ต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอัตโนมัติ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ adenoma ต่อมไทรอยด์ hyperfunctional อิสระ adenoma hyperfunctioning อิสระ (adenoma hyperfunctioning อิสระ) หรือที่เรียกว่าพิษ adenoma (toxicadenoma) หรือ adrenoma hyperthyroid ซึ่งกระทำมากกว่าปกหมายถึง hyperthyroidism ที่เกิดจาก adenoma เดียวหรือหลายที่ทำงานสูงในต่อมไทรอยด์ ประเภทของโรคโรคดำเนินช้ากว่าเมื่อแพทย์หรือคนอื่นพบว่าผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปีเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กก็สามารถไม่มีอาการเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่อาจมีอาการ hyperthyroidism ทั่วไป ไม่ค่อยพบจำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นตั้งแต่การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ เนื่องจากการถ่ายภาพนิวเคลียสของต่อมไทรอยด์เป็น "โหนกร้อน" ที่ adenoma หรือโหนก (ความเข้มข้น 131I ที่บริเวณโหนกแก้ม) และโหนกนี้ไม่ได้ถูกควบคุมโดย TSH จึงถูกเรียกว่า adenoma ต่อมไทรอยด์อิสระในระดับสูง . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% - 0.009% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hyperthyroidism
เชื้อโรค
สาเหตุของ adenoma ต่อมไทรอยด์ hyperfunctional อัตโนมัติ
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคนี้แตกต่างจากคอพอกก้อนกลมพิษสาเหตุที่แน่นอนไม่ชัดเจนส่วนใหญ่สำหรับต่อมไทรอยด์ก้อน (adenomas) เพิ่มการทำงานบางส่วนและเอกราชนั่นคือไม่ได้ถูกควบคุมโดย TSH ของต่อมใต้สมองและเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ extranodal ยังคงรักษาความคิดเห็นตามปกติ แต่เมื่อ adenoma มีขนาดใหญ่ (มากกว่า 3 ซม.) การหลั่งมากเกินไปของ thyroxine อาจทำให้เกิด hyperthyroidism การตรวจทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ของก้อนที่เป็นพิษโดดเดี่ยวคือ adenomas follicular และมะเร็งบางชนิด
กลไกการเกิดโรค
โรคนี้จะแตกต่างจากคอพอกเป็นพิษส่วนใหญ่สำหรับต่อมไทรอยด์ก้อน (adenomas) และมีเอกราชนั่นคือมันไม่ได้ถูกควบคุมโดย TSH ของต่อมใต้สมองและเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ extranodal ยังคงตอบรับปกติ แต่ เมื่อ adenoma มีขนาดใหญ่ (มากกว่า 3 ซม.) การหลั่งของ thyroxine มากเกินไปอาจทำให้เกิด hyperthyroidism การตรวจทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ของก้อนที่เป็นพิษเดี่ยวคือ adenomas follicular และมะเร็งบางชนิด
การตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลง adenoma ในก้อนใต้กล้องจุลทรรศน์มีรูขุมขน hyperplastic ในก้อนนิวเคลียสมีขนาดใหญ่และตำแหน่งกลางที่มีเนื้อเยื่อเจลาตินน้อยเยื่อบุผิวเป็นลูกบาศก์และสามารถดูดซับ vacuoles
การป้องกัน
การป้องกันต่อมไทรอยด์ adenoma hyperfunctional อัตโนมัติ
คำทำนาย:
1. เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่เหลืออยู่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังการผ่าตัดสามารถเรียกคืนการทำงานไม่จำเป็นต้องเสริมฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์
2. สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีเงื่อนไขการผ่าตัดหรือมีหลายก้อนการรักษาด้วยรังสีหลังจากการรักษาด้วย 131I มักเป็นที่น่าพอใจ
การป้องกัน: เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายจากรังสีเม็ดยาไทรอยด์แห้งสามารถใช้เวลาหลายวันก่อนการรักษา 131I
โรคแทรกซ้อน
ไทรอยด์ adenoma hyperfunctional ภาวะแทรกซ้อนอัตโนมัติ ภาวะแทรกซ้อนของการ hyperthyroidism
อาจมีความซับซ้อนโดย hyperthyroidism ประเภท T3: อาการทางคลินิกคล้ายกับประเภททั่วไปอาจจะเกี่ยวข้องกับคอพอกโรคตา แต่อาการไม่รุนแรงตรวจสอบ T4, FT4 ปกติหรือต่ำและ T3, FT3 เพิ่มขึ้นการรักษาเช่นเดียวกับ hyperthyroidism
อาการ
อัตโนมัติ hyperfunctional ต่อมไทรอยด์ adenoma อาการอาการที่พบบ่อย หลอดเลือดบ่นจ้องมองก้อนก้อนท้องเสียการสูญเสียน้ำหนัก
เริ่มมีอาการของโรคนี้ค่อนข้างช้ามันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุอายุ 40-60 ปีส่วนใหญ่มีก้อนคอซึ่งค่อย ๆ เพิ่มขึ้นอาการของ hyperthyroidism ปรากฏขึ้นเพียงไม่กี่ปีต่อมาอาการของ hyperthyroidism มักจะไม่รุนแรง เร็วหรืออ่อนแอผอมหรือท้องร่วงไม่มีโรคผิวหนังของตาและโรคเกรฟส์ แต่อาจมีอาการปากแหว่งและจ้องมอง
