เยื่อหุ้มชั้น epimacula
บทนำ
บทนำเกี่ยวกับเยื่อบุหน้าม่านตา พังผืดของหลอดเลือด fibroproliferative ที่ผิวด้านในของเรตินาเกิดขึ้นในเยื่อ epiretinal ซึ่งเรียกว่า macular epiretinal ในหมู่พวกเขาไม่มีสาเหตุที่แน่นอนที่เรียกว่าผู้ป่วยเยื่อหน้าจอ macular เกิดขึ้นในการปลดจอประสาทตา rhegmatogenous และการผ่าตัดลดลงของมัน (เช่น photocoagulation, การรวมตัว, ไฟฟ้า, การผ่าตัดหรือการผ่าตัดเลือดออกหลังผ่าตัด, การตอบสนองการอักเสบ uveal หลังผ่าตัด), การอักเสบ chorioretinal, จอประสาทตาอักเสบ, โรคเบาหวาน ปริมาตรแก้วเลือดกล่าวว่าเยื่อบุช่องหน้าจอรอง อาการที่พบบ่อยของเยื่อเมือกด้านหน้าจอประสาทตาจะลดลงการมองเห็นภาพซ้อนภาพบิดเบือนภาพและตาข้างเดียวซ้อน อาการเริ่มแรกอาจไม่มีอาการ การมองเห็นการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเยื่อบุหน้าจอประสาทตามีผลต่อ fovea ของ macula ซึ่งมักจะไม่รุนแรงหรือปานกลางน้อยกว่า 0.1 เมื่ออาการบวมน้ำ macular มันอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญหรือการบิดเบือนภาพและรายการตรวจสอบ Amsler สามารถตรวจสอบการบิดเบือนภาพ เมื่อร่างกายน้ำเลี้ยงแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์และเยื่อ macular ถูกแยกออกจากเรตินาอาการเหล่านี้สามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองและการมองเห็นจะกลับคืนมา แต่นี่เป็นของหายาก ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและระยะเวลาของการผ่าตัด: ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการผ่าตัดรักษาของเยื่อหน้าม่านตา การผ่าตัดขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยระดับการสูญเสียการมองเห็นความต้องการการมองเห็นไม่ว่าจะมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ ของดวงตาอายุและสภาพตา contralateral ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาออก
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อ epiretinal macular
สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุของเยื่อบุช่องหน้าม่านตา สาระสำคัญของเมมเบรนนั้นประกอบด้วยเซลล์ที่ได้จากเรตินาและอนุพันธ์หรือเมตาโบไลต์ต่างๆ จากการศึกษาทางคลินิกและเซลล์วิทยาการก่อตัวของเยื่อบุหน้าจอประสาทตาหลักนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการปลดน้ำวุ้นตาออกด้านหลังและการเคลื่อนย้ายของเซลล์จากจอประสาทตาไปยังบริเวณจอประสาทตาซึ่งสามารถสร้างเยื่อพังผืดที่มีความสามารถหดตัว
ปัจจัยการย้ายเซลล์ (55%):
วิเคราะห์เซลล์และองค์ประกอบภายนอกของเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยสารอิมมูโนฮิสโตเคมีและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ส่วนประกอบของเซลล์หลักในเมมเบรน epiretinal macular หลักคือเซลล์Müllerซึ่งเคลื่อนที่ผ่านเยื่อบุ จำกัด ภายในอย่างสมบูรณ์ ตามมาด้วยเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีซึ่งอาจมีความสามารถในการข้ามเรตินาที่ไม่มีรูพรุนหรือโยกย้ายผ่านรูขุมขนปรับรอบนอกไปยังผิวด้านในของเรตินา เซลล์อื่น ๆ รวมถึงไฟโบรบลาสต์, myofibroblasts, เซลล์ glial, เซลล์ที่ชัดเจน, pericytes และแมคโครฟาจซึ่งอาจได้มาจากการไหลเวียนของเลือดในจอประสาทตาและบางส่วนอยู่ในองค์ประกอบของเซลล์ของน้ำเลี้ยงเอง extracellular matrices (เช่น fibronectine, vitronectin และ thrombospondine เป็นต้น) นั้นได้มาจากพลาสมาที่รอยโรคที่ม่านตาเลือดหรือม่านตาหรือเยื่อบุผิวเม็ดสีที่เคลื่อนย้ายไปยังพื้นผิวของเรตินา เซลล์ Preretinal เชื่อมต่อกันด้วยสารเหล่านี้และสร้างเนื้อเยื่อเยื่อ fibrous การหดตัวของ myofibroblasts สามารถทำให้เกิดการหดตัวของเยื่อหุ้มเซลล์จึงดึงเรตินาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและอาการทางคลินิก อันตรายตาบอด
กลไกการเกิดโรค
1. บทบาทของการปลดน้ำเลี้ยงด้านหลังในการก่อตัวของเยื่อเมือกหน้าจอ macular. อุบัติการณ์ของการออกหลังน้ำวุ้นตา (PVD) ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเป็นมากกว่า 60% จาก 60 ถึง 70 ปี, อัตราการเกิด 20 % เพิ่มขึ้นเป็น 52% ในผู้ป่วยที่มีเยื่อ epiretinal จอประสาทตาออกหลังน้ำวุ้นตาที่พบมากที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงที่มาพร้อมกับการเกิดของ 57% ถึง 100% หลังออกน้ำวุ้นตาส่วนใหญ่เสร็จสมบูรณ์ นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีน้ำวุ้นตาไหลออกด้านหลังอุบัติการณ์ของเยื่อเมือกด้านหน้า macular ก็สูงเช่นกัน มันเป็นที่คาดการณ์ว่าเมื่อน้ำเลี้ยงถูกถอดออกกายวิภาคของจอประสาทตาในท้องถิ่นจะเปลี่ยนไปตามนั้นทำให้เรตินามีความไวต่อความเสียหายมากขึ้น เมื่อร่างกายที่แยกออกมาถูกดึงออกมาจะเกิดแรงดึงในส่วนของเสาหลังและบริเวณที่อ่อนแอของเยื่อหุ้มข้อ จำกัด ด้านในจะถูกดึงออกมาซึ่งจะทำให้เกิดความเสียหายซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการแพร่กระจายของเซลล์บนพื้นผิวของเรตินา หากร่างกายน้ำเลี้ยงไม่สมบูรณ์และการหลุดออกยังคงอยู่มันจะทำให้เกิดการยึดเกาะของจอประสาทตาต่อเนื่องซึ่งส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อ macular เช่น cystoid macular edema
ถึงแม้ว่าการออกด้านนอกตาด้านหลังนั้นสัมพันธ์กับเยื่อหน้าจอ macular อย่างใกล้ชิด แต่ก็ยังคงมีส่วนสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นหน้าจอ macular ที่ไม่มีการหลั่งออกจากตาด้านหลัง จะต้องมีการสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดขึ้นของเยื่อเมือกหน้าม่านตาและการหลั่งน้ำเลี้ยงด้านหลัง
2, การโยกย้ายเซลล์และการพัฒนาของเยื่อเมือกหน้าจอ macular เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเซลล์ glial เกิดจากชั้นในของเรตินาผ่านความเสียหายของเมมเบรน จำกัด ภายในพื้นผิวของเรตินาและตามพื้นผิวของเรตินาและย้ายไปรอบนอก จากมุมมองทางกายวิภาคเยื่อหุ้มข้อ จำกัด ด้านในบนพื้นผิวของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและหลอดเลือดขนาดใหญ่ค่อนข้างอ่อนแอซึ่งมีแนวโน้มที่จะแตกและให้เส้นทางสำหรับการย้ายถิ่นของเซลล์ glial ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถสังเกตได้ว่าเนื้อเยื่อ epiretinal macular epiretinal proliferative โดยตรงต่อเนื่องกับการแตกของเยื่อหุ้มชั้นในยืนยันทฤษฎีนี้
อีกองค์ประกอบของเซลล์ของเยื่อ macular - เซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาอาจย้ายไปยังพื้นผิวด้านในของเรตินาโดย:
(1) เข้าสู่พื้นผิวด้านในของเรตินาผ่านการฉีกขาดจอประสาทตาแบบไม่แสดงอาการหรือการฉีกขาดจอประสาทตา
(2) เซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีเรติน่าอาจถูกเปลี่ยนจากเซลล์ glial
(3) ปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีต่าง ๆ ในน้ำเลี้ยงสร้าง chemotaxis ไปยังเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตาเพื่อให้พวกเขาสามารถทำการย้ายถิ่นของเรตินาได้ ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ ในโพรงน้ำเลี้ยงเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตารับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและชั้นนอกของม่านตาย้ายไปที่พื้นผิวด้านในของจอประสาทตาผ่านการเสียรูปของเซลล์ เซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตาสามารถปล่อย chemokines และดึงดูด astrocytes
(4) นอกจากนี้อาจมีการวางเซลล์เยื่อบุผิวเรติเคิลแบบดั้งเดิมบนผิวด้านในของเรตินาซึ่งถูกกระตุ้นโดยปัจจัยต่าง ๆ
3. การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของจอประสาทตาที่เกิดจากเยื่อหน้าจอ macular การสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยืนยันว่าการหดตัวของส่วนประกอบของเซลล์ในเยื่อหน้าจอ macular ด้านหน้าทำให้เกิดการดึงเรติน่าที่จะสร้างรูปหน้าเยื่อที่มีรูปร่างต่างๆ การหดตัวของเยื่อเมือกหน้าจอ macular นั้นส่วนใหญ่อยู่ในทิศทางสัมผัสของเรตินาดังนั้นโอกาสในการก่อให้เกิดอาการบวมน้ำของ cystoid ของ macula นั้นมีขนาดเล็ก หากเยื่อบุหน้าของ macular นั้นมาพร้อมกับการดึง macular ของน้ำเลี้ยงก็มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการบวมน้ำ macular cystic และแม้แต่หลุม macular lamellar
fovea ของ macula ถูกดึงและจะถูกทำให้เสียโฉมและแทนที่ เส้นเลือดขนาดเล็กรอบ ๆ macula จะถูกดึงและบีบอัดโดยเยื่อหุ้มด้านหน้าทำให้เกิดการขยายตัวความผิดปกติความผิดปกติของการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำและความเร็วการไหลเวียนของเลือดฝอยซึ่งอาจนำไปสู่การรั่วไหลของหลอดเลือด อาการทางคลินิกเช่นความผิดปกติการขยายตัวหรือการหดตัวและความเหนื่อยล้าทางสายตาอาจเกิดขึ้นได้
การป้องกัน
การป้องกันเมมเบรนหน้าจอ macular
ผู้ป่วยควรได้รับการป้องกันจากการได้รับรังสีเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งรังสีอัลตราไวโอเลตคลื่นยาวซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายเลนส์เรื้อรังซึ่งอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับอายุเพื่อเร่งการพัฒนาของแผล ดังนั้นผู้ป่วยไม่ควรได้รับแสงแดดแรงแสงและรังสีอื่น ๆ ที่หลากหลาย เมื่อทำกิจกรรมนอกสถานที่ให้สวมแว่นกันแดดหรือที่บังแดดเพื่อป้องกันรังสีไม่ให้เข้าตา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุหน้าม่านตา ภาวะแทรกซ้อนของการปลดจอประสาทตา
ความหนาของเยื่อเมือกด้านหน้าจอประสาทตาอาจทำให้เกิดการเสียรูปของจอประสาทตา, บวม, จุดที่มีเลือดออกเล็ก ๆ , จุดด่างดำผ้าฝ้ายและการปลดจอประสาทตาเซรุ่มในท้องถิ่น
อาการ
อาการจอประสาทตาด้านหน้าผิดปกติ อาการผิดปกติ ทางสายตาการมองเห็นภาพผิดเพี้ยน
อาการ
อาการที่พบบ่อยของเยื่อเมือกด้านหน้าจอประสาทตาจะลดลงการมองเห็นภาพซ้อนภาพบิดเบือนภาพและตาข้างเดียวซ้อน อาการเริ่มแรกอาจไม่มีอาการ การมองเห็นการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเยื่อบุหน้าจอประสาทตามีผลต่อ fovea ของ macula ซึ่งมักจะไม่รุนแรงหรือปานกลางน้อยกว่า 0.1 เมื่ออาการบวมน้ำ macular มันอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญหรือการบิดเบือนภาพและรายการตรวจสอบ Amsler สามารถตรวจสอบการบิดเบือนภาพ เมื่อร่างกายน้ำเลี้ยงแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์และเยื่อ macular ถูกแยกออกจากเรตินาอาการเหล่านี้สามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองและการมองเห็นจะกลับคืนมา แต่นี่เป็นของหายาก
สาเหตุของฟังก์ชั่นการมองเห็นนั้นได้รับผลกระทบจากประเด็นต่อไปนี้: 1 เยื่อบุหน้าม่านตาทึบแสงโปร่งแสงจะอุดตันรู fovea 2 จอประสาทตาของ macula ถูกเปลี่ยนรูปโดยการลาก 3 อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา 4 ischemia จอประสาทตาท้องถิ่นเนื่องจากการดึงของ macular anterior membrane ความรุนแรงของอาการเกี่ยวข้องกับชนิดของ macular anterior membrane หาก macular anterior membrane ค่อนข้างบาง 95% ของตาสามารถรักษาระดับสายตาที่ 0.1 หรือมากกว่าปกติประมาณ 0.4
ป้าย
การเปลี่ยนแปลงของตาในเยื่อเมือกด้านหน้า macular ส่วนใหญ่อยู่ในด่างของอวัยวะ กรณีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับน้ำเลี้ยงที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ นอกจากนี้เยื่อหุ้มเซลล์ด้านหน้า macular เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุมักจะมีองศาที่แตกต่างของความทึบของเลนส์หรือเลนส์แข็งนิวเคลียส
ในระยะเริ่มแรกของโรคเยื่อบุหน้าจอ macular เป็นเนื้อเยื่อเยื่อโปร่งใสที่ติดอยู่กับพื้นผิวของจอประสาทตาซึ่งปรากฏเป็นเงาสะท้อนเป็นประกายระยิบระยับหรือลอยในจอประสาทตาในบางพื้นที่ของเสาหลัง เรตินาในท้องที่ด้านล่างนั้นมีความหนาและบวมเล็กน้อยและบางครั้งการฉายภาพของเส้นเลือดใหญ่บนพื้นผิวของเรตินาบนชั้นเยื่อบุผิวของจอประสาทตาสามารถมองเห็นได้ด้วยแสงเฉียง ในเวลานี้ fovea ของ macula นั้นไม่ได้ถูกบุกรุกและไม่ส่งผลต่อการมองเห็น
เมื่อเนื้อเยื่อเยื่อบุหน้าจอประสาทตามีความหนาและหดตัวเรตินาสามารถดึงให้เกิดริ้วรอยบนพื้นผิว ริ้วรอยเหล่านี้มีรูปร่างที่แตกต่างกันและสามารถแสดงเป็นเส้นลายเส้นเรียวยาวซึ่งกระจายอย่างเร่าร้อนโดยศูนย์หนึ่งศูนย์หรือมากกว่า นอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นแถบบรอดแบนด์ที่จัดผิดปกติ เยื่อบุหน้าม่านตาที่มีความหนาจะค่อยๆเปลี่ยนจากแผ่นโปร่งแสงไปเป็นสีขาวขุ่นหรือขาวเทาคลานไปบนพื้นผิวของเรตินาในลักษณะเป็นก้อนหรือแถบ บางครั้งจะเห็นว่าแถบเหล่านี้ออกจากจอประสาทตาถูกแขวนไว้ในพื้นที่ด้านหลังของน้ำเลี้ยงหรือถูกเชื่อมต่อกับพื้นผิวของเรตินาในระยะไกล
