ไข้ไทฟอยด์
บทนำ
ไทฟอยด์ในลำไส้เบื้องต้น เอนไซด์ไทฟอยด์หรือที่รู้จักกันว่าไข้ไทฟอยด์เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากไทฟอยด์บาซิลลัสซึ่งส่วนใหญ่ส่งผ่านทางน้ำและอาหาร ผู้ป่วยและผู้ให้บริการจะได้รับการฆ่าเชื้อจากการปัสสาวะระยะเวลาการพักฟื้นของผู้ป่วยสามารถอยู่ได้นานประมาณ 2 ถึง 6 สัปดาห์และผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถฆ่าเชื้อได้นานกว่าหนึ่งปีซึ่งเป็นภัยคุกคามที่ดีต่อสุขภาพคน หากแหล่งน้ำหรืออาหารปนเปื้อนคนที่ดื่มน้ำหรือแหล่งอาหารเดียวกันกับแหล่งเดียวกันอาจมีการระบาดโดยไม่คำนึงถึงอายุถ้าแม่มีไข้ไทฟอยด์ก็สามารถส่งไปยังทารกแรกเกิดผ่านการติดต่อ อายุต่ำกว่า 2 ปีมีโรคน้อยลงและมีผู้ป่วยมากขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร, การแพร่กระจายที่ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดลมอักเสบปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของไข้ไทฟอยด์ในลำไส้
ไทฟอยด์บาซิลลัสเข้าสู่ทางเดินอาหารจากปากและมักจะถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารอย่างไรก็ตามหากจำนวนแบคทีเรียที่บุกรุกเข้ามามีขนาดใหญ่หรือมีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารการป้องกันการทำงานของลำไส้เล็กจะถูกทำลายและเชื้อไทฟอยด์สามารถบุกเข้าสู่ลำไส้เล็กได้ .
Salmonella typhimurium proliferates ในลำไส้เล็กและผ่านเยื่อบุผิวในลำไส้ไปยังเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกในลำไส้และผนังท่อน้ำดีเชื้อแบคทีเรียบางชนิดถูกกลืนโดย macrophages และเพิ่มจำนวนในพลาสซึมของเซลล์ ต่อมน้ำเหลืองโตขึ้นและทวีคูณจากนั้นเข้าสู่กระแสเลือดผ่านท่อทรวงอกทำให้เกิด bacteremia ชั่วคราวนั่นคือระยะเวลาของการเป็น bacteremia ปฐมภูมิหลังจาก 1 ถึง 3 วันหลังจากการกลืนกินเชื้อโรคเชื้อโรคที่เข้าสู่กระแสเลือดจะถูกนำโดยตับและม้ามอย่างรวดเร็ว ระบบ mononuclear-macrophage ในไขกระดูกและต่อมน้ำเหลือง phagocytose, ระยะเวลา bacteremia หลักสั้นผู้ป่วยยังคงไม่มีอาการและอยู่ในระยะฟักตัวทางคลินิก
หลังจากถูก phagocytosed โดย mononuclear-macrophages, ไทฟอยด์บาซิลลัสยังคงทวีคูณในเซลล์และจากนั้นเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดอีกครั้งทำให้เกิดโรคโลหิตจางรุนแรงที่สองซึ่งเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกต่อเนื่องไข้ไทฟอยด์ แบคทีเรียแพร่กระจายไปทั่วร่างกายบุกตับถุงน้ำดีม้ามไตไขกระดูกและเนื้อเยื่ออวัยวะอื่น ๆ ปล่อยสารเอนโททอกซินไข้ทางคลินิกอาการป่วยเป็นไข้ทั่วไปอาการพิษที่ชัดเจน hepatosplenomegaly ผิวหนังมีผื่นขึ้นเป็นต้น เมื่อโรคนี้เทียบเท่ากับสัปดาห์แรกของการเกิดโรคเลือดและไขกระดูกมักจะได้รับผลบวกเชื้อแบคทีเรียไทฟอยด์จะถูกคูณในระบบทางเดินน้ำดีซึ่งถูกขับออกจากลำไส้ไปทางน้ำดีและถูกขับออกมาทางอุจจาระบางส่วน บุกเข้าไปในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำไส้อีกครั้งทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบอย่างรุนแรงในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของผนังลำไส้ที่ได้รับการไว, การแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองบวม, เนื้อร้ายและไหลออกมาเป็นแผลถ้าแผลเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด การบุกรุกของชั้นกล้ามเนื้อและชั้น serosal สามารถทำให้ลำไส้ทะลุซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงทางคลินิกกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้โดยทั่วไปสอดคล้องกับสัปดาห์ที่สองถึงสามของหลักสูตรโรค
ไม่ว่าจะเป็นการติดเชื้อหลังจากการติดเชื้อไทฟอยด์บาซิลลัสก็จะเกี่ยวข้องกับปริมาณของเชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อ, ความรุนแรงของสายพันธุ์, สถานะภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต ฯลฯ จำนวนของการติดเชื้อที่มีชีวิตที่มีขนาดใหญ่ขึ้นโอกาสที่เริ่มมีอาการมากขึ้น จำนวนเดียวกันของการติดเชื้ออัตราอุบัติการณ์จะสูงกว่าฟังก์ชั่นการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำก็จะไวต่อการติดเชื้อ
การป้องกัน
ป้องกันความเย็นลำไส้
ให้ความสำคัญกับอาหารที่เสริมความแข็งแรงสุขอนามัยของน้ำดื่มและการจัดการปุ๋ยและตัดเส้นทางของการส่งผู้ป่วยและผู้ให้บริการจะถูกแยกออกตามโรคติดเชื้อในลำไส้จนกระทั่งหนึ่งสัปดาห์หลังจากการถอนยาเสพติดสัปดาห์ละครั้งสำหรับวัฒนธรรมอุจจาระอุจจาระเชิงลบสองครั้ง ผลการป้องกันไม่เป็นที่น่าพอใจและวัคซีนที่ถูกลดทอนในช่องปากนั้นอยู่ในการทดลองใช้
การป้องกันโรคนี้ควรใช้มาตรการป้องกันที่ครอบคลุมโดยมุ่งเน้นที่การตัดเส้นทางการส่งสัญญาณและปรับให้เข้ากับสภาพท้องถิ่น
1. การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: แยกต้นการรักษาผู้ป่วยระยะเวลาการแยกควรจนกว่าอาการทางคลินิกจะหายไป 15 วันหลังจากที่อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติยังสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบวัฒนธรรมอุจจาระ 1/5 ~ 7 วัน 2 ลบต่อเนื่อง สามารถกักกัน, ปัสสาวะของผู้ป่วย, ห้องน้ำ, เครื่องใช้, เสื้อผ้า, สิ่งจำเป็นในชีวิตประจำวันจะต้องฆ่าเชื้ออย่างถูกต้อง, การจัดการของผู้ให้บริการเรื้อรังควรมีการบังคับใช้อย่างเคร่งครัด, อาหาร, การอนุรักษ์, น้ำประปาและผู้ปฏิบัติงานในอุตสาหกรรมอื่น ๆ ผู้ให้บริการผู้ให้บริการเรื้อรังควรถ่ายโอนจากงานดังกล่าวข้างต้นการรักษาการกำกับดูแลและการจัดการปกติติดต่อใกล้ชิดควรสังเกตทางการแพทย์เป็นเวลา 23 วันสงสัยว่าเริมไข้ไทฟอยด์ที่มีไข้ควรได้รับการรักษาเร็ว
2 ตัดเส้นทางของการส่ง: เพื่อป้องกันไม่ให้มาตรการที่สำคัญของโรคนี้ทำงานได้ดีในการศึกษาด้านสุขภาพทำผลงานที่ดีของปุ๋ยน้ำและการจัดการสุขอนามัยอาหารกำจัดแมลงวันพัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีล้างมือก่อนและหลังอาหารไม่กินหรือไม่ อาหารสะอาดไม่ดื่มน้ำดิบน้ำนมดิบ ฯลฯ ปรับปรุงการสุขาภิบาลน้ำประปาและดำเนินการกำกับดูแลสุขาภิบาลน้ำอย่างเคร่งครัดมันเป็นลิงค์ที่สำคัญที่สุดในการควบคุมการแพร่ระบาดของโรคไทฟอยด์ไข้การระบาดของโรคไทฟอยด์เป็นตำแหน่งที่สำคัญที่สุดในหลายพื้นที่ อุบัติการณ์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3, การป้องกันของความอ่อนแอ: การฉีดวัคซีนไทฟอยด์สามารถมีบทบาทป้องกันบางอย่างสำหรับประชากรที่อ่อนแอ, ไข้ไทฟอยด์, ไข้รากสาดเทียม A, B ผลการป้องกันวัคซีนสาม B