กล้ามเนื้อหายใจเมื่อยล้า
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อหายใจ ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีโรคปอดเรื้อรังและการรักษาในโรงพยาบาล ICU เป็นเวลานานความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจหรืออ่อนเพลียไม่ได้รับความสนใจมาก อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นและการหายใจไม่ตรงกัน (เช่นความดันในช่องท้องเป็นระยะและการหายใจด้วยแรงกดที่หน้าอกสลับกัน, การหายใจด้วยแรงดันที่ไม่เป็นระเบียบและไม่ขนาน, การออกกำลังกายการหายใจแบบ bimodal) และการหายใจที่ขัดแย้ง การตรวจหาและรักษาอาการเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อระบบหายใจในเวลาที่เหมาะสมสามารถแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจลดการทำงานของระบบทางเดินหายใจเพิ่มออกซิเจนและลดระยะเวลาการช่วยหายใจทางกลดังนั้นในปีที่ผ่านมาการประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อัมพาตกระบังลม
เชื้อโรค
สาเหตุของความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อหายใจ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยส่วนใหญ่นั้นเกิดจากโรคเองแบคทีเรียชนิดหนึ่งความล้มเหลวหลายอวัยวะการช่วยหายใจทางกล hypercapnia (ภาวะเลือดเป็นกรด) และยาหลายชนิดได้รับการพบว่าทำให้เกิดกระบวนการประสาทและกล้ามเนื้อ ความผิดปกติของการทำงานและกลายเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการ pathophysiological ของโรคดังกล่าว ในระยะสั้นความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและความอ่อนแอเป็นเรื่องธรรมดามากในโรคเรื้อรังเช่นการเจ็บป่วยที่สำคัญและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังนอกจากบทบาทของโรคแล้วยังมียาหลายชนิดเช่นกลูโคคอร์ติคอยด์ผ่อนคลายกล้ามเนื้อยาปฏิชีวนะ aminoglycoside การใช้เครื่องช่วยหายใจที่ไม่เหมาะสมยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกระบังลมด้วยวิธีการตรวจความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจนั้นมีความจำเพาะและความแม่นยำต่ำและเป็นเรื่องยากที่จะนำมาใช้ทางการแพทย์เป็นประจำ
(สอง) การเกิดโรค
กล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ได้แก่ ไดอะแฟรมกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงกล้ามเนื้อหน้าท้อง sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อย้วยตามการจำแนกฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อทางเดินหายใจสามารถแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อหายใจ (ไดอะแฟรมกล้ามเนื้อซี่โครง sternocleidomastoid ฯลฯ ) และ กล้ามเนื้อหายใจ (กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง, กล้ามเนื้อหน้าท้อง) สามารถแบ่งออกเป็นเส้นใยกล้ามเนื้อแดง (หรือที่เรียกว่าเส้นใยต่อต้านความเหนื่อยล้าหดตัวช้าหรือเส้นใย Class I) และเส้นใยกล้ามเนื้อสีขาว (หรือที่เรียกว่าเส้นใยหดตัวเร็วหรือ Class II) ตามคุณสมบัติของเส้นใยกล้ามเนื้อ ไฟเบอร์) เส้นใย class II สามารถแบ่งออกเป็นเส้นใยล้าแบบหดตัวเร็ว (IIA fiber) และเส้นใยหดตัวเร็วล้าชนิดเร็ว (IIB)
หน้าที่หลักของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจคือทำให้การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเสร็จสมบูรณ์และมีส่วนร่วมในอาการไอเสมหะอาเจียนและกระบวนการอื่น ๆ ซึ่งการทำงานของไดอะแฟรมเป็นสิ่งสำคัญที่สุดประมาณ 3% ถึง 90% ของการทำงานทั้งหมดของระบบทางเดินหายใจ เมื่อการช่วยหายใจต่อนาทีเพิ่มขึ้นหรือมีความเหนื่อยล้ากะบังลมกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่มีส่วนช่วยจะมีส่วนร่วมในการหดตัวในระหว่างการหายใจอย่างสงบกล้ามเนื้อหายใจจะไม่เข้าร่วมในการหดตัว แต่เมื่อระบบหายใจเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหายใจเช่นกล้ามเนื้อซี่โครง ไดอะแฟรมจะถูกบีบเข้าสู่ช่องอกทรวงอกเพื่อให้เส้นใยกล้ามเนื้อไดอะแฟรมอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้นที่ดีที่สุด
1. ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าความผิดปกติของกล้ามเนื้อโครงร่าง (รวมถึงกล้ามเนื้อหายใจ) เกี่ยวข้องโดยตรงกับการลดลงของความอดทนต่อการออกกำลังกายในผู้ป่วย COPD การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกล้ามเนื้อโครงร่างในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังมีลักษณะโดยการลดลงของน้ำหนักของกล้ามเนื้อ เพิ่มประเภท I และ IIA ฝ่อไฟเบอร์ Class I และ Class II ลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเส้นใยเป็นต้น) จำนวนต้นคาปิลลารี่ต่อพื้นที่หน่วยของกล้ามเนื้อโครงร่างลดลงและการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ (กิจกรรมเอนไซม์ออกซิเดชั่นลดลง) การเปลี่ยนแปลงการทำงาน เหตุผลหลักสำหรับการลดลงของความอดทน, การดูดซับออกซิเจนในท้องถิ่นและการขนส่งออกซิเจนในระหว่างการออกกำลังกายสูงสุดและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่คือ:
1 hypoxemia ระยะยาว hypercapnia การติดเชื้อและการขาดสารอาหารเรื้อรัง
2 มาพร้อมกับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล (โพแทสเซียมต่ำ, ฟอสฟอรัสต่ำ, แมกนีเซียมต่ำ), หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อฝ่อ 3 glucocorticoid เหนี่ยวนำให้เกิดผงาดเฉียบพลันและเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินหายใจรุนแรงเนื่องจากปอด อัตราเงินเฟ้อมากเกินไปทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในลักษณะทางกลของระบบทางเดินหายใจไดอะแฟรมอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้นที่ไม่เอื้ออำนวยของการหดตัวและประสิทธิภาพการหดตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ผลกระทบของปัจจัยต่างๆดังกล่าวข้างต้น
2. แบคทีเรีย (แบคทีเรีย)
ผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อนั้นมีการไหลเวียนของเลือดปกติหรือเพิ่มขึ้น, ลดการดูดซึมของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ, ลดการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น, และภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสำหรับกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ เพิ่มขึ้น แต่ความผิดปกติของการแพร่กระจายของหลอดเลือดขนาดเล็กในท้องถิ่นและการทำงานที่เพิ่มขึ้นของการหายใจยังสามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ
3. ผลของการช่วยหายใจทางกลต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
ผลของการช่วยหายใจด้วยกลไกต่อการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจนั้นมีอยู่สองด้านในด้านหนึ่งการเปลี่ยนหรือช่วยเหลือกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพื่อให้ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจในทางกลับกันกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจลดลง การพึ่งพาเครื่องจักรการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของกล้ามเนื้อลีบโครงกระดูกรวมถึง:
(1) น้ำหนักของกล้ามเนื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(2) การสังเคราะห์โปรตีนลดลง
(3) ตาข่ายเส้นใยกล้ามเนื้อลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง
(4) จำนวนเส้นใยลดความล้าที่หดตัวช้าจะลดลง
(5) การลดลงของการเกิดออกซิเดชันและความสามารถในการสลายตัวของไมโตคอนเดรียกลูโคสที่ลดลงแม้ว่ากล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจจะมีลักษณะที่แตกต่างจากกล้ามเนื้อโครงร่างธรรมดา แต่ในการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลในระยะยาว ความทนทานของกล้ามเนื้อลดลง Brochard et al. 11 วันของการระบายอากาศที่ถูกควบคุมของเสมหะที่มีสุขภาพดีพบว่า Pdi ลดลง 25% ความอดทนลดลง 36% ปัจจัยสำคัญอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อฝ่อระบบทางเดินหายใจในระหว่างการช่วยหายใจ หากความยาวของเส้นใยกล้ามเนื้อคงที่ต่ำกว่าความยาวปกติเป็นเวลานานจะทำให้เกิดความเหนื่อยล้าได้ง่ายเมื่อมันยาวเกินความยาวฐานของกล้ามเนื้อฝ่อสามารถหลีกเลี่ยงได้