หลังจากดึงเรตินาแล้วเส้นเลือดขนาดเล็กของส่วนโค้งรัศมีของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงจะผิดรูปและบิดเบี้ยวและแม้กระทั่งส่วนโค้งของหลอดเลือดจะหดตัวแบบศูนย์กลางและพื้นที่ของบริเวณ avial macular จะลดลง ในขั้นสูงหลอดเลือดดำจอประสาทตาขนาดใหญ่อาจจะมืดขยายหรือผิดปกติ บางครั้ง macula retina ยังสามารถเห็นจุดฝ้ายเล็ก ๆ จุดเลือดออกหรือ microaneurysms หากเยื่อบุหน้าของ macular อยู่กึ่งกลางแรงดึงของมันจะทำให้บริเวณที่เปลี่ยนไปของ macular หากเยื่อบุช่องหน้าม่านตาที่มีความหนาไม่สมบูรณ์อาจเกิดรูหลอก - จอคิวลาร์ได้และข้อบกพร่องจะมีลักษณะเป็นสีแดงเข้ม
เยื่อบุหน้าม่านตาส่วนใหญ่จะถูก จำกัด อยู่ที่แผ่นดิสก์แก้วนำแสงและซุ้มประตูหลอดเลือดและในบางกรณีพวกเขาสามารถขยายออกไปนอกซุ้มประตูหลอดเลือดและถึงเส้นศูนย์สูตร
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุหน้าจอประสาทตา
1 การตรวจสอบ FFA
FFA สามารถแสดงสัณฐานวิทยาของ macular arch ในพื้นที่ macular ได้อย่างชัดเจนการเสียรูปและการบิดเบี้ยวของหลอดเลือดขนาดเล็กและการเรืองแสงที่รุนแรงผิดปกติการอุดด้วยแสงจากหลอดฟลูออเรสเซนต์หรือจุดที่คล้ายกัน
ในระยะแรกของเยื่อหุ้มเซลล์ด้านหน้า macular มีเพียงการสะท้อนของกระดาษแก้วหรือผ้าไหมเหมือนในอวัยวะและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในจอประสาทตาที่เกิดจากแรงฉุดในเวลานี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติอย่างชัดเจนใน angiography fluorescein บางครั้งจะพบการเรืองแสงโปร่งแสงที่เกิดจากความเสียหายของ RPE
กับการพัฒนาของโรค, เรตินาของ macula จะถูกดึงและชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ปรากฏ. อาการหลักของ fluorescein angiography คือ:
(1) เส้นเลือดขนาดเล็กในบริเวณจอประสาทตาถูกดึงโดยเยื่อหน้าของ macula และงูนั้นบิดหรือยืด วงแหวนโค้งขนาดเล็กจะมีขนาดเล็กผิดรูปหรือพลัดถิ่น ตามระดับของการปลูกถ่ายอวัยวะหลอดเลือด Maguire et al. ได้จำแนก angiography อวัยวะของ fluorescein angiography ของเยื่อหน้าม่านตาออกเป็น 4 เกรดซึ่งเป็นตัวแทนของเรือที่ได้รับผลกระทบเป็น 1 Quadrant, 2 Quadrant, 3 Quadrants และ 4 Quadrants มีความผิดปกติเล็กน้อยในเส้นเลือดใหญ่ของจอประสาทตา
(2) ในการพัฒนาของเยื่อบุช่องหน้าม่านตา (macular an เยื่อหุ้มเซลล์ด้านหน้า) หลอดเลือดมีความบกพร่องเนื่องจากการดึงของเยื่อหุ้มเซลล์การรั่วไหลของสีย้อมเกิดขึ้นและบางครั้งก็สังเกตเห็นการย้อมสีเมมเบรน
(3) มีการรั่วของดาวหรือกลีบดอกเหมือนในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ cystoid macular เนื่องจากการลากของพื้นที่จอประสาทตา, cystoid บวมของด่างเป็นผิดปกติมากขึ้นและแสดงการสะสมเรืองแสงผิดปกติ
