การแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังเป็นโรคที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของมะเร็งหลายชนิดในร่างกายมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลัง ได้แก่ มะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งไตมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งต่อมไทรอยด์ อาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระดูกสันหลังระยะลุกลามคืออาการปวดหลังซึ่งมักจะเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ในปัจจุบันมีวิธีการรักษาหลักสามวิธีในการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย ได้แก่ เคมีบำบัดการรักษาด้วยรังสีและวิธีการผ่าตัด เป้าหมายของการผ่าตัดส่องกล้องสำหรับเนื้องอกระยะลุกลามเพื่อเพิ่มคุณภาพชีวิต เมื่อมีการวินิจฉัยการแพร่กระจายของโรคการผ่าตัดหรือการผ่าตัดรวมกับการรักษาอื่น ๆ สามารถมีบทบาทในการบรรเทาอาการปวด, การปรับปรุงหรือรักษาฟังก์ชั่นของเส้นประสาทและการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกระดูกสันหลัง การรักษาของการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังต้องมีการมีส่วนร่วมของสหสาขาวิชาชีพเช่นโรคมะเร็งกระดูก, มะเร็ง, การแพทย์ทั่วไป, รังสีวิทยา, รังสีรักษาและระบบประสาท ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% -0.0007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันเลือดต่ำ, เฉียบ, เวียนศีรษะ

เชื้อโรค

สาเหตุการแพร่กระจายของมะเร็งกระดูกสันหลัง

วิธีการโอน

แผลแพร่กระจายบุกกระดูกสันหลังผ่านกลไกที่หลากหลายรวมถึงเลือดที่แพร่กระจายโดยตรงและการแพร่กระจายผ่านทางน้ำไขสันหลัง กลไกการเผยแพร่เนื้องอกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับพฤติกรรมทางชีวภาพของเนื้องอกหลัก การแพร่กระจายของเลือดผ่านทางหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงถือเป็นเส้นทางที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักไปยังกระดูกสันหลัง เนื่องจากปริมาณเลือดแดงที่เพียงพอของร่างกายกระดูกสันหลังเซลล์มะเร็งจะถูกถ่ายโอนจากระยะไกลไปยังกระดูกสันหลังและก่อให้เกิดรอยโรคระยะแพร่กระจาย เส้นทางการเผยแพร่เลือดดำมักดำเนินการโดย Batson plexus เครือข่ายหลอดเลือดดำที่ไม่มีวาล์วหลอดเลือดดำในทิศทางตามยาวการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำของกระดูกสันหลัง การเปลี่ยนแปลงของความดันในร่างกายหลัก lumens (เช่นหน้าอกหน้าท้องและกระดูกเชิงกราน) ทำให้เลือดไหลผ่าน Batson plexus กับผลที่เซลล์มะเร็งยังคงอยู่ในกระดูกสันหลังผ่านถอยหลังเข้าคลองหรือ antegrade หลอดเลือดดำชะงักงัน โดยไม่คำนึงถึงเส้นทางของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำการแพร่กระจายของเนื้องอกที่เกิดจากเนื้องอกมักจะทำให้เกิดบาดแผลหลายแห่งของกระดูกสันหลัง การแพร่กระจายโดยตรงของเนื้องอกหลักยังสามารถก่อให้เกิดการแพร่กระจายในกระดูกสันหลัง แผลที่หน้าอก, ช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานสามารถบุกเข้าสู่กระดูกสันหลังทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

มะเร็งปอดสามารถบุกกระดูกสันหลังทรวงอกหรือบุกชุมทางทรวงอก นอกจากนี้ต่อมลูกหมากกระเพาะปัสสาวะและมะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถแทรกซึมเข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือแอตลาส เซลล์เนื้องอกในน้ำไขสันหลังสามารถก่อให้เกิดการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังหรือไขสันหลังโดยการส่องหรือปลูกซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากสมองหรือการผ่าตัดเนื้องอกในสมองน้อยหรือการผ่าตัดเนื้องอกหลักคล้ายกับการแพร่กระจายของเลือดที่ก่อให้เกิดแผลหลาย เนื้องอกในกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็นสามประเภทตามการกระจายทางกายวิภาค: แก้ปวด, extramedullary-dural, intramedullary ส่วนใหญ่ของการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นใน epidural, กระดูกสันหลังส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่อโดยรอบ การแพร่กระจายของโรคระบาดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในร่างกายกระดูกสันหลังที่มีหรือไม่มีการแทรกซึมเข้าไปในร่างกายกระดูกสันหลังตามด้วยภูมิภาค paravertebral และพื้นที่แก้ปวด การแพร่กระจายของ intradural และ intramedullary เป็นของหายากและแพร่กระจายโดยทั่วไปผ่านทางน้ำไขสันหลัง การแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของกระดูกสันหลัง แต่กระดูกทรวงอกเป็นเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดตามด้วยกระดูกสันหลังส่วนเอวกระดูกสันหลังส่วนคอและแผนที่

