วัณโรคปอดแทรกซึม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรครุกราน วัณโรคปอดที่บุกรุกได้: วัณโรคทุติยภูมิจากภายนอกที่พบมากขึ้นนั่นคือเกิดจากการติดเชื้อวัณโรคซ้ำ เชื้อแบคทีเรียวัณโรคบางชนิดแฝงอยู่ในร่างกายเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงมันจะแพร่กระจายและเกิดจากเชื้อวัณโรคภายนอกและมันก็เกิดขึ้นจากรอยโรคหลัก ประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้ใหญ่แผลส่วนใหญ่อยู่เหนือและใต้กระดูกไหปลาร้าพวกเขาเป็นขุยหรือตกตะกอนและเขตแดนจะเบลอแผลที่สามารถเนื้อร้าย caseous ซึ่งทำให้เกิดอาการพิษหนักและกลายเป็นปอดบวม (วัณโรค) หลังจากห่อด้วยเส้นใยแล้วจะเกิดเป็นลูกวัณโรค หลังจากการรักษาที่เหมาะสมของแผลการดูดซึมของการอักเสบจะกระจายออกจากเตาชีสขนาดเล็กแผลแผลก้อนเล็ก ๆ ที่เหลือหลังจากกลายเป็นปูนแสดงให้เห็นแผลแข็งตัวเป็นเส้นหรือการรักษาทางคลินิก ผู้ที่มีรูว่างสามารถลดหรือปิดได้โดยการดูดซับการรักษาและไม่มีแบคทีเรียที่ปิดสนิทหรือไม่มีเลยซึ่งเรียกว่า "การรักษาแบบเปิดโพรง" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.10% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax
เชื้อโรค
วัณโรคปอดรุกราน
แบคทีเรียวัณโรคส่วนใหญ่ที่แฝงตัวอยู่ในปอดจะค่อยๆตายเมื่อการติดเชื้อเบื้องต้นถูกส่งผ่านทางเลือด (แบคทีเรียที่ซ่อนเร้น) เมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงการรวมตัวที่แฝงอยู่ในแผลจะเริ่มมีโอกาสทวีคูณขึ้น การแทรกซึมเหมือนเซลล์ที่มีระดับของรอยโรคคล้ายชีสเรียกว่าวัณโรคแทรกซึม (การติดเชื้อภายนอก) รอยโรคปฐมภูมิอาจคืบหน้าโดยตรงต่อการแทรกซึมของวัณโรคปอด
นอกจากนี้การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรควัณโรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจซ้ำ ๆ แต่ยังเนื่องจากการติดเชื้อซ้ำและวัณโรคปอดรุกราน (การติดเชื้อภายนอก) แต่พบได้น้อยกว่าและไม่มีแบคทีเรีย ผู้ป่วยที่แพร่กระจายและเข้าสู่ผู้ใหญ่หลายคน, การโจมตีช้า, แผลเริ่มต้นและแผลขนาดเล็ก, มักจะไม่มีอาการและอาการแสดงที่ชัดเจน, มักเกิดจากการตรวจสุขภาพหรือเหตุผลอื่น ๆ สำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรคและปฏิกิริยาของร่างกายมนุษย์ รอยโรคส่วนใหญ่อยู่เหนือและใต้กระดูกไหปลาร้าและรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นว่ามีเงาเป็นเงาคล้ายฟลอคมีขอบเบลอ เมื่อร่างกายของมนุษย์อยู่ในสภาวะที่แพ้และมีแบคทีเรียจำนวนมากที่ถูกจับเข้าสู่ปอดแผลก็จะถูกทำลายและเป็นของเหลวและจากนั้นจะเกิดการแพร่กระจายของหลอดลมจากโพรงและแผล
วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายที่มีจุดโฟกัสเป็นเนื้อร้ายขนาดใหญ่มักมีอาการลุกลามเฉียบพลันอาการเป็นพิษรุนแรงหรือที่เรียกกันทั่วไปว่าโรคปอดบวมชนิดคล้ายชีส (หรือวัณโรค) หลังจากบริเวณเนื้อตายที่มีลักษณะคล้ายชีสกระจายไปบางส่วนจะเกิดซองที่มีเส้นใยล้อมรอบหรือหลอดลมระบายของโพรงถูกปิดกั้นและชีสในโพรงนั้นจะถูกปล่อยออกมายาก