(4) ถ้าเยื่อบุหน้าของ macula มีความหนาก็สามารถแสดงให้เห็นถึงการแตกตัวของหลอดฟลูออเรสเซนต์ที่ต่างกัน ในกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยจอเรตินาผิวเผินในท้องถิ่นจะมีจุดเลือดออกเล็ก ๆ
2, ตุลาคมการตรวจสอบ
การตรวจเอกซเรย์ทางแสงแบบต่อเนื่องเป็นวิธีการตรวจเอกซเรย์ชนิดไม่สัมผัสและไม่รุกรานชนิดใหม่ที่พัฒนาขึ้นในปี 1990 มันวัดด้วยการสะท้อนแสงและความละเอียดตามแนวแกนของมันสูงถึง 10 μmซึ่งสามารถแสดงสัณฐานวิทยาด้วยกล้องจุลทรรศน์ของส่วนหลังของดวงตาซึ่งคล้ายกับการสังเกตทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อที่มีชีวิต การตรวจสอบ OCT ของ macular anterior membrane นั้นใช้งานง่ายและแม่นยำอัตราการแสดงผลมากกว่า 90% สามารถวินิจฉัยเยื่อโปร่งแสง macular anterior ด้านหน้าที่ทึบแสงให้คุณสมบัติของ macular anterior membrane และส่วนที่ retinal ของจอประสาทตาและวิเคราะห์ตำแหน่งและรูปร่างของ macular anterior ความหนาและความสัมพันธ์กับน้ำเลี้ยงตาของจอประสาทตาเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของ cystoid macular edema, ความหนาเต็ม, lamellar หรือ pseudo-macular hole, และการปรากฏตัวของน้ำตื้นบริเวณจอประสาทตา
การตรวจวินิจฉัยโรคของเยื่อหุ้มเซลล์หน้าจอ macular สามารถยืนยันได้โดยการตรวจ OCT โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการทางคลินิกในช่วงต้น OCT สามารถแสดงเยื่อหน้า anular macular เมื่อตรวจอวัยวะ ในการตรวจสอบ OCT ประสิทธิภาพหลักของมันคือ:
(1) แถบแสงขนาดกลางที่ได้รับการปรับปรุงและกว้างขึ้นที่เชื่อมต่อกับชั้นในของ macula บางครั้งเยื่อหุ้มด้านหน้าและพื้นผิวด้านในของเรตินาจะติดกันอย่างกว้างขวางและเป็นการยากที่จะแยกแยะขอบเขตและบางครั้งก็อาจรวมตัวกับโพรงน้ำเลี้ยง
(2) ความหนาของจอประสาทตาหากมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาก็จะเห็นได้ว่า fovea sag กลายเป็นตื้นหรือหายไป
(3) หากเยื่อบุช่องหน้าจอประสาทตาถูกล้อมรอบด้วย fovea จะเกิดการหดตัวแบบศูนย์กลางและ fovea มีรูปร่างที่ชันหรือแคบมากขึ้นทำให้เกิดรูหลอก - macular
(4) ถ้าชั้น neuroepithelial หายไปบางส่วนจะเกิดหลุม lamellar macular ความหนาของเยื่อเมมเบรนหน้าจอ macular สามารถวัดปริมาณโดยการตรวจด้วย OCT วิลคินส์และคณะได้ทำการตรวจวัดจำนวน 169 ตาของเมมเบรนแอนทีเรียด้านหน้าซึ่งมีความหนาเฉลี่ย (61 ± 28) ไมครอน
3 การตรวจสอบสนามภาพ
การตรวจสอบด้วยสายตาในฐานะที่เป็นวิธีการตรวจทางจิตเวช, การเปลี่ยนแปลงในระยะแรกของโรคจอประสาทตาสามารถสะท้อนได้อย่างแม่นยำโดยการวัดเกณฑ์ของจอประสาทตา ด้วยขอบเขตอัตโนมัติการวิเคราะห์ความไวแสงในระดับภูมิภาคที่สอดคล้องกันสามารถทำได้ตามช่วงของรอยโรค macular เยื่อบุหน้าม่านตาในช่วงต้นอาจไม่มีความผิดปกติของเขตข้อมูลภาพและการเปลี่ยนแปลงของสนามสายตาส่วนใหญ่จะมีความไวต่อแสงลดลง ด้วยการประเมินความผันผวนของความไวแสงและเกณฑ์แสงทำให้สามารถประเมินฟังก์ชันการมองเห็นของเยื่อบุหน้าม่านตาและผลการผ่าตัดได้
4, การตรวจสอบ electrophysiological ภาพ