การป้องกัน

การป้องกันการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

การรักษาอย่างจริงจังของโรคมะเร็งปฐมภูมิ: หากมีมะเร็งหลักหรือไม่ได้รับการรักษาหรือไม่กำเริบหลังการรักษาจำเป็นต้องรักษาโรคมะเร็งเบื้องต้นมิฉะนั้นประสิทธิภาพของการแพร่กระจายจะได้รับผลกระทบและอาจเกิดการแพร่กระจายใหม่ หากไม่พบมะเร็งหลักมะเร็งหลักควรได้รับการสืบค้นและรักษาอย่างจริงจัง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคมะเร็งแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง ภาวะแทรกซ้อน ความดันเลือดต่ำ, เฉียบ, วิงเวียนศีรษะ

สามารถมีความซับซ้อนโดยความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพต่ำง่วงซึมเวียนศีรษะและอื่น ๆ

อาการ

การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังของอาการโรคมะเร็งอาการที่พบบ่อย สูญเสียความกระหายความเสียหายของรากประสาทไขสันหลังการบีบอัดไขสันหลังผิดปกติของมอเตอร์ความผิดปกติของประสาทสัมผัสเว็บไซต์การสูญเสียน้ำหนักความเจ็บปวดที่ไม่แน่นอน

การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการรวมถึงความเจ็บปวดความผิดปกติของการใช้งานหรืออัตโนมัติและการรบกวนประสาทสัมผัสขึ้นอยู่กับอัตราการเติบโตของเนื้องอกขอบเขตของการมีส่วนร่วมและการทำลายของกระดูกระดับของการกดทับเส้นประสาท การเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็วสามารถนำไปสู่อาการที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว เนื้องอกที่ละลายอาจนำไปสู่การแตกหักทางพยาธิวิทยาหรือความผิดปกติเนื่องจากการทำลายกระดูก เนื้องอกที่แพร่กระจายอาจทำให้เกิดการมีส่วนร่วมของรากประสาทและการบีบอัดไขสันหลังซึ่งจะทำให้เกิด radiculopathy และ myelopathy นอกจากนี้สัญญาณของโรคทางระบบรวมถึงการสูญเสียความอยากอาหารหรืออวัยวะล้มเหลว สำหรับกรณีที่มีการแพร่กระจายของถุงน้ำดีที่มีการแพร่กระจายอย่างรุนแรงนั้นสามารถพบได้ในร่างกายของคนที่มีเชื้อ paravertebral และทวารหนัก