ไม่เหมาะการตอบสนองที่มีขนาดใหญ่ไม่ได้เป็นโปรแกรมป้องกันภูมิคุ้มกันประจำใน มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับปัญหาการสร้างภูมิคุ้มกันโรคฉุกเฉินในพื้นที่ระบาดซึ่งอาจมีผลกระทบบางอย่างต่อการระบาดของโรคการควบคุม Ty21a สายพันธุ์ที่ได้รับการรับรองจากสหรัฐอเมริกาในปี 2532 มีอาการไม่พึงประสงค์น้อยกว่าและมีผลป้องกันบางอย่าง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ลำไส้ ภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดลมอักเสบปอดบวม
ภาวะแทรกซ้อนของไข้ไทฟอยด์มีความซับซ้อนและหลากหลายและอุบัติการณ์จะแตกต่างกันผู้ป่วยรายเดียวกันอาจมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่อง
1 เลือดออกในลำไส้ : ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พบบ่อยอุบัติการณ์ประมาณ 2.4% ถึง 15% พบมากในสัปดาห์ที่สองถึงสามของโรคจากเลือดไสยอุจจาระไปเป็นจำนวนมากอุจจาระเลือดจำนวนเล็กน้อยของเลือดมีอาการหรือเวียนศีรษะอ่อนชีพจร เร็วเลือดออกจำนวนมากเมื่อความร้อนลดลงความเร็วชีพจรอุณหภูมิของร่างกายและปรากฏการณ์ครอสโอเวอร์โค้งของชีพจรและอาการวิงเวียนศีรษะซีดหงุดหงิดเหงื่อเย็นความดันโลหิตและประสิทธิภาพการช็อกอื่น ๆ มีโอกาสมากขึ้นของอาการท้องร่วงที่ซับซ้อน กิจกรรมที่มากเกินไปอาหารที่ไม่เหมาะสมหยาบเกินไปอาหารมากเกินไปการออกแรงมากเกินไปในระหว่างการถ่ายอุจจาระและสวนที่ไม่เหมาะสมอาจเป็นสาเหตุของเลือดออกในลำไส้
2, ลำไส้ทะลุ : ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอุบัติการณ์ประมาณ 1.4% ถึง 4% พบมากในสัปดาห์ที่สองถึงสามของโรคลำไส้ทะลุมักจะเกิดขึ้นในตอนท้ายของ ileum แต่ยังอยู่ในลำไส้ใหญ่หรือส่วนลำไส้อื่น ๆ การเจาะ จำนวนส่วนใหญ่เป็นหนึ่งในจำนวนไม่กี่เป็น 1 หรือ 2 และมีรายงานถึง 13 คนประสิทธิภาพการทำงานของลำไส้ทะลุเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างฉับพลันใน Quadrant ขวาล่างพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนเหงื่อเหงื่อเย็นชีพจรปรับระบบทางเดินหายใจอุณหภูมิร่างกายและความดันโลหิตลดลง (ระยะเวลาช็อต) หลังจาก 1 ~ 2 ชั่วโมงอาการปวดท้องและอาการอื่น ๆ จะถูกบรรเทาชั่วคราว (ช่วงเวลาที่เงียบสงบ) และในไม่ช้าอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบปรากฏขึ้นประจักษ์เป็นช่องท้องแน่นท้องปวดท้องถาวรผนังตึงเครียด เสียงอ่อนแอลงจะหายไปมีของเหลวฟรีในช่องท้องการตรวจเอ็กซ์เรย์มีก๊าซอิสระภายใต้รักแร้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงกว่าเดิมที่มีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียส (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) สาเหตุของลำไส้ทะลุประมาณคร่าวๆเช่นเดียวกับเลือดออกในลำไส้ ภาวะลำไส้ทะลุเกิดขึ้นพร้อมกันเมื่อมีเลือดออก
3, โรคหลอดลมอักเสบและโรคปอดบวม : โรคหลอดลมอักเสบเป็นเรื่องธรรมดามากในระยะแรกของโรคโรคปอดบวม (โรคปอดบวมหลอดลมหรือปอดบวม lobar) มักจะเกิดขึ้นในขั้นตอนที่รุนแรงและระยะปลายของโรคส่วนใหญ่รองติดเชื้อที่ไม่ค่อยเกิดจากไทฟอยด์ ในกรณีที่รุนแรงอาจมีหายใจถี่, อัตราการเต้นของชีพจรและอาการตัวเขียว, แต่อาการไอไม่ชัดเจน. การตรวจร่างกายอาจเปิดเผยเสียงของปอดและ / หรือการรวมปอด.
