การผ่าตัดถุงน้ำดีเทียมตับอ่อนและการระบายน้ำภายใน

ซีสต์ตับอ่อนแบ่งออกเป็นสองประเภท: จริงและเท็จ ซีสต์ที่แท้จริงมีขนาดเล็กพร้อมซองจดหมายส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในตับอ่อนหรือตับอ่อนมักจะไม่มีอาการชัดเจนและไม่ต้องผ่าตัดรักษา pseudocysts รั่วไหลออกจากตับอ่อนเมื่อตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บของตับ ในโพรงเยื่อนั้นเนื้อเยื่อรอบข้างถูกกระตุ้นทำให้เกิด fseotic pseudomembrane ซึ่งมักเกิดจากการขยายตัวของปริมาตรอาการบีบอัดในทางเดินอาหารและการผ่าตัดรักษา การรักษาโรค: ซีสต์ตับอ่อน ตัวชี้วัด 1. เวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำตับอ่อนควรทำการผ่าตัดแบบหลอกใด ๆ ที่เกิดขึ้นหลังจากการอักเสบและการบาดเจ็บหลังจาก 3 ถึง 6 เดือน หากเวลาสั้นกว่า 6 เดือนควรทำการรักษาอย่างระมัดระวังก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงผนังแคปซูลที่บางเกินไปในระหว่างการผ่าตัด anastomosis เพื่อให้ anastomosis เกิดการรั่วไหล 2. การผ่าตัดถุงน้ำตับอ่อนของถุงน้ำตับอ่อน, ตับอ่อนหรือการผ่าตัดตับอ่อน, การระบายน้ำ extracapsular ฯลฯ ช่วงแอพลิเคชันที่มีขนาดเล็กมากและแต่ละคนมีข้อบกพร่องของตัวเองยกเว้นบางซีสต์ที่แท้จริงสามารถลบออกได้ 3. มีการระบายน้ำภายในตับอ่อนซีสต์ในตับสามชั้น (1) ตับอ่อนถุงน้ำในกระเพาะอาหาร: ตั้งอยู่เหนือท้องด้านหลังกระเพาะอาหารและใกล้กับถุงผนังกระเพาะอาหารควรนำมาใช้ในการผ่าตัดประเภทนี้ (2) ตับอ่อนถุงน้ำลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis: ตั้งอยู่ในหัวของตับอ่อนหรือผนังของแคปซูลและผนังลำไส้ลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้กับถุงควรใช้ขั้นตอนนี้ (3) jejunostomy ถุงตับอ่อน: ขนาดใหญ่และกว้างขวางในโพรง omental เช่นเดียวกับซีสต์ที่อยู่ในหัวของตับอ่อน แต่ไม่ใกล้กับผนังลำไส้เล็กส่วนต้นขั้นตอนนี้ควรจะนำมาใช้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด การดำเนินงานของการระบายน้ำในซีสต์ตับอ่อนมีความซับซ้อนและผู้ป่วยดังกล่าวมักจะส่งผลกระทบต่อโภชนาการเนื่องจากการกิน จำกัด ดังนั้นความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัดควรใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อและควรเตรียมการถ่ายเลือด สามารถล้างกระเพาะอาหารในวันก่อนผ่าตัดและวางท่อท้องก่อนผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด (a) ตับอ่อนถุงน้ำในกระเพาะอาหาร 1. ตำแหน่งแผล: ตำแหน่งหงาย การผ่ากึ่งกลางด้านบนหรือการผ่าตัด rectus ช่องท้องนั้นถูกเลือกตามตำแหน่งเฉพาะของถุงน้ำ 2. การสำรวจ: หลังจากเข้าสู่ช่องท้องก่อนอื่นให้กำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของถุงตับอ่อนและทำการวินิจฉัยโดยการเจาะและการระบายน้ำ ในเวลาเดียวกันให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างถุงและกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่และน้ำเหลืองของมันหากพบถุงน้ำด้านบนหรือด้านล่างของกระเพาะอาหาร, anastomosis เรื้อรังสามารถกำหนดได้ 3. ตัดผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร: ทำแผลตามแนวยาวตามแนวแกนยาวของผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารยาวประมาณ 6 ซม. ชั้นกล้ามเนื้อเปิดขึ้นเป็นครั้งแรกและกิ่งก้านของแต่ละ submucosa ถูกตัดด้วยไหมหมายเลข 1 ภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่อป้องกันเลือดออก 4. การสำรวจ Intragastric: เปิดผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารด้วยตะขอเล็ก