1. ปวด

อาการปวดเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังอาการและสามารถเกิดขึ้นได้ใน 83-95% ของผู้ป่วยหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนหน้านี้กว่าอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ อาการที่เร็วที่สุดคืออาการเจ็บหน้าอกหรือหลังในระนาบของรอยโรคมันมักจะไม่รุนแรงและเป็นระยะ ๆ มันมักจะไม่ดึงดูดความสนใจมันได้รับการรักษาด้วยการรักษาตามอาการและค่อย ๆ กลายเป็นอาการปวดรุนแรงถาวร อาการแรกของผู้ป่วยโรคมะเร็ง 10% คืออาการปวดที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังระยะแพร่กระจาย ความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังมีสามประเภท ได้แก่ ความเจ็บปวดในท้องถิ่นปวดเชิงกลและ radiculopathy อาการปวดที่พบโดยผู้ป่วยอาจเป็นหนึ่งในประเภทเหล่านี้หรืออาจเป็นการรวมกันหลายประเภท การแยกประเภทของความเจ็บปวดในผู้ป่วยแต่ละรายเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการประเมินผลการวินิจฉัย อาการปวดในท้องที่เกิดจากการยืดและการอักเสบที่เกิดจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อ periosteal มันอธิบายว่า "กัด" หรือ "เจ็บ" ปวดลึกซึ่งมักจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหลังการให้อภัยและยาแก้อักเสบหรือ corticosteroids - สามารถนำมาใช้ โล่งใจอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยที่มีอาการปวดชนิดนี้ในกระบวนการ spinous หรือคลำสามารถทำให้เกิดอาการกระตุกและความอ่อนโยน ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดเฉพาะที่การใช้ยาแก้อักเสบและยาแก้ปวดกับอาการปวดหลังทางกลมักจะไม่ได้ผลและขึ้นอยู่กับท่าทางและกิจกรรม ความเจ็บปวดประเภทนี้เกิดจากความไม่แน่นอนที่จะเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้น เนื้องอกที่เหนี่ยวนำให้เกิดเนื้องอกหรือการบีบอัดกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบมักจะนำไปสู่ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังซึ่งจะเพิ่มความตึงเครียดของการสนับสนุนกระดูกสันหลังและโครงสร้างที่มั่นคงรวมทั้งกล้ามเนื้อเส้นเอ็นเอ็นและแคปซูลร่วม ความตึงเครียดนี้ทำให้เกิดอาการปวดลักษณะในการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังหรือโหลดตามแนวแกนซึ่งสามารถเหนี่ยวนำให้อยู่ในตำแหน่งคว่ำหรือหงาย แต่มักจะโล่งใจในตำแหน่งด้านข้าง การสวมรั้งหรือการผ่าตัดสามารถทำให้กระดูกสันหลังมั่นคงและบรรเทาอาการปวดทางกลได้ดีขึ้น เมื่อเนื้องอกบีบอัดรากประสาทที่ทางออกของรากประสาทกระดูกสันหลังหรือเนื่องจากการแตกหักของการบีบอัดอุดตันคลองรากประสาทและบุกรุกรากประสาทอาจมีอาการปวดรากประสาทไขสันหลังคล้ายกับอาการปวดรากที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองมักอธิบาย มันรุนแรงและทะลุทะลวง ในกระดูกสันหลังส่วนคอเช่นการบีบอัดของรากประสาทปากมดลูกส่วนบนสามารถทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณท้ายทอย การบีบอัดของรากประสาท 4 คออาจทำให้เกิดอาการปวดคอ การกดทับของเส้นประสาทปากมดลูกตอนล่างอาจทำให้เกิดอาการปวดแขนและปวดนิ้วและอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีอาการไอและแรงออกแรง การแพร่กระจายของ extramedullary-dural อาจทำให้เกิดการระคายเคืองหรือการบุกรุกของรากประสาททำให้เกิดอาการปวดทื่อหรือ radicular ซึ่งแตกต่างจาก radiculopathy ทั่วไปอาการปวดนี้อธิบายว่าเป็นความรู้สึกแสบร้อนอย่างรุนแรง

