เด็กจมน้ำ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการจมน้ำของเด็ก การจมน้ำหมายถึงน้ำท่วมใบหน้าและทางเดินหายใจส่วนบนโดยของเหลวต่างๆรวมถึงน้ำทำให้เกิดอันตรายถึงชีวิตหรือเสียชีวิตเนื่องจากการหายใจไม่ออก ความเสียหายของระบบประสาทที่เกิดจากการจมน้ำมักจะเพียงพอที่จะทำให้เด็กสูญเสียความสามารถในการใช้ชีวิตตามปกติข้อมูลจากต่างประเทศแสดงให้เห็นว่า 60% ของเด็กจมน้ำที่ได้รับการช่วยชีวิตหัวใจในห้องฉุกเฉินและมีชีวิตรอด ~ 100% มีความเสียหายของสมองอย่างรุนแรง การจำแนกประเภทของการจมน้ำส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการจมน้ำและระดับของการขาดออกซิเจน, ธรรมชาติของของเหลวจมน้ำ (น้ำจืด, น้ำทะเล, น้ำเสีย ฯลฯ ) และภาวะแทรกซ้อน โดยทั่วไปแล้วการจมน้ำหมายถึงการอยู่รอดเป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมงหลังการจมน้ำการจมน้ำหมายถึงการเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงเนื่องจากการจมน้ำ การจมน้ำระดับรองหมายถึงผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนไม่นานหลังจากการจมน้ำเงื่อนไขไม่หนักในช่วงเริ่มต้นของการจมน้ำ แต่สภาพแย่ลงและในที่สุดก็นำไปสู่ความตาย Immersion syndrome (immersionsyndrome) หมายถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเมื่อตกลงไปในน้ำแข็งซึ่งปัจจุบันเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสมากเกินไปซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะหัวใจห้องล่าง การจมน้ำสามารถแบ่งออกเป็นสีซีดและสีฟ้า อดีตเกิดจากการเต้นของหัวใจหลังจากจมน้ำหยุดสะท้อนทางเดินหายใจการสูญเสียสติอย่างรวดเร็วหรือมาพร้อมกับชักอาการบาดเจ็บ craniocerebral, ตกเลือดในสมอง ฯลฯ . หลังเป็นเรื่องธรรมดามากเพราะเด็กปรากฏพายและดิ้นรนในระหว่างการจมน้ำก่อให้เกิด จำนวนมากของ catecholamines จะถูกปล่อยออกมาในร่างกาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดอักเสบจากการสำลัก, การหายใจล้มเหลว, โรคสมองขาดออกซิเจน, หัวใจเต้นผิดปกติ, ช็อต, ภาวะไตวายเฉียบพลัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการจมน้ำของเด็ก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ผู้ป่วยจมน้ำส่วนใหญ่จมอยู่ในน้ำจืดเช่นบ่อน้ำแม่น้ำสระว่ายน้ำและแม้กระทั่งสระน้ำอัตราการท่วมของสระว่ายน้ำคิดเป็น 50% ของผู้ป่วยที่จมน้ำจืดเวลาจมน้ำมักเป็นฤดูร้อนและเด็กอาจไม่ น้ำที่สุกแล้วหรือหยดลงไปในน้ำโดยแผ่นโดยไม่ตั้งใจในทะเลสาบแม่น้ำและน่านน้ำชายฝั่งมีเด็กโตจำนวนมากเช่นวัยเรียนเด็ก ๆ เหล่านี้จมน้ำมักมีปัจจัยที่ไม่คาดคิดเช่นการว่ายน้ำที่ศีรษะและลำคอ แผนกได้รับบาดเจ็บสาหัสการบีบอัดความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นในระหว่างการดำน้ำอัมพาตที่อุณหภูมิต่ำหรือเต้นผิดปกติทารุณในน้ำชักชักพิษ ฯลฯ

การจมน้ำอาจเกิดขึ้นในบ้านได้หากเด็กไม่ตั้งใจเด็กเล็กจะตกในอ่างอาบน้ำเด็กโตอาจจมอยู่ในอ่างอาบน้ำหรือถูกทารุณกรรมเด็กคนอื่น ๆ จะเข้าสู่ถังเก็บน้ำในระหว่างเล่น คุณไม่สามารถดึงน้ำออกมาเพื่อก่อให้เกิดการจมน้ำหรือคุณอาจจมน้ำในสระเนื่องจากร่างกายถูกดูดโดยท่อระบายน้ำในสระหรือผมพันกัน