4. การทำงานของกล้ามเนื้อหายใจในระหว่างหย่านม
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยหายใจทางกลเป็นระยะเวลาหนึ่งฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญในการพิจารณาว่าจะถอนตัวเครื่องหรือไม่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีปัญหาทางคลินิกในการหย่านม การศึกษาของผู้ป่วยพบว่าผู้ป่วย 7 รายมีการเปลี่ยนแปลงในสเปกตรัม EMG และแนะนำความเหนื่อยล้าแบบกะบังลมผู้ป่วย 6 รายมีอาการหายใจไม่ปกติในช่องท้องและผู้ป่วย 6 รายมีอัตราการหายใจเพิ่มขึ้นผู้ป่วยบางรายมีอัตราการหายใจและ PaCO2 เพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของอัตราการหายใจและ PaCO2 ในผู้ป่วยเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้ากะบังลม, ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นสาเหตุของความล้มเหลวในการหย่านม
5. ผู้ป่วยวิกฤตที่มีหลายเส้นประสาทส่วนปลาย
ในผู้ป่วยที่มีภาวะพิษเหตุติดเชื้อและอวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลว (MOF) อาจเกิด polyneuropathy ที่เกิดความเสียหายกับประสาท - มอเตอร์ในขณะนี้เรียกว่า polyneuropathy ป่วยวิกฤตประมาณ 70% ของผู้ป่วยในห้องไอซียูมีระดับที่แตกต่างกันของการเกิดขึ้น Multi-neuropathy, การตรวจด้วยไฟฟ้าโบลตันของผู้ป่วย 43 รายที่มีการติดเชื้อและ MOF พบว่าผู้ป่วย 30 รายมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางกับความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นทางประสาทสัมผัสผู้ป่วย 15 รายแสดงอาการอ่อนแอทางคลินิก หรือหายไปอาการทางคลินิกหลักของโรคหลายเส้นประสาทเส้นประสาทจะอ่อนแอลงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาฝ่อฟังก์ชั่นประสาทสัมผัสผิดปกติสะท้อนลึกหรือหายไปฟังก์ชั่นเส้นประสาทสมองเป็นเรื่องปกติวิกฤตหลายเส้นประสาทอักเสบได้เอง จำกัด หลังจากการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ แต่ EMG อาจผิดปกติตอนนี้ถือว่าเป็นโรครองที่เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดความยากลำบากในการหย่านมและยืดระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาล ICU 62% ของผู้ป่วยที่มีความยากลำบากในการหย่านม ที่เกี่ยวข้อง
กลไกของโรคประสาทหลาย multi-neuronopathy ยังไม่เข้าใจอย่างเต็มที่ความผิดปกติทางโภชนาการ, พิษ, ความผิดปกติของการเผาผลาญและปัจจัยหลอดเลือดอาจมีส่วนร่วมในการเกิดขึ้นของเส้นประสาทส่วนปลายนอกจากนี้ยังแนะนำว่าอาการบวมน้ำที่เป็นพิษและความเสียหาย มันเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บของเส้นประสาทการวินิจฉัยของโรคหลายเส้นประสาทส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจ electrophysiological บาดเจ็บ axon อุปกรณ์ต่อพ่วงคือการเปลี่ยนแปลง electrophysiological หลักอาการทั่วไปที่มีศักยภาพภาวะที่ 7 วันหลังจากเริ่มมีอาการของการตรวจสอบ myoelectric การเปลี่ยนแปลงความหน่วงและคลื่นบวกจุดแผนที่ทางระบบประสาทมักจะแสดงให้เห็นว่าส่วนปลายประสาทและปลายประสาทความเร็วการนำกระแสแรงกระตุ้นเป็นเรื่องปกติและความกว้างของกล้ามเนื้อผสมที่มีศักยภาพลดลง แต่การเปลี่ยนแปลงทั่วไปของ demyelination หลักเช่นความเร็วการนำประสาท การขยายเวลาแฝงแฝง, การกระเจิงของศักยภาพของกิจกรรมกล้ามเนื้อที่ซับซ้อน, การนำบล็อกและการเพิ่มขึ้นของศักยภาพของคลื่น F นั้นไม่ค่อยพบในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเรื้อรัง