2. ความผิดปกติของระบบประสาท

อีกอาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังคือความผิดปกติของมอเตอร์ 60-85% ของผู้ป่วยที่มีการบีบอัดของการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง (MESCC) มีกลุ่มกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างน้อยหนึ่งกลุ่ม กล้ามเนื้ออ่อนแรงนี้อาจเกี่ยวข้องกับ myelopathy และ radiculopathy โครงสร้างเส้นประสาทอาจถูกบีบอัดโดยตรงโดยเนื้องอกหรือการแตกหักทางพยาธิวิทยาอาจทำให้บล็อกการแตกหักจะยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลังหรือคลองรากประสาท ผู้ป่วยที่มี MESCC อาจมีระดับความผิดปกติของตนเองที่แตกต่างกันเช่นลำไส้กระเพาะปัสสาวะหรือความผิดปกติทางเพศซึ่งมักจะไม่ถูกตรวจพบเว้นแต่แพทย์จะขอการวินิจฉัยโดยตรง อาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยประเภทนี้คือความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ (มักจะเก็บปัสสาวะ) ซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับระดับของความผิดปกติของมอเตอร์ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของมอเตอร์สามารถพัฒนาอัมพาตที่สมบูรณ์หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษา รบกวนประสาทสัมผัสรวมอัมพาต, hyperesthesia, และอาชามักจะเกิดขึ้นในซิงโครนัสกับความผิดปกติของมอเตอร์และความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับ dermatophyte ผู้ป่วยที่มี myelopathy อาจมีความผิดปกติของประสาทสัมผัสในการกระจายแถบหน้าอกและช่องท้อง ผู้ป่วยที่มีทรวงอก MESCC อาจอธิบายถึงความรู้สึกไม่สบายหน้าอกคล้ายกับความรู้สึกของเสื้อแน่นหรือรัดตัวซึ่งเป็นหลักคล้ายกับความรู้สึกไม่สบายที่อธิบายโดยผู้ป่วยที่มีทรวงอก myelitis ขวาง เมื่อการวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาทไขสันหลังชัดเจนการทำงานของระบบประสาทของผู้ป่วยจะสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคอย่างใกล้ชิด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดก่อนความผิดปกติของระบบประสาท แต่เนื่องจากอาการปวดหลังเป็นเรื่องธรรมดามากในประชากรทั่วไปการวินิจฉัยล่าช้ามักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังที่เริ่มมีอาการปวดหลังหรือคอใหม่ ดังนั้นแพทย์จึงควรระมัดระวังผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังและมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้องอก นอกจากนี้เมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนเอวอาการปวดที่ไม่ได้เกิดจากเนื้องอกนั้นไม่ได้เป็นเรื่องปกติดังนั้นความเจ็บปวดในบริเวณนี้ควรได้รับการพิจารณาในเนื้องอก

ตรวจสอบ

การตรวจการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

การตรวจถ่ายภาพ

1. ฟิล์ม X-ray: วิธีการประเมินเบื้องต้นระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการใหม่ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เนื่องจากเทคโนโลยีที่เรียบง่ายราคาต่ำและการประยุกต์กว้าง ดังนั้นฟิล์มเอ็กซเรย์จึงเป็นเครื่องมือทดสอบคัดกรองที่มีประสิทธิภาพในการยืนยันความสามารถในการละลายและความเสียหายของเส้นโลหิตตีบรอยแตกทางพยาธิสภาพความผิดปกติของกระดูกสันหลังและ agglomerates ขนาดใหญ่ มะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถสร้างความเสียหาย sclerosing แต่การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้และภาพยนตร์ X-ray ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงก่อนที่จะมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังมากกว่าครึ่งหนึ่ง เนื่องจากความไม่รู้สึกสัมพัทธ์นี้การวินิจฉัยที่ชัดเจนจึงต้องอาศัยเทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ ร่วมด้วย การสแกนด้วย Radionuclide (การสแกนกระดูก) เป็นวิธีการที่ละเอียดอ่อนในการระบุพื้นที่ของกิจกรรมการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นในระบบโครงร่าง ก่อนที่ร่างกายของกระดูกสันหลังจะได้รับผลกระทบเพียงบางส่วน 30-50% การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกจะไม่สามารถแสดงได้โดยภาพยนตร์ X-ray และการสแกนกระดูกสามารถตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งก่อนหน้านี้ด้วยความละเอียด 2 มม. มีรายงานว่าความไวของการสแกนกัมมันตรังสี radionuclide สำหรับตรวจจับการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังอยู่ที่ 62-89% อย่างไรก็ตามเนื่องจากการสแกน radionuclide ตรวจพบกิจกรรมการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นและการอักเสบหรือการติดเชื้อยังช่วยเพิ่มกิจกรรมการเผาผลาญจึงไม่เฉพาะสำหรับการแพร่กระจายของรอยโรค ความละเอียดต่ำของภาพเป็นอุปสรรคต่อผลกระทบของการ scintigraphy ควรใช้ร่วมกับภาพ CT หรือ MRI เพื่อไม่รวมประสิทธิภาพที่ไม่เป็นอันตรายและการสำรวจการผ่าตัดหากจำเป็น