นอกจากนี้อุณหภูมิและความอ่อนเพลียยังเป็นสาเหตุที่สำคัญของการจมน้ำในนักว่ายน้ำที่มีน้ำมาก Hyperventilation ในระหว่างการว่ายน้ำการกระตุ้นด้วยโฟโตสแลชการกระตุ้นด้วยโฟโตโฟลช อุบัติการณ์ของการจมน้ำในเด็กสูงกว่าเด็กปกติ 4 ถึง 5 เท่าและถึงแม้จะใช้ยากันชักก็ไม่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์

สาเหตุของการจมน้ำที่เกิดจากอุบัติเหตุคือผู้ที่เป็นทุกข์จะไม่ว่ายน้ำเป็นหวัดอ่อนเพลียและขาดการสนับสนุนรถพยาบาลและเวชภัณฑ์ช่วยชีวิตในขณะที่คนอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการโค่นล้มเรือชูชีพตัวอย่างเช่นเรือชูชีพมีขนาดเล็ก แรงผลักดัน ฯลฯ ทำให้เรือชูชีพลอยไปตามสายลมไม่สามารถหลุดพ้นจากอันตรายได้อย่างรวดเร็วหรือพลิกผันลมและคลื่น

(สอง) การเกิดโรค

เมื่อจมน้ำผู้จมน้ำสามารถมีปฏิกิริยาได้สองชนิด: การดิ้นรนและการเต้นของหัวใจหยุดหายใจทางเดินหายใจสะท้อนเด็กเล็กสามารถแสดงลมหายใจที่สะท้อนกลับหลังจากป้อนน้ำจมลงในน้ำโดยตรงโดยไม่ต้องดิ้นรนและหลังจากได้รับการช่วยเหลือ การฟื้นฟูของการหายใจที่เกิดขึ้นเองส่วนหนึ่งของศีรษะและใบหน้าของนักว่ายน้ำหลังจากสัมผัสกับน้ำเย็นเนื่องจากความตื่นเต้นมากเกินไปของเส้นประสาทเวกัส, เต้นช้าสะท้อนกลับหรือหยุดเต้นกะทันหันและเกิดขึ้นอย่างกะทันหันบางคนเรียกปรากฏการณ์นี้ว่า การดิ้นรนและการหายใจระหว่างการจมน้ำการต่อสู้และการขาดออกซิเจนน้ำจำนวนมากถูกกลืนเข้าไปในกระเพาะอาหารและน้ำบางชนิดสามารถสูดเข้าไปในทางเดินหายใจในขณะที่สูดดมน้ำของเหลวที่สูดเข้าไปในปอดมักจะมีขนาดเล็กมาก ปริมาณน้ำในทางเดินหายใจน้อยกว่า 20 มล. / กก. หลังจากจมน้ำเมื่อขาดออกซิเจนความสำนึกของเสมหะจะหายไปอย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการช่วยเหลือในเวลาการเต้นของหัวใจจะหยุดลงหลังจากการจมน้ำจะไม่มีของเหลวสูดดมในทางเดินหายใจ คอนญักคิดเป็น 7% ถึง 10% ของจำนวนจมทั้งหมดมันเป็นที่คาดการณ์ว่าคอนยัคมีน้ำในระบบทางเดินหายใจส่วนบนเมื่อจมน้ำ แต่มันทำให้เกิดอาการไอและกลืนสะท้อนโดยการกระตุ้นคอทำให้เกิดการสะท้อนสะท้อน ประตูปิด สำลักหายใจไม่ออกผลของ hypoxemia และนำไปสู่การสูญเสียสติและในที่สุดเกิดจากการขาดออกซิเจนที่รุนแรงของหัวใจหยุดเต้น