อาการ
อาการไทฟอยด์ในลำไส้อาการที่พบบ่อย มี เลือดออกในลำไส้ลำไส้ทะลุแผ่นโลหะการตอบสนองผื่นที่น่าเบื่อในช่องท้องท
ไทฟอยด์บาซิลลัสเข้าสู่ทางเดินอาหารจากปากบุกรุกเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของเยื่อบุลำไส้เล็ก, ทวีคูณในต่อมน้ำเหลืองแล้วเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อก่อให้เกิดไข้, ง่วงนอน, ปวดหัว, วิงเวียนทั่วไปและคลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสียและอาการอื่น ๆ ถ้าคุณทำวัฒนธรรมเลือดคุณจะเห็นการเติบโตของเชื้อ Salmonella typhi แบคทีเรียจะถูกลำเลียงไปยังอวัยวะต่าง ๆ ที่มีการไหลเวียนของเลือด แต่รอยโรคหลักอยู่ในลำไส้ ในสัปดาห์แรกของการโจมตีต่อมน้ำเหลืองในผนังลำไส้เล็กจะบวมในสัปดาห์ที่สองและสามบนพื้นฐานของการบวม, เนื้อร้ายในท้องถิ่นและเปลือกโลกและรอยแผลเป็นจากแผลในกระเพาะอาหารและแผลถึงระดับความลึกและขนาดที่แน่นอน .
ตรวจสอบ
ตรวจลำไส้ใหญ่ไทฟอยด์
ขั้นแรกให้ตรวจสอบตามปกติ
รวมถึงเลือดปัสสาวะและอุจจาระเลือด: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดมักจะลดลงประมาณ (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L การนับการจัดหมวดหมู่เห็นการลดลงของนิวตรอนด้วยการเปลี่ยนนิวตรอนด้วยซ้ายนิวเคลียร์น้ำเหลือง monocytes ค่อนข้างเพิ่มขึ้น Eosinophils ลดลงหรือหายไปเช่น eosinophils นับมากกว่า 2% หรือค่าสัมบูรณ์สูงกว่า 0.04 × 10 ^ 9 / L และไม่มีโรคพยาธิ (schistosomiasis พยาธิปากขอ ฯลฯ ) ไทฟอยด์ การวินิจฉัยควรจะระมัดระวังมากหลังจากเข้าสู่ช่วงพักฟื้นจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติและ eosinophils จะปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อโรคเกิดขึ้น eosinophils จะลดลงหรือหายไปอีกครั้งซึ่งมีคำแนะนำบางอย่างเกี่ยวกับกระบวนการของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญผู้ป่วยรุนแรงที่มีระยะเวลานานขึ้นหรือมีความซับซ้อนกับการมีเลือดออกในลำไส้ภาวะโลหิตจางสามารถเกิดขึ้นได้เช่นภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในระดับเฉียบพลันภาวะเลือดคั่งในเลือดหรือ DIC เป็นต้นควรได้รับการตรวจพิเศษ
ปัสสาวะ: ผู้ป่วยที่มีไข้สูงอาจมีโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยและบางครั้งก็มีบาง casts
ปุ๋ย: ในกรณีที่มีเลือดออกในลำไส้อาจมีอุจจาระมีเลือดปนหรืออุจจาระเป็นเลือด
ประการที่สองการตรวจสอบแบคทีเรีย
1. วัฒนธรรมเลือดเป็นหลักฐานในการวินิจฉัยโรคสามารถเป็นบวกในระยะแรกของโรคอัตราบวกของวันที่ 7 ถึง 10 สูงถึง 90% และสัปดาห์ที่สามคือ 30% ถึง 40% สัปดาห์ที่สี่มักเป็นค่าลบ
2 อัตราเชิงบวกของวัฒนธรรมไขกระดูกสูงกว่าวัฒนธรรมเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและผู้ที่มีวัฒนธรรมเลือดเชิงลบ