การตรวจด้วยอิเล็กโตรโฟไซโลยีทางสายตาที่ใช้กันทั่วไปเพื่อตรวจสอบการทำงานของจอประสาทตารวมถึง electroretinogram ชัดเจน, แสงสีแดง scotopic และ electroretinogram สีแดงสด, ประกายไฟฟ้า อิเล็กโทรแกรม (อิเลคโตรเรโตมิเตอร์กราฟฟิค, mfERG), ศักย์ภาพปรากฏขึ้นเป็นต้น ในบรรดาพวกเขา electroretinogram multifocal มีลักษณะของวัตถุประสงค์ที่ถูกต้องเป็นภาษาท้องถิ่นและเชิงปริมาณและสามารถแม่นยำมากขึ้น, ไวและรวดเร็วกำหนดฟังก์ชั่นภาพภายใน 23 °ของเรตินาหลังเสา จอประสาทตา epiretinal มีผลเพียงเล็กน้อยต่อกิจกรรมทางไฟฟ้าของจอประสาทตาการตรวจทางอิเล็กโทรโฟนิเซียในระยะแรกโดยทั่วไปนั้นไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัด Electroretinograms แบบจอประสาทตาในท้องถิ่นช่วงปลาย มันคิดว่ามันอาจจะเกี่ยวข้องกับการดึงของเยื่อหน้าจอ macular กับเนื้อเยื่อของจอประสาทตาทำให้การวางแนวของเซลล์รูปกรวยมีการเปลี่ยนแปลงและความโปร่งใสของสิ่งของที่หักเหแสงเพื่อลดลง การทดสอบทั้งสองแบบนี้ซึ่งเป็นวัตถุประสงค์และตัวชี้วัดที่ละเอียดอ่อนมากขึ้นสำหรับการประเมินการทำงานของภาพนั้นมีความสำคัญสำหรับการวิเคราะห์ความก้าวหน้าของโรคและผลลัพธ์ของการผ่าตัด
5 องค์ประกอบของเยื่อหุ้มจอประสาทตา fibrotic เซลล์
ส่วนใหญ่ประกอบด้วยส่วนประกอบของเซลล์และเส้นใยคอลลาเจนที่ผลิตโดยเซลล์เหล่านี้
(1) ส่วนประกอบของเซลล์: การศึกษาทั้งหมดจนถึงปัจจุบันได้ยืนยันว่าส่วนประกอบของเซลล์ของเยื่อหุ้มเซลล์ด้านหน้านั้นมีหลายแหล่ง เมมเบรนก่อนวัยอันควรเซลล์ glial เป็นส่วนประกอบของเซลล์ที่สำคัญที่สุด ส่วนประกอบของเซลล์ของเมมเบรน preretinal คอมโพสิตมีความซับซ้อนมากขึ้นรวมถึงเซลล์ glial, เซลล์ epithelial รงควัตถุและเซลล์เหมือน fibroblast เช่นเดียวกับเซลล์น้ำเลี้ยงเซลล์อักเสบและแมคโครฟาจ การระบุเซลล์ในเมมเบรน proliferating บางครั้งก็ยากมากแม้จะใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็คตรอนและบางครั้งก็จำเป็นต้องระบุโดยอิมมูโนฮิสโตเคมี คุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาของเซลล์หลักมีการอธิบายสั้น ๆ ดังนี้:
1 glial cells: ไม่เพียง แต่เป็นองค์ประกอบหลักของเยื่อหุ้มเซลล์ด้านหน้าเท่านั้น แต่ยังเป็นหนึ่งในส่วนประกอบเซลล์ที่พบมากที่สุดในเยื่อหุ้มเซลล์ด้านหน้าคอมโพสิต เซลล์ glial มีสองประเภทคือเซลล์Müllerและเซลล์ glial stellate ซึ่งทั้งสองมีขนาดใหญ่ เซลล์Müllerมีนิวเคลียสเชิงมุมที่มีโครมาตินนิวเคลียร์หนาแน่นขั้วกระบวนการไซโตพลาสซึมจุลินทรีย์ microvilli และเยื่อชั้นใต้ดิน ไซโตพลาสซึมนั้นอุดมไปด้วยเส้นใยระดับกลางของไซโตพลาสซึม (10 นาโนเมตร) และอาจมีไมโครฟิล์ม นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็น reticulum เอนโดพลาสซึมเรียบไกลโคเจนฟรีไรโบโซมไมโตคอนเดรียและกอลไจอุปกรณ์ Stellate glial cells นั้นมีนิวเคลียสรูปไข่ที่มีกระบวนการไซโตพลาสซึมแบบยาวมองเห็นเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินรอบ ๆ หลอดเลือดอวัยวะหลัก ๆ และเส้นใยระดับกลางมากมายปรากฏในไซโตพลาสซึม
