หลอดเลือด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือด หลอดเลือดเป็นกลุ่มที่พบมากที่สุดและสำคัญของโรคหลอดเลือดที่เรียกว่าภาวะหลอดเลือด มันเป็นลักษณะหนาและแข็งของผนังหลอดเลือด, การสูญเสียความยืดหยุ่นและการหดตัวของลูเมน. ลักษณะของไขมันสะสมบน intima ของหลอดเลือดแดงเป็น atheroma สีเหลือง, ซึ่งเรียกว่าหลอดเลือด. ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และขนาดกลางอาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับโรคของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนนัก แต่จากการสืบสวนสาเหตุอย่างกว้างขวางและเชิงลึกโรคนี้เป็นโรคหลายโรคและปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ : ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ, ความดันโลหิตสูง, การสูบบุหรี่, เบาหวานและความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง ปัจจัยทางเพศปัจจัยทางพันธุกรรม ฯลฯ การผ่าตัดรักษารวมถึงการผ่าตัดเช่นการ Recanalization หรือการสร้างใหม่หรือบายพาสการรับสินบนของหลอดเลือดตีบหรืออุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดหัวใจ, ไต, และหลอดเลือดแดงแขนขาเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดแดง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 30% ประชากรที่มีความอ่อนไหว: ยิ่งคุณมีอายุมากขึ้นเท่าไรคุณก็ยิ่งป่วยมากเท่านั้น โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, เส้นเลือดอุดตันในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของหลอดเลือด
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนนัก แต่จากการสืบสวนสาเหตุอย่างกว้างขวางและเชิงลึกโรคนี้เป็นโรคหลายโรคและปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ : ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ, ความดันโลหิตสูง, การสูบบุหรี่, เบาหวานและความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง ปัจจัยทางเพศปัจจัยทางพันธุกรรม ฯลฯ
ความดันโลหิตสูง (25%):
ข้อมูลทางคลินิกและการชันสูตรระบุว่าอุบัติการณ์ของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง นี่อาจเป็นเพราะความดันสูงของผนังหลอดเลือดแดง, ความเสียหายของชั้น intimal และชั้นเซลล์บุผนังหลอดเลือด, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเข้าสู่ผนังหลอดเลือดแดงได้ง่าย, และกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ, ทำให้หลอดเลือดแข็งตัว.
ไขมันในเลือดสูง (25%):
ข้อมูลทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าหลอดเลือดพบได้ทั่วไปในภาวะไขมันในเลือดสูง สัตว์ทดลองที่ได้รับอาหารที่มีโคเลสเตอรอลสูงอาจทำให้หลอดเลือดแข็งตัว การศึกษาล่าสุดพบว่าการเพิ่มขึ้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและการลดลงของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด การเพิ่มขึ้นของไตรกลีเซอไรด์ในเลือดนั้นสัมพันธ์กับการเกิดหลอดเลือด การศึกษาล่าสุดพบว่า lipoprotein a [Lp (a)] นั้นเกี่ยวข้องกับการเกิด atherosclerosis อย่างใกล้ชิด
สูบบุหรี่ (15%):
ความเข้มข้นของ carboxyhemoglobin ในเลือดของผู้สูบบุหรี่สามารถเข้าถึง 10-20% ออกซิเจนในผนังหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอการสังเคราะห์กรดไขมันในชั้น intimal จะเพิ่มขึ้นปล่อย prostacyclin ลดลงและเกล็ดเลือดจะยึดติดกับผนังหลอดเลือดได้ง่าย นอกจากนี้การสูบบุหรี่ยังสามารถลดปริมาณโปรโปรตีนของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงในเลือดและเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในเลือดเพื่อให้มีแนวโน้มที่จะหลอดเลือด นอกจากนี้นิโคตินที่มีอยู่ในควันในระหว่างการสูบบุหรี่สามารถส่งผลโดยตรงต่อหลอดเลือดและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ
โรคเบาหวาน (15%):
ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักจะเกี่ยวข้องกับ hypertriglyceridemia หรือไขมันในเลือดสูงหากมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง, อุบัติการณ์ของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักจะมีปัจจัยเลือด VIII สูงและกิจกรรมเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น Factor VIII ผลิตโดยเซลล์ในผนังหลอดเลือดแดงการเพิ่มขึ้นของปัจจัยนี้บ่งชี้ว่ามีรอยโรคของ intima กิจกรรมเกร็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้ง่ายต่อการสะสมบนผนังหลอดเลือดแดงเร่งหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดแดงแข็งตัว ในปีที่ผ่านมาการศึกษาได้ข้อสรุปว่าการดื้อต่ออินซูลินมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดขึ้นของหลอดเลือดผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มักจะมีความต้านทานต่ออินซูลินและ hyperinsulinemia ที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคอ้วน (10%):
นอกจากนี้ยังเป็นปัจจัยโน้มถ่วงสำหรับหลอดเลือด โรคอ้วนสามารถนำไปสู่ระดับที่เพิ่มขึ้นของพลาสมาไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลคนอ้วนมักจะเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวานในปีที่ผ่านมาผู้ป่วยโรคอ้วนมักจะมีความต้านทานต่ออินซูลินและอุบัติการณ์ของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
กลไกการเกิดโรค
มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดโรคของโรคนี้จากมุมที่แตกต่างกันรวมถึงทฤษฎีการแทรกซึมของไขมันทฤษฎีการเกิดลิ่มเลือดและทฤษฎีการโคลนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุน "ทฤษฎีการตอบสนองต่อการบาดเจ็บจาก endothelial" เป็นที่เชื่อกันว่าปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคนี้ในที่สุดความเสียหาย intima ของหลอดเลือดแดงและการก่อตัวของแผล atherosclerotic เป็นผลมาจากการตอบสนองการเจริญ proliferative อักเสบ fibrotic ของหลอดเลือดแดงเพื่อการบาดเจ็บที่ intimal ตามทฤษฎีของเขาในการตอบสนองการบาดเจ็บในปี 1999 Ross ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าหลอดเลือดเป็นโรคอักเสบชี้ให้เห็นว่าหลอดเลือดเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นด้วยการตอบสนองการอักเสบเรื้อรังและการพัฒนามักมาพร้อมกับการตอบสนองการอักเสบ ทฤษฎีการอักเสบของหลอดเลือดเป็นหลักสรุปและแรงบันดาลใจสำหรับการศึกษาการเกิดโรคของหลอดเลือด
พยาธิสรีรวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของหลอดเลือดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดกล้ามเนื้อยืดหยุ่นขนาดใหญ่ (เช่นหลอดเลือดแดงใหญ่) และหลอดเลือดแดงยืดหยุ่นกล้ามเนื้อขนาดกลางในระบบไหลเวียนโลหิตระบบ (ที่พบมากที่สุดในหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงในสมองตามด้วยหลอดเลือดแดง ขาที่ต่ำกว่าแขนขาส่วนบนและหลอดเลือดแดงในปอดนั้นไม่ค่อยมีส่วนเกี่ยวข้อง
ในหลอดเลือดมีสามประเภทของการเปลี่ยนแปลงในไขมันในเลือดและริ้ว, ไขมันในหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเนื้องอกและแผลที่ซับซ้อนใน intima หลอดเลือด วิทยาลัยโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาได้แบ่งออกเป็น 6 ประเภทตามการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของมัน: จุดไขมันชนิดที่ 1, รอยเส้นที่สองของไขมันชนิดที่สอง, แผ่นเนื้อเยื่อประเภทที่สาม, แผ่นเนื้อเยื่อประเภท IV, และแผ่น V atherosclerotic , พิมพ์ VI รอยโรคผสม
จากมุมมองทางคลินิกโล่ atherosclerotic สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งมีเสถียรภาพนั่นคือหมวกเส้นใยหนาและสระไขมันมีขนาดเล็กอื่น ๆ ไม่แน่นอน (หรือที่รู้จักกันในชื่อประเภทที่มีช่องโหว่) คราบตะกรันหมวกที่มีเส้นใยบางและสระไขมันมีขนาดใหญ่และแตกง่าย มันเป็นความร้าวฉานของคราบจุลินทรีย์นี้ที่ทำให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือด
โรคนี้เป็นโรคที่เกี่ยวกับการดำเนินชีวิตในระดับหนึ่งดังนั้นการสร้างนิสัยการใช้ชีวิตที่ดีจึงเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันโรคนี้ อาหารที่เหมาะสมการออกกำลังกายระดับปานกลางแอลกอฮอล์ปลอดบุหรี่ชีวิตปกติการรักษาอารมณ์ผ่อนคลายและการรักษาโรคหลักอย่างแข็งขันสามารถมีบทบาทในการป้องกันโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, เส้นเลือดอุดตันในสมอง