3 วัฒนธรรมอุจจาระจากระยะฟักตัวสามารถบวกได้ถึง 80% ในสัปดาห์ที่สามถึงสี่อัตราบวก 6 สัปดาห์หลังจากโรคลดลงอย่างรวดเร็ว 3% ของผู้ป่วยอาจมากกว่าหนึ่งปี
4. วัฒนธรรมปัสสาวะ: อัตราบวกในระยะหลังของโรคสามารถเข้าถึง 25% แต่ควรหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนอุจจาระ
5. ส่วนที่เป็นเศษซากหรือการตรวจชิ้นเนื้อของผื่นยังสามารถเลี้ยงในเชิงบวกได้
ประการที่สามการตรวจภูมิคุ้มกัน
1. การทดสอบ Feidashi การทดสอบไทฟอยด์เซรั่มเกาะติดกันคือปฏิกิริยาไขมันบวกมีค่าการวินิจฉัยสำหรับไข้ไทฟอยด์และไข้รากสาดเทียม. แอนติเจนที่ใช้ในการตรวจสอบรวมถึงไทฟอยด์บาซิลลัส (O) แอนติเจน, flagellar (H) แอนติเจน แอนติเจนของ B, C และ C มี 5 ชนิดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาการเกาะติดกันของแอนติบอดีในซีรัมของผู้ป่วยด้วยวิธีการเกาะติดกันโดยอัตราการเกิดปฏิกิริยาในเชิงบวกจะไม่มากในสัปดาห์แรกของการเกิดโรค สัปดาห์สามารถไปถึง 90% หลังจากการฟื้นตัวปฏิกิริยาเชิงบวกสามารถคงอยู่ได้นานหลายเดือนในผู้ป่วยบางรายแอนติบอดียังช้ามากและแม้แต่ทั้งแอนติบอดีไตเตรทนั้นต่ำมาก (14.4%) หรือติดลบ (7.8% ถึง 10%) ดังนั้นจึงไม่ ตามนี้โรคได้รับการยกเว้น
การทดสอบ Widal ถูกนำมาใช้เป็นเวลาเกือบ 100 ปีในปี 1960 มีบางคนคัดค้านความจำเพาะของมันผลแสดงให้เห็นว่ามีความสับสนและความสับสนการทดสอบ Widals ของโรคไข้ไทฟอยด์ยังแสดงให้เห็นถึงผลในเชิงบวกเช่นการติดเชื้อเฉียบพลันต่างๆเนื้องอกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคตับและลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังทุกคนสามารถมีผลในเชิงบวก Perlnan et al เชื่อว่าเซลล์ลำไส้ใหญ่ที่ผ่านการฆ่าเชื้อและ Enterobacteriaceae อาจมีแอนติเจนที่พบบ่อยและแอนติบอดีต่อต้านลำไส้ใหญ่และแอนติบอดีจากแบคทีเรียเชื้อ Salmonella ที่ผลิตโดยความเสียหายของลำไส้ใหญ่ ข้ามปฏิกิริยาดังนั้นการตัดสินใจของผลลัพธ์ของปฏิกิริยาไขมันควรระมัดระวังควรจะรวมกันอย่างใกล้ชิดกับข้อมูลทางคลินิกควรเน้นการเปรียบเทียบของซีรั่มแอนติบอดี titers ในช่วงระยะเวลาการกู้คืนมันได้รับการแนะนำว่าอัตราบวกสามารถปรับปรุงได้เมื่อเทียบกับสายพันธุ์นานาชาติ ขอแนะนำให้แทนที่สายพันธุ์มาตรฐานสากลด้วยสายพันธุ์ระบาดท้องถิ่นเพื่อเพิ่มอัตราการวินิจฉัยโรคไทฟอยด์ในเชิงบวกในพื้นที่ถิ่น
2. การตรวจภูมิคุ้มกันอื่น ๆ
(1) การทดสอบ hemagglutination แบบพาสซีฟ (PHA): เซลล์เม็ดเลือดแดงไวแสงที่มีแอนติเจนไทฟอยด์บาซิลลัสที่จะตอบสนองกับซีรั่มการทดสอบและตัดสินว่ามีแอนติบอดีไทฟอยด์เฉพาะตามสถานะการเกาะติดกันของเซลล์เม็ดเลือดแดงอัตราบวกในประเทศและต่างประเทศ 90% ~ 98.35%, อัตราบวกปลอมคือประมาณ 5%. Bao Xinghao และคณะรายงานว่าอัตราการตรวจจับของ LSP-PHA สำหรับผู้ป่วยโรคไทฟอยด์ในเลือดเป็น 89.66%, ผู้ป่วยที่เริ่มต้น 90.02%, และวินิจฉัยทางคลินิกได้ 82.5%. ดังนั้นจึงสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยก่อน
