Nephrectomy สำหรับโรคที่ไม่ร้ายแรง

การผ่าตัดใส่ไตที่ไม่ใช่มะเร็งสำหรับการผ่าตัดรักษาโรคไต ไตตั้งอยู่ทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านหลังเยื่อบุช่องท้องของผนังด้านหลังของช่องท้องและอยู่ใกล้กับผนังด้านหลังของช่องท้อง ไตขวานั้นอยู่ต่ำกว่าไตซ้ายประมาณ 1 ถึง 2 ซม. เนื่องจากอิทธิพลของพูด้านขวาของตับ ตำแหน่งของไตอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดเพศและอายุอายุน้อยกว่าตำแหน่งที่ต่ำกว่าและเสาล่างของไตในทารกแรกเกิดสามารถเข้าถึงระดับของเสมหะ ส่วนหลังของไตอยู่ติดกับกะบังลมและอยู่ติดกับไซนัสซี่โครงและซี่โครงที่ 11 และ 12 ของกะบังลมและโพรงเยื่อหุ้มปอด เมื่อทำการผ่าตัดไตควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิด pneumothorax ไตบนทั้งสองข้างมีความคุ้มครองต่อมหมวกไต ด้านหน้าของไตจะแตกต่างจากซ้ายไปขวาส่วนบนขวาของไตขวาติดอยู่กับพูด้านขวาของตับและส่วนล่างติดกับความโค้งขวาของลำไส้ใหญ่ขอบตรงกลางอยู่ติดกับส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นและไม่มีเยื่อบุช่องท้อง หลอดเลือดไตด้านขวาสั้นและไตด้านขวาติดกับ Cena Vena ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อ vena cava และลำไส้เล็กส่วนต้นที่ด้อยกว่าในระหว่างการผ่าตัดในไตขวา ส่วนบนของไตซ้ายอยู่ติดกับอวัยวะและม้ามด้านหน้าของส่วนกลางมีหางตับอ่อนข้ามและส่วนล่างอยู่ติดกับ jejunum และลำไส้ใหญ่ออกจากความโค้ง การผ่าตัดไตผ่านแผล lumbar ต้องมีความเข้าใจในกายวิภาคของ lumbar fascia และสภาพแวดล้อม พังผืดด้านหลังด้านล่างแบ่งออกเป็นสองชั้นตื้นและลึกชั้นตื้นหนาครอบคลุมพื้นผิวตื้นของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ส่วนหลังเป็น serratus หลังล่างและ latissimus dorsi; ชั้นลึกตั้งอยู่ในพื้นผิวลึกของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อเอวเป็นตื้น ส่วนบนจะหนาขึ้นเป็นเอ็นเอ็นเอวซึ่งสามารถเพิ่มกิจกรรมของซี่โครงที่ 12 หลังจากการตัดและสะดวกสำหรับการเปิดเผยไต ส่วนที่ลึกของเอ็นเอวนั้นมีการสะท้อนกลับของเยื่อหุ้มปอดเมื่อเอ็นเอ็นเอวถูกตัดเปิดด้านในควรระมัดระวังไม่ให้เกิดอาการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มปอด เลเยอร์ที่ลึกและตื้นของ Lascia lumbar นั้นจะถูกหลอมรวมที่ด้านข้างของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อสร้างเอ็นของกล้ามเนื้อขวางและกล้ามเนื้อเฉียงภายใน การรักษาโรค: ไต polycystic hydronephrosis ตัวชี้วัด ในเด็กไตมีความสามารถอย่างมีนัยสำคัญในการเรียกคืนการทำงานหลังจากที่มีการอุดตันโล่งอก ในโรคกรดไหลย้อนโรคไตส่วนหนึ่งของไตสามารถนำเสนอ hyperplasia ท้องถิ่น สิ่งเหล่านี้นำไปสู่การลดจำนวนของการผ่าตัดไตในเด็ก อย่างไรก็ตามเงื่อนไขต่อไปนี้ยังคงมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดไต: 1. hydronephrosis รุนแรงเนื้อเยื่อไตมีความบางเหมือนผนังซีสต์ 2. โรคไต polycystic รุนแรง 3. ไตที่ไม่ได้พัฒนา แต่กำเนิด 