อาการบาดเจ็บที่กล่องเสียง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของกล่องเสียง cannula การใส่ท่อช่วยหายใจได้รับบาดเจ็บกล่องเสียง (intubationtraumaoflarynx) เกิดขึ้นในการดมยาสลบ, การช่วยเหลือของผู้ป่วยที่ป่วยหนัก, ฯลฯ , ต้องใส่ท่อช่วยหายใจในช่องปากหรือจมูก laryngotrachealintubation. ดังนั้นในปีที่ผ่านมาการบาดเจ็บของกล่องเสียงดังกล่าวได้เพิ่มขึ้นและการอยู่ในระยะยาวของท่อ nasogastric อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในบริเวณหลังของวงแหวน อัตราอุบัติการณ์จะรายงานระหว่าง 10% ถึง 60% ที่บ้านและต่างประเทศ การใส่ท่อช่วยหายใจ Tracheal ไม่ชำนาญการผ่าตัดหยาบคายไม่เห็นสายเสียงและใส่คนตาบอดเข้าด้วยกัน เนื่องจากการดมยาสลบพื้นผิวไม่เพียงพอในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยจะมีอาการไออย่างรุนแรงและมีอาการกระตุกของกล่องเสียงเกิดขึ้นและกล่องเสียงหรือส่วนหน้าของ cannula ทำให้ลำคอเสียหาย ผู้ป่วยที่เป็นแผลและ pseudomembranes จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตพูดน้อยลงและไม่ได้ทำหน้าที่เป็นแรงลมหายใจ ถ้า pseudomembrane ไม่หลุดมันสามารถลบออกได้ภายใต้ laryngoscope ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: อัตราความชุกในประชากร cannula ที่ลำคอคือ 9% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: granuloma หนอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บกล่องเสียง cannula
การทำงานที่ผิดปกติ (30%):
การใส่ท่อช่วยหายใจ Tracheal ไม่ชำนาญการผ่าตัดหยาบคายไม่เห็นสายเสียงและใส่คนตาบอดเข้าด้วยกัน เนื่องจากการดมยาสลบพื้นผิวไม่เพียงพอในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยจะมีอาการไออย่างรุนแรงและมีอาการกระตุกของกล่องเสียงเกิดขึ้นและกล่องเสียงหรือส่วนหน้าของ cannula ทำให้ลำคอเสียหาย
การใช้ที่ไม่เหมาะสม (25%):
การใส่ท่อช่วยหายใจหนาเกินไปบอลลูนด้านนอกของ cannula พองมากเกินไปหรือศีรษะของผู้ป่วยขยับมากเกินไปในระหว่างกระบวนการใส่ท่อช่วยหายใจและเยื่อเมือกในโพรงกล่องเสียงได้รับความเสียหายจากแรงเสียดทาน เวลาใส่ท่อช่วยหายใจยาวเกินไปและเยื่อบุคอจะถูกกดนานเกินไป
เหตุผลด้านคุณภาพ (25%):
คุณภาพของ cannula ไม่ดีเส้นผ่านศูนย์กลางของ cannula นั้นหนาเกินไปและแข็งเกินไปและไดอะแฟรมและเยื่อเมือกของกล่องเสียงจะถูกกระตุ้น
การป้องกัน
กล่องเสียง cannula ป้องกันการบาดเจ็บ
ลำคอเป็นเส้นทางที่จำเป็นสำหรับการหายใจ การอุดตันของเลือดอุดตันที่เกิดจากการบาดเจ็บ, การกำจัดเนื้อเยื่อ, บวมของลิ้นไปที่คอและการเก็บรักษาของสิ่งแปลกปลอม ฯลฯ อาจทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจและแม้กระทั่งหายใจไม่ออก ดังนั้นในการปฐมพยาบาลจะต้องระมัดระวังเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิด หากแผลกว้างและลึกควรทำการแช่งชักหักกระดูกก่อนเพื่อรักษาการหายใจหลังจากได้รับการรับรองการหายใจแผลจะได้รับการรักษาเมื่อคอมีขนาดเล็กและบวมการหลั่งคอจะถูกดูดออกได้ทุกเวลาเพื่อเคลื่อนขากรรไกรล่างออก ดึงลิ้นออกมาเพื่อป้องกันการอุดตันของระบบทางเดินหายใจถ้ามีออกซิเจนจะได้รับเพื่อชดเชยการขาดการไหลเวียนของระบบทางเดินหายใจ หากอาการหายใจลำบากหลังการรักษาดังกล่าวยังคงรุนแรงมากจำเป็นต้องพิจารณาว่าถุงลมโป่งพองหรือถุงลมโป่งพองเกิดขึ้นหรือไม่และศัลยแพทย์ทรวงอกควรได้รับการรักษาเพิ่มเติม ประการที่สองมีเส้นเลือดขนาดใหญ่จำนวนมากในลำคอและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สำคัญดังนั้นการห้ามเลือดที่เหมาะสมนั้นเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกสำหรับการมีเลือดออกและมีเลือดออกแผลสามารถใช้ผ้ากอซเติมหรือบีบอัดเพื่อหยุดเลือด หากมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่ก็สามารถ ligated และห้ามเลือดอย่างไรก็ตามสำหรับหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปที่จัดหาเลือดในสมองคุณสามารถให้ความสนใจกับการเย็บแผลที่คอ ฯลฯ การถ่ายโอนและการรักษาอื่น ๆ เพื่อหยุดเลือด อุปทาน นอกจากนี้เมื่อได้รับบาดเจ็บที่คอหลอดอาหารก็เสียหายได้ง่ายและการทำงานของการกลืนมีความบกพร่องในกรณีที่รุนแรงควรวางหลอดท้อง แต่เนิ่น ๆ เพื่อรักษาคุณค่าทางโภชนาการหลังจากป้อนจมูก เมื่อสิ่งแปลกปลอมยังคงอยู่ในหลอดอาหารที่เสียหายมีความจำเป็นต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบ (รวมถึงการตรวจเอกซเรย์) สิ่งที่ควรให้ความสนใจในการบาดเจ็บที่คอและระบุส่วนที่แน่นอนของสิ่งแปลกปลอมแล้วนำออกมา หากร่างกายแปลกปลอมอยู่ใกล้กับเส้นเลือดใหญ่ในลำคอหรือตามมาด้วยหลอดเลือดอย่ารีบนำออกเพื่อป้องกันการตกเลือดที่สำคัญและก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรง หลังการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่ลำคอควรให้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่แผลและภาวะแทรกซ้อนของปอด
โรคแทรกซ้อน
กล่องเสียง cannula บาดเจ็บแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ของ granuloma หนอง
เลือดออกรอง, การติดเชื้อในท้องถิ่น, ปอดและการติดเชื้อในสมองเป็นต้นอาการช้าส่วนใหญ่เป็นผลสืบเนื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นแผลเป็นทำให้ระบบทางเดินหายใจและกลืนกินผิดปกติหรือความผิดปกติของระบบประสาทและส่งผลกระทบต่อใบหน้า อาการที่โดดเด่นในช่วงต้นคือมีเลือดออกแม้ว่าจะไม่ได้สร้างความเสียหายต่อเส้นเลือดใหญ่ที่คอ แต่ก็ยังสามารถทำให้หายใจไม่ออกเนื่องจากเลือดไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจหรือช็อกเนื่องจากการสูญเสียเลือดมากเกินไปตามด้วยอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อเลือดและหายใจลำบาก ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, กลืนลำบากและ dysphonia อาจเกิดขึ้น หลังจากการแตกหักกล่องเสียงกระดูกอ่อนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะมีถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในลำคออุดตันทางเดินหายใจคลำที่มีอาการแตกหักเช่นต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนกล่องเสียงหรือกระดูกอ่อนกระดูกงูกระบวนการโค้งหายไปมีเยื่อเมือกในโพรงกล่องเสียง
อาการ
อาการบาดเจ็บที่ คออาการคันคออาการคันคอไออาการคันคอบวม
1 แผล
เยื่อบุกล่องเสียงที่เป็นแผลฉีกขาดและ edematous และ exfoliation เยื่อบุผิวตามมาด้วยการติดเชื้อในรูปแบบแผลในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในส่วนหลังของสายเสียงมันมักจะอยู่ในแกนเสียงของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์มักจะมีไฟบ มีอาการเสียงแหบ, เจ็บคอ, ไอและเลือดในเสมหะ Laryngoscopy เผยแผลและ pseudomembranes
2 granuloma
ขึ้นอยู่กับแผลข้างต้นและ pseudomembranes การแทรกซึมของเซลล์อักเสบเกิดขึ้นและ fibroblasts จำนวนมากและเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดขยายตัว ภายใต้ laryngoscope, เทาหรือขาว, granuloma ที่มีผิวเรียบและติ่งสัมผัสสามารถมองเห็นได้ ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายในลำคอเสียงแหบและเลือดในไอถ้า granuloma เพิ่มขึ้นปิดกั้นช่องสายเสียงหายใจลำบากอาจเกิดขึ้น
3 ความคลาดเคลื่อนแหวนข้อเท้า
ภายใต้ laryngoscope ด้านหนึ่งของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์เป็นสีแดงและบวมและ epiglottis เหมือนแมงป่องที่ยื่นออกมาเหนือ glottis การเคลื่อนไหวของสายเสียงมี จำกัด และผู้ป่วยมีอาการเสียงแหบและระยะยาว unhealed
4 อัมพาตสายเสียง
อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทำให้เกิดเสียงแหบหลังจากการผ่าตัด
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของกล่องเสียง cannula
laryngoscopy
1. ulcer: Laryngoscopy สามารถเห็นได้ในส่วนหลังของคอที่มีแผล, บวม, ความแออัดและการก่อตัวของฟิล์มสีขาว
2 เม็ด: กล่องเสียงเพื่อดูเม็ดสีแดงหรือสีขาวอมเทาพื้นผิวยังคงเรียบเนียนและง่ายต่อการติดต่อกับเลือดออก Direct laryngoscopy ไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหนักเฉียบพลันเนื่องจากสามารถเร่งการเกิดสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ laryngoscopy ทางอ้อมและไฟเบอร์ออปติก laryngoscopy เป็นกล่องเสียงบวมน้ำเยื่อเมือก, ห้อเลือด, ตกเลือด, ฉีกขาด, การสัมผัส laryngeal กระดูกอ่อนและหลอกช่อง Glottic stenosis ถูก จำกัด และกิจกรรมของสายเสียงถูก จำกัด หรือคงที่ ชิ้นข้างด้านข้างและชิ้นร่างกายสามารถแสดงตำแหน่งของการแตกหักกล่องเสียงและการบาดเจ็บที่หลอดลม หน้าอกเอ็กซ์เรย์สามารถแสดงให้เห็นว่ามี pneumothorax และถุงลมโป่งพอง CT scan ของลำคอมีค่าอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยการแตกหักการกระจัดและการเปลี่ยนโครงสร้างกล่องเสียงของกระดูกไฮออยด์กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และกระดูกอ่อนวงแหวน MRI ของคอมีค่ามากในการตัดสินความเสียหายของคอเนื้อเยื่ออ่อนคอและหลอดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุอาการบาดเจ็บของกล่องเสียง cannula
1, ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมไม่ได้มีฝีมือการดำเนินงานที่หยาบคายไม่เห็นสายเสียงแทรกสุ่มสี่สุ่มห้า เนื่องจากการดมยาสลบพื้นผิวไม่เพียงพอในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยจะมีอาการไออย่างรุนแรงและมีอาการกระตุกของกล่องเสียงเกิดขึ้นและกล่องเสียงหรือส่วนหน้าของ cannula ทำให้ลำคอเสียหาย
2. การใส่ท่อช่วยหายใจมีความหนาเกินไปและบอลลูนด้านนอกของการใส่ท่อช่วยหายใจมีขนาดใหญ่เกินไปหรือศีรษะของผู้ป่วยขยับมากเกินไปในระหว่างกระบวนการใส่ท่อช่วยหายใจและเยื่อบุในโพรงกล่องเสียงได้รับความเสียหายจากแรงเสียดทาน
3 เวลาใส่ท่อช่วยหายใจนานเกินไปเวลาบีบอัดเยื่อบุคอยาวเกินไป
4 คุณภาพของการใส่ท่อช่วยหายใจไม่ดีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อหนาเกินไปและแข็งกร้าวและกระตุ้นเยื่อเมือกของกล่องเสียง