6. ผลของยาที่มีต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหายใจ
(1) corticosteroids: การใช้ขนาดสูงหรือระยะยาวของ glucocorticoids สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงต่าง ๆ รวมทั้งผงาดการทดลองในสัตว์ยืนยันว่า corticosteroids อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดการหดตัวของไดอะแฟรมพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของผงาดที่เกิดจากฮอร์โมนอาจหดตัวอย่างรวดเร็ว การสังเคราะห์โปรตีนของเส้นใย (ชนิดที่ 1) จะลดลงและ catabolism ได้รับการปรับปรุงโดยกล้ามเนื้อลีบประเภทนี้ในปัจจุบันแม้ว่ากลไกที่แน่นอนของผงาดคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เหนี่ยวนำให้เกิดยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างเต็มที่ เมื่อการทำงานของการหายใจเพิ่มขึ้นไดอะแฟรมมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียหากมีการใช้กล้ามเนื้อคลายตัวในเวลาเดียวกันหรือผู้ป่วยมาพร้อมกับการกระจายเนื้อเยื่อไม่ดีการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอาจเสื่อมลงอีกรายงานว่ากล้ามเนื้อคอร์ติโคสเตียรอยด์ อุบัติการณ์ของโรคสูงถึง 10%
(2) อัพประสาทและกล้ามเนื้อ: วัตถุประสงค์ของการใช้อัพประสาทกล้ามเนื้อ (NBA) ในระหว่างการระบายอากาศทางกลคือการช่วยให้การใช้งานเครื่องช่วยหายใจเป็นไปอย่างราบรื่นปรับปรุงการประสานงานของเครื่องจักรลดการใช้ออกซิเจนและหลีกเลี่ยงกะโหลกในผู้ป่วย ความผันผวนของความดันภายในและอื่น ๆ จากการสำรวจในสหราชอาณาจักรในช่วงปลายทศวรรษ 1970 พบว่า 90% ของผู้ป่วย ICU ใช้กล้ามเนื้อผ่อนคลายเป็นประจำในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเกิดขึ้นของยาระงับประสาทที่มีศักยภาพ ความเข้าใจในเชิงลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งพบว่าเอ็นบีเอสามารถทำให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายล่าช้าและผงาดการประยุกต์ใช้กล้ามเนื้อผ่อนคลายมีแนวโน้มลดลงความเป็นพิษโดยตรงของเอ็นบีเอในกล้ามเนื้อไม่ชัดเจนมาก แต่สามารถเพิ่มกล้ามเนื้อที่มีอยู่ ฟังก์ชั่นที่ผิดปกติเพิ่มบทบาทของยาพิษกล้ามเนื้อหรือยาเสพติดสารเพื่อให้ผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อสามารถยืดเยื้อและอาจทำให้เกิดผงาดเฉียบพลันและการประยุกต์ใช้ยาเสพติดบางอย่างสามารถยืดและเพิ่มบทบาทของเอ็นบีเอ
การป้องกัน
การป้องกันความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อระบบหายใจ
หลักการป้องกันไว้ก่อน
หากความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจหรือความล้มเหลวในการทำงานมีบทบาทสำคัญในการเกิดความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจสาเหตุของความผิดปกติของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจควรได้รับการแก้ไขและกำจัดออกก่อนหลักการทั่วไป ได้แก่ :
1 ให้พลังงานที่เพียงพอแก่กล้ามเนื้อทางเดินหายใจรวมถึงโภชนาการเสริมความผิดปกติของอิเล็กโตรไลต์ที่ถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งฟอสฟอรัสและแมกนีเซียมความผิดปกติ hypoxemia และ hypercapnia ที่ถูกต้องและปรับปรุงการเต้นของหัวใจ
2 การรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจรวมถึงการเสริมโภชนาการการออกกำลังกายของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนที่เหลือของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและอื่น ๆ
