choledochoduodenal anastomosis

ทางเดินน้ำดีตีบและตีบท่อน้ำดีและบางส่วนมีความผิดปกติ แต่กำเนิด แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะเกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การฟื้นฟูข้อบกพร่องท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งสำหรับข้อบกพร่องท่อน้ำดีขนาดเล็กเช่นการซ่อมแซมท่อน้ำดีบางส่วนท่อน้ำดีแบบ end-to-end anastomosis; อื่น ๆ สำหรับข้อบกพร่องท่อน้ำดีขนาดใหญ่เช่นท่อน้ำดี anastomosis Anastomosis แบบ end-to-end ของท่อน้ำดี extrahepatic การสร้างท่อน้ำดีนั้นซับซ้อนและยากขึ้นและตัวชี้วัดควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดตามสภาพของผู้ป่วย เนื่องจากความยากลำบากในการสร้างท่อน้ำดีขึ้นอีกครั้งจึงมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการขั้นแรกให้เสร็จสิ้นโดยแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนเมื่อจำเป็นเท่านั้นขั้นตอนแรกจะระบายท่อน้ำดีและขั้นตอนที่สองจะสร้างท่อน้ำดี การรักษาโรค: cholangitis stenosis, การบาดเจ็บท่อน้ำดีบาดแผล, การบาดเจ็บท่อน้ำดี extrahepatic ตัวชี้วัด 1. การตีบเส้นใยที่ปลายล่างของท่อน้ำดีร่วม 2. atresia แต่กำเนิดหรือตีบที่ปลายล่างของท่อน้ำดีร่วมกัน 3. ถุงน้ำดี choledochal แต่กำเนิด 4. เป็นการยากที่จะซ่อมแซมส่วนล่างของท่อน้ำดีร่วม ข้อห้าม ใช้ยาชาเฉพาะที่โดยทั่วไปใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปหากจำเป็น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดฉุกเฉิน: ผู้ป่วยทุกคนจะต้องได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัดเป็นเวลา 6 ถึง 24 ชั่วโมงเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปและทนต่อการผ่าตัดรักษา (1) การอดอาหารผู้ป่วยลำไส้อัมพาตท้องอืดกับการบีบอัดทางเดินอาหาร (2) การฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อแก้ไขความผิดปกติของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดและด่างหากจำเป็นการถ่ายเลือดหรือพลาสมา (3) การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างอย่างเหมาะสม (4) ผู้ป่วยตาตุ่มถูกฉีดด้วยวิตามิน b1, c และ k และผู้ที่มีแนวโน้มตกเลือดจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกรดของ hexaamino และ p-carboxybenzylamine (5) เมื่อเกิดภาวะช็อกพิษควรทำการช่วยชีวิตด้วยการกระตุ้นอย่างรุนแรง 2. การผ่าตัดคัดเลือก: เมื่อผู้ป่วยมีอาการดีซ่านในระยะยาวการขาดน้ำการทำงานของตับและไตเกิดความเสียหายเมื่อสภาพทั่วไปไม่ดีผู้ป่วยควรแก้ไขอย่างถูกต้องก่อนการผ่าตัดปรับปรุงภาวะโภชนาการและใช้น้ำตาลในเลือดสูงวิตามินสูงและการป้องกันตับอื่น ๆ 3. ศัลยแพทย์ควรทำความเข้าใจประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายการทดสอบในห้องปฏิบัติการและข้อมูลการตรวจร่างกายเสริมต่างๆอย่างรอบคอบและมีการวิเคราะห์และการประเมินสภาพที่เพียงพอ 4. ผู้ป่วยที่มีก้อนหินควรตรวจสอบบีอัลตร้าซาวด์ในตอนเช้าก่อนการผ่าตัดเพื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของก้อนหินเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนหินไหลออกจากทางเดินน้ำดีและทำการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: ด้านบนขวาทรวงอก rectus หรือค่าเฉลี่ยด้านแผล หากมีการดำเนินการครั้งที่สองแผลเดิมควรหลีกเลี่ยง 3. การแยกลำไส้เล็กส่วนต้น: ตับ, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นและหัวตับอ่อนจะถูกตรวจสอบแล้วระบบทางเดินน้ำดีจะถูกตรวจสอบเพื่อกำหนดวิธีการ anastomosis แยกการยึดติดอย่างระมัดระวังเพื่อให้เห็นท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น