เมื่อแผลอยู่ในขั้นตอนของการหลั่งสารอักเสบการแทรกซึมของเซลล์และการตายของเนื้อร้ายแม้หลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดป้องกันวัณโรคที่เหมาะสมการดูดซึมการอักเสบจะหายไปจากแผลเหมือนชีสขนาดเล็กที่ล้อมรอบด้วยเส้นใยค่อยๆแห้งน้ำและกลายเป็นปม แผลที่เรียกว่าเป็นก้อนกลมเรียกว่าเส้นใยแข็งตัวของเนื้อเยื่อหรือการกู้คืนทางคลินิก การรักษาทางเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพสามารถทำให้โพรงหดตัวและปิดหรือข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อกลวงยังคงมีอยู่และแบคทีเรียวัณโรคในนั้นเกือบจะถูกกำจัดหมดซึ่งเรียกว่า "การรักษาแบบเปิดโพรง"
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคปอดแบบบุกรุก
1. การฉีดวัคซีนด้วย BCG
ควรได้รับการฉีดวัคซีนบีซีจีในผู้ที่ไม่ได้รับเชื้อเช่นทารกแรกเกิดเดินสายและผู้เข้ารับการฝึกอบรมใหม่ที่มีการทดสอบเซโรโทนินเชิงลบคนงานหนุ่มสาวในหน่วยแพทย์วัณโรคใหม่และวัยรุ่นที่เข้ารับการปลูกถ่ายไต
2 เคมีบำบัด
การป้องกันด้วยวิธีเคมีบำบัดแบบเฉพาะเจาะจงของผู้ติดเชื้อมีดังนี้:
(1) สัมผัสใกล้ชิดของผู้ป่วยที่มี bacteriucin เช่นเด็กที่มีการทดสอบ serotonin ในเชิงบวก (ไม่มี BCG), วัยรุ่นในเชิงบวกที่แข็งแกร่ง
(2) เด็กและวัยรุ่นมีการทดสอบในเชิงบวกและการทดสอบเสมหะสำหรับผู้ใหญ่เป็นบวกอย่างมาก
(3) วัณโรคที่ไม่ได้ใช้งานเป็นหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้:
1 จำนวนมากในระยะยาวของ glucocorticoids, ยากดภูมิคุ้มกัน, ยาเสพติดพิษ
การรักษาด้วยรังสี 2
3 ก่อนและหลังผ่าตัดกระเพาะอาหาร
4 รับสมัครนักเรียนใหม่ทดสอบที่แข็งแกร่งในเชิงบวก
5 วัณโรคและการติดเชื้อเอชไอวีสองครั้งผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีการทดสอบในเชิงบวก
6 ผู้รับการปลูกถ่ายไตมีวัณโรคหรือมีวัณโรคที่ไม่ได้ใช้งาน
7 โรคเบาหวานรวมกับวัณโรคที่ไม่ได้ใช้งาน
8 ผู้ป่วยที่มี silicosis (silicosis) ซึ่งเป็นบวกสำหรับการทดสอบ
สำหรับการป้องกันด้วยเคมีนั้นผู้ใหญ่ isoniazid คือ 0.3g / d เด็กอายุ 6-8mg / (ks · d) และการรักษาใช้เวลา 6 เดือน
3. กำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
เสมหะ smear positive (smear positive) วัณโรคเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นวิธีการพื้นฐานในการควบคุมวัณโรค การรักษาเบื้องต้นของวัณโรคปอดที่มีฤทธิ์เป็นบวกและการรักษาวัณโรคปอดแบบสเมียร์เป็นบวกมีเป้าหมายหลักของเคมีบำบัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคปอดแบบแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน empyema pneumothorax
1 ปอดบวม
เมื่อโพรงปอดและรอยโรคที่เหมือนชีสอยู่ใกล้กับบริเวณเยื่อหุ้มปอดก็อาจทำให้เกิดหนองในวัณโรค วัณโรค Miliary สามารถทำให้เกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในระดับทวิภาคี
2. Endobronchial stenosis
เกิดจากแผลเอ็นบอร์เชียน
3 ผู้ป่วย
