การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจนอกปั๊ม

ในปี 1962, Sabiston เสร็จสิ้นการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงหลอดเลือดขวาที่มีหลอดเลือดดำ saphenous ที่ดีภายใต้การเต้นของหัวใจในปี 1964, DeBakey และ Kolessov ใช้หลอดเลือดดำ saphenous และหลอดเลือดแดงเลี้ยงลูกด้วยนมภายในเพื่อดำเนินการ บายพาสการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตามด้วยการใช้เทคนิคการไหลเวียนเลือดนอกร่างกายอย่างกว้างขวางและการเพิ่มระดับการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นทำให้การบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบภายใต้การบายพาสหัวใจและปอดกลายเป็นเทคนิคประจำ อย่างไรก็ตามยังมีบางประเทศเช่นบราซิล Agenyan และศัลยแพทย์หัวใจอื่น ๆ ที่ได้รับการยืนยันใน CABG ในทางอ้อมที่ไม่ใช่โรคหัวใจ ด้วยการพัฒนาของการผ่าตัดน้อยที่สุดและการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของเครื่องมือผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ, CABG ปิดปั๊มผ่านประจันได้รับการพัฒนาอย่างมาก บางคนได้รวม CABG ปิดปั๊มในการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดน้อยที่สุด การรักษาโรค: เต้นผิดปกติ ตัวชี้วัด การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบ Off-pump ใช้ได้กับ ทางเลือกของผู้ป่วยศัลยกรรมยังขึ้นอยู่กับขอบเขตขนาดใหญ่ที่ศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์เชี่ยวชาญด้านเทคโนโลยีเช่นเดียวกับผู้เพิกถอนพิเศษการแก้ไขและเงื่อนไขอื่น ๆ ตามรายงานปัจจุบันกระบวนการ CABG แบบปิดปั๊มมีสัดส่วนประมาณ 15% ถึง 80% ของ CABG ทั้งหมดอย่างไรก็ตาม CABG ยังคงครอง CABG ภายใต้การบายพาสหัวใจแบบดั้งเดิม ก่อนการถือกำเนิดของ retractors พิเศษและ fixators, CABG ปิดปั๊มส่วนใหญ่จะใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีด้านหน้าซ้ายและ / หรือรอยโรคหลอดเลือดหัวใจด้านขวาด้วยการปรับปรุงของ fixator และการสะสมของประสบการณ์ผู้เขียนแนะนำว่า CABG ปิดปั๊มสามารถนำมาใช้ เรือเป้าหมายทั้งหมดใน 3 รอยโรค ใน 4 กรณีต่อไปนี้ไม่เหมาะสมที่จะใช้วิธีการผ่าตัดนี้: 1 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดขนาดเล็ก, แคลเซียมหรือความจำเป็นในการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูก: 2 หลอดเลือดเป้าหมายที่เดินในกล้ามเนื้อหัวใจไม่เปิดเผยง่าย; เมื่อหลอดเลือด anastomosed ทำให้ความดันโลหิตกลับไม่ได้และภาวะหัวใจเต้นรุนแรง: ผู้ป่วย 4 รายที่เป็นโรคลิ้นหัวใจหรือความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองจำเป็นต้องเปิดหัวใจ ขั้นตอนการผ่าตัด การดมยาสลบการใส่ท่อช่วยหายใจแบบธรรมดาเปิดแผลที่อกผ่านทางส่วนกลางเครื่องหัวใจปอดเทียมอะไหล่ แต่ไม่ได้เติมไว้ล่วงหน้า หลอดเลือดแดงเต้านมด้านในได้รับการปลดปล่อยและใช้เฮปารินขนาดต่ำ (1 มก., กก.) เพื่อรักษาการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด (ACT) เป็นเวลา 300 วินาทีการเตรียมสะพานหลอดเลือดทำโดยวิธีปกติ โดยการควบคุมความลึกของการดมยาสลบหรือปรับอัตราการเต้นของหัวใจเป็น block-blockers ประมาณ 60 นาที ใช้ตัวดึงข้อมูลอกพิเศษเพื่อเปิดกระดูกอก ตัดถุงสุขตามยาวทำ 2 หรือ 3 เส้นลากเยื่อหุ้มหัวใจขนานกับเส้นประสาทฟีนิกซ้ายเย็บอีกเส้นลากเยื่อหุ้มหัวใจใกล้กับปลายชูหัวใจขึ้น: คุณยังสามารถใช้แทรคเตอร์ดูดเพื่อดึงดูดเอเพ็กซ์ก่อนที่จะเปิดเผยแยกต่างหาก หลอดเลือดหัวใจตีบลดลง gyroscopic และ posterior การใช้แรงดึงของถ้วยดูดมีผลต่อการไหลเวียนของโลหิตเล็กน้อยและมีข้อได้เปรียบที่โดดเด่นในการเผยมงกุฎด้านขวากิ่งขอบทื่อและกิ่งก้านลงด้านหลัง โคลง CTS ถูกใช้เพื่อแก้ไขหลอดเลือดหัวใจที่พร้อมสำหรับ anastomosis ลดขนาดของหัวใจเต้นและอำนวยความสะดวกในการดำเนินการ ภายใต้สถานการณ์ปกติจะทำการผ่าตัดหลอดเลือดแดง anastomosis ภายในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมภายในหลอดเลือดแดงหน้าและด้านหน้าลงมาก่อน รอยโรคของหลอดเลือดหัวใจ, anastomosis ของเลือดสามารถส่งไปยังหลอดเลือดหัวใจผ่านแผลเข้าไปใน subthreshold หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดที่ว่างเปล่า (ปัด) หรือกับ 5-0 สายโพรพิลีนรอบ anastomosis ของหลอดเลือดหัวใจใกล้และปลายและ ลูเมนถูกปิดกั้นชั่วคราวเพื่อให้ได้มุมมองที่ไม่มีเลือด anastomosis และ anastomosis ส่วนปลายของสะพานหลอดเลือดถูกดำเนินการครั้งแรกโดย anastomosis ธรรมดา จากนั้นผนังด้านบนของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากถูกบีบและเจาะรูเพื่อสร้าง anastomosis ที่ใกล้เคียงของสะพานหลอดเลือด ความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและความอิ่มตัวของออกซิเจนของผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องในระหว่างขั้นตอนการใส่สายสวน Swan-Ganzs เพื่อตรวจสอบความดันโลหิตในปอดอย่างต่อเนื่องและการบีบตัวของหลอดเลือดปอด อาหารหลังการผ่าตัด 1. กินอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนคุณภาพสูง 2. กินอาหารที่อุดมด้วยคาร์โบไฮเดรต 3. แนะนำให้กินอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินและใยอาหาร 4. หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด