พาราไทฟอยด์ A
บทนำ
บทนำไข้รากสาดเทียม A ไข้รากสาดเทียม A เป็นโรคติดเชื้อในลำไส้ที่สามารถแพร่กระจายโดยการแพร่กระจายของน้ำในประเทศ, อาหาร, แมลงวันและแมลงสาบ อาการ: มีอาการป่วยไข้, ความอยากอาหารไม่ดี, ปวดหัว, มีไข้, อุณหภูมิของร่างกายสามารถเข้าถึง 40 ° C ภายใน 5-6 วัน, ถอยอย่างต่อเนื่อง, การแสดงออกที่น่าเบื่อ, ผื่นแดงบนหน้าอกและหน้าท้อง, hepatosplenomegaly, อ่อน มันสามารถอ่อนโยนและอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกในลำไส้, ลำไส้ทะลุและ myocarditis อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ osteomyelitis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของไข้รากสาดเทียม A
ไข้รากสาดเทียมมีเชื้อโรคสามชนิด:
เชื้อโรคของไทฟอยด์ A คือ A. paratyphi A หรือ Salmonella paratyphimurium
เชื้อโรคของไข้ไทฟอยด์ 2 B คือ Escherichia coli หรือ Salmonella paratyphimurium
เชื้อโรคของไข้ไทฟอยด์สามซีคือ C. parahaemolyticus หรือ Salmonella paratyphimurium แบคทีเรียสามตัวที่อยู่ในกลุ่ม A, B และ C ของ Salmonella สามารถจำแนกได้ตามวิธีการพิมพ์ฟาจ parahaemolyticus ทั้งสองมีแอนติเจน "O" และ "H" ซึ่ง C. parahaemolyticus ยังมีแอนติเจน "Vi" ภายใต้เงื่อนไขตามธรรมชาติบาซิลลัสไข้รากสาดใหญ่สามารถติดเชื้อในมนุษย์เท่านั้น
เมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำและความต้านทานลดลงร่างกายจะติดเชื้อแบคทีเรียหลังจากผ่านสภาพแวดล้อมหรือหลังจากการติดต่อผู้ป่วยทำให้เกิดอาการไข้ไข้รากสาดเทียม
การป้องกัน
ไข้รากสาดเทียม A การป้องกัน
ในชีวิตประจำวันการป้องกันโรคไข้รากสาดเทียมควรให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะและ "โรคเข้าปาก" ได้ดี:
1 อย่ากินดิบหรือครึ่งชีวิตกินอาหารทะเล
2 อย่าไปที่แผงลอยที่มีสุขาภิบาลไม่ดีร้านอาหารที่จะกิน
3 พัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีไม่ดื่มน้ำดิบล้างมือก่อนและหลังอาหาร
4 ผู้ป่วยที่มีไข้ถาวรไม่ได้อธิบายควรไปโรงพยาบาลเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาในเวลาเพื่อที่จะไม่ชะลอการเกิดโรค
5 เมื่อมีผู้ป่วยไทฟอยด์ในและรอบ ๆ บ้านก็จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการป้องกันตนเอง สำหรับรายการที่อาจปนเปื้อนให้ใช้การต้มการฆ่าเชื้อโรคและอื่น ๆ เพื่อฆ่าเชื้อ
6, ยาป้องกันฉุกเฉิน, สารประกอบ sulfamethoxazole 2 เม็ดวันละสองครั้งใช้เวลา 3-5 วัน
7. การฉีดวัคซีนฉุกเฉิน: การฉีดวัคซีนป้องกันไทฟอยด์วัคซีนสำหรับประชากรที่สำคัญในพื้นที่ระบาดและพื้นที่ใกล้เคียง
โรคแทรกซ้อน
ไข้รากสาดเทียม A ภาวะแทรกซ้อน osteomyelitis เยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงโรคไขข้อ, ฝีร่วม, osteomyelitis, โรคปอดบวม, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและอื่น ๆ
อาการ