(2) Convective immunoelectrophoresis (CIE): วิธีนี้สามารถใช้สำหรับการตรวจหาไทฟอยด์แอนติเจนหรือแอนติบอดีที่ละลายได้ในซีรั่มซึ่งใช้งานง่ายสะดวกสำหรับการส่งเสริมรากหญ้าและความจำเพาะสูง อย่างไรก็ตามความไวต่ำและผู้เขียนรายงานว่าเป็น 24% ถึง 92% ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากเวลาในการเก็บรวบรวมซีรั่มมันถูกตรวจพบได้ง่ายที่สุดในช่วงเริ่มต้นของโรคเพื่อให้สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคไข้ไทฟอยด์
(3) การทดสอบการเกาะติดกันแบบมีส่วนร่วม (COA): การใช้โปรตีน Staphylococcus aureus สายพันธุ์ A (SPA) เพื่อจับกับส่วน Fc ของแอนติบอดี IgG ก่อนอื่นให้ตรวจหา S. aureus ด้วยสปาด้วยไทฟอยด์แอนติบอดีจากนั้นใช้แอนติเจน อัตราการตอบสนองอัตราการทดสอบในเชิงบวกคือ 81% ~ 92.5% ความจำเพาะคือ 94% ~ 98% โดยทั่วไปความไวของมันสูงกว่า CIE และความจำเพาะนั้นแย่กว่า CIE
(4) การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ (IFT): การตรวจหาแอนติบอดีอิมมูโนฟลูออเรสเซนทางอ้อมโดย Doshi และคณะโดยใช้เชื้อ Salmonella typhimurium Vi เป็นแอนติเจนและ 134 (95.7%) จากไข้วัฒนธรรมไทฟอยด์ มีเพียง 394 (1%) ของการควบคุม 394 เท่านั้นที่เป็นผลบวกปลอมยังมีรายงานน้อยมากเกี่ยวกับวิธีการนี้ว่าการฉีดวัคซีนไทฟอยด์วัคซีนและการติดเชื้อ Salmonella อื่น ๆ จะส่งผลกระทบต่อความจำเพาะของการทดสอบนี้
(5) Enzyme-immunosorbent assay (ELISA): หลักการพื้นฐานของ ELISA คือการใช้การขยายปฏิกิริยาของเอนไซม์เพื่อแสดงปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันหลักซึ่งสามารถตรวจจับทั้งแอนติเจนและแอนติบอดีและตรวจหา Vi antigen ในผู้ป่วยไทฟอยด์โดย ELISA ความไวสูงถึง 1ng / ml ซึ่งสูงกว่าวิธี CoA ที่ 9100ng / ml และสามารถตรวจพบแอนติเจน Vi ในปัสสาวะหลังจาก 1: 1024 เจือจางในประเทศภายนอก ELISA ตรวจพบ Vi antigen, V9 antigen, LPS, H ในตัวอย่างทางคลินิก ความไวของแอนติเจนคือ 62.5% -93.1% ซึ่งแตกต่างกันไปตามการตรวจพบแอนติเจนและส่วนใหญ่มีมากกว่า 80% หางโจว Baoxinghao และ ELISAs อื่น ๆ ตรวจจับแอนติบอดี IgM และ IgG และความไวของ LPS-IgM-ELISA คือ 91.38% ความจำเพาะคือ 99.02% และ LPS-IgG-ELISA คือ 93.1% และ 98.02% ตามลำดับในวิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันในซีรัมของไข้ไทฟอยด์วิธี ELISA นั้นง่ายรวดเร็วไวและเฉพาะและเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี .
ประการที่สี่วิธีการวินิจฉัยทางชีววิทยาโมเลกุล
1. DNA Probe DNA probe เป็นรีเอเจนต์วินิจฉัยที่เตรียมโดย DNA สำหรับการตรวจจับหรือระบุแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงโดยใช้ชิ้นส่วน DNA เฉพาะที่มีป้ายกำกับ (โพรบ) และแปลงสภาพในตัวอย่าง การไฮบริดของ DNA แบคทีเรียนั้นดำเนินการโดยการวัดว่าเกิดปฏิกิริยาไฮบริไดเซชันหรือไม่เนื่องจากโพรบถูกเตรียมโดยชิ้นส่วนของยีนที่จำเพาะต่อแบคทีเรียความจำเพาะสูงและแบคทีเรียไทฟอยด์ที่ได้จากการตรวจพบโดย DNA probe ความไวต้องมีแบคทีเรียมากถึง 1,000 ตัวในตัวอย่างที่จะตรวจพบ DNA Probe มีความจำเพาะสูงและมีความไวต่ำ
2. วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) วิธี PCR เป็นวิธีทางอณูชีววิทยาที่พัฒนาขึ้นในช่วงกลางและปลายยุค 80 มันสามารถขยายยีนเป้าหมายหรือชิ้นส่วนดีเอ็นเอเป็นล้าน ๆ ครั้งในหลอดทดลองภายในไม่กี่ชั่วโมง เมื่อเปรียบเทียบกับโพรบ DNA นั้นสูงกว่าของโพรบ DNA 100-10000 เท่า JAE HS ต่างประเทศใช้ PCR เพื่อขยายการสร้างยีนแอนติเจนที่เข้ารหัส flagellar ของไข้ไทฟอยด์ความไวสามารถตรวจจับแบคทีเรียไทฟอยด์ 10 ชนิดที่มีความไวสูงและใช้งานง่าย การปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์เกิดขึ้นดังนั้นการควบคุมผลบวกปลอมและเชิงลบเท็จของวิธี PCR จึงเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงความแม่นยำ
การวินิจฉัยโรค
วินิจฉัยและแยกแยะไทฟอยด์ในลำไส้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค
1, การติดเชื้อไวรัส: การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจส่วนบนยังสามารถมีไข้ถาวรปวดศีรษะนับเซลล์เม็ดเลือดขาวคล้ายกับไทฟอยด์ต้น แต่ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการเฉียบพลันมากขึ้นมากขึ้นด้วยอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนมักจะไม่มีชีพจรช้าไม่มีม้ามโต ผื่นขนาดใหญ่หรือดอกกุหลาบเลือดและเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ และปฏิกิริยา darner ไขมันในเลือดเป็นเชิงลบหลักสูตรทั่วไปของโรคสั้นยังสามารถรักษาตัวเองโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
2, มาลาเรีย: มาลาเรียทุกชนิดโดยเฉพาะมาลาเรีย falciparum ง่ายต่อการสับสนกับไข้ไทฟอยด์ แต่มาลาเรียมีความผันผวนทุกวันด้วยอุณหภูมิของร่างกายที่มีขนาดใหญ่มีอาการหนาวสั่นหรือหนาวสั่นก่อนมีไข้เหงื่อออกเมื่อถอยร้อนม้ามค่อนข้างแข็ง รอยเปื้อนเลือดและไขกระดูกสามารถพบได้ในพลาสโมเดียมและการรักษาด้วยยาลดไข้อย่างรวดเร็วด้วยยาต้านมาลาเรียที่มีประสิทธิภาพไม่ได้ผล
3 โรคเลปโตสไปโรซิส: โรคไทฟอยด์ชนิดไข้หวัดใหญ่เป็นโรคที่พบบ่อยมากในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันพร้อมด้วยอาการหนาวสั่นและมีไข้ไข้เป็นแบบถาวรหรือผ่อนคลายคล้ายไทฟอยด์ผู้ป่วยมีประวัติสัมผัสน้ำที่ติดเชื้อ congestion แออัด, ปวดเมื่อยร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดและความอ่อนโยนของ gastrocnemius, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ปัสสาวะออกลดลง, การทดสอบภูมิคุ้มกันในเลือดเป็นบวก
4, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน: ไวรัสตับอักเสบดีซ่านเฉียบพลันในระยะแรกของโรคดีซ่านไข้วิงเวียนทั่วไปอาการระบบย่อยอาหารเม็ดเลือดขาวหรือปกติไม่ง่ายที่จะแยกแยะจากไทฟอยด์ แต่ผู้ป่วยนี้มีอาการดีซ่านทุก 5 ถึง 7 วันของโรค อุณหภูมิของร่างกายก็กลับมาเป็นปกติตับมีอาการอ่อนเพลียและการทำงานของตับผิดปกติสามารถตรวจพบได้จากเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาของไวรัสตับอักเสบนอกจากนี้ไข้ไทฟอยด์ที่ซับซ้อนกับไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษก็สับสนกับไวรัสตับอักเสบ ค่อนข้างเบาผู้ที่มีอาการตัวเหลืองยังคงมีไข้หลังจากมีอาการตัวเหลืองและมีอาการอื่น ๆ ของไข้ไทฟอยด์
5 การติดเชื้อ: แบคทีเรียแกรมลบบางส่วนจะต้องแตกต่างจากไข้ไทฟอยด์โรคนี้อาจมีทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะลำไส้และการติดเชื้อหลักอื่น ๆ ไข้มักจะมาพร้อมกับหนาวสั่นเหงื่อออกแนวโน้มตกเลือดผู้ป่วยจำนวนมาก ในระยะแรกอาจเกิดการช็อกและระยะเวลานานขึ้นแม้ว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อย แต่บ่อยครั้งที่ด้านซ้ายของนิวเคลียสการวินิจฉัยจะต้องอาศัยวัฒนธรรมของแบคทีเรีย
6, วัณโรค miliary: ไข้ผิดปกติมากขึ้นมักจะมาพร้อมเหงื่อออกตอนกลางคืนชีพจรเร็วขึ้นหายใจถี่, เขียว, ฯลฯ ประวัติของวัณโรคหรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคฟิล์ม X-ray แสดงเงา miliary ในปอด
7. โรคแท้งติดต่อ: มีประวัติของการสัมผัสกับสัตว์ป่วยหรือดื่มโคที่ไม่ได้รับการทำความสะอาดนมแพะหรือผลิตภัณฑ์จากนมไข้ที่ผิดปกติในระยะยาวชนิดของคลื่นความร้อนในการโจมตีข้อต่อปวดกล้ามเนื้อและเหงื่อออกผ้าเซรั่ม การทดสอบการเกาะติด Brucella นั้นเป็นไปในเชิงบวกการเพาะเลี้ยงไขกระดูกในเลือดและไขกระดูกสามารถแยกได้เป็น Brucella
8 ไข้รากสาดใหญ่: เริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นไข้สูงมักจะมาพร้อมกับความหนาวสั่นชีพจรเต้นเร็วความแออัด conjunctival และผื่นผื่นปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ (วันที่ 3-5 วันที่ 5) จำนวนมากขึ้นการกระจายกว้างสีแดงเข้ม ไม่มีถอยมีเม็ดสีหลังจากผื่นหลักสูตรของโรคประมาณ 2 สัปดาห์จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติและปฏิกิริยาการเกาะติดกันของโปรตีเอสผิดปกติและเลือดจะถูกฉีดเข้าในช่องท้องของหนูตะเภาเพื่อแยก rickettsia
9 เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค: ผู้ป่วยบางรายที่มีไทฟอยด์สามารถมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงเสมหะง่วงต้านทานคอและอาการอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่องคลอดสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเยื่อหุ้มสมองวัณโรค กับวัณโรคอวัยวะอื่น ๆ แม้ว่าจะมีไข้ถาวร แต่ไม่มีผื่นเพิ่มขึ้นและม้ามโต, ปวดศีรษะและความต้านทานคอมีความสำคัญมากขึ้นอาจจะมาพร้อมกับอาตากระตุกเส้นประสาทสมอง ฯลฯ โดยไม่ต้องรักษาผลวัณโรควัณโรคค่อยๆแย่ลงน้ำไขสันหลัง สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค smear น้ำไขสันหลัง, วัฒนธรรม, การฉีดวัคซีนสัตว์สามารถพบได้ในวัณโรค
10. histiocytosis มะเร็ง: คุณลักษณะทางพยาธิวิทยาของโรคนี้คือเซลล์เนื้อเยื่อในระบบ mononuclear-macrophage มีการแพร่กระจายและแทรกซึมผิดปกติและอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและตัวแปรบางครั้งลักษณะส่วนใหญ่โดยไข้ตับม้ามโตและเม็ดเลือดขาว นอกจากนี้อาจมีการขยายตัวของเซลล์เนื้อเยื่อและ phagocytosis ในเม็ดไขกระดูกไทฟอยด์ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสน แต่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วมีภาวะโลหิตจางที่ชัดเจนมีเลือดออกอาการเลือดออกเม็ดเลือดและ (หรือ) ชิ้นไขกระดูกมีเนื้อเยื่อมะเร็งเฉพาะ เซลล์และ (หรือ) เซลล์เนื้อเยื่อยักษ์หลายพันเซลล์เนื้อเยื่อ hyperplastic ของรูปทรงที่แตกต่างกันและสามารถ phagocytose สีแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดภาพเลือดแสดงให้เห็นว่าการลดลงของเลือดทั้งเซลล์อย่างมีนัยสำคัญการรักษายาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ถูกต้อง