ความก้าวหน้าซ้ำและพังผืดของรอยโรควัณโรคส่งผลให้เกิดการทำลายโครงสร้างปกติของหลอดลมในปอดสามารถทำให้เกิดรองผู้ป่วยมักจะทำซ้ำไอเป็นเลือด มักจะอยู่ในกลีบบนเรียกว่าการขยายสาขาแบบแห้ง อาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดถึงชีวิต
4 empyema
เยื่อหุ้มปอดไหลของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative ถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาสามารถค่อยๆชีสหรือแม้กระทั่งกลายเป็นหนอง empyema วัณโรค มันเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของการติดเชื้อวัณโรคปอดและหลอดเลือดและ cavitary ปอดมักเกิดขึ้นหลังจาก pneumothorax พร้อมกับความล้มเหลวและการสูญเสียความต้านทานต่อการติดเชื้อ
5, aspergillosis ปอด
พบได้บ่อยในผู้ป่วยวัณโรค ไอเป็นเลือดเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของโรคนี้
6 โรคหัวใจปอดเรื้อรัง
วัณโรคที่รุนแรงทำให้เนื้อเยื่อปอดถูกทำลายอย่างกว้างขวาง เรื้อรังวัณโรค fibrovascular หรือความเสียหายปอดด้านเดียวซับซ้อนโดยถุงลมโป่งพอง bullae สามารถทำให้เกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองยังสามารถนำไปสู่โรคหัวใจเรื้อรังและแม้กระทั่งความล้มเหลวของหัวใจและปอด
อาการ
อาการวัณโรคปอดที่แพร่กระจายโดยทั่วไป อาการ บางอย่างไอเป็นเลือดบางครั้งด้วยไอและเสมหะ, ความร้อนต่ำ, ความเหนื่อยล้า, การติดเชื้อ, สัญญาณของการหายใจลำบาก
1 ให้ความสนใจกับคำถาม
(1) มีหรือไม่มีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารน้ำหนักลดไอไอภาวะหยุดนิ่งเลือดหรือไอเป็นเลือดปวดหน้าอกหายใจลำบาก ผู้ป่วยหญิงมีความผิดปกติของประจำเดือนหรือประจำเดือน
(2) ถามเกี่ยวกับความยาวของโรคเวลาที่เริ่มมีอาการโรค X-ray การตรวจเสมหะการวินิจฉัยการรักษาด้วยยาและโปรแกรมการรักษาประสิทธิภาพของยาผลข้างเคียง
2 การตรวจร่างกาย
โปรดทราบว่าต่อมน้ำเหลืองผิวเผินบวมหรือไม่และไม่มีแผลเป็น BCG ที่ต้นแขนซ้าย ไม่ว่าจะมีความผิดปกติในหน้าอกระบบอื่น ๆ มีอาการแทรกซ้อนจากวัณโรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบวัณโรครุกราน
การทดสอบวัณโรค
มันเป็นวิธีที่เฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคและวัณโรคเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัยวัณโรค กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีป้องกันกรดแบบสเมียร์นั้นง่ายและรวดเร็วซึ่งหาได้ยากในประเทศจีนสำหรับเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ผิดปกติดังนั้นควรใช้แบคทีเรียที่มีความไวต่อกรดและสามารถวินิจฉัยวัณโรคได้โดยทั่วไป อัตราการสเมียร์โดยตรงจะดีกว่าสเมียร์แบบบางซึ่งปัจจุบันใช้กันทั่วไป กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซ็นซ์เหมาะสำหรับการตรวจสอบตัวอย่างจำนวนมากอย่างรวดเร็ว ผู้บริสุทธิ์หรือเด็กจะไม่ไอใช้ล้างกระเพาะอาหารตอนเช้าเพื่อค้นหาวัณโรคยอมรับว่าคุณยังสามารถไปถึงหลอดลมใยแก้วนำแสงหรือหาวัณโรคจากน้ำลายเสมหะในประเทศจีน เสมหะบวกบ่งชี้ว่าแผลเปิดและติดต่อได้