2. SPECT (การปล่อยโฟตอนเดี่ยว CT): เป็นวิธีการสแกนกระดูก radionuclide ขั้นสูงยิ่งขึ้นให้ภาพ 3 มิติของการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังที่น่าสงสัย เทคนิคนี้มีภาพที่มีรายละเอียดของรอยโรคมากกว่าการสแกนภาพถ่ายและเพิ่มความไวและความจำเพาะ และแตกต่างจากเทคนิคการตรวจสอบอื่น ๆ ภาพ SPECT สามารถแยกแยะระหว่างรอยโรคระยะแพร่กระจายและรอยโรคที่ไม่ร้ายแรง ในการตรวจหาการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง SPECT เป็นเครื่องมือตรวจจับที่มีประสิทธิภาพและราคาไม่แพงเมื่อการสแกนภาพถ่ายไม่ได้รับการวินิจฉัย โพซิตรอนฉายเอกซ์เรย์ (PET) ใช้ fluorodeoxyglucose (FDG) ในฐานะที่เป็นเครื่องมือติดตามตรวจสอบยังเป็นส่วนประกอบสำคัญที่ใช้เป็นประจำเพื่อตรวจหารอยโรคระยะลุกลามและเนื้องอกระยะ อุปกรณ์ PET ได้รับการแสดงให้เห็นว่าเหนือกว่า scintigraphy ในการตรวจจับการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังและการตรวจหาเนื้องอกในระยะแรกสามารถทำได้โดยการวัดโดยตรงของกิจกรรมการเผาผลาญของเนื้องอกแทนที่จะทำเครื่องหมายทางอ้อมของการแพร่กระจายของกระดูก การสแกน PET ยังใช้เพื่อระบุบริเวณที่เปราะและไม่ตายของเนื้องอกและข้อมูลนี้สามารถเพิ่มอัตราการวินิจฉัยการสุ่มตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อและช่วยในการพัฒนาแผนการแทรกแซงการผ่าตัด อย่างไรก็ตามความละเอียดของ PET มี จำกัด และจำเป็นต้องรวมรูปภาพ CT หรือ MRI นอกจากนี้การสแกน PET ยังใช้เวลานานและมีราคาแพง อุปกรณ์การสแกน CT แบบหลายแถวรุ่นใหม่ล่าสุดให้ภาพที่มีรายละเอียดสูงของกายวิภาคของกระดูกสันหลังและการบุกรุกของเนื้องอก การสร้างดิจิตอลแบบทัลซิกทัลและโคโรนาเพิ่มระดับของรายละเอียดในภาพ CT เมื่อ myelography รวมกับการถ่ายภาพด้วย CT ความแม่นยำสูงของพื้นที่ที่ถูกครอบครองโดยเซลล์ประสาทสามารถรับได้เพื่อระบุโครงสร้างการบีบอัดซึ่งช่วยในการตรวจสอบสาเหตุของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังและเนื้องอกที่บุกรุกคลองกระดูกสันหลังหรือการแตกหักของพยาธิสภาพ ฉายถอยหลังลงไปในคลองกระดูกสันหลัง เนื่องจากการระบุอย่างละเอียดของโครงสร้างทางกายวิภาคในระดับภูมิภาคจะสามารถช่วยแนวทางการผ่าตัดขั้นตอนการผ่าตัดและกำหนดขอบเขตของการตรึงภายในการตรวจ CT มีคุณค่าอย่างมากในการพัฒนาโปรแกรมการแทรกแซงการผ่าตัด นอกจากการสแกน CT ของส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลังแล้วการสแกน CT ของโพรงร่างกายหลักจะต้องดำเนินการเพื่อตรวจสอบเนื้องอกหลักของผู้ป่วยสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะมีการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังที่ไม่สามารถระบุเนื้องอกหลักได้ นอกจากนี้ CT angiography ยังสามารถประเมินปริมาณเลือดและการไหลย้อนกลับของการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

3. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: ถือเป็นอุปกรณ์ถ่ายภาพมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง ในการตรวจจับรอยโรคกระดูกสันหลังภาพ MR มีความไวมากกว่าฟิล์ม X-ray มาตรฐาน CT และการสแกนด้วยรังสี ความไวนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความละเอียดที่ยอดเยี่ยมของภาพ MR กับโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกสันหลังรวมถึงดิสก์, ไขสันหลัง, รากประสาท, ไขสันหลัง, กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังและเอ็น ภาพ MR สามารถแสดงขอบเขตของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนให้รายละเอียดทางกายวิภาคของการบุกรุกของเนื้องอกหรือการบีบอัดของกระดูกเส้นประสาทและโครงสร้างของพาราโบลา ชุดภาพ MR ประกอบด้วย T1, T2 ที่มีน้ำหนักถ่วงน้ำหนักของแกนมาตรฐาน 3 แกน (axial, sagittal และ coronal) หลังจากการใช้ตัวแทนความเปรียบต่าง นอกจากนี้การศึกษาการปราบปรามไขมันยังสามารถอธิบายหลักการของการเพิ่มประสิทธิภาพสัญญาณแผลในเนื้อเยื่อกระดูกกระดูกสันหลังเนื่องจากสัญญาณความเข้มสูงของไขมันภายในภาพในภาพน้ำหนัก T1 การถ่ายภาพแบบกระจายน้ำหนักแม้ว่าจะไม่เป็นทางการ แต่จะแยกความแตกต่างระหว่างการแตกหักแบบบีบอัดทางพยาธิวิทยาและไม่ใช่พยาธิสภาพ

4. การลบ angiography แบบดั้งเดิม: เครื่องมือสำคัญสำหรับการประเมินการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในระยะแพร่กระจายที่มีปริมาณเลือดมาก (เนื้องอกเซลล์ไต, เนื้องอกต่อมไทรอยด์, angiosarcoma, leiomyosarcoma, มะเร็งตับและเนื้องอก neuroendocrine) มันเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะเข้าใจการแพร่กระจายของเลือดเช่นการผ่าตัด embolization ก่อนการผ่าตัดของการแพร่กระจายสามารถดำเนินการโดย angiography ซึ่งเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถดำเนินการได้ หลังจาก embolization ก็สามารถลดปริมาณการสูญเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัดและนำไปสู่การผ่าตัดที่สมบูรณ์ของแผล นอกจากนี้การควบคุมเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดลดปริมาณเลือดไปสู่การแพร่กระจายอาจลดระยะเวลาการดำเนินการป้องกันการห้อหลังผ่าตัดที่เกิดจากการแตกของแผลและการเสื่อมของเส้นประสาท

การตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนัง

ความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการถ่ายภาพได้นำไปสู่การปรับปรุงในการตรวจหารอยโรคมะเร็ง แต่การวินิจฉัยมักจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อจากรอยโรคกระดูกสันหลัง มากกว่า 10-20% ของแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อมะเร็งระยะลุกลามของกระดูกสันหลังนั้นยังไม่ชัดเจนและหากการตรวจชิ้นเนื้อในการผ่าตัดไม่ได้ผลทันทีจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ transcutaneous เพราะการตัดสินใจในการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการค้นพบทางเนื้อเยื่อวิทยา ความก้าวหน้าของเทคโนโลยีการตรวจชิ้นเนื้อส่งผลให้อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยใกล้เคียงกับ 90% และการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหลายชิ้นมีให้บริการในคลินิกผู้ป่วยนอก เมื่อพิจารณาถึงเนื้องอกปฐมภูมิที่เป็นไปได้ศัลยแพทย์ควรปรึกษากับขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อตามแผนที่วางไว้เนื่องจากเนื้องอกปฐมภูมิบางชนิดสามารถแพร่กระจายได้ด้วยเข็มตรวจชิ้นเนื้อและการเกิดซ้ำในท้องถิ่นเช่น chordoma

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกสันหลังที่น่าสงสัยควรได้รับการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดรวมถึงประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย สัญญาณเตือนรวมถึงอาการของความเสียหายของกระดูกสันหลัง (ปวดกลางคืน, ความผิดปกติของระบบประสาท, เดินไม่มั่นคง) และอาการของระบบ (การสูญเสียน้ำหนักและอวัยวะล้มเหลว) ตรวจสอบประวัติการสูบบุหรี่ของผู้ป่วยประวัติการสัมผัสทางสิ่งแวดล้อมหรือการงานและประวัติการเดินทาง การให้คำปรึกษาควรจัดการกับเงื่อนไขที่เพิ่มโอกาสในการเกิดโรคมะเร็ง (เอชไอวีภาวะการอักเสบและมะเร็งในแหล่งกำเนิด) รวมถึงการตรวจคัดกรองมะเร็งล่าสุดและประวัติครอบครัว การวัดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแอนติเจนจำเพาะทางชีวเคมีและต่อมลูกหมากและเมื่อพิจารณาหลาย myeloma การวิเคราะห์พลาสมาและปัสสาวะโปรตีนอิเล็กโทรโฟเรซิส