1. การศึกษาด้านโภชนาการเสริมแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังส่วนใหญ่มีภาวะผิดปกติทางเมตาบอลิซึมทางโภชนาการส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีภาวะเมตาบอลิซึมสูงความต้องการพลังงานสูงกว่าการจัดหาพลังงานและปัจจัยต่าง ๆ ที่มีผลต่อการจัดหาพลังงานของผู้ป่วยเช่น บทบาท, ภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการกิน, เพิ่มการผลิต CO2 เมื่อกินคาร์โบไฮเดรตสูงเกินความสามารถในการระบายอากาศ, การทดลองในสัตว์และการศึกษาของมนุษย์ยืนยันว่าการขาดสารอาหารอาจทำให้กล้ามเนื้อลีบประเภทที่สองส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ต่ำกว่า 71% ของน้ำหนักมาตรฐานเฉลี่ยความดันหายใจสูงสุดในช่องปากความจุที่สำคัญและการช่วยหายใจสูงสุดโดยสมัครใจนั้นต่ำกว่าคนทั่วไปโภชนาการเสริมสามารถเพิ่มความดันลมหายใจและน้ำหนักตัวและการเสริมที่เหมาะสมในระหว่างกระบวนการหย่านม แคลอรี่สามารถเพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและเพิ่มอัตราความสำเร็จในการหย่านมแน่นอนยังมีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับผลของสารอาหารเสริมที่มีต่อกล้ามเนื้อเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทำให้เกิดเหตุผลที่แตกต่างและระดับของการขาดสารอาหาร นอกจากนี้นอกจากนี้การรับประทานอาหารเสริมที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจำเป็นต้องได้รับการยืนยันเพิ่มเติมหรือไม่ จริง
2. การออกกำลังกายตามหน้าที่การออกกำลังกายเป้าหมายของการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจไม่เพียง แต่จะช่วยปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความสามารถในการออกกำลังกายโดยรวมด้วยโดยทั่วไปถือว่าการออกกำลังกายทางเดินหายใจนั้นเหมาะสมกับผู้ป่วย ไม่แนะนำให้ใช้การออกกำลังกายระบบทางเดินหายใจกับผู้บาดเจ็บการออกกำลังกายระบบทางเดินหายใจควรเป็นไปตามหลักการพื้นฐานสามข้อ: การโหลดความตรงและการย้อนกลับการออกกำลังกายควรค่อยเป็นค่อยไปไม่กระตือรือร้นที่จะบรรลุและควรออกกำลังกายสำหรับฟังก์ชั่นเฉพาะ เป้าหมายคือเพื่อเพิ่มความแข็งแรงและความอดทนของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและเพิ่มความสามารถในการต้านทานความเหนื่อยล้าการออกกำลังกายมากเกินไปอาจเพิ่มความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและทำให้กล้ามเนื้อเสียหาย
การออกกำลังกายของกล้ามเนื้อหายใจนั้นมีสามวิธีหลัก:
(1) วิธีการต้านทาน: ผู้ป่วยหายใจผ่านเครื่องช่วยหายใจที่มีรูเล็ก ๆ และเพิ่มภาระของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเมื่อสูดดมและการหายใจออกจะไม่ได้รับผลกระทบ
(2) วิธีการหายใจที่มากเกินไป: ผู้ป่วยทำการหายใจอย่างรวดเร็วด้วยตนเองโดยใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจซ้ำซึ่งสามารถระบุระดับการช่วยหายใจเป้าหมายและรักษาความเข้มข้นของออกซิเจนในถุงและความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ภายในขีด จำกัด ทางสรีระระดับการระบายอากาศควรถึง 70% -90 % ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังควรถึงขีด จำกัด บนของช่วงข้างต้น
(3) วิธีโหลดค่าโดเมน: กำหนดแรงดันลมหายใจไว้ล่วงหน้าเมื่อแรงดันลมหายใจของผู้ป่วยถึงค่านี้วาล์วหายใจจะเปิดขึ้นเพื่อทำการสูดดมให้สมบูรณ์หากความดันหายใจไม่ถึงค่าความดันที่ตั้งไว้จะไม่สามารถหายใจได้ วิธีอื่น ๆ ได้แก่ การออกกำลังกายทั้งตัวการหายใจทางช่องท้องการหายใจแบบลึกและช้าการหายใจแบบปากและการเว้นระยะกระบังลมภายนอก
ผลของการฝึกอบรมการทำงานของกล้ามเนื้อจะต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมการศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายที่เหมาะสมสามารถเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหายใจและความอดทนเพิ่มสมรรถภาพการออกกำลังกายของผู้ป่วยลดปัญหาการหายใจและปรับปรุงคุณภาพชีวิต ฟังก์ชั่นนี้ได้รับการปรับปรุง แต่ความสามารถด้านกีฬาโดยรวมไม่ได้เพิ่มขึ้น
3. การพักผ่อนของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจและความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจสามารถเรียกคืนการทำงานหลังจากพักผ่อนในปัจจุบันมีการใช้การช่วยหายใจแบบความดันเป็นบวกหรือบางส่วนเพื่อทดแทนการหายใจของกล้ามเนื้อเพื่อการระบายอากาศที่สมบูรณ์ การระบายอากาศ, หมดสติ, ขาดความร่วมมือ, สารคัดหลั่งทางเดินหายใจ, ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตควรใช้การใส่ท่อช่วยหายใจในการสร้างระบบทางเดินหายใจเทียม, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจในปัจจุบัน การระบายอากาศแบบอัดนั้นยังได้ผลลัพธ์ที่ดีในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเรื้อรังเช่นความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาทและทรวงอก แต่ผลกระทบในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีความแตกต่างกันมากคำถามหลักคือการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานช่วยลดกิจกรรมของกะบังลม กล้ามเนื้อกะบังลมได้รับการพักอย่างเต็มที่ความยาวของเวลาการระบายอากาศขนาดของความดันการช่วยหายใจความรุนแรงของโรคพื้นฐานของผู้ป่วยและการใช้ยาอาจส่งผลต่อการตัดสินประสิทธิภาพของการช่วยหายใจแบบไม่ต้องผ่าตัด โดยการลดการทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจและปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจผู้ป่วยจำนวนมากสามารถหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจ การระบายอากาศที่ไม่รุกรานเพื่อปรับปรุงโรคและกลไกอื่น ๆ เช่น: ตั้งค่าความไวของศูนย์ทางเดินหายใจเป็นคาร์บอนไดออกไซด์, ปรับปรุงก๊าซในเลือดเพื่อลดผลกระทบของการขาดออกซิเจนและการกักเก็บ CO2 ในการทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจส่วนที่เหลือมากเกินไป มันเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดขอบเขตที่เหมาะสมของการพักผ่อนและภาระของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจหลักการทั่วไปคือหลังจาก 24-48 ชั่วโมงของการระบายอากาศที่ถูกควบคุมหรือการระบายอากาศที่รองรับแรงดันในระดับสูง ลดความรุนแรงของการช่วยหายใจช่วยเพิ่มภาระการหายใจของผู้ป่วยและเตรียมพร้อมสำหรับการถอน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อหายใจ ภาวะแทรกซ้อน อัมพาตกระบังลม
ซับซ้อนกับกล้ามเนื้อเมื่อยล้า
อาการ
อาการที่เกิดจากความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ อาการที่ พบบ่อยความเมื่อย ล้าหายใจถี่, หายใจถี่, หายใจถี่, นิ้วนาง, เล็บภาวะซึมเศร้า, ความเมื่อยล้าทางอารมณ์กีฬาความเมื่อยล้า
อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นและการหายใจไม่ตรงกัน (เช่นความดันในช่องท้องเป็นระยะและการหายใจด้วยแรงกดที่หน้าอกสลับกัน, การหายใจด้วยแรงดันที่ไม่เป็นระเบียบและไม่ขนาน, การออกกำลังกายการหายใจแบบ bimodal) และการหายใจที่ขัดแย้ง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความล้าของกล้ามเนื้อระบบหายใจ
1. แรงดันลมหายใจสูงสุด (MIP) หมายถึงแรงดันลมหายใจสูงสุดที่เกิดจากการสูดดมก๊าซในตำแหน่งที่เหลือ (RV) หรือตำแหน่งก๊าซตกค้างที่ใช้งานได้ (FRC), การอุดตันทางเดินหายใจ, วัดโดย MIP ความสำคัญทางคลินิกหลักคือ:
1 ในโรคประสาทและกล้ามเนื้อ, การทำงานของกล้ามเนื้อหายใจได้รับการประเมิน, ซึ่งมีการอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยและความรุนแรงของโรคเมื่อ MIP เป็น 30% ของค่าคาดการณ์ปกติ, ความล้มเหลวทางเดินหายใจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น;
2 เพื่อประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคปอด (COPD) ความผิดปกติของทรวงอกและพิษของยา
3 ใช้ในการทำนายการหย่านมโดยทั่วไปถือว่าความน่าจะเป็นของการหย่านมที่ประสบความสำเร็จเมื่อ MIP <-30cmH20 มีขนาดใหญ่ แต่อัตราการลบที่ผิดพลาดนั้นสูงเมื่อ MIP ใช้ในการทำนายการหย่านมเหตุผลหลักคือผู้ป่วยไม่สามารถร่วมมือกันได้ดี