ๆ อย่างระมัดระวังคลำผนังด้านหลังของโพรงกระเพาะอาหารแล้วใช้การเจาะของถุงตับอ่อนเพื่อทดสอบการเจาะเพื่อยืนยันต่อไป 5. แผลของถุงน้ำผ่านผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร: ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและผนังด้านหน้าของถุงจะถูกตัดที่รูเข็มเจาะ, ของเหลวในถุงจะถูกดูดออก, แผลในถุงจะขยายและเนื้อเยื่อผนังด้านหลังและผนังถุง 3 ซม. × 2 ซม. เพื่อให้แน่ใจว่า anastomosis ราบรื่น หลังจากการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังให้ใส่ถุงด้วยนิ้วของคุณและสำรวจผนังเพื่อดูว่ามีซีสต์หลายตัวหรือมีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง 6. การเย็บ anastomosis: แผลที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและผนังด้านหน้าของถุงน้ำถูกเย็บด้วยโครเมียมลำไส้ 7. เย็บผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร: ใช้ไหมเส้นไหม 1-0 เป็นไหมพรมหนาเต็มรูปแบบเพื่อเย็บผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารและชั้นนอกของ Sarcolemma เพื่อขัดขวางการเย็บช่องคลอด โดยทั่วไปแล้วช่องท้องไม่จำเป็นต้องระบายออกและผิวหนังจะถูกเย็บทีละชั้น (สอง) ตับอ่อนซีสต์ลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis ใช้แผลที่ทวารหนัก rectus transabomen ขวาหลังจากเข้าสู่การตรวจสอบช่องท้องก่อนแยกงอตับลำไส้ใหญ่ผลักมันลงแล้วแยกลำไส้เล็กส่วนต้นลงมา เปิดท่อน้ำดีร่วมกันและวางท่อน้ำดี spon เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างถุงและท่อน้ำดีทั่วไปผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกตัดห่างจากตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากการเจาะยืนยันถุงให้หลีกเลี่ยงท่อน้ำดีทั่วไปและการเปิดและตัดผนังลำไส้และผนังลำไส้เล็กส่วนต้นและถุงที่ด้านบนหรือด้านล่างและตัดชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อ 3 ซม. × 1 ซม. ผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นและ anastomosis ของถุงถูกเย็บด้วยลำไส้สำหรับวงกลม ผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกเย็บในแนวนอน หากแผลในผนังลำไส้ยาวก็สามารถเย็บแผลตามยาวเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดเป็นมุม ท่อน้ำดีทั่วไปถูกวางไว้ในท่อรูปตัวทีเพื่อระบายน้ำหลังจากวางท่อยางนิ่มใกล้กับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นผนังหน้าท้องจะถูกเย็บเป็นชั้น ๆ (C) jejunostomy ถุงตับอ่อน 1. ถุงตับอ่อน jejun roux-y anastomosis: วิธีนี้สามารถหลีกเลี่ยงสารตกค้างในอาหารและเนื้อหาของระบบทางเดินอาหารกลับไปที่ถุงและการติดเชื้อรองหลังการผ่าตัดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เหมาะ; การเตรียมและนำไปใช้อย่างปลอดภัยนั้นปลอดภัยภายใต้เงื่อนไขทางเทคนิคบางประการ วิธีการคือการตัด jejunum 15 ถึง 20 ซม. ห่างจากเอ็น suspensory ลำไส้เล็กส่วนต้นและขยายส่วนปลายไปยังส่วนท้ายของลำไส้ใหญ่และปลายถุงและ jejunum projimal และ jejunum ส่วนของ jejunum อยู่ห่างออกไป 30 ถึง 35 ซม. Anastomosis แบบ end-to-side ควรใกล้เคียงกันเพื่อให้มุมมีค่าเกือบเป็นศูนย์ 2. ถุงตับอ่อน jejun anastomosis ด้านข้าง: วิธีนี้ค่อนข้างง่ายและสะดวกและไม่มีโรคเลือดออกในลำไส้ วิธีการคือการแนะนำ jejunum 30 ซม. จากเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นในลำไส้ใหญ่ขวางและเพื่อดำเนินการ anastomosis ด้านข้างของ jejunum และถุงด้านข้าง jejunum anastomosed ที่ระยะทาง 10 ซม. จาก anastomosis