อาการของไข้รากสาดเทียมเป็น อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องเสียสารพิษ hyperthermia อาเจียนเริมม้าม
อาการเริ่มช้า แต่การเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันไม่ใช่เรื่องแปลกในตอนแรกอาจมีอาการกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเช่นปวดท้องอาเจียนท้องเสียเป็นต้นหลังจากนั้นประมาณ 2 ถึง 3 วันอาการจะหายไปและอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นและอาการคล้ายไทฟอยด์ปรากฏขึ้น การอักเสบในทางเดินอาหารมีความสำคัญและนานกว่าด้วยไข้รากสาดเทียม B ทั่วไปเรียกว่า "ไข้รากสาดเทียมกระเพาะอาหารทางเดินอาหาร gastrointodenal" ไข้มักจะสูงสุดภายใน 3 ถึง 4 วันความผันผวนมีขนาดใหญ่ชนิดความร้อนพลาดพลาดหายาก จังหวะความร้อนสั้น (โดยเฉลี่ย 3 สัปดาห์สำหรับไข้รากสาดเทียม A และ 2 สัปดาห์สำหรับไข้รากสาดเทียม B) อาการของพิษจะไม่รุนแรง แต่อาการลำไส้มีความสำคัญมากกว่าและค่อนข้างช้าหลอดเลือดดำและตับม้ามโตและไข้ไทฟอยด์อาจเกิดขึ้น ผื่นมักปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้สามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและมีขนาดใหญ่กว่าไทฟอยด์ผื่นและเข้มขึ้น (ไข้รากสาดเทียม A) แต่บางครั้งก็เป็น papular (ไข้รากสาดเทียม B) ซ้ำและจุดระเบิดในไข้รากสาดเทียม A, B เป็นเรื่องธรรมดามาก ด้วยไข้รากสาดเทียม A, เลือดออกในลำไส้, ลำไส้ทะลุน้อยกว่าทั่วไปและอัตราการตายลดลง
ตรวจสอบ
การตรวจไข้รากสาดเทียม A
1 การตรวจสอบตามปกติ
เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เป็น 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L ที่มี neutropenia และการหายตัวไปของ eosinophils และค่อย ๆ เพิ่มขึ้นตามการพัฒนาของโรค eosinophils มาก> 2% ที่มีค่ามากกว่า 4 × 108 / L สามารถแยกได้โดยทั่วไปจากไข้ไทฟอยด์ โปรตีนที่ไม่รุนแรงในไข้สูง การตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก
2 การตรวจสอบแบคทีเรีย
1 วัฒนธรรมเลือดเป็นหลักฐานของการวินิจฉัยสามารถเป็นบวกในระยะแรกของโรคอัตราบวกของวันที่ 7 ถึง 10 สามารถเข้าถึง 90% ในสัปดาห์ที่สามจะลดลง 30% ถึง 40% ในสัปดาห์ที่สี่มักจะเป็นลบ;
2 อัตราการเพาะเลี้ยงไขกระดูกในเชิงบวกนั้นสูงกว่าการเพาะเชื้อในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและผู้ที่มีเชื้อในเลือด
3 วัฒนธรรมอุจจาระสามารถบวกจากระยะฟักตัวสูงถึง 80% ในสัปดาห์ที่สามถึงสี่และอัตราบวกใน 6 สัปดาห์หลังจากโรคลดลงอย่างรวดเร็ว 3% ผู้ป่วยอาจมีอายุมากกว่าหนึ่งปี
4 วัฒนธรรมปัสสาวะ: อัตราบวกในระยะหลังของโรคสามารถเข้าถึง 25% แต่ควรหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนอุจจาระ
5 การขูดผื่นกุหลาบหรือการตัดชิ้นเนื้อยังสามารถเลี้ยงในเชิงบวกได้
3 การตรวจสอบทางภูมิคุ้มกัน
การทดสอบ fatda ทดสอบไทฟอยด์การทดสอบการเกาะติดกันในเลือดนั่นคือปฏิกิริยาบวกไขมันมีค่าการวินิจฉัยเสริมสำหรับไข้ไทฟอยด์ แอนติเจนที่ใช้ในการตรวจ ได้แก่ ไทฟอยด์บาซิลลัส (O) แอนติเจน, flagellar (H) แอนติเจน Paratyphoid A, B และแอนติเจนโพรพิลีน flagellin วัตถุประสงค์ห้าประการคือเพื่อตรวจสอบการเกาะติดกันของแอนติบอดีในซีรั่มของผู้ป่วยโดยการเกาะติดกัน ไม่มีปฏิกิริยาในเชิงบวกในสัปดาห์แรกของโรคโดยทั่วไปอัตราบวกจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจากสัปดาห์ที่สองเป็น 90% ในสัปดาห์ที่สี่และปฏิกิริยาเชิงบวกใช้เวลาหลายเดือนหลังจากการฟื้นตัว ในผู้ป่วยจำนวนน้อยนั้นแอนติบอดีจะฟื้นคืนชีพช้าหรือแม้แต่ระยะเวลาแอนติบอดีของทั้งหลักสูตรต่ำมาก (14.4%) หรือลบ (7.8% ถึง 10%) ดังนั้นจึงไม่สามารถยกเว้นได้
การพิจารณาคดีของ Widal ถูกนำมาใช้เป็นเวลาเกือบ 100 ปีในปี 1960 มีการคัดค้านความจำเพาะของมันผลปรากฏว่ามีความสับสนและความสับสนการทดสอบของ Widal ในไข้ไทฟอยด์ไม่ใช่บวกเช่นกันเช่นการติดเชื้อเฉียบพลันต่างๆเนื้องอกโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์สามารถมีผลในเชิงบวก Perlnan และคณะเชื่อว่าเซลล์ลำไส้ใหญ่ที่ผ่านการฆ่าเชื้อและ Enterobacteriaceae อาจมีความเสียหายต่อเยื่อบุผิวแอนตีเจนร่วมกันที่เกิดจากแอนติบอดีต่อต้านลำไส้ใหญ่และแบคทีเรียข้ามแอนติเจน Salmonella ข้ามปฏิกิริยาดังนั้นการตัดสินผลลัพธ์ของปฏิกิริยาไขมันควรระมัดระวัง ข้อมูลทางคลินิกควรเน้นการเปรียบเทียบซีรัมแอนติบอดี titers ในช่วงระยะเวลาการกู้คืนมันได้รับการแนะนำว่าอัตราบวกของแอนติเจนความเครียดที่เป็นที่นิยมสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อเทียบกับสายพันธุ์ระหว่างประเทศแนะนำให้เปลี่ยนสายพันธุ์มาตรฐานสากล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของไข้รากสาดเทียม A
เกณฑ์การวินิจฉัย
บางครั้งมันไม่ง่ายที่จะระบุด้วยไทฟอยด์มันต้องอาศัยการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบการเกาะติดของไทฟอยด์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
1. วัฒนธรรมแบคทีเรีย: อัตราการเป็นบวกของวัฒนธรรมเลือดและไขกระดูกจะสูงขึ้นในช่วงที่มีไข้และวัฒนธรรมอุจจาระมีแนวโน้มที่จะเป็นบวกในผู้ป่วยที่กระเพาะและลำไส้อักเสบในผู้ป่วยที่มีการระงับเฉพาะที่
2, การทดสอบเกาะติดไทฟอยด์: ไข้รากสาดเทียม A, B titer การเกาะติดกันสูงกว่า แต่ค่าใช้จ่ายของไข้รากสาดเทียม C ต่ำ, จำนวนผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยในหลักสูตรของการทดสอบเกาะติดไทฟอยด์เกาะติดกันอยู่เสมอลบ
การวินิจฉัยแยกโรค
ในระยะแรกของโรคไข้ไทฟอยด์ (ภายในสัปดาห์แรก) การแสดงลักษณะไม่ได้รับการเปิดเผยและควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1, การติดเชื้อไวรัส: การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจส่วนบนยังสามารถมีไข้ถาวรปวดศีรษะนับเม็ดเลือดขาวลดลงคล้ายกับไทฟอยด์ในช่วงต้น แต่ผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการเฉียบพลันมากขึ้นมักจะมาพร้อมกับอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนมักจะไม่มีชีพจรช้าม้ามโตหรือ ผื่นโรสไทฟอยด์เชื้อโรคและการตรวจทางเซรุ่มวิทยาเป็นลบมักจะรักษาตัวเองภายใน 1 สัปดาห์
2, มาลาเรีย: มาลาเรียทุกชนิดโดยเฉพาะมาลาเรีย falciparum ง่ายต่อการสับสนกับไข้ไทฟอยด์ แต่มาลาเรียมีความผันผวนทุกวันด้วยอุณหภูมิของร่างกายที่มีขนาดใหญ่มีอาการหนาวสั่นหรือหนาวสั่นก่อนมีไข้เหงื่อออกเมื่อถอยร้อนม้ามค่อนข้างแข็ง รอยเปื้อนเลือดและไขกระดูกสามารถพบได้ในพลาสโมเดียมและการรักษาด้วยยาลดไข้อย่างรวดเร็วด้วยยาต้านมาลาเรียที่มีประสิทธิภาพไม่ได้ผล
3 โรคเลปโตสไปโรซิส: โรคไทฟอยด์ชนิดไข้หวัดใหญ่เป็นโรคที่พบบ่อยมากในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันพร้อมด้วยอาการหนาวสั่นและมีไข้ไข้เป็นแบบถาวรหรือผ่อนคลายคล้ายไทฟอยด์ผู้ป่วยมีประวัติสัมผัสน้ำที่ติดเชื้อ congestion แออัด, ปวดเมื่อยร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดและความอ่อนโยนของ gastrocnemius, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, ฯลฯ .; เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นนับ, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่ง, เชื้อโรคที่เกี่ยวข้อง, การตรวจทางเซรุ่มวิทยาสามารถยืนยันได้
4, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน: ไวรัสตับอักเสบดีซ่านเฉียบพลันในระยะแรกของโรคดีซ่านไข้วิงเวียนทั่วไปอาการระบบย่อยอาหารเม็ดเลือดขาวหรือปกติไม่ง่ายที่จะแยกแยะจากไทฟอยด์ แต่ผู้ป่วยนี้มีอาการดีซ่านทุก 5 ถึง 7 วันของโรค อุณหภูมิของร่างกายก็กลับมาเป็นปกติตับมีอาการอ่อนเพลียและการทำงานของตับผิดปกติสามารถตรวจพบได้จากเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาของไวรัสตับอักเสบนอกจากนี้ไข้ไทฟอยด์ที่ซับซ้อนกับไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษก็สับสนกับไวรัสตับอักเสบ แสงค่อนข้างมีดีซ่านต่อหน้าดีซ่านยังคงมีไข้และอาการอื่น ๆ ของไทฟอยด์ไทฟอยด์วัฒนธรรมเลือดสามารถบวกกับโรคดีขึ้นตับและการทำงานของตับกลับสู่ปกติไข้ไทฟอยด์ หลังจากช่วงเวลาที่รุนแรง (สัปดาห์ที่ 2) มันจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
5 การติดเชื้อ: แบคทีเรียแกรมลบบางส่วนจะต้องแตกต่างจากไข้ไทฟอยด์โรคนี้อาจมีทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะลำไส้และการติดเชื้อหลักอื่น ๆ ไข้มักจะมาพร้อมกับหนาวสั่นเหงื่อออกแนวโน้มตกเลือดผู้ป่วยจำนวนมาก ในระยะแรกอาจเกิดการช็อกและระยะเวลานานขึ้นแม้ว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อย แต่บ่อยครั้งที่ด้านซ้ายของนิวเคลียสการวินิจฉัยจะต้องอาศัยวัฒนธรรมของแบคทีเรีย
6, วัณโรค miliary: ไข้ผิดปกติมากขึ้นมักจะมาพร้อมเหงื่อออกตอนกลางคืนชีพจรเร็วขึ้นหายใจถี่, เขียว, ฯลฯ ประวัติของวัณโรคหรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคฟิล์ม X-ray แสดงเงา miliary ในปอด
7. โรคแท้งติดต่อ: มีประวัติของการสัมผัสกับสัตว์ป่วยหรือดื่มโคที่ไม่ได้รับการทำความสะอาดนมแพะหรือผลิตภัณฑ์จากนมไข้ที่ผิดปกติในระยะยาวชนิดของคลื่นความร้อนในการโจมตีข้อต่อปวดกล้ามเนื้อและเหงื่อออกผ้าเซรั่ม การทดสอบการเกาะติด Brucella นั้นเป็นไปในเชิงบวกการเพาะเลี้ยงไขกระดูกในเลือดและไขกระดูกสามารถแยกได้เป็น Brucella
8 ไข้รากสาดใหญ่: เริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นไข้สูงมักจะมาพร้อมกับความหนาวสั่นชีพจรเต้นเร็วความแออัด conjunctival และผื่นผื่นปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ (วันที่ 3-5 วันที่ 5) จำนวนมากขึ้นการกระจายกว้างสีแดงเข้ม ไม่มีการถอยมีเม็ดสีหลังจากผื่นหลักสูตรของโรคประมาณ 2 สัปดาห์จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติและ agglutination ของ proteobacteria เป็นบวกเลือด inoculated เข้าไปในช่องท้องของหนูตะเภาเพื่อแยก rickettsia
9 เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค: ผู้ป่วยบางรายที่มีไทฟอยด์สามารถมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงเสมหะง่วงต้านทานคอและอาการอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่องคลอดสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเยื่อหุ้มสมองวัณโรค กับวัณโรคอวัยวะอื่น ๆ แม้ว่าจะมีไข้ถาวร แต่ไม่มีผื่นเพิ่มขึ้นและม้ามโต, ปวดศีรษะและความต้านทานคอมีความสำคัญมากขึ้นอาจจะมาพร้อมกับอาตากระตุกเส้นประสาทสมอง ฯลฯ โดยไม่ต้องรักษาผลวัณโรควัณโรคค่อยๆแย่ลงน้ำไขสันหลัง สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค; smear น้ำไขสันหลัง, วัฒนธรรม, การฉีดวัคซีนสัตว์สามารถพบได้ในวัณโรค
10. histiocytosis มะเร็ง: คุณลักษณะทางพยาธิวิทยาของโรคนี้คือเซลล์เนื้อเยื่อในระบบ mononuclear-macrophage มีการแพร่กระจายและแทรกซึมผิดปกติและอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและตัวแปรบางครั้งลักษณะส่วนใหญ่โดยไข้ตับม้ามโตและเม็ดเลือดขาว นอกจากนี้อาจมีการขยายตัวของเซลล์เนื้อเยื่อและ phagocytosis ในแท็บเล็ตไขกระดูกดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสน แต่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วมีภาวะโลหิตจางที่เห็นได้ชัดมีอาการเลือดออกเม็ดเลือดและ (หรือ) ชิ้นไขกระดูกมีเนื้อเยื่อมะเร็งเฉพาะ เซลล์และ (หรือ) เซลล์เนื้อเยื่อยักษ์หลายพันเซลล์การแพร่กระจายของเซลล์เนื้อเยื่อที่มีรูปร่างแตกต่างกันและสามารถ phagocytose สีแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดเลือดรอบข้างดูเหมือนว่าจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งเซลล์เม็ดเลือดต้านเชื้อแบคทีเรียที่ใช้ไม่ได้ผล
