โรคโลหิตจางเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะโลหิตจางจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน โรคโลหิตจางเฉียบพลันเกิดจากการแตกของหลอดเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคหรือเลือดจำนวนมากหายไปในช่วงเวลาสั้น ๆ เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดหรือการแข็งตัวของเลือดมันไม่เพียงส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 1-4 / 100,000 โดยส่วนใหญ่เกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือมีรอยช้ำ คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกตกเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคโลหิตจางเฉียบพลัน
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ความชอกช้ำต่างๆและมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัด;
2. หลอดอาหารหรือการแตกของอวัยวะในกระเพาะอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร;
3. ทุกชนิดของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกรกเกาะต่ำหรือการส่งมอบ;
4. อวัยวะภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกของอวัยวะต่าง ๆ เช่นม้ามและตับ
5. จำนวนมากของปอดหรือเลือดไอเป็นเลือด
6. การอักเสบ, เนื้องอก, ฯลฯ ทำให้เกิดการตกเลือดที่สำคัญอย่างฉับพลันที่เกิดจากการพังทลายของผนังหลอดเลือด;
7. โรคต่าง ๆ ที่มีกลไกการห้ามเลือดผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งฮีโมฟีเลียโรคฟอนวิลล์แบรนด์และการมีเลือดออกในเกล็ดเลือดผิดปกติ
พยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญในการสูญเสียเลือดเฉียบพลันจำนวนมากคือการลดลงของปริมาณเลือดในทันทีและการลดลงของความดันโลหิตแดง กลไกการชดเชยในช่วงต้นคือการปรับพลวัตของระบบหัวใจและหลอดเลือดและการกระตุ้นพลังงานต่อมหมวกไตซึ่งเร่งอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มปริมาณการหมุนเวียนโลหิตและสัญญาเส้นเลือดกล้ามเนื้อและม้ามไตและระบบทางเดินอาหาร เนื้อเยื่ออวัยวะที่สำคัญและปริมาณเลือดไปยังอวัยวะที่ไวต่อการแพ้เช่นหัวใจปอดตับและเนื้อเยื่อสมอง อาการทางคลินิกหลักของช่วงเวลานี้คือปริมาณเลือดไม่เพียงพอ เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงและพลาสมาหายไปตามสัดส่วนสัดส่วนของฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงจึงยังคงอยู่ในช่วงปกติ หลังจาก 2-3 วันการฟื้นตัวของปริมาณเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับน้ำอิเล็กโทรไลต์และอัลบูมินระดมจากด้านนอกของเส้นเลือดเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อให้ปริมาณพลาสมาเพิ่มขึ้นเลือดจะถูกเจือจางความหนืดลดลงการไหลเวียนของเลือดจะเร่งขึ้น อย่างไรก็ตามในทางกลับกันความเข้มข้นของเฮโมโกลบินและอัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงอย่างต่อเนื่องและโรคโลหิตจางเกิดขึ้น การสูญเสียเลือดเฉียบพลันทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อซึ่งสามารถกระตุ้นไตในการผลิต erythropoietin และส่งเสริมการเพิ่มจำนวนของไขกระดูกและ erythrocytes ไขกระดูกหลังจาก 5 วันของการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ไม่ว่าจะมีปริมาณมาก
การป้องกัน
การป้องกันโรคโลหิตจางเฉียบพลัน
เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บผู้ป่วยที่มี coagulopathy ควรได้รับการรักษาที่ใช้งานเร็ว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคโลหิตจางเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ตกเลือดช็อก
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือช็อกตกเลือด
อาการ
อาการของโรคโลหิตจางเฉียบพลัน, อาการที่พบบ่อย , ความดันโลหิตต่ำซีด, การคายน้ำ, ชีพจร, การสูญเสียสติอย่างรวดเร็ว, อิศวร, การตกเลือดภายในช็อก
อาการทางคลินิกของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันขึ้นอยู่กับจำนวนและความเร็วของการสูญเสียเลือดเช่นเดียวกับสถานะสุขภาพดั้งเดิมของผู้ป่วยและอายุคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่สามารถทนต่อการสูญเสียเลือด 500-1,000 มล. (เทียบเท่ากับ 10% ถึง 20% ของปริมาณเลือด) ไม่มีภาวะโลหิตจาง แต่มีประมาณ 5% ของผู้ที่มีอาการเนื่องจาก "ปฏิกิริยาทางประสาทของหลอดเลือดในช่องคลอด" การสูญเสียเลือดในระยะสั้นคือ 1,000-1500ml (20% -30% ของปริมาณเลือดทั้งหมด) เช่นสภาพจิตใจของคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี หลังจากพักผ่อนเงียบ ๆ การนอนหงายอาจไม่ทำให้เกิดอาการ แต่หลังจากทำกิจกรรมอาการหัวใจและหลอดเลือดและความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพอาจเกิดขึ้นเช่นการสูญเสียเลือด 1,500-2,000 มิลลิลิตร (30% ถึง 40% ของปริมาณเลือดทั้งหมด) นอกจากนี้ยังสามารถมีอาการที่ชัดเจน: มือและเท้าเย็นซีดกระหายน้ำชีพจรน้อยชีพจรเต้นเร็วความดันโลหิตลดลงสูญเสียสติการสูญเสียเลือดมากกว่า 2000 ~ 2500ml (40% ~ 50% ของปริมาณเลือดทั้งหมด) อาจปรากฏขึ้น การตกเลือดอย่างรุนแรงเช่นการรักษาที่ไม่เหมาะสมสามารถนำไปสู่ความตาย, โรคเรื้อรังดั้งเดิม, การติดเชื้อ, การขาดสารอาหาร, การสูญเสียน้ำหรือภาวะโลหิตจางดั้งเดิม, ผู้ป่วยสูงอายุ, แม้ว่าปริมาณการสูญเสียเลือดน้อยกว่าข้างต้น
ตรวจสอบ
การตรวจหาโรคโลหิตจางเฉียบพลัน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ในระยะแรกของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันในเลือดรอบข้างมีเพียงปริมาณเลือดที่ลดลงอย่างมากและฮีโมโกลบินและฮีมาโทคริตยังคงอยู่ในช่วงปกติในเวลานี้หลังไม่สามารถใช้ประมาณการสูญเสียเลือด Rongcai ค่อยๆลดลง 2 ถึง 3 วันหลังจากมีเลือดออกที่สำคัญที่สุดคือโรคโลหิตจางเป็นเซลล์ปกติและโรคโลหิตจางเม็ดสีปกติ reticulocytes เริ่มเพิ่มขึ้นภายใน 2 ถึง 3 วันหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันแหลมที่ 6 ถึง 11 วัน แต่โดยทั่วไปจะไม่เกิน 15% ถึง 30%, เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (10 ~ 20) × 10 9 / L, สูงสุด 35 × 10 9 / L, ส่วนใหญ่นิวโทรฟิล, กะซ้ายของนิวเคลียร์และแม้กระทั่งการเกิดขึ้นของเซลล์เล็ก เกล็ดเลือดเริ่มสูงขึ้นถึง 1,000 × 10 9 / L เซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดกลับสู่ปกติใน 3 ถึง 5 วันเซลล์เม็ดเลือดขาวเกล็ดเลือดและ reticulocytes จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโอกาสที่เลือดออกจะถูกตัดออกไป
2. ไขกระดูกเช่นไขกระดูกอาจเป็น hyperplasia ส่วนใหญ่เด็กเซลล์เม็ดเลือดแดง hyperplasia แสดงประเภทของเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติประมาณ 10 ถึง 14 วันหลังจากหยุดเลือดหยุดเลือดแดง hyperplasia หนุ่มเซลล์จะหายไป
3. บิลิรูบินฟรีและเซรั่มแลคเตทดีไฮโดรจีเนสเพิ่มขึ้นเมื่อรวมกับโกลบินลดลงและเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดง
การตรวจสอบเสริม
ตามที่อาการทางคลินิก, อาการ, สัญญาณ, เลือก X-ray, CT, MRI, B-ultrasound, คลื่นไฟฟ้า, การตรวจทางชีวเคมี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคโลหิตจางเฉียบพลัน
1. เกณฑ์การวินิจฉัย
ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัยโรคโลหิตจางหลังจากเสียเลือดเฉียบพลันการวินิจฉัยทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันและหลักฐานของโรคโลหิตจางที่เกิดขึ้นภายในระยะเวลาหนึ่งหลังจากการสูญเสียเลือดขอแนะนำว่าควรพบจุดต่อไปนี้ก่อนการวินิจฉัย
(1) มีประวัติชัดเจนของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันและอาการทางคลินิก
(2) โรคโลหิตจางเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน
(3) เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคโลหิตจาง
(4) หากผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางที่เกิดจากสาเหตุอื่นการสูญเสียเลือดจำนวนมากในช่วงเวลาสั้น ๆ จะทำให้ระดับพื้นฐานลดลง 20 g / L ในการวินิจฉัยภาวะโลหิตจางหลังจากสูญเสียเลือดเฉียบพลัน
(5) หลังจาก 2 ถึง 3 วันของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันโรคโลหิตจางจะไม่กำเริบและอาจหายได้เอง
2. ขั้นตอนการวินิจฉัย
โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับว่ามีโรคโลหิตจางเมื่อเร็ว ๆ นี้ไม่ว่าจะมีการสูญเสียเลือดหรือการสูญเสียเลือดที่ผ่านมาตามขั้นตอน
มีปัจจัยหลายอย่างในการวินิจฉัยภาวะโลหิตจางหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันการพัฒนาของโรคโลหิตจางต้องผ่านหลายวันในขณะที่ไขกระดูก hyperplasia จะปรากฏขึ้นในภายหลังปริมาณเลือดในระยะแรกจะลดความเข้มข้นของเลือดปริมาณเลือดจะถูกเจือจางในระหว่างกระบวนการรักษา ในขณะเดียวกันความรุนแรงของโรคโลหิตจางก็ลดลงสำหรับโรคโลหิตจางหลังจากสูญเสียเลือดเฉียบพลันค่าการวินิจฉัยของการตรวจเลือดจะถูก จำกัด ทันทีทันใดโรคโลหิตจางไม่ได้อธิบายจะต้องสงสัยว่ามีเลือดออกที่อาจเกิดขึ้นหลักฐานของเม็ดเลือดแดงมากเกินไป reticulocyte หลักฐานนั้นน่าสงสัยมากขึ้นและการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจำเป็นต้องหาแหล่งเลือด
เลือดออกสามารถยืนยันได้จากการวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายและการตรวจถ่ายภาพโรคโลหิตจางที่เห็นได้ชัดที่เกิดจากการตกเลือดภายนอกขนาดใหญ่มักจะง่ายต่อการระบุเลือดออกในทางเดินอาหารหรือช่องคลอดหญิงก็มีอาการและสัญญาณที่ชัดเจน ทันใดนั้นช็อกความดันเลือดต่ำอิศวรควรจะสงสัยว่ามีเลือดออกภายใน retroperitoneal, intracorporeal วินิจฉัยตกเลือด intracapsular intracapsular เป็นเรื่องยากมาก B- อัลตราซาวนด์ที่ชัดเจนจะช่วยให้มีเลือดออกและเว็บไซต์ที่มีเลือดออก
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคโลหิตจางหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันมีประวัติชัดเจนของการสูญเสียเลือดและหลักฐานโรคโลหิตจางโดยทั่วไปไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัย แต่บางครั้งเวลาสูญเสียเลือดเว็บไซต์ไม่แน่ใจมากหรือมีปัจจัยอื่น ๆ ผสมมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบว่ามันเป็นโรคโลหิตจางหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการระบุของโรคโลหิตจางที่อธิบายไว้ด้านล่าง
1. ภาวะโลหิตจางจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันหลังจากภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเลือดออกในเลือดสูงเช่น reticulocyte เพิ่มขึ้นสับสนได้ง่ายกับภาวะโลหิตจาง hemolytic เฉียบพลัน แต่ในอดีตไม่มีหลักฐานของการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเช่นบิลิรูบินสูงและส่วนเล็ก ๆ การสูญเสียเลือดจะมาพร้อมกับการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและดีซ่านยังสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ระดับของเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงไม่ขนานกับความลึกของโรคดีซ่านและดีซ่านโดยทั่วไปจะเบากว่าภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและไม่มีฮีโมโกลบิน บัตรประจำตัว
2. ภาวะโลหิตจางที่มีการติดเชื้อเฉียบพลันหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันโรคโลหิตจางบางครั้งอาจเกิดจากการดูดซึมของความร้อนจากการตกเลือดและมีไข้ปานกลางหากจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นทั้งหมดจะต้องแตกต่างจากการติดเชื้อเฉียบพลันสัญญาณของโรคโลหิตจางจะค่อยๆชัดเจน ตามที่