ต่อมไทรอยด์คลำได้อย่างราบรื่นและเรียบเนียนรูปไข่ขอบเขตชัดเจนเนื้อแข็งและมันสามารถขยับขึ้นและลงด้วยการกลืนการตรวจคนไข้ที่คอไม่มีเสียงบ่นอีกต่อไปแน่นอนว่าโรคบางครั้ง adenoma เปลี่ยนแปลงบางครั้งในช่วงระยะเวลาของโรค มันอาจเป็นเนื้อตาย atrophic เสื่อมหรือหายไปหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของแต่ละกรณีหลังจากการกระตุ้น TSH สามารถทำให้ adenoma หายไป
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ adenoma ต่อมไทรอยด์ hyperfunctional อิสระ
ในระยะแรกของโรคระดับไทรอยด์ฮอร์โมนในซีรั่มเป็นปกติเฉพาะเมื่ออาการของ hyperthyroidism ชัดเจนมากขึ้น T3 และ T4 ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นโรคมักจะปรากฏเป็น hyperthyroidism ประเภท T3 ตรงกันข้าม hyperthyroidism ประเภท T3 adenomas ที่เป็นพิษเป็นเรื่องธรรมดา, การทดสอบการกระตุ้น TRH หรือการทดสอบการยับยั้ง T3, ในระยะแรกของโรค, ไม่มีความผิดปกติ, หลังจากการเกิดขึ้นของอาการ hyperthyroidism มีผลการดำเนินงานที่สอดคล้องกัน, ดังนั้นการทดสอบเหล่านี้สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้เท่านั้น ความหมายอ้างอิงบางส่วน
1. อัตราไทรอยด์ 131I สามารถปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย
2. การทดสอบการยับยั้ง T3 แสดงให้เห็นว่า 131I ไม่ได้ถูกยับยั้งโดย T3 ภายนอก (หรือไม่มีการตอบสนองจากการทดสอบการกระตุ้น TRH) ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นอิสระของก้อนต่อมไทรอยด์
3. ซีรั่มธัยรอยด์ฮอร์โมน (T3, T4) ความมุ่งมั่นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี T3, T4 เพิ่มขึ้นผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่มี T3 เพิ่มขึ้นนั่นคือ T3 ประเภท hyperthyroidism การตัดสินใจรวมของเลือด T3, T4 สามารถสะท้อนสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์ได้ดีขึ้น ช่วยตรวจสอบว่าผู้ป่วยมี hyperthyroidism
4. การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจแบบเข็มขนาดเล็กไม่รวมแผลมะเร็งซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับทางเลือกในการรักษา
การตรวจถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ 131I หรือ 99mTc นั้นมีความหมายมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่มี "โหนกร้อน" เดี่ยวส่วนที่เป็นก้อนกลมเป็นกัมมันตภาพรังสีเข้มข้น "โหนร้อน" และรอบต่อมไทรอยด์แกร็นโดยรอบ เนื้อเยื่อจะถูกแสดงเพียงบางส่วน (รูปที่ 2) แม้ว่า H จะตื่นเต้น แต่เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์สามารถพัฒนาขึ้นใหม่ได้ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่สามารถมี "ก้อนร้อน" หลายก้อนและเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์นอกก้อน ฟังก์ชั่นไอโอดีนยับยั้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของ adenoma ต่อมไทรอยด์ hyperfunctional อิสระ
ส่วนใหญ่อาศัยอาการทางคลินิกและการถ่ายภาพ radionuclide การกำหนด T3 และ T4 ในซีรั่มสามารถช่วยในการตรวจสอบว่าผู้ป่วยมี hyperthyroidism, ต่อมไทรอยด์ก้อนในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุอิศวรทางคลินิกลดน้ำหนักอ่อนเพลียหรือท้องเสีย มีหรือไม่มีอาการของ hyperthyroidism ซีรั่ม T3, T4 เพิ่มขึ้นหรือเพียง T3 เพิ่มขึ้น T4 ปกติ TSH สามารถลดลง TSH ตอบสนองต่ำหรือไม่มีปฏิกิริยาอัตรา 131I เป็นปกติหรือสูงขึ้นสำหรับการทดสอบการยับยั้งการเกิดความร้อน คนที่เป็นลบถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรค
เมื่อทำการถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ของกัมมันตรังสีเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์บริเวณโหนกก็จะเสื่อมลงเนื่องจากการยับยั้งการตอบกลับโดย TSH มันสามารถพัฒนาหรือพัฒนาได้อย่างสมบูรณ์มาก ๆ มันควรจะแตกต่างจากการขาดต่อมไทรอยด์แบบใบเดียว แต่กำเนิด TSH 10U ภายนอกจากนั้นทำการสแกนซ้ำเนื้อเยื่อที่ต่อมไทรอยด์ตีบที่ได้รับการพัฒนาขึ้นใหม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นต่อมไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์ที่ทำงานอัตโนมัติ