หากปริมาณแบคทีเรียมากกว่า 100,000 ต่อมล. การสเมียร์โดยตรงนั้นเป็นเรื่องง่ายและการติดเชื้อทางสังคมนั้นมาจากแบคทีเรียเสมหะจำนวนน้อย (น้อยกว่า 10,000 ต่อมล.) วิธีการเพาะเลี้ยงนั้นแม่นยำยิ่งขึ้นนอกเหนือจากการทำความเข้าใจเกี่ยวกับความสามารถในการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของวัณโรคและสามารถใช้สำหรับการทดสอบความไวของยาและการจำแนกชนิดของแบคทีเรีย วัณโรคเติบโตอย่างช้าๆโดยใช้สื่อโรชดัดแปลงซึ่งมักใช้เวลา 4-8 สัปดาห์ในการรายงาน แม้ว่าจะใช้เวลานาน แต่ก็มีความแม่นยำและเชื่อถือได้และมีความจำเพาะสูงหากรอยเปื้อนเป็นลบหรือวินิจฉัยไม่แน่นอนวัฒนธรรมมีความสำคัญอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งสายพันธุ์ที่เพาะเชื้อนั้นถูกนำมาใช้ในการพิจารณาความไวของยาต่อไป ตัวอย่างถูกขยายในหลอดทดลองโดยวิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) และดีเอ็นเอ microtuberculosis ที่อยู่ในหลอดถูกขยายและตรวจพบโดยอิเล็กโตรโฟรีซิสวัณโรคหนึ่งประกอบด้วยดีเอ็นเอประมาณ 1fg และแบคทีเรียวัณโรค 40 ราย วิธีนี้ไม่จำเป็นต้องทำการเพาะเลี้ยงล่วงหน้าในหลอดทดลองมีความจำเพาะสูงสามารถรายงานได้ใน 2 วันเร็วง่ายและสามารถจำแนกชนิดของแบคทีเรียได้ข้อเสียคืออาจเกิดผลบวกปลอมหรือลบปลอมได้
การตรวจถ่ายภาพ
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกสามารถค้นหาตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคในปอดไม่ว่าจะมีรูหรือช่องว่างและความหนาของผนัง รังสีเอกซ์นั้นมีความสามารถในการซึมผ่านที่แตกต่างกันไปตามประเภทของรอยโรควัณโรคการตรวจเอกซเรย์สามารถประมาณค่าลักษณะทางพยาธิวิทยาของรอยโรควัณโรคได้และสามารถตรวจพบวัณโรคได้ในช่วงต้นรวมทั้งพิจารณาการพัฒนาของโรคและผลการรักษา จะต้องมีการชี้ให้เห็นว่ารอยโรคปอดที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันอาจนำเสนอภาพ X-ray ที่คล้ายกันดังนั้นการวินิจฉัยวัณโรคไม่สามารถกำหนดได้อย่างง่ายดายโดยการตรวจ X-ray เพียงอย่างเดียว ฟิล์มเอ็กซเรย์รวมกับฟลูออโรสโคปสามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยและสามารถค้นหาซี่โครงเมดิแอสตินัมไดอะแฟรมหรือรอยโรคเซลล์ปกคลุมด้วยหัวใจและสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของหัวใจปอดและไดอะแฟรม
การค้นพบเอ็กซ์เรย์ของวัณโรครวมถึง: รอยแผลที่เกิดจากการกลายเป็นปูนที่เป็นเส้นใย, มีความหนาแน่นสูง, จุดที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน, แถบหรือก้อนสิว, รอยโรคที่รุกราน, โดดเด่นด้วยเงาเหมือนเมฆที่มีความหนาแน่นหนาแน่นและขอบเบลอ มันโดดเด่นด้วยความหนาแน่นสูงเฉดสีที่แตกต่างกันและช่องว่างที่มีขอบเขตการส่งผ่านแสงวงกลม รอยโรควัณโรคมักจะอยู่ในส่วนบน, ด้านเดียวหรือด้านทวิภาคีของปอด, ทำให้เกิดระยะเวลานานขึ้น, และมีรอยโรคผสมของธรรมชาติและสัญญาณต่าง ๆ ของการเผยแพร่ intrapulmonary.
บาดแผล proliferative exudative หรือ exudative, โรคปอดบวม Caseous, แผลเหมือนชีสและฟันผุ (ยกเว้นการทำให้บริสุทธิ์โพรง) ในภาพยนตร์ X-ray บ่งบอกว่าแผลที่ใช้งาน; แผล proliferative, ปมชีสแข็งแน่นแน่น และการกลายเป็นปูนเส้นใย ฯลฯ เป็นแผลที่ไม่ได้ใช้งาน วัณโรคยังสามารถพบได้ในเสมหะของแผลที่ใช้งานอยู่ เนื่องจากรอยโรควัณโรคเป็นส่วนใหญ่ผสมกิจกรรมยังควรพิจารณาเมื่อการแพร่กระจายเต็มหรือไม่กลายเป็นปูนเส้นใย การตรวจ CT ของปอดมีประโยชน์สำหรับการค้นหารอยโรคเล็ก ๆ หรือร้ายกาจการทำความเข้าใจขอบเขตของรอยโรคและการระบุรอยโรคของปอด
การทดสอบวัณโรค
การทดสอบวัณโรค (ตัวย่อเป็นก้อน) การทดสอบเป็นตัวบ่งชี้อ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อวัณโรค
Old knot (OT) เป็นเมตาโบไลต์ของวัณโรคซึ่งทำจากแบคทีเรียวัณโรคที่ปลูกในวัฒนธรรมของเหลวและมีโปรตีนวัณโรคเป็นส่วนใหญ่ แอนติเจน OT ไม่บริสุทธิ์และอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง สำหรับการสำรวจสำมะโนประชากรในฝูงชน 0.1: 50 (51U) ของ OT เจือจาง 1: 2000 สามารถใช้สำหรับการฉีด intradermal ในการงอของแขนซ้ายซ้ายเส้นผ่าศูนย์กลางของการแข็งตัวของผิวหนังวัดหลังจาก 48-72 ชั่วโมงถ้ามันน้อยกว่า 5 มม. มันเป็นลบ 5-9mm มันเป็นบวกอย่างอ่อน (แสดงการติดเชื้อวัณโรคหรือ Mycobacterium วัณโรค), 10-19mm เป็นปฏิกิริยาเชิงบวกและมากกว่า 20 มม. หรือแผลที่มีการแปลและเนื้อร้ายเป็นปฏิกิริยาในเชิงบวกอย่างยิ่ง
อนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ (PPD) ของปมจะกลั่นจากโปรตีนวัณโรคสกัดจาก filtrate ปมเก่าซึ่งเป็นปมบริสุทธิ์และไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจง PPD-RT23 ที่ใช้กันทั่วไปในโลกได้แทนที่ OT แล้ว ประเทศจีนได้ทำ PPD (PPD-C) จากวัณโรคของมนุษย์และ BCG-PPD จาก BCG มันมีความบริสุทธิ์ที่ดีและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยทางคลินิกฉีด intradermal ของ 0.1 มล. (5IU) แข็งกระด้างด้วยเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ย average5bm ปฏิกิริยา การทดสอบเสมหะอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่เป็นระบบและทำให้เกิดปฏิกิริยากับผิวหนัง การวินิจฉัยทางคลินิกมักใช้ 51U หากไม่มีการตอบสนองสามารถใช้ 5IU หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ (ผลของการเสริมสร้างการผลิตของโหนก) หากยังคงเป็นลบการติดเชื้อวัณโรคจะไม่ได้รับการยกเว้น
การทดสอบลิกนินยังเป็นหนึ่งในวิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยวัณโรคที่ครอบคลุมซึ่งช่วยในการตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อวัณโรคหรือไม่ ถ้ามันเป็นบวกอย่างมากก็มักจะแสดงว่าวัณโรคที่ใช้งานอยู่ ค่าการวินิจฉัยของการทดสอบเสมหะสำหรับทารกและเด็กเล็กนั้นสูงกว่าของผู้ใหญ่อายุที่น้อยกว่าอัตราการติดเชื้อที่ต่ำกว่าผู้ตอบรับเชิงบวกที่แข็งแกร่งที่มีอายุต่ำกว่า 3 ปีควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นวัณโรคที่ติดเชื้อใหม่ หากปฏิกิริยาเสมหะเพิ่มขึ้นจาก <10 มม. เป็นมากกว่า 100 มม. ภายใน 2 ปีและเพิ่มขึ้น 6 มม. หรือมากกว่านั้นอาจพิจารณาการติดเชื้อใหม่ได้ ในกรณีของการทดสอบเชิงลบของการทดสอบโหนกนอกจากจะไม่มีการติดเชื้อวัณโรคแล้วควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้
ใช้เวลา 4-8 สัปดาห์หลังการติดเชื้อวัณโรคเพื่อสร้างโรคภูมิแพ้ที่เพียงพอและการทดสอบลิกนินอาจเป็นลบก่อนที่จะเกิดปฏิกิริยาแพ้ การใช้ยาภูมิคุ้มกันเช่นกลูโคคอร์ติคอยด์หรือภาวะทุพโภชนาการโรคหัดโรคไอกรนและอื่น ๆ สามารถหายตัวไปได้ชั่วคราว ผู้ป่วยวัณโรครุนแรงและผู้ป่วยหนักหลายรายไม่ตอบสนองต่อก้อนหรือเพียงบวกเล็กน้อยและเกี่ยวข้องกับการปราบปรามชั่วคราวของภูมิคุ้มกันของมนุษย์และปฏิกิริยาการแพ้เมื่อสภาพดีขึ้นก็สามารถแปลงเป็นปฏิกิริยาเชิงบวก ปัจจัยอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์เม็ดเลือดขาว (เช่นภาวะโลหิตเป็นพิษ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, Sarcoidosis, โรคเอดส์, ฯลฯ ) ก็มักจะเป็นลบสำหรับอดีตหรือผู้สูงอายุ
การตรวจสอบอื่น ๆ
ภาพเลือดของผู้ป่วยวัณโรคมักจะไม่เปลี่ยนแปลงและพยาธิสภาพที่รุนแรงมักจะเป็นโรคโลหิตจางที่สองวัณโรค miliary เฉียบพลันมีจำนวนลดลงของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือปฏิกิริยาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเหมือน การเพิ่มขึ้นของเลือดเป็นเรื่องธรรมดาในวัณโรค แต่มันไม่มีค่าการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงปกติไม่สามารถแยกวัณโรคออกได้ เมื่อผู้ป่วยเป็นผู้บริสุทธิ์หรือมีเสมหะติดลบและจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากโรคอื่นแอนติบอดีจำเพาะในซีรัมของผู้ป่วยจะถูกตรวจพบโดยเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับการตรวจอิมมูโนซอร์เบนต์ (ELISA) ซึ่งอาจเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคนอกปอด Fiberoptic bronchoscopy มีค่าการตรวจวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับการค้นพบ endobronchial tuberculosis, ความเข้าใจเกี่ยวกับเนื้องอก, สารคัดหลั่ง, การปิดกั้นหรือเชื้อโรคและเซลล์ exfoliated และการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองผิวเผินช่วยวินิจฉัยแยกโรควัณโรค
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการนำเทคนิคทางอณูชีววิทยาและพันธุวิศวกรรมมาใช้ในการตรวจหาและจำแนกแบคทีเรียวัณโรคในตัวอย่างทางคลินิกโดยวิธีการที่ไม่ใช่วัฒนธรรมและเพื่อแสดงให้เห็นถึงความไวความรวดเร็วและความจำเพาะเช่นโพรบทางบัญชี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการระบุวัณโรคปอดที่รุกราน
การวินิจฉัยแยกโรค
ก่อนมะเร็งปอด
ชนิดกลางของมะเร็งปอดมักจะมีเลือดในเสมหะมีเงาใกล้กับ hilar คล้ายกับต่อมน้ำเหลือง hilar วัณโรคมะเร็งปอดส่วนปลายสามารถเป็นทรงกลม lobulated และต้องแตกต่างจากวัณโรคมะเร็งปอดเป็นเรื่องธรรมดาในยาสูบอายุมากกว่า 40 ปี ผู้ชายมักจะไม่มีอาการพิษที่เห็นได้ชัดไอระคายเคืองมากขึ้นเจ็บหน้าอกและน้ำหนักลดความก้าวหน้าเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นรอยโรคดาวเทียมรอบลูกวัณโรคกลายเป็นปูนและขอบของรอยโรคมะเร็งมักจะมีรอยเสี้ยน, CT สแกนหน้าอก มันมักจะเป็นประโยชน์ในการระบุทั้งสองในประเภทของโรคมะเร็งปอด, การค้นพบ CT ของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อหลอดลมอ่อนติดกับด้านหนึ่งเพื่อทำให้ผนังหลอดลมหนาขึ้น, รูปร่างของมวลไม่สม่ำเสมอ, ส่วนปอดและติ่งของปอดจะขยายผิดปกติ รวมกับบาซิลลัส tubercle, exfoliated ตรวจเซลล์และไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อ ฯลฯ มักจะสามารถระบุในเวลามะเร็งปอดและวัณโรคอยู่ร่วมกันยังต้องให้ความสนใจที่จะพบว่ามันยากที่จะสมบูรณ์กำจัดมะเร็งปอดในคลินิกรวมกับสถานการณ์เฉพาะถ้าจำเป็น พิจารณาการทำทรวงอกเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษา
ประการที่สองโรคปอดบวม
โรคปอดบวมโดยทั่วไปจะไม่สามารถแยกแยะได้จากการรุกรานของวัณโรคปอดและปอดบวมที่แทรกซึมเข้าไปในปอดซึ่งดำเนินไปอย่างรวดเร็วขยายตัวเข้าไปในกลีบทั้งหมดทำให้เกิดโรคปอดบวมซึ่งเป็นโรคปอดบวมที่เข้าใจผิดได้ง่ายเช่นปอดบวม ด้วยความเร่งด่วนไอและสนิมสัญญาณ X-ray เสมหะมักจะถูก จำกัด อยู่ที่ใบเดียวการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพปอดอักเสบเป็นประจำจะมีอาการของวัณโรคมากขึ้นการโจมตีช้าไอเสมหะสีเหลืองสัญญาณ X-ray ตั้งอยู่ในกลีบขวาบน มันสามารถส่งผลกระทบต่อปลายของกลีบบนขวาและส่วนหลังเป็นเมฆที่มีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอมันสามารถปรากฏเป็นโพรงเหมือนหนอนมันมีประสิทธิภาพในการรักษาวัณโรคและเป็นเรื่องง่ายที่จะหาวัณโรค
อาการของการอักเสบบนเอ็กซ์เรย์ที่มีอาการไออ่อน ๆ โรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสอุณหภูมิต่ำโรคปอดอักเสบจากไวรัสหรือโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน (eosinophilic pulmonary infiltrates) ซึ่งคล้ายกับวัณโรคปอดที่ลุกลามอย่างรวดเร็วในระยะแรก ไม่ควรกระตือรือร้นที่จะรักษาวัณโรคปอด mycoplasmal มักจะอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ (2 ถึง 3 สัปดาห์) สามารถกำจัดโรคปอดบวมในเงาแทรกซึมปอดมักจะอพยพเลือด eosinophilia
ประการที่สามฝีในปอด
ปอดฝีในโพรงปอดพบมากในกลีบล่างของปอดการอักเสบรอบ ๆ ฝีจะรุนแรงมากขึ้นมักจะมีระดับของเหลวในโพรงช่องวัณโรคเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกลีบบนของปอดผนังโพรงบางและมีระดับของเหลวน้อยในหลุม ฝีในปอดเป็นเฉียบพลันมากขึ้นมีไข้สูงเสมหะหนองจำนวนมากไม่มีวัณโรคในเสมหะ แต่มีแบคทีเรียอื่น ๆ อีกมากมายจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพวัณโรคเรื้อรัง fibrovascular รวมกับการติดเชื้อ สับสนกับฝีปอดเรื้อรังหลังเป็นวัณโรคเชิงลบ
ประการที่สี่ผู้ป่วย
ไอเรื้อรังเสมหะและไอเป็นเลือดซ้ำต้องแยกแยะจากวัณโรค fibroblastic เรื้อรัง แต่ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเป็นลบต่อวัณโรคไม่มีความผิดปกติในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกของ X-ray หรือความหนาของปอดในพื้นที่หรือ CT ช่วยยืนยันการวินิจฉัย
ประการที่ห้าโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
อาการของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุมีความคล้ายคลึงกับผู้ป่วยวัณโรค fibrovascular ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของผู้ป่วยวัณโรคในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องระบุอย่างรอบคอบทั้งสองและการตรวจ X-ray ทันเวลาสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
หกโรคไข้อื่น ๆ
วัณโรคหลายประเภทมักมีไข้หลายชนิดดังนั้นวัณโรคจึงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการไข้ทางคลินิกไข้ไทฟอยด์ที่ไม่สามารถอธิบายได้การติดเชื้อแบคทีเรียมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ประจักษ์และ Sarcoidosis มีไข้สูงและเลือด ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและตับและม้ามในอาการทางคลินิกง่ายต่อการสับสนกับวัณโรค miliary เฉียบพลัน แต่ประเภทไข้ไทฟอยด์มักจะพลาดไข้ชีพจรช้าค่อนข้างผิวหนังผื่นเพิ่มขึ้นไทฟอยด์การทดสอบการเกาะติดเชื้อในเลือดบวกอุจจาระไทฟอยด์บวก เริ่มมีอาการภาวะโลหิตเป็นพิษ, หนาวสั่นและความร้อนที่ผ่อนคลาย, เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลมักจะมีการติดเชื้อที่ผิวหนังเมื่อเร็ว ๆ นี้, ประวัติของการบีบหรือทางเดินปัสสาวะ, ประวัติของการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, ผิวหนังบกพร่องทั่วไป, รอยโรคจากการย้ายถิ่นหรือภาวะช็อกติดเชื้อ, เลือดหรือไขกระดูกสามารถพบได้ในแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค, วัณโรค miliary เฉียบพลันมีไข้, hepatosplenomegaly, อาการเอ็กซ์เรย์ที่เฉพาะเจาะจงปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเหมือนปฏิกิริยาหรือ monocytes การเพิ่มขึ้นผิดปกติจะต้องแตกต่างจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลังมีแนวโน้มเลือดออกที่ชัดเจน, ไขกระดูก smear และ X-ray ภาพรังสีทรวงอกหน้าอกแบบไดนามิกติดตามสามารถช่วยสร้างการวินิจฉัยผู้ใหญ่ ต่อมน้ำเหลือง Tracheal มักปรากฏเป็นไข้และต่อมน้ำเหลือง hilar และควรจะแตกต่างจาก Sarcoidosis, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง mediastinal ผู้ป่วยวัณโรคที่มีการทดสอบในเชิงบวกการรักษาวัณโรคและการพัฒนาต่อมน้ำเหลืองมักจะตับและม้ามและผิวเผิน การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองการวินิจฉัยมักจะขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อ Sarcoidosis มักจะไม่ไข้ต่อมน้ำเหลือง hilar เป็นส่วนใหญ่ทวิภาคีก้อนทดสอบเชิงลบการรักษาด้วย glucocorticoid มีประสิทธิภาพถ้าจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อควรจะดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