อุณหภูมิต่ำยังเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อการจมน้ำของมนุษย์ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญอย่างหนึ่งของการจมน้ำอัตราการสูญเสียความร้อนของร่างกายในน้ำคือ 33 เท่าของอากาศเด็ก ๆ มีพื้นที่ผิวขนาดใหญ่และไขมันใต้ผิวหนังน้อยกว่า อุณหภูมิของร่างกายต่ำเกิดขึ้นอุณหภูมิของน้ำต่ำเกินไปทำให้อุณหภูมิของร่างกายลดลงอุณหภูมิของร่างกายต่ำอาจทำให้การว่ายน้ำเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อแข็งแรงรู้สึกมึนงงและความสามารถในการหายใจลดลงเมื่ออุณหภูมิส่วนกลางอยู่ที่ <32 ° C อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ เมื่อเรือไททานิคจมลงแม้เสื้อชูชีพก็เพียงพอ แต่ก็มีเรือชูชีพเพียงไม่กี่ลำในจำนวนผู้โดยสาร 2,201 คนผู้โดยสาร 2 ใน 3 เสียชีวิตภายใน 2 ชั่วโมงจากศูนย์องศาเซลเซียสและมีผู้โดยสารเพียงคนเดียวที่รอดชีวิตจากเรือชูชีพ

ความเสียหายหลักของเสมหะคือปอดและ hypoxemia ที่เกิดจากความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซปอดเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายรองรวมถึงการบาดเจ็บที่สมองในระยะแรกหลังจมน้ำไม่มีการรบกวนที่เห็นได้ชัดของของเหลวในร่างกายและน้ำ การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการสูดดมน้ำ 20 มล. / กก. ไม่ได้นำไปสู่การมีน้ำอย่างต่อเนื่องและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการหยอดน้ำจืดหรือน้ำทะเลในทางเดินหายใจ 1-3 มล. / กก.

เนื่องจากความแตกต่างในน้ำทะเลและส่วนประกอบของน้ำจืดพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากการจมน้ำและการสูดดมก็แตกต่างกันแรงดันออสโมติกของน้ำทะเลอยู่ที่ 14 เท่าของซีรั่มการสูดดมน้ำเกลือ hypertonic เข้าไปในถุงโลหิตฝอย ถุงลมโป่งพองเกิดขึ้นการสูญเสียพลาสมาทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมีประสิทธิภาพและความเข้มข้นของเลือดในเวลาเดียวกันอิเล็กโทรไลต์เช่นโซเดียมคลอไรด์แมกนีเซียม ฯลฯ ซึ่งมีความเข้มข้นสูงในน้ำทะเลกระจายเข้าสู่กระแสเลือด พลาสม่าและของเหลวในร่างกายเมื่อน้ำออสโมติกจำนวนมากไล่ระดับสีไปทางปอดและเส้นเลือดฝอยทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอด, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก hypotonic และภาวะ hyponatremia

กลไกของ hypoxemia ที่เกิดจากน้ำจืดและน้ำทะเลนั้นแตกต่างกันเล็กน้อยน้ำจืดสามารถยับยั้งการทำงานของสารลดแรงตึงผิวของปอดและการยุบถุงและทำให้เกิดความเสียหายของเยื่อเมือกชั้นใต้ดินของถุงน้ำ, การอักเสบของถุง ด้วยการมีเลือดออกในท้องถิ่นการจมน้ำทะเลสามารถถ่ายโอนของเหลวในหลอดเลือดปอดไปยังถุงลมเพื่อให้สารลดแรงตึงผิวปอดถูกทำให้เจือจางและถูกชะล้างออกไปทำให้เกิดการยุบถุงในการทดลองกระต่ายสัตว์สัตว์ไมโทคอนเดรียของผนังหลอดเลือดปอดและผนังถุง สัณฐานวิทยาที่ผิดปกติ, การสูดดมของเหลวยังสามารถทำให้เลือด shunt ในปอดลดลงการปฏิบัติตามปอด, อัตราการไหลเวียนของอากาศถ่ายเทความไม่สมดุลของความไม่สมดุลและหลอดลมซึ่งทั้งหมดนี้สามารถซ้ำเติม hypoxemia

การป้องกัน

การป้องกันเด็กจมน้ำ

ในกรณีส่วนใหญ่สามารถป้องกันการจมน้ำเสริมสร้างการจัดการและการจัดการเรือของน้ำที่ไม่ว่ายน้ำเสริมสร้างการดูแลเด็กเล็กป้องกันไม่ให้พวกเขาเข้าใกล้สระว่ายน้ำและปล่อยน้ำในสระหลังอาบน้ำเด็กที่มีอายุมากกว่าควรดูแล ว่ายน้ำหรือสวมเสื้อชูชีพและทำให้ตระหนักถึงอันตรายของการดำน้ำในน่านน้ำที่ไม่คุ้นเคยสำหรับเด็กที่อาจมีอาการชักขณะว่ายน้ำไม่แนะนำให้ลงเล่นน้ำเช่นสติปัญญาต่ำการเปลี่ยนยาต่อต้านโรคลมชักที่ไม่สมบูรณ์ สำหรับเด็กที่เป็นโรคลมชักที่มีความมั่นคงมานานกว่า 2 ปีพวกเขาควรว่ายน้ำภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันอุบัติเหตุนอกจากนี้การฝึกอบรมเกี่ยวกับการช่วยฟื้นคืนชีพควรเสริมสร้างความเข้มแข็งให้กับวัยรุ่นและผู้ปกครอง ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยเหลือและฟื้นฟูอย่างทันท่วงที

