คลาร์ก การผ่าตัดกระดูกสองมิติ trochanteric

Clark osteotomy สองมิติเพื่อการผ่าตัดรักษากระดูกต้นขา condyle spondylolisthesis สำหรับปานกลางและรุนแรงเรื้อรังกระดูกต้นขา epiphyseal เนื่องจากตำแหน่งที่ผิดปกติของศีรษะและลำคอกลไกทางกลของข้อต่อสะโพกมีการเปลี่ยนแปลงและการเกิดขึ้นของโรคข้อเข่าเสื่อมเสื่อมหลีกเลี่ยงไม่ได้ ผ่าน osteotomy ความสัมพันธ์เชิงกลของข้อต่อสะโพกได้รับการฟื้นฟูให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อชะลอหรือชะลอการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม Osteotomy เหมาะสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุนเรื้อรังที่มีตำแหน่งไม่ดี ความแตกต่างระหว่าง osteophytes ที่ได้รับการตัดเรื้อรังและ spondylolisthesis เรื้อรังคือแผ่น tarsal ของอดีตได้ถูกรวมเข้าด้วยกันและไม่มีการลื่นไถลเกิดขึ้นอีก อย่างไรก็ตามผลการติดตามระยะยาวเช่น Carney และ Weinstein แสดงให้เห็นว่าการทำงานของสะโพกหลัง osteotomy นั้นไม่ดีเท่าที่ไม่มี osteotomy ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้การตรึงแบบ in situ โดยไม่คำนึงถึงระดับของกระดูกกระดูกอ่อน ตำแหน่งของ Osteotomy สามารถแบ่งออกเป็น Osteotomy ปากมดลูกที่ epiphysis ใกล้เคียง Osteotomy ที่ฐานของคอกระดูกต้นขาและ Osteotomy ที่ trochanter แม้ว่า osteotomy ของคอกระดูกต้นขาสามารถฟื้นฟูความผิดปกติของหัวและคอกระดูกต้นขาได้ แต่อัตราส่วนของการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขาอยู่ที่ 2% ถึง 100% และอัตราการยุบตัวของกระดูกอ่อนคือ 3% ถึง 37% Osteotomy ผ่านคอต้นขาตอนนี้แทบจะไม่ได้ใช้แล้ว การรักษาโรค: เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา ตัวชี้วัด Clark osteotomy trochanter สองมิติพร้อมใช้งานสำหรับ: 1. กะโหลกกระดูกต้นขาเป็นรองเท้าแตะเรื้อรัง 2. กะโหลกกระดูกต้นขาลื่นและผิดปกติ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลและการสัมผัส จากอุ้งเชิงกรานเหนือกระดูกสันหลังด้านหน้าไปจนถึงด้านนอกของเพลาต้นขา, แผลด้านข้างรูปโค้งขนาดยาว 15-20 ซม. ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อให้ปลายของส่วนโค้งเบี่ยงเบนไปตามขอบด้านท้ายของโทรจันขนาดใหญ่ พังผืด lata และกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาด้านข้างถูกตัดไปตามแผลที่ผิวหนังด้านข้างของเพลาต้นขาและเพลากระดูกต้นขาและ trochanter ขนาดเล็กจะถูกลบออกภายใต้เชิงกราน ใช้เครื่องปอกเปลือก periosteal ที่คมชัดเพื่อปิดจุดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอิสระของพื้นผิวกระดูกดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดโดยรอบและเส้นประสาท sciatic ด้านนอกของเพลาต้นขาสัมผัสกับระดับ trochanter ขนาดเล็ก โคนขาที่นี่คล้ายกับสี่เหลี่ยมผืนผ้า 2. ลิ่ม osteotomy ด้านหน้าและด้านนอกของกระดูกโคนขาถูกตัดสินในทิศทางของข้อเข่าและมีการเจาะรอยที่รอยต่อของทั้งสองฝ่ายเพื่อทำเครื่องหมายตำแหน่ง ในระดับกลางของ trochanter ขนาดเล็กมีการทำเครื่องหมายตามขวางทั้งด้านหน้าและด้านข้างของโคนขา จากเส้นแนวนอน (X "T) ให้ทำเครื่องหมาย X (บรรทัด XT) 1.5 ซม. ขึ้นไปตามเครื่องหมายตำแหน่งและตัดเครื่องหมาย beveled (X" X) ที่ด้านข้างด้านหน้าของกระดูกโคนขาเป็นขอบด้านหน้าของบล็อกกระดูกรูปลิ่ม ที่ด้านข้างของเพลาต้นขาทำเครื่องหมาย X 'ขึ้นไปด้านหลัง 1.3 ซม. ตามแนวนอนและเส้นที่ทำจาก X ถึง X' ซึ่งเป็นขอบด้านนอกของบล็อก osteotomy รูปลิ่ม รวมส่วนหน้าทั้งหมดของกระดูกโคนขา, 1/2 ถึง 2/3 ของด้านข้าง (ตามแนวนอน) ใช้เลื่อยกระดูกหรือมีดคมกระดูกตัดกระดูกด้านข้างและด้านหน้าของกระดูกโคนขาไปตามเส้น XX 'และ XX' ตัดกับเส้น X'-X 'ตามขวางแล้วตัดกระดูกตามแนวระนาบเพื่อให้กระดูกรูปลิ่ม การสกัดกั้น เข็มเหล็กจะถูกเจาะเข้าไปในหัวกระดูกต้นขาในทิศทางของ trochanter ขนาดเล็กที่มีด้านเฉียงของบล็อก osteotomy รูปลิ่มขนานเพื่อควบคุมปลายกระดูกต้นขาของ osteotomy เมื่อแผ่นด้านข้างได้รับการแก้ไข ตัดโคนขาไปตามเครื่องหมายแนวนอนและเปิดโทรจันขนาดเล็ก 3. แก้ไข อุปกรณ์กดอากาศพิเศษถูกวางไว้เหนือเข็มเหล็กที่โทรจันขนาดใหญ่ หลังจากพื้นผิว osteotomy มีแรงดันแผ่นเหล็กพิเศษจะโค้งงอและวางไว้ที่ด้านข้างโปสเตอร์ของโทรจันขนาดใหญ่ ใช้สกรูเยื่อหุ้มสมองยาว 5 ซม. สองตัวเพื่อขันสกรูเข้าที่ปลาย proximal ของกระดูก ควรใส่สกรูอย่างน้อยหนึ่งตัวในระยะห่างจากกระดูกต้นขาและสามารถขันสกรูอีกตัวหนึ่งเข้าในคอกล้ามเนื้อและกระดูก ขันสกรูอีก 3 ตัวผ่านแผ่นโลหะเข้าไปในปลายสุดของพื้นผิวกระดูก นำอุปกรณ์อัดอากาศออกแล้วตรึงเข็มเหล็ก หากแผ่นปิดหัวเส้นเลือดต้นขาไม่ได้ปิดจำเป็นต้องแก้ไข condyle ต้นขาของหัวกระดูกต้นขาเพิ่มเติม ใช้ฟิล์ม X-ray และตรวจสอบตำแหน่งของ osteotomy และการยึดสกรูแผ่น 4. ปิดแผลตามแต่ละชั้น