2 รงควัตถุเซลล์เยื่อบุผิว: มันเป็นหนึ่งในองค์ประกอบหลักของเซลล์ในเยื่อหุ้ม preretinal คอมโพสิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการปลดจอประสาทตา rhegmatogenous ซึ่งถือว่าเป็นองค์ประกอบโทรศัพท์มือถือที่สำคัญที่สุด
(2) สารระหว่างเซลล์: สารระหว่างเซลล์ของเยื่อหุ้มเซลล์ preretinal fibrotic ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนจำนวนมากที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 20-25 นาโนเมตรซึ่งมีความหนาประมาณ 1 เท่ากว่าเส้นใยคอลลาเจนปกติ ดังนั้นจึงเป็นที่เชื่อกันว่าเกิดจากเซลล์ในเยื่อหุ้มเซลล์ด้านหน้า เรติเคิลสีเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์ glial และไฟโบรบลาสต์สามารถสังเคราะห์เส้นใยคอลลาเจน นอกจากนี้ยังมีโปรตีนบางชนิดในสารระหว่างเซลล์ซึ่งสำคัญที่สุดคือไฟโบรเนกตินซึ่งได้รับการยืนยันว่ามีอยู่มากมายในเยื่อหุ้มเซลล์ด้านหน้าโดยการย้อมสีอิมมูโน มันมีบทบาทสำคัญในการส่งเสริมการย้ายเซลล์การจดจำเซลล์การติดต่อการแพร่กระจายและการรวมตัว ไฟโบรเนกตินสามารถผลิตได้โดยเซลล์ในเยื่อหุ้มหน้าม่านตาของเรตินาหรือสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเยื่อบุหน้าล่วงหน้าโดยตรงจากพลาสมาเนื่องจากพลาสมาถูกทำลายเนื่องจากสิ่งกีดขวางในเลือดและจอประสาทตา
6 หลอดเลือดใหม่
ในเยื่อบุผิว epiretinal เส้นใย fibrotic นอกเหนือไปจากเยื่อบุหน้าม่านตา fibrotic มือถือมีส่วนประกอบของเซลล์และเส้นใยคอลลาเจนหลายชนิดและมีเส้นเลือดใหม่ ในบรรดาส่วนประกอบของเซลล์เซลล์ glial นั้นพบได้บ่อยที่สุดนอกจากนี้ยังมีเซลล์รูปแกนหมุนจำนวนมากซึ่งมีนิวเคลียสเป็นเนื้อเดียวกัน, ไซโตพลาสซึม, อีโอซินย้อมสีเป็นบวก มีเส้นเลือดใหม่ในเยื่อหุ้มเซลล์ด้านหน้าซึ่งสามารถมองเห็นได้จากแผ่นดิสก์แก้วนำแสงหรือชิ้นส่วนจอประสาทตาอื่น ๆ เยื่อหุ้มชั้นในจอประสาทตาและเยื่อหุ้มกระจกตาด้านหลังของเส้นเลือดใหม่สามารถมองเห็นได้ว่ามีรอยแตก การขยายตัวของ neovascularization นั้นมักจะขยายและผนังของมันจะหนาน้ำเลี้ยงรอบ ๆ มักจะมีความเข้มข้นและมักจะยึดติดกับเรตินาเรติน่าที่อยู่ใกล้กับการยึดเกาะอาจถูกแยกออก นอกจากนี้ยังมี fibronectin มากขึ้นในสารระหว่างเซลล์ เนื้อเยื่อจอประสาทตาเองยังมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในโรคจอประสาทตาหลักเช่นเบาหวานและจอประสาทตาอุดตัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของเยื่อ epiretinal macular
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและอวัยวะ angiography
การวินิจฉัยแยกโรค
จอประสาทตา: โรคนี้เป็นแผลที่คอร์เรียเตทาลีนที่เกิดขึ้นในและรอบ ๆ macula พร้อมด้วย neovascularization และการตกเลือด โดยทั่วไปเกิดจากการแตกของเส้นเลือดฝอยตามเว็บไซต์ที่มีเลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ในจอประสาทตาชิ้นส่วนก่อนม่านตาและน้ำเลี้ยงตา โดยทั่วไปจะเกิดจากโรคตาข้างเดียวและอายุมากกว่า 50 ปี จอประสาทตาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเซลล์รับแสงและเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสี
