การผ่าตัดเนื้องอกกระดูกสันหลัง

เนื้องอกในกระดูกสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นสามกรณีดังต่อไปนี้ตามการบุกรุกของกระดูกสันหลัง: 1, แผลของเว็บไซต์ที่แนบมากับกระดูกสันหลัง osteoid osteoma และถุงกระดูก aneurysmal มักจะบุกสิ่งที่แนบมาด้านหลังของกระดูกสันหลังเช่นฐานขวาง, lamina, หัวขั้ว ฯลฯ และร่างกายกระดูกสันหลังรุกรานเป็นของหายาก Osteoblastoma และ osteoblastoma ที่รุกรานนั้นรุกรานสิ่งที่แนบมากับกระดูกสันหลังประมาณ 30% โครงสร้างของกระดูกสันหลังนั้นซับซ้อนและการทับซ้อนและการปิดกั้นของฟิล์มเอ็กซเรย์ในอดีตนั้นยากที่จะวินิจฉัยและค้นหาได้เนื่องจากข้อ จำกัด ของเงื่อนไขการถ่ายภาพ หลังจากการมาถึงของ CT และ MRI ปัญหาการอุดตันที่ซับซ้อนและร่วมกันของกระดูกกระดูกสันหลังได้รับการแก้ไข การรักษาคือการผ่าตัดที่กว้างขวางในแผล 2 เฉพาะในร่างกายกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังเนื้องอกเซลล์ยักษ์ของกระดูกบุกร่างกายกระดูกสันหลังคิดเป็นประมาณ 7% ส่วนบนของกระดูกสันหลังเหนือกระดูกหน้าแข้งคือเต้านมคอและกระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูก hemangioma ส่วนใหญ่บุกรุกร่างกายกระดูกสันหลังของกระดูกทรวงอกและคอและเอวกระดูกสันหลังบุกที่สอง Chondrosarcoma บุกร่างกายกระดูกสันหลังคิดเป็นประมาณ 7% มีเพียงร่างกายของกระดูกสันหลังเท่านั้นที่มักจะเป็นระยะเริ่มต้นของเนื้องอกและไม่ได้บุกรุกสิ่งที่แนบมาด้วย การพัฒนาเนื้องอกในช่วงเวลานี้สามารถกำหนดได้ตามลักษณะของมัน ตัวอย่างเช่นการรักษาด้วยรังสีมีประสิทธิภาพสำหรับ hemangioma กระดูกสันหลังและเนื้องอกเซลล์ยักษ์และ chondrosarcoma ควรถูกลบออก ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าของการผ่าตัดหน้าในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังของส่วนต่างๆสามารถสัมผัสที่น่าพอใจและการผ่าตัดที่สมบูรณ์ฟิวชั่น interbody ขนานหรือทดแทนร่างกายกระดูกสันหลังมักจะเป็นที่น่าพอใจ 3 ร่างกายกระดูกสันหลังและสิ่งที่แนบมาได้รับผลกระทบจากแผลดังกล่าวหลากหลายของแผลมักจะเป็นผลมาจากการพัฒนาของเนื้องอกดังกล่าวข้างต้นนอกเหนือไปจากการทำลายของร่างกายกระดูกสันหลังทั้งหมดง่ายต่อการรวมกระดูกสันหลังเส้นประสาทการบีบอัดเส้นประสาทสำหรับการรักษาที่สมบูรณ์ ในทางเทคนิคมันมีทั้งการผ่าตัดที่สมบูรณ์ของเนื้องอกและการสร้างความมั่นคงของกระดูกสันหลัง การผ่าตัดจะแล้วเสร็จในสองขั้นตอนนั่นคือการเอาเนื้องอกในกระดูกสันหลังออกจากกระดูกสันหลังด้านหน้าและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก intervertebral หรือการเปลี่ยนร่างกายของกระดูกสันหลังเทียมแล้วการทดแทนเนื้องอกและการตรึงด้านหลังของสิ่งที่แนบมาของกระดูกสันหลัง หรือไปข้างหน้าและลบแนวทางล่วงหน้า การรักษาโรค: การแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง ตัวชี้วัด การผ่าตัดเนื้องอกในกระดูกสันหลังสามารถใช้กับ: 1. เนื้องอกกระดูกที่บุกรุกไม่ได้ของร่างกายและอุปกรณ์เสริม แต่กลับเป็นซ้ำอย่างมากเช่นเนื้องอกเซลล์ยักษ์ของกระดูกถุงกระดูกโป่งพองหรือเนื้องอกกระดูกหลักที่แยกได้และการแพร่กระจาย จำกัด เพียงหนึ่งแผลที่กระดูกสันหลัง . 