4. โรคไตที่ทนไฟอย่างรุนแรงในด้านหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความซับซ้อนจากความดันโลหิตสูง 5. ไตถูกทำลายโดยการติดเชื้อเช่นโรคไตหนอง pyelonephritis สีเหลือง granulomatous วัณโรคไต ฯลฯ 6. ความเสียหายของไตอย่างรุนแรง เมื่อพิจารณาการผ่าตัดใส่ไตด้านข้างจะต้องพิจารณาว่าไต contralateral มีการทำงานของไตที่เพียงพอในการดำรงชีวิต ในการปรากฏตัวของไตปกติ contralateral, ไตที่มีน้อยกว่า 10% ถึง 15% ของการทำงานของไตทั้งหมดประเมินโดย radionuclide หรือที่คล้ายกันอาจไม่มีค่าสะสมหลังจากการอุดตันจะถูกลบออก หากไตไม่ปกติการตัดไตควรระวังให้มาก ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: หากมีการทำแผลที่เอวเส้นขอบซี่โครงหรือรอยต่อระหว่างซี่โครงที่สิบเอ็ดโดยทั่วไปจะถูกนำมาและมันมีแนวโน้มที่จะลงไปด้านข้างของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าประมาณ 2 ซม. และปลายด้านหลังของแผลที่ไม่ควรเกิน 2 ซม. 2. ตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและชั้นกล้ามเนื้อต่างๆของชั้นเอวโดยชั้นรวมทั้ง latissimus dorsi, กล้ามเนื้อเฉียงภายนอก, กล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อขวางขวางและกล้ามเนื้อหลัง abdominis และกล้ามเนื้อหลัง serratus เปิด Fascia ตามขวางที่ปลายด้านหลังของรอยบากและผลักเยื่อบุช่องท้องไปข้างหน้าด้วยนิ้วของคุณควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันการบาดเจ็บทางช่องท้องหากพบความเสียหายทางช่องท้องก็ควรได้รับการเย็บ หากมีการใช้แผลที่ซี่โครงซี่ที่สิบเอ็ดควรตัดกล้ามเนื้อซี่โครงที่ขอบด้านบนของซี่โครงที่ 12 และตัดส่วนหนึ่งของเท้ากระบังลม แต่ควรป้องกันไม่ให้เยื่อหุ้มปอดถูกทำลายเมื่อมันได้รับความเสียหาย 3. แผลรอบพังผืดรอบนอกไตและจากนั้นดันไตรอบ ๆ ไขมันเพื่อเปิดเผยไตศัลยแพทย์จะโผงผางด้านหน้าและด้านหลังของไตไปตามผิวของไต เมื่อแยกเสาด้านบนมันควรจะอยู่ใกล้กับการทำงานของไตเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อต่อมหมวกไต เมื่อมีอุปกรณ์ไตที่สงสัยว่ามีเส้นเลือดในขั้วบนและล่างของการแยกควรยึดและยึดให้แน่น 4. ฟรีไตทั้งหมดจนกว่าไต ท่อไตถูกแยกออกและยกขึ้นตัวหนีบก็ถูกตัดให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะทำได้และปลายส่วนปลายถูกมัดด้วยด้ายไหม หลังจากหัวขั้วของไตถูกยึดด้วย 2 ก้านไตและ 1 ยึดหลอดเลือดโค้งยาว (สำหรับปลายไตใกล้เคียง) หรือ 3 ยึดหลอดเลือดโค้งยาว 3, หลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดดำจะถูกตัดออกระหว่างหนีบหลอดเลือดทั้งสองที่อยู่ติดกับไตไต ตอหลอดเลือดไตจะถูกมัดด้วยด้ายหนาและเย็บติดกัน แผลจะถูกวางไว้ตามดุลยพินิจของบุหรี่และรอยบากเป็นชั้น โรคแทรกซ้อน เมื่อมีการอักเสบหรือยึดเกาะการตัดไตจะทำให้เนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกันเกิดความเสียหายได้ง่าย ทางด้านขวาอาจสร้างความเสียหายให้กับ Vena Cava ซึ่งเป็นสาเหตุของการมีเลือดออกที่รุนแรงและความเสียหายต่อลำไส้เล็กส่วนต้น ด้านซ้ายอาจทำลายม้ามและตับอ่อน แต่โอกาสน้อยกว่าทางด้านขวา