จากเส้นทางเรื้อรังของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบมีความยืดหยุ่นลดลงความเปราะบางเพิ่มขึ้นและเซลล์จะค่อยๆแคบลงหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์และสามารถขยายไปสู่หลอดเลือดโป่งพอง ขึ้นอยู่กับสภาพของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบและการไหลเวียนของหลักประกันมันอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทั้งหมดหรืออวัยวะส่วนบุคคล
โรคสามารถทำให้เกิดความเสียหายและโรคของอวัยวะที่สอดคล้องกันตามที่ตั้งของโรคในหมู่พวกเขาโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกและเส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นที่ร้ายแรงที่สุดและพบบ่อย
อาการ
อาการของหลอดเลือด อาการที่ พบบ่อย ความดันโลหิตสูง, ยั่วยวน, ไขมันในเลือดสูง, ความเสียหายของหลอดเลือด, หายใจถี่, homocysteinemia สูง
ส่วนใหญ่หลังจากการมีส่วนร่วมของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง:
การจัดเตรียมและการจำแนก:
1. การจำแนกประเภทตามระยะของโรค: กระบวนการพัฒนาของโรคสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน แต่ขั้นตอนทางคลินิกไม่ได้เป็นไปตามลำดับอย่างเคร่งครัดและอาจเกิดขึ้นสลับกันหรือพร้อมกัน
(1) ไม่มีอาการหรือไม่แสดงอาการ: ความยาวของกระบวนการแตกต่างกันไปจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงต้นจนกระทั่งหลอดเลือดมีการพัฒนา แต่ไม่มีอาการทางคลินิกของการมีส่วนร่วมของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ
(2) ระยะขาดเลือด: อาการของอวัยวะขาดเลือดเนื่องจากการตีบของหลอดเลือด
(3) ระยะตายของเนื้อเยื่อ: การปรากฏตัวของเนื้อร้ายเนื้อเยื่ออวัยวะเนื่องจากการอุดตันของลูเมนเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันในหลอดเลือด
(4) ระยะเวลา Fibrosis: ขาดเลือดในระยะยาวฝ่อของเนื้อเยื่ออวัยวะพังผืดและทำให้เกิดอาการ
2. ตามส่วนต่าง ๆ ของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบโรคนี้รวมถึง: เส้นเลือดใหญ่และแขนงหลัก, หลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดแดง carotid, หลอดเลือดสมองสมอง, หลอดเลือดแดงไต, หลอดเลือดแดง mesenteric และหลอดเลือดตีบของแขนขา
(1) ประสิทธิภาพทั่วไป
อาจมีการลดลงของจิตใจและร่างกาย
(สอง) หลอดเลือดหลอดเลือด
ส่วนใหญ่ไม่มีอาการเฉพาะ ผลหลักของหลอดเลือดแดงใหญ่คือการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองซึ่งเป็นที่พบมากที่สุดในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องด้านล่างเปิดหลอดเลือดแดงไตตามด้วยหลอดเลือดแดงโค้งและหลอดเลือดแดงใหญ่ โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องมักจะพบว่ามีมวล pulsatile ในช่องท้องในระหว่างการตรวจร่างกายและพบว่าส่วนที่สอดคล้องกันของผนังหน้าท้องสามารถได้ยินเสียงบ่นและการเต้นของเส้นเลือดเส้นเลือดอาจลดลง ทรวงอกหลอดเลือดทรวงอกสามารถทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่, กลืนลำบาก, ไอเป็นเลือด, สายเสียงเนื่องจากความดันในเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอัมพาตที่เกิดจากเสียงแหบ, การเคลื่อนที่ของหลอดเลือดแดงหรืออุดตันการบีบอัดของหลอดเลือดแดงหรือปอดอุดตัน เมื่อหลอดเลือดโป่งพองแตกก็อาจถึงแก่ชีวิตได้ การผ่าหลอดเลือดยังสามารถเกิดขึ้นได้บนพื้นฐานของหลอดเลือด
(C) หลอดเลือดหัวใจตีบ
หลอดเลือดตีบตันทำให้หลอดเลือดตีบหรืออุดตันหรือ (และ) โรคหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดออกซิเจนหรือเนื้อร้ายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานในหลอดเลือดหัวใจ (痉挛) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคที่พบมากที่สุดที่เกิดจากหลอดเลือดและยังเป็นโรคทั่วไปที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์อย่างจริงจัง
(สี่) หลอดเลือด craniocerebral
