotein, CEA และ CA19-9
(4) การกำหนดเวลาตกเลือดเวลาการเกาะเป็นก้อนและเวลา prothrombin
(5) ความมุ่งมั่นของบิลิรูบินปัสสาวะ, urobilin, urobilinogen และอะไมเลสในปัสสาวะ ให้ความสนใจกับสีของอุจจาระและเลือดลึกลับและตรวจสอบถุงน้ำดีอุจจาระเดิม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งทางเดินน้ำดี
นอกจากอาการทางคลินิกข้างต้นแล้วควรมีการตรวจเสริมดังต่อไปนี้
1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ส่วนใหญ่ประจักษ์ว่าการทำงานของตับผิดปกติของโรคดีซ่านอุดกั้นเช่นบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส
2. B-ultrasound: ทำซ้ำและระวัง B-ultrasound สามารถแสดงทางเดินน้ำดีขยายตัวอุดตันและแม้กระทั่งเนื้องอก มะเร็งทางเดินน้ำดีและภาพอัลตร้าซาวน์อาจเป็นก้อน, แถบ, ส่วนที่ยื่นออกมาและก้อนเนื้องอกมะเร็งทางเดินน้ำดีที่มีทางเดินน้ำดีมักมีมวลหรือเป็นเส้นมะเร็งชนิดนี้มักจะมีลักษณะเหมือนสายไฟและมะเร็งทางเดินน้ำดีส่วนล่าง ประเภทลิ่มเลือดอุดตันในตับอาจเป็นมะเร็งตับมะเร็งถุงน้ำดีหรือมะเร็งระยะลุกลาม เนื่องจากการขยายตัวทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นก่อนโรคดีซ่าน B-ultrasound มีค่าในการวินิจฉัยมะเร็งทางเดินน้ำดีในระยะแรก
3. PTC: เป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคมะเร็งทางเดินน้ำดีสามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของโรคมะเร็งทางเดินน้ำดีและอัตราการวินิจฉัยสามารถเข้าถึง 94% ถึง 100%
4. CT: การแสดง CT พื้นฐานของมะเร็งทางเดินน้ำดีคือ 7 เป็นการขยายที่สำคัญของทางเดินน้ำดีใกล้เคียงของมะเร็งทางเดินน้ำดี ผนังท่อน้ำดีใกล้กับเนื้องอกนั้นมีความหนาและทางเดินน้ำดีมีความชัดเจนมากขึ้นและเพิ่มขึ้นเมื่อการสแกนดีขึ้นและลูเมนไม่ได้วางแผนและแคบลง โดยทั่วไปจะพบเงาของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความหนาแน่นโดยมีค่า CT เท่ากับ 50 Hu และค่า CT เพิ่มขึ้น 60-80 Hu ในระหว่างการสแกนที่เพิ่มขึ้น 2 เนื้องอกส่วนใหญ่แทรกซึมตามผนังทางเดินน้ำดี ผนังทางเดินน้ำดีหนาและขอบไม่ชัดเจนซึ่งสามารถปรับปรุงและแสดงผลได้ง่ายระหว่างการสแกนที่ปรับปรุง โพลิพอยด์หรือการเติบโตของก้อนกลมจำนวนเล็ก ๆ เข้าไปในรู, ก้อนมีความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อน 3 เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในโพรงและขอบของผนังท่อเบลอ มักจะบุกตับถุงน้ำดี, หลอดเลือดที่อยู่ติดกันและเนื้อเยื่อน้ำเหลือง เงาเนื้อเยื่ออ่อนมีการกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอรูปร่างไม่สม่ำเสมอโครงสร้างองค์กรไม่ชัดเจนและขอบเขตไม่ชัดเจน
5. ERCP: ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถสังเกตได้โดยตรงและ angiography สามารถแสดงสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดีส่วนปลาย
6. แองเจโอกราฟ: แองเจโอกราฟสามารถกำหนดได้ดีกว่าว่ามะเร็งทางเดินน้ำดีสามารถลบออกได้
7. การตรวจทางเซลล์วิทยา: ขยาย choledochoscopy ไฟเบอร์ไซนัสแทรกตาม PTCD และสังเกตโดยตรงและยึดชิ้นเนื้อตรวจชิ้นเนื้อ เซลล์น้ำดีสามารถดำเนินการได้เมื่อดำเนินการ PTC หรือ PTCD