2. จำนวนของกระดูกสันหลังร่างกายที่บุกรุกเข้ามาสามารถเป็นกระดูกสันหลังส่วน 1 หรือ 2 กระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ติดกัน 3, สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่ยอมรับไม่มีโรคร้ายแรงของตับ, ไต, หัวใจและปอด 4. หากผู้ป่วยมีการบีบอัดไขสันหลังระยะเวลาที่เริ่มมีอาการควรสั้นที่สุดและไม่ควรเกิน 2 สัปดาห์ในระยะเวลาล่าสุด ข้อห้าม 1. มันไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอวัยวะสำคัญในหน้าอกและหน้าท้องเพื่อให้เป็นไปตามเนื้องอกและไม่สามารถลบออกได้ 2. เนื้องอกบุกรุกเนื้อกระดูกสันหลังหลายชิ้นและยากต่อการเอาออกอย่างสมบูรณ์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เพื่อให้เข้าใจถึงขอบเขตของการบุกรุกของเนื้องอกและความสัมพันธ์กับอวัยวะสำคัญที่อยู่รอบ ๆ มัน, ฟิล์มเอ็กซเรย์ทั่วไป, การสแกน radionuclide ทั่วร่างกาย, การตรวจ CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก 2 ทำ angiography เลือกปล้องและ embolization เนื้องอก การผ่าตัดกระดูกสันหลังรวมนั้นมีความซับซ้อนและมีการสูญเสียเลือดจำนวนมากเพื่อลดการสูญเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัด angiography ปล้องเลือกและ embolization เนื้องอกของกระดูกสันหลังทรวงอกและเอวควรทำ 24 ถึง 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด เข็มเจาะและแทรกท่อ angiography เลือก สายสวนนั้นจะถูกนำไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ภายใต้ฟลูออโรสโคปในบริเวณใกล้เคียงของส่วนที่เป็นแผลหัวของสายสวนจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงหรือหลอดเลือดแดงตามขวางจากด้านบนลงล่างตัวแทนความคมชัด ระดับเดียวกันของฝั่งตรงข้ามของหลอดเลือดแดงที่สอดคล้องกัน ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของหลอดเลือดแดง Adamchiviz ที่มีหรือไม่มีไขสันหลังสารอาหารในช่วง angiography หากมีควรหลีกเลี่ยง หลังจากแอนจีโอกราฟที่น่าพอใจชิ้นส่วนฟองน้ำเจลาติน 1 ถึง 2 มม. สามารถฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงระหว่างซี่งซ้ายและขวาอย่างช้าๆหรือหลอดเลือดแดงขวางทางเอวผ่านทางสายสวนหลอดเลือดแดงเพื่อให้เลือดไหลเวียนของเนื้องอกช้าลง การผ่าตัดจะแล้วเสร็จภายใน 72 ชั่วโมงหลังจาก embolization 3, การเตรียมเลือด 3000ml 4 พร้อมสำหรับการบีบอัดคลองกระดูกสันหลังผ่าตัดเนื้องอกการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกด้านหน้าตรึงหลังและอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ และการแข็งตัวของขั้วสองขั้ว ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล สร้างรูปตัว Y กลับหรือรอยบากตรงกลางหลังส่วนล่างโดยให้ศูนย์กลางของรอยบากที่กระดูกสันหลังที่ 2 ของเอวมุมของรูปตัว Y คือ 120 ° ความยาวของแผลขึ้นอยู่กับขอบเขตของแผลและขอบเขตของการตรึง 2, สิ่งที่แนบมาด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังสัมผัสและลบออก ผิวหนังถูกเปิดออกเพื่อเผยให้เห็นกระบวนการ spinous และแผ่นซึ่งควรจะอยู่ในช่วงจากร่างกายส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสันหลังที่เป็นโรค เพื่อที่จะเปิดเผยแผลอย่างเต็มที่กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานทวิภาคีควรถูกตัดขวางจากระดับของกระดูกสันหลังที่เป็นโรคและหดกลับในระยะไกลและใกล้เคียง 3. การรักษาของการบุกรุกกระดูกสันหลังปล้อง หากกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งถูกบุกรุกขอบเขตของการผ่าตัดควรรวมถึงกระบวนการ spinous, lamina, กระบวนการขวางหัวขั้วและร่างกายของกระดูกสันหลังที่มีการแสดงในรูป ขั้นแรกให้ใช้ rongeur และ laminar เพื่อกำจัดกระบวนการ spinous ที่เป็นโรคและ lamina หากเนื้องอกบุกรุกคลองกระดูกสันหลัง dura สามารถกระพุ้งออกด้านนอกและไม่มีการเต้นเป็นจังหวะไขมันที่เกี่ยวกับผิวหนังมักจะหายไป แคปซูลถูกแทนที่หรือถูกเปลี่ยนรูปโดยความดัน พบรากประสาททั้งสองข้างของถุง Dural ที่มีเครื่องดึงเส้นประสาทและป้องกัน ถุง Dural และรากประสาทด้านข้างสามารถนำมาใช้เพื่อกำจัดกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าและต่ำกว่าและหัวขั้วกับเนื้อเยื่อเนื้องอก เนื่องจากการประยุกต์ใช้เทคนิคการทำให้เป็นรอยนูนก่อนการผ่าตัดมีเลือดออกที่ไม่เป็นอันตรายในอดีตและสนามผ่าตัดค่อนข้างสะอาดซึ่งสามารถระบุขอบของเนื้องอกและความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและถุง Dural ได้อย่างชัดเจน หลังจากทำตามขั้นตอนข้างต้นแล้วเยื่อดูราและเส้นประสาททวิภาคีของส่วนที่เปิดเผยสามารถเห็นได้ในสนามผ่าตัด 4, การสัมผัสของร่างกายกระดูกสันหลังและการผ่าตัด ประการแรกกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกเปิดเผยและถูกตัดออกเพื่อเปิดเผยลักษณะด้านหน้าและด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังร่างกายกระดูกสันหลังที่บุกเข้ามาโดยเนื้องอกมักจะมีขนาดเล็กและขยายปานกลาง แต่ขอบเขตระหว่างขอบและเนื้อเยื่อโดยรอบนั้นชัดเจน การลอกอย่างเบามือสามารถผลักเนื้อเยื่อรอบ ๆ ออกไปเนื่องจากหลอดเลือดแดงส่วนเอวได้รับการทำให้เป็นก้อนดังนั้นจึงไม่มีเลือดออกมากในระหว่างการผ่าตัด ในการผ่าร่างของกระดูกสันหลังไปยังเอ็นตามยาวด้านหน้าเนื้อเยื่อรอบ ๆ สามารถถูกดึงกลับด้วยตะขอของ Hohman และจะได้รับด้านหน้าของลำตัวด้านข้าง 5 ลบเนื้องอก ใช้มีดหมอเพื่อกัดเนื้อเยื่อเนื้องอกในร่างกายกระดูกสันหลังก่อนรักษาขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังเป็นเครื่องหมายเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากประสาทโดยไม่ได้ตั้งใจ หลังจากการเอาเนื้องอกในกระดูกสันหลังออกจากร่างกายแล้วผู้เต้นระบำจะถูกแทรกระหว่างส่วนหลังของร่างกายกระดูกสันหลังและถุง Dural หลังจากแยกการยึดเกาะเบา ๆ ขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังจะถูกผลักไปข้างหน้าด้วยการเต้นระบำเปลื้องผ้าเพื่อยุบเพื่อที่จะเอาแผลออกอย่างสมบูรณ์และป้องกันไขสันหลัง แผ่นดิสก์ intervertebral ที่อยู่ติดกันมักจะไม่มีเนื้องอกบุก แต่ก็จำเป็นต้องเอาแผ่นกระดูกอ่อนเอากระดูกอ่อนออกจากแผ่นกระดูกอ่อนไปยังกระดูก subchondral และทำให้กระดูกกิ่งรับสินบนถ้ากระดูก subchondral ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ ทำให้กระดูกเตียงนุ่ม contralateral เนื้อเยื่อเนื้องอกกระดูกสันหลังถูกลบออกโดยวิธีการเดียวกัน หลังจากที่ร่างกายกระดูกสันหลังได้รับการซ่อมแซมอย่างสมบูรณ์กระดูกสันหลังจะไม่เสถียรอย่างมากในขณะนี้การผ่าตัดไม่สามารถหยาบเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายกระดูกสันหลังขยับตัวและทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง 6 กระดูก interbody ฟิวชั่น ตามข้อบกพร่องของร่างกายกระดูกสันหลังชิ้นส่วนกระดูกและแถบกระดูกของความยาวที่สอดคล้องกันจะถูกนำออกจากยอดอุ้งเชิงกรานและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกทั่วไปควรจะยาวกว่าข้อบกพร่องของกระดูกจริง 2 ถึง 3 มม. ชิ้นส่วนกระดูกที่ถูกลบออกจะถูกตัดอย่างประณีตด้วยเลื่อยไฟฟ้าและผูกเข้าด้วยกันด้วยด้ายไนลอนที่ดูดซับได้ มันถูกแทรกผ่านด้านหน้าด้านข้างของถุง Dural เข้าไปในบริเวณข้อบกพร่องของกระดูกและถูกสร้างขึ้นที่นั่นระหว่าง หลังจากฝังแถบกระดูกแล้วกระดูกที่หักสามารถถูกเติมที่ด้านหน้าของกระดูกเพื่อเติมข้อบกพร่องของกระดูกด้วยกระดูกเพื่อช่วยในการรักษากระดูก 7 หลังตรึงกระดูกสันหลัง กระบวนการ spinous หลังและแผ่นเหล็กควรจะสัมผัสในส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสันหลังที่เป็นโรคเส้นลวดเหล็กขนาด 1 มม. ถูกแทรกเข้าไปในกระบวนการ spinous ภายใต้แผ่นเหล็กเพื่อตรึงแกนโลหะผสมของหน่วยความจำและเลือกแกนโลหะผสมของความยาวที่เหมาะสม พวกเขาได้รับการแก้ไขตามลำดับบนแผ่นทั้งสองด้านของกระบวนการ spinous และเก็บแกนโลหะในระยะที่แน่นอนจากแคปซูล dural สัมผัส ที่ปลายทั้งสองของแท่งโลหะผสมหน่วยความจำจะมีการติดตั้งการ์ดป้องกันการหมุนและยึดด้วยซีเมนต์กระดูกตามลำดับเพื่อให้ได้ผลที่มีเสถียรภาพทันทีของกระดูกสันหลังหลังการผ่าตัด 8 ห้ามเลือดห้ามเลือด เนื่องจากแผลมีขนาดใหญ่และมีกล้ามเนื้ออยู่รอบตัวมากจึงควรหยุดให้สนิทก่อนปิดแผล การแข็งตัวของสองขั้วสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดที่จุดเลือดออกใกล้กับถุง Dural หลังจากการห้ามเลือดห้ามเลือดล้างแผลด้วยเครื่องล้างชีพจรในน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่มี gentamicin และเย็บเป็นชั้นตามชั้น