เยื่อบุช่องท้องนั้นถูกตัดที่ขอบด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นและชิ้นส่วนจากมากไปหาน้อยจะถูกแยกออกเพื่อให้ง่ายต่อการสร้างอะนาสโตซิส 4. สำหรับท่อน้ำดีร่วมกันและผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้น: ใช้ผนังด้านหน้าของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีร่วมกันเป็นเว็บไซต์ anastomosis และทั้งสองด้านของผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น ขอบด้านบนของผนังด้านหน้าใช้สำหรับยึดเข็มยึดด้วยเข็มสองอัน 5. Anastomosis: ส่วนบนของท่อน้ำดีทั่วไปจะถูกตัดตามยาว 2 ถึง 3 ซม. ยาวระหว่างเส้นลากเพื่อดูดซับน้ำดี ยิ่งไปกว่านั้นแผลที่ขนานกับแกนตามยาวของลำไส้จะทำที่ขอบด้านบนของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและความยาวเท่ากับแผลท่อน้ำดีทั่วไปและของเหลวในลำไส้จะถูกลบออกได้ตลอดเวลา Ligation ของจุดตกเลือด submucosal การใช้ลวดเส้นเล็กที่ระยะทาง 0.2 ซม. จากขอบตัดผนังด้านหลังของ anastomosis ถูกเย็บ (มีหรือไม่มีรอยประสาน) เพื่อให้จุดกึ่งกลางของทั้งสองด้านของแผลท่อน้ำดีทั่วไปอยู่ใกล้กับปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นและจากนั้น 4- 0 ～ 3-0 gut โครเมี่ยมใช้เป็น anastomosis ของผนังด้านหลังของ anastomosis ชั้นในของผนังด้านหน้าของ anastomosis ยังใช้เป็นเย็บ Varus เต็มความหนาด้วยไส้ในโครเมียม ชั้นนอกของผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูกเย็บด้วยลวดบาง ๆ สำหรับชั้นกล้ามเนื้อ (1) การเย็บแผลแบบเข็ม 2 อันที่ anastomosis ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า (2) หลังจากเยื่อผนังด้านหลังถูกเย็บแผลท่อน้ำดีส่วนล่างและผนังด้านหน้าลำไส้เล็กส่วนต้นถูกตัด (3) ผนังด้านหลังของ anastomotic stoma ถูกขัดจังหวะและขัดจังหวะ ผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูก sutured ในผนังด้านหน้า (4) ชั้นนอกของผนังด้านหน้าถูกเย็บเป็นระยะ ๆ โรคแทรกซ้อน 1, ตีบ anastomotic ทางเดินน้ำดี: ภาวะแทรกซ้อนปลายทั่วไป, สามารถมองเห็นได้ใน anastomosis ใด ๆ , แต่พบมากใน anastomosis แบบ end-to-side. สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การไหลเวียนของเลือด anastomotic, ปาก anastomotic ระหว่างการผ่าตัดทำให้มีขนาดเล็กเกินไป, varus เยื่อเมือกมากเกินไป, ความตึงเครียด anastomotic มากเกินไป, แผลภายในที่ไม่ได้แก้ไขและการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลอง 2, กรดไหลย้อน cholangitis: ทางคลินิกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นการรักษาทางคลินิกเป็นเรื่องยากมักจะซุ่มซ่อนความเสี่ยงของความล้มเหลวในการผ่าตัดอาจเป็นเพราะข้อบกพร่องของ anastomosis ตัวเอง (ไม่ใหญ่พอไม่ต่ำพอ) ปลายท่อน้ำดีลำไส้ยาว เอฟเฟกต์ที่ยาวนานและป้องกันการไหลย้อนกลับไม่เพียงพอ 3, ทางเดินน้ำดีและ cholangioenterosal ทวาร: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคการอักเสบในท้องถิ่นและอาการบวมน้ำและการดำเนินงานที่ไม่เหมาะสมของการผ่าตัด 4. แผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออก: หลังจากที่ลำไส้เล็กถูกวางลงการหลั่งของเปปไทด์ในการยับยั้งลำไส้จะลดลงหลังจาก anastomosis ทางเดินน้ำดีน้ำดีไม่ไหลเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นและ chyme และน้ำดีเริ่มติดต่อใน jejunum เนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกทำให้เป็นกลางโดยน้ำผลไม้ตับอ่อนเท่านั้นส่งผลให้ความเป็นกรดและแผลเพิ่มขึ้น 5 การเกิดซ้ำของหิน: หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนหลักในช่วงเวลาต่อมา ตีบของ anastomosis ทางเดินน้ำดีหรือ intrahepatic ตีบท่อน้ำดีการระบายน้ำดีน้ำดี cholestasis ฯลฯ เป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและการก่อหิน