atherosclerosis เกี่ยวกับกะโหลกศีรษะที่พบบ่อยที่สุดบุกรุกหลอดเลือดแดงภายใน, basilar artery และ spinal artery. หลอดเลือดแดงภายใน carotid เข้าสู่สมองเป็นพื้นที่ที่ดีโดยเฉพาะ, และแผลที่มีความเข้มข้นในแฉกหลอดเลือด. Atherosclerotic ทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือด, การจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังสมองหรือลิ่มเลือดอุดตันในท้องถิ่นหรือการแตกโล่, เศษจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเช่นเส้นเลือดสมอง (เส้นเลือดสมองตีบ), ในระยะยาวเรื้อรังสมองขาดเลือดทำให้สมองตีบ ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด
(5) หลอดเลือดไต
อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงวัสดุทนไฟผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปีและมีความดันโลหิตสูงก็ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้ หากลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตเกิดขึ้นก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดในพื้นที่ไตปิดปัสสาวะและมีไข้ การทำงานของไตในระยะยาวอาจทำให้ไตฝ่อและไตวายได้
(6) หลอดเลือด mesenteric
อาจทำให้เกิดอาการเช่นอาหารไม่ย่อยลดความตึงเครียดในลำไส้ท้องผูกและปวดท้อง เมื่อก้อนก้อนก่อตัวจะมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงท้องอืดและมีไข้ เมื่อผนังลำไส้มีลักษณะเป็นเศษเล็กเศษน้อยก็อาจทำให้เกิดอาการเช่นเลือดในอุจจาระ, อืดอัมพาตและช็อก
(7) หลอดเลือดแขนขา
ขาที่ต่ำกว่าเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นส่งผลให้เกิดความเย็นชามึนงงและ claudication เป็นระยะ ๆ ของขาเนื่องจากความผิดปกติของการจัดหาเลือดเช่นมึนงงปวดและแม้กระทั่งชักของ gastrocnemius ระหว่างการเดินหายไปหลังจากที่เหลือและปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อเดิน; ความเจ็บปวดหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ต่ำกว่าโดยเฉพาะหลอดเลือดแดงหลังการเต้นเป็นจังหวะอ่อนลงหรือหายไป เนื้อตายเน่าสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อลูเมนหลอดเลือดแดงอุดตันอย่างสมบูรณ์
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือด
1 ผู้ป่วยมักจะมีคอเลสเตอรอลในเลือดสูง, ไตรกลีเซอไรด์, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงลดลง, ไลโปโปรตีนรูปแบบความผิดปกติของไลโปโปรตีน, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีประเภท III หรือประเภท IV hyperlipoproteine mia
2 การตรวจ X-ray แสดงการยืดตัวของหลอดเลือดการขยายตัวและการบิดเบือนบางครั้งการสะสมแคลเซียมที่มองเห็นได้
3 angiography สามารถแสดงตีบแผลและขอบเขตของหลอดเลือดแดงสี่เท่าหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากหลอดเลือด
4, การตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler ช่วยในการตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงไตของแขนขา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของหลอดเลือด
เกณฑ์การวินิจฉัย
โรคนี้พัฒนาไปมากโดยเฉพาะเมื่อมีรอยโรคที่เห็นได้ชัดการวินิจฉัยไม่ยาก แต่การวินิจฉัยในระยะแรกไม่ใช่เรื่องง่าย ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะไขมันผิดปกติ, X-ray, อัลตราซาวนด์และ angiography พบหลอดเลือดตีบหรือแผลทางเพศควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคนี้ก่อน
การวินิจฉัยแยกโรค
หลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและโป่งพองของหลอดเลือดต้องมีความแตกต่างจากหลอดเลือดแดงซิฟิลิสและหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดและเนื้องอก mediastinal หลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ บัตรประจำตัวของสาเหตุ fibrosis กล้ามเนื้อหัวใจจะต้องมีความแตกต่างจากโรคหัวใจอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cardiomyopathy พองหลักอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่เกิดจากหลอดเลือดสมองจะต้องแตกต่างจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากหลอดเลือดไตจำเป็นต้องแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของความดันโลหิตสูงภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตจะต้องมีความแตกต่างจากนิ่วในไตอาการที่เกิดจากหลอดเลือดของแขนขาที่ต้องเกิดจากรอยโรคหลอดเลือดแดงของสาเหตุอื่น ๆ พวกเขาถูกระบุว่า