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เด็กจมน้ำ ภาวะแทรกซ้อน ความทะเยอทะยานโรคปอดบวมระบบหายใจล้มเหลว hypoxic encephalopathy arrhythmia ช็อกภาวะไตวายเฉียบพลัน

เด็กบางคนอาจมีอาการปอดบวมจากการสำลัก, หายใจล้มเหลว, ตั้งสติ, โรคสมองขาดเลือดขาดออกซิเจน, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ, ช็อก, ภาวะไตวายเฉียบพลันและ DIC, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, การบาดเจ็บที่เกิดจาก hemoglobinuria และ myoglobin ปัสสาวะสามารถทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันน้ำที่มีความสำคัญและการรบกวนของอิเล็กโตรไลต์พบได้บ่อยในหยดของเหลวชนิดพิเศษ (เช่นน้ำทะเล) หรือของเหลวจำนวนมาก

อาการ

อาการจมน้ำของเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ โคม่า hypoxemia ขนสัญญาณที่สำคัญเปลี่ยนท้องอืดหายใจภาวะขาดอากาศหายใจผิดปกติ呛อาการกำกวมไอ

อาการทางคลินิกของการจมน้ำมีความเข้มข้นในความเสียหาย hypoxic ของปอดและระบบประสาทส่วนกลางในบางกรณีอาการรุนแรงปรากฏ 2 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากการจมน้ำและการช่วยชีวิตและสัญญาณที่สำคัญสามารถเปลี่ยนแปลงได้

อาการทางคลินิกและเวลาที่จมน้ำการดูดซึมน้ำและไม่ว่าจะเป็นการช่วยเหลือทันเวลาระดับของโรคที่แตกต่างกันอย่างมากในหมู่บุคคลที่มีน้ำหนักเบาสามารถไม่มีสัญญาณผิดปกติที่เห็นได้ชัดกรณีที่รุนแรงต้องดำเนินการช่วยฟื้นคืนชีพจมน้ำ 1-2 นาทีสามารถเบลอหายใจไม่ได้ กฎความดันโลหิตลดลงและการเต้นของหัวใจช้าอาจมีอาการไออาเจียนหรือหายใจไม่ออกเนื่องจากคอสะท้อนกลับ แต่ยังหายใจไม่ออกเนื่องจากการหายใจเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจเสมหะ 3-4 ปีหรือมากกว่าอาการโคม่าชักใบหน้าฟกช้ำ อาการบวมน้ำของเหลวในเลือดผ่านปากและจมูกแขนขาเย็นความดันโลหิตปอดมีเสียงเต้นผิดปกติหรือหายใจหยุดเต้นของหัวใจจมน้ำและดิ้นรนเมื่อกลืนกินของเหลวจำนวนมากสามารถเกิดการขยายช่องท้องผู้ป่วยบางรายยังสามารถถูกน้ำท่วม การบาดเจ็บของสมองกระดูกหัก ฯลฯ เกิดขึ้นเมื่อคุณเป็นอัมพาต

Hypoxemia, acidosis และ hypoperfusion ของการไหลเวียนของเลือดหลังจมน้ำสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกาย

ตรวจสอบ

ตรวจสอบเด็กจมน้ำ

การทดสอบที่สำคัญที่สุดคือการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดซึ่งสามารถเข้าใจสถานะความเป็นกรด - ด่างของผู้ป่วยได้โดยตรงหากคุณต้องการตรวจสอบแก๊สในเลือดบ่อยๆคุณสามารถวาง cannula หลอดเลือดแดงหรือเสริมด้วยการตรวจสอบชีพจร oximetry การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็น ธรรมดา, hematocrit, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด, น้ำตาลในเลือด (อุณหภูมิต่ำอาจทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือน้ำตาลในเลือดสูง), ความดันออสโมติกในเลือด, ตับและไตทำงาน, ตัวชี้วัด DIC วินิจฉัย (รวมถึงเวลา prothrombin, เวลา thromboplastin พลาสม่าไฟบริโนเจนผลิตภัณฑ์ไฟบรินย่อยสลาย), ปัสสาวะประจำ ฯลฯ สำหรับกรณีอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเอ็กซเรย์จะใช้เพื่อทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยมีโรคปอดบวมและโรคปอดบวมหรือไม่, สังเกตการวางท่อช่วยหายใจ, หลอดกระเพาะอาหารและสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะมีการแตกหัก, ปากมดลูกหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ

การวินิจฉัยโรค

บัตรประจำตัวการวินิจฉัยของเด็กจมน้ำ

การวินิจฉัยโรค

1. ประวัติควรทำความเข้าใจอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องเช่นเวลาจมน้ำที่ตั้งไม่ว่าจะจมลงในน้ำการรับรู้ของการช่วยเหลือการหายใจที่เกิดขึ้นเองและอาการตัวเขียวและธรรมชาติของอุณหภูมิน้ำและน้ำ (น้ำจืดน้ำทะเลน้ำสกปรก) และการช่วยชีวิต การตอบสนองต่อการช่วยเหลือรวมกับการตรวจร่างกายเพื่อกำหนดลักษณะและขอบเขตของการจมน้ำในขณะที่ให้ความสนใจเพื่อระบุว่ามีปัจจัยที่ผิดปกติเช่นการบาดเจ็บการชักชักพิษอ่อนเพลียมากเกินไปหรือไม่

2. การตรวจร่างกายควรมีรายละเอียดในระหว่างการช่วยเหลือควรสังเกตรายการต่อไปนี้:

(1) อุณหภูมิศูนย์และอาการตัวเขียว

(2) ไม่ว่าจะมีการเต้นของหัวใจเต้นอัตโนมัติแบบอิสระหายใจถี่สามสัญญาณเว้าและหายใจดังเสียงฮืด ๆ

(3) สถานะของสตินักเรียนตอบสนองต่อแสงไม่ว่าจะมีตำแหน่งของสมองและการตอบสนองต่อความเจ็บปวด

(4) มีการบาดเจ็บที่คอและอวัยวะอื่น ๆ เสียหายหรือไม่?

หลังการช่วยชีวิตการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการช่วยเสริมอาจได้รับการพิจารณาให้เข้าใจถึงขอบเขตของโรคและภาวะแทรกซ้อน

3. การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะจะช่วยให้เข้าใจสถานะของอาการบวมน้ำในสมองและแนวทางในการรักษาความดันในสมองสูงกว่า 20mmHg อย่างต่อเนื่องบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงในขณะที่ความดันในสมองต่ำกว่า 20 mmHg และความดันในสมองสูงกว่า 50mmHg

การวินิจฉัยแยกโรค

มีการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหลายประเภทตามประวัติและผลการปฏิบัติงานเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยการจมน้ำ แต่ต้องระบุว่าเป็นการจมง่ายหรือรวมกับโรคอื่น ๆ ก่อนจมน้ำเช่นโรคลมชัก (ระบุว่าเป็นโรคลมชักขอให้ผู้ป่วยและญาติหรือเพื่อนร่วมงาน การได้รับประวัติโดยละเอียดและสมบูรณ์ของอาการชักเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคลมชักอย่างแม่นยำ EEG เป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยอาการชักและโรคลมชักและมีส่วนช่วยในการจำแนกอาการชักและโรคลมชัก ควรทำการ EEG มันควรจะสังเกตว่าอัตราผิดปกติของ EEG ทั่วไปต่ำมากประมาณ 10 ถึง 30% EEG ที่ได้มาตรฐานเนื่องจากการขยายเวลาการติดตามที่เหมาะสมรับประกันการทดสอบที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันถูกชักนำให้เกิดจากการนอนหลับและถ้าจำเป็นมันจะถูกเพิ่มเป็นอิเล็กโทรด sphenoid ดังนั้นอัตราการตรวจสอบของการปลดปล่อยโรคลมชักจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดอัตราบวกสามารถเพิ่มขึ้นประมาณ 80% และความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคลมชัก และไม่ว่าจะมีการแตกหักเสียหายเมื่อตกลงไปในน้ำ