ความดันหายใจออกสูงสุด (MEP) หมายถึงความดันหายใจสูงสุดในช่องปากที่สามารถสร้างขึ้นได้โดยความพยายามสูงสุดหลังจากการหายใจทางเดินหายใจ (TLC) เป็นตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจทั้งหมด มันแสดงให้เห็นถึงการทำงานของไดอะแฟรมอย่างเต็มที่สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยหายใจ MIP และ MEP สามารถวัดได้โดยเซ็นเซอร์ความดันที่ปลาย proximal ของหลอด endotracheal การวัดซ้ำหลายครั้งและค่าที่ทำซ้ำได้ถูกนำมาใช้เป็นค่าที่วัดได้ เมื่อขัดขวางการวัดของตัวบ่งชี้เหล่านี้จะได้รับผลกระทบและความแปรปรวนของการวัดแต่ละครั้งจะเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ผลลัพธ์ยังได้รับผลกระทบจากความพยายามเชิงอัตวิสัยของผู้ป่วยไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับค่าปกติของ MIP และรายงานของห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกัน จะต้องมีความแตกต่างระหว่างเชื้อชาติ
2. ทรานส์ - อัด (Pdi) Pdi หมายถึงกล้ามเนื้อกะบังลมในการหดตัวของไดอะแฟรมความแตกต่างของความดันในด้านหน้าท้องซึ่งหมายถึงความสามารถในการหดตัวของไดอะแฟรมและสูงสุดทรานส์อัด (Pdimax) หมายถึงตำแหน่งที่เหลือ ในสภาวะการอุดตันทางเดินหายใจ Pdimax สะท้อนความดันที่เกิดจากการหดตัวสูงสุดเมื่อไดอะแฟรมถูกสูดดมเข้าไปมากที่สุดเป็นดัชนีที่เชื่อถือได้สำหรับการประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ Pdi และ Pdimax จะลดลงเมื่อไดอะแฟรมเหนื่อยล้า เมื่อ Pdi ไม่สามารถรักษาระดับ Pdimax ได้ 40% แสดงว่ามีความเหนื่อยล้าแบบกะบังลมวิธีการวัดการบีบอัดของทรานส์นั้นมีความซับซ้อนจำเป็นต้องวัดความดันหลอดอาหารและความดันภายในหลอดผ่านบอลลูนหลอดอาหาร ความแตกต่างระหว่างสองคือ Pdi
3. ดัชนีความตึงตัวของกะบังลม (TTdi) ดัชนีนี้เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของความอดทนของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจสำหรับกล้ามเนื้อทางเดินหายใจการประเมินความอดทนมีความสำคัญมากกว่าความแข็งแรงความอดทนของกล้ามเนื้อขึ้นอยู่กับการจัดหาพลังงาน ขนาดของงานขึ้นอยู่กับความแข็งแรงและระยะเวลาของการหดตัวของกล้ามเนื้อความแข็งแรงของกล้ามเนื้อกะบังลมแตกต่างกันมากเพื่อลดความแตกต่างของแต่ละบุคคลอัตราส่วนของค่าเฉลี่ยของ Pdi ที่ผลิตโดยการหดตัวของไดอะแฟรมและ Pdimax อัตราส่วนของเวลา (Ti) ต่อเวลาทั้งหมดของวงจรการหายใจ (Ttot) สะท้อนถึงระยะเวลาของการหดตัวของกระบังลมกระบังลมผลิตภัณฑ์ของทั้งสองคือ TTdi ซึ่งแสดงเป็น: TTdi = Pdi / Pdimax × Ti / Ttot ในกรณีที่โหลดความต้านทานต่อการหายใจ ในกรณีที่มีอยู่เมื่อค่า TTdi เป็น <0.15 ความเหนื่อยล้าแบบกะบังลมไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นและเมื่อค่า TTdi เป็น> 0.15 เวลาของการเกิดความเหนื่อยล้าแบบกะบังลมจะสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญควรสังเกตว่าการวัด TTdi นั้น อาจมีช่องว่างขนาดใหญ่ที่มีการหายใจตามธรรมชาติดังนั้นวิธีการตรวจสอบค่าโดเมนของความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจภายใต้สภาวะของโรคต่างๆจะต้องมีการสำรวจเพิ่มเติม
4. Electromyography ของกล้ามเนื้อ EMG สามารถใช้ในการตรวจสอบกิจกรรม electrophysiological ของไดอะแฟรมกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อหน้าท้อง แต่มันเป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการไฟฟ้าในระหว่างการระบายอากาศทางกลของผู้ป่วยที่ป่วยหนักและปัจจัยรบกวนมากมายและสามารถทำซ้ำได้ เพศและความแม่นยำของผลลัพธ์ไม่ดีขั้วไฟฟ้าเจาะผ่านผิวหนังที่ส่งเข็มดีผ่านผิวหนังไปยังไดอะแฟรมมีความแม่นยำและเชื่อถือได้มากกว่าขั้วไฟฟ้า transcutaneous EMG ประกอบด้วยความถี่ที่แตกต่างกันและสเปกตรัมส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 20 และ 250 Hz การเปลี่ยนแปลงของการกระจายคืออาการเริ่มแรกของกระบวนการความเมื่อยล้ามันต่ำกว่าการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเมื่อกล้ามเนื้อกะบังลมเหนื่อยล้าส่วนประกอบความถี่ต่ำ (L) ของสเปกตรัม EMG เพิ่มขึ้นและส่วนประกอบความถี่สูง (H) ลดลงเมื่อ H / L ลดลง 20% มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในสเปกตรัมส่วนประกอบความถี่สูงเกิดจากการสะสมของสารพิษการเผาผลาญในกล้ามเนื้อระยะเวลาการกู้คืนสั้น (หลายนาที) ในขณะที่ส่วนประกอบความถี่ต่ำเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกล้ามเนื้อใช้เวลานานกว่า 24 ชั่วโมง การมีอยู่ของความเหนื่อยล้าทางคลินิกในระหว่างการอพยพของการระบายอากาศทางกลเช่นการเพิ่มขึ้นของส่วนประกอบความถี่ต่ำแนะนำว่ามันใช้เวลาอย่างน้อย 24 ถึง 48 ชั่วโมงเพื่อฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจที่เหนื่อยล้า
5. 膈กระตุ้นไฟฟ้า膈กระตุ้นเส้นประสาทของการหดตัวของไดอะแฟรมส่วนใหญ่ถูกครอบงำโดยเส้นประสาท phrenic โดยใช้พื้นผิวของร่างกายหรือขั้วไฟฟ้าฝังเข็มเพื่อกระตุ้นประสาท phrenic สังเกต Pdi หรือ EMG สามารถสะท้อนให้เห็นถึงการทำงานของไดอะแฟรมข้อดีของวิธีนี้คือ ประสิทธิภาพการหดตัวของไดอะแฟรมและลักษณะเชิงกลของผนังหน้าอกจะไม่ได้รับผลกระทบจากระดับของแรงจูงใจหรือการหายใจข้อเสียคือกระตุ้นความเจ็บปวดในท้องถิ่นและอิเล็กโทรดอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยหงุดหงิด ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนหากมีการยั่วยวนของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มันเป็นเรื่องยากที่จะกระตุ้นเส้นประสาท phrenic ได้อย่างถูกต้องดังนั้นการกระตุ้นไดอะแฟรมจึงถูก จำกัด ในการใช้งานของผู้ป่วยที่ป่วยหนักส่วนใหญ่สำหรับการศึกษาผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพ วิธีการทางระบบประสาทศึกษาการทำงานของไดอะแฟรมและพบว่าการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กสามารถกระตุ้นการหดตัวของไดอะแฟรมได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับวิธีการกระตุ้นประสาท phrenic โดยตรงมันสามารถเอาชนะข้อบกพร่องของวิธีการกระตุ้นโดยตรงและใช้สำหรับการศึกษา ผลลัพธ์ที่ดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อหายใจ
การวินิจฉัยโรค
1. ตามประวัติทางการแพทย์มีประวัติของโรคระบบทางเดินหายใจขั้นพื้นฐาน
2. อาการทางคลินิกคืออัตราการหายใจเร็วขึ้นและการหายใจไม่ตรงกัน
3. การเพิ่มขึ้นของ creatine phosphokinase ในเลือดสามารถวินิจฉัยได้จาก 3 รายการ
การวินิจฉัยแยกโรค
การยืดตัวของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีการใช้งานในระยะยาวหรือขนาดใหญ่ของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหรือยาที่มีผลต่อการทำงานของประสาทและกล้ามเนื้ออุบัติการณ์ใน ICU ประมาณ 5% ซึ่งสามารถยืดอายุของโรงพยาบาล อัตราการยืดตัวของกล้ามเนื้อผ่อนคลายต่ำกว่าฮอร์โมนสูงและเอ็นบีเอในการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดในการศึกษาทางคลินิกที่คาดหวัง Leatherman ดำเนินการผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ได้รับ Vecuronium และ corticosteroids 25 ราย การสังเกตพบว่าผู้ป่วย 19 รายมี creatine phosphokinase (CPK) ในระดับสูงและ 19 คนมีอาการทางคลินิกของ myopathy ความรุนแรงมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของการช่วยหายใจทางกลอาการทางคลินิกหลักของ myopathy ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นบีเอคือหลังจากหยุดยาคลายกล้ามเนื้อ ความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออย่างยั่งยืนในระยะยาวยากที่จะระบุด้วยหลาย neuronopathy และผงาดที่เกิดจากฮอร์โมนที่เกิดจากการเจ็บป่วยที่สำคัญผู้ป่วยบางรายที่มีผงาดเฉียบพลันอาจมีซีรั่ม CPK สูง แต่ผู้ป่วยบางรายไม่มี CPK เพิ่มขึ้นและรุนแรงของผงาด ระยะเวลาของการตรวจและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องการทบทวนแบบไดนามิกปกติของ CPK มีประโยชน์ในการกำหนดการเกิดผงาดตารางที่ 4 แสดงสาเหตุต่าง ๆ ของกล้ามเนื้ออ่อนแรง คุณสมบัติสำหรับการอ้างอิงแพทย์
