การบีบอัดของโพรงในร่างกายด้านหลังสำหรับ Chiari type I malformation

พื้นที่ macropore ท้ายทอยหมายถึงพื้นที่ที่เกิดจาก macropores ท้ายทอยและกระดูกสันหลังส่วนคอที่หนึ่งถึงสองและเอ็นของพวกเขา จนผิดรูป แต่กำเนิดที่เกิดขึ้นในแผนกนี้: 1 ฐานกะโหลกศีรษะแบน 2 sag ฐานกะโหลกศีรษะ 3 ฟิวชั่นการบดเคี้ยวศักดิ์สิทธิ์ 4 การแบ่งส่วนกระดูกคอปากมดลูกไม่เพียงพอ (ดาวน์ซินโดร Klippel-Feil); 5 คลาดเคลื่อน atlantoaxial; ความผิดปกติของ Chiari) ความผิดปกติเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เพียงอย่างเดียวหรือในสองหรือสามรูปแบบ เมื่อฐานกะโหลกศีรษะแบนฟิวชั่นแอตลาสและความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวอาการส่วนใหญ่ที่ไม่มีการกดทับเส้นประสาทสามารถรักษาได้โดยวิธีการไม่ผ่าตัดในระยะแรกของการเคลื่อนตัวของ atlantoaxial ส่วนใหญ่ฉุดหัว ฟิวชั่นท้ายทอยและปากมดลูกสามารถแก้ไขได้ หากการเคลื่อนที่ล่วงหน้าของแผนที่เป็นเรื่องยากที่จะรีเซ็ตกระบวนการ odontoid ของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังสามารถลบออกได้โดยช่องปากอย่างไรก็ตามการรักษามากขึ้นคือประเภทที่ฉันไม่สมประกอบของต่อมทอนซิลสมองน้อย Milhorat et al (1999) รายงาน 364 รายเกี่ยวกับความผิดปกติของสมองน้อยต่อมทอนซิลศักดิ์สิทธิ์ชนิด I, 64% กับ syringomyelia, 12% กับฐานกะโหลกศีรษะ อาการทางคลินิกมีมากขึ้นแม้ว่าความคืบหน้าช้า แต่เมื่อไขสันหลังไขสันหลังหรือการบีบอัดไขสันหลังเกิดขึ้นอัมพาตกล้ามเนื้อลีบรบกวนประสาทสัมผัสและอาการสมองน้อยมักเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงอาจมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหรือแม้กระทั่งท้ายทอย foramen สิ่งกีดขวางหรือหยุดหายใจและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยทั้งสองประเภทนี้ควรทำการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอทันทีเมื่ออาการกำเริบควรทำการผ่าตัดทันที วิธีการผ่าตัดเป็นการบีบอัดของกะโหลกในโพรงในร่างกายเพื่อบรรเทาการบีบตัวของไขกระดูกและไขสันหลังส่วนบนของไขกระดูกเรียกคืนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่ราบรื่นและแก้ไขกระดูกสันหลัง atlantoaxial ไม่เสถียรหากจำเป็น การรักษาโรค: ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ, ความไม่สมประกอบตันของสมองน้อย ตัวชี้วัด Chiari type I ความผิดปกติของโพรงในร่างกายหลังถูกนำไปใช้กับ: 1. การตรวจ X-ray หรือ MRI ได้รับการยืนยันความผิดปกติของต่อมทอนซิลล่างในสมองน้อย 2. มีอาการของการบีบอัดไขสันหลังไขสันหลังไขสันหลังและปากมดลูก 3. กลุ่มหลังของเส้นประสาทสมองได้รับผลกระทบจากการมีเสียงแหบการกลืนลำบากภาษาที่ไม่ชัดเจนหรือกล้ามเนื้อลีบของลิ้นและการทำให้รุนแรงขึ้น 4. หมอนปวด, กิจกรรมคอที่แข็งแกร่งหรือยากและสัญญาณของเสมหะสมองน้อยต่อมทอนซิลเช่นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ 5. มีความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและผู้ที่มีความดันในสมองเพิ่มขึ้น ข้อห้าม 1. สมองน้อยเสมหะประเภทเสมหะฉันไม่สมประกอบ แต่ไม่มีอาการหรืออาการไม่รุนแรงไม่มีความคืบหน้าอย่างมีนัยสำคัญไม่สามารถผ่าตัดชั่วคราว 2. การอักเสบของผิวท้ายทอยและลำคอ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. รายละเอียดการตรวจเอ็กซ์เรย์ของคอกะโหลกเพื่อกำหนดประเภทของความผิดปกติที่ดีที่สุดที่จะทำการตรวจ MRI เพื่อทำความเข้าใจกับเครื่องบินของหมอบต่อมทอนซิลสมองน้อยเพื่อให้เข้าใจว่ามี hydrocephalus หรือ syringomyelia เพื่อพัฒนาแผนการผ่าตัด 2. ทำความเข้าใจเกี่ยวกับความมั่นคงของข้อต่อท้ายทอยและกระดูกคอส่วนบนลบความคลาดเคลื่อน atlantoaxial 3. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะอื่น ๆ ของแอ่งกะโหลกเดียวกัน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout รอยโรคกลางของท้ายทอยเริ่มต้นที่ 3 ซม. จากท้ายทอย trochanter และถึงระนาบของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ห้าและห้ากล้ามเนื้อจะถูกตัดตามแนวกึ่งกลาง แผ่นปากมดลูก 2. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกระดูกหน้าต่าง ภายใต้วิธีการบีบอัดใต้ผิวหนังภายใต้แอ่งกะโหลกกระดูกที่ท้ายทอยจะถูกลบออกและขอบด้านหลังของ Magnum foramen ถูกกัดอย่างระมัดระวัง สำหรับผู้ป่วยที่มีความเมื่อยล้าฐานกะโหลกศีรษะขอบ foramen นั้นจมลงไปที่กะโหลกศีรษะด้านหลังของแผนที่จะใกล้หรือหลอมรวมกับ foramen ท้ายทอยดังนั้นมันจึงยากที่จะตัดขอบหลังท้ายทอย foramen สามารถกราวด์ด้วยสว่านไมโครความเร็วสูง เนื่องจากปริมาตรขนาดเล็กของโพรงหลังกะโหลกของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้การผ่าตัดบริเวณท้ายทอย squamous ควรจะกว้างขวางโดยมีขอบด้านหลังของกกกกหูทั้งสองข้างจากด้านบนถึงขอบล่างของไซนัสขวางและขอบด้านหลัง ในขณะเดียวกันก็ควรลบส่วนโค้งด้านหลังของแอตลาสและกระดูกสันหลังส่วนคอที่สองออก 3. ตัดของเนื้อเยื่ออ่อนหนา หลังจากกะโหลก laminectomy กะโหลกศีรษะและกะโหลกศีรษะบน Fascia ใกล้กับรูขนาดใหญ่ของกระดูกท้ายทอยควรจะถูกเอาออกอย่างระมัดระวังและอดทนและบางส่วนของพวกเขาเป็นแถบและหนา ในกรณีที่รุนแรงเยื่อดูราที่ขอบด้านหลังของ foramen magnum และโค้งด้านหลังของแผนที่มีความประทับใจชัดเจนแสดงให้เห็นว่ากระดูกที่ผิดรูปนั้นบีบอัดเนื้อเยื่อประสาท 4. ตัดวัสดุ dura เนื่องจากความผิดปกติของกระดูกทำให้ดูร่านั้นแน่นสระว่ายน้ำขนาดใหญ่ที่ท้ายทอยจะหายไปหรือคลองกระดูกสันหลังส่วนคอที่แคบลงและเนื้อเยื่อเส้นประสาทยังคงถูกบีบอัดหลังจากคลายกระดูกลงดังนั้นจึงต้องตัดเยื่อ เริ่มต้นจาก cerebellum ปกติรูปร่าง "Y" จะตัด dura mater หลังจากที่แผลผ่านเหนือ foramen ท้ายทอย dura mater จะถูกตัดตามแนวกึ่งกลาง ในโพรงในร่างกายของทารกมักมีรูปร่างผิดปกติในเยื่อดูราส่วนที่ผิดปกติอย่างมากบางครั้งไซนัสท้ายทอยและไซนัสจะขยายและตำแหน่งของไซนัสตามขวางหรือไซ่ง่อนไซ่ง่อนก็แตกต่างกัน นอกจากนี้เยื่อดูรามักจะยึดติดกับเส้นประสาทใกล้กับรูขนาดใหญ่ของกระดูกท้ายทอยและควรแยกออกจากกันอย่างระมัดระวัง ในผู้ป่วยที่มีแสงฐานกะโหลกศีรษะที่เรียบง่ายอาการของการบีบอัดสามารถบรรเทาหลังจากการกำจัดของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนแถบสี ดังนั้นบางคนสนับสนุนว่ามันไม่จำเป็นที่จะตัด dura mater ซึ่งสามารถป้องกันเลือดจากการเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid และก่อให้เกิดการยึดเกาะในอนาคตมันไม่จำเป็นที่จะดำเนินการเจาะเอวหลังการผ่าตัด 5. การแยกส่วนของการยึดเกาะในสมอง หลังจากแผลผ่าตัด Dural เป็นการดีที่สุดที่จะใช้งานภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการแยกอาร์ครอยด์อย่างระมัดระวังใกล้สระว่ายน้ำขนาดใหญ่ของหมอนและตัดเส้นใยที่มีลักษณะคล้ายแถบทั้งหมดออก การยึดเกาะของ dura mater กับต่อมทอนซิล, ไขกระดูกและไขสันหลังใต้ปากมดลูกควรแยกออกจากกันให้มากที่สุดควรเว้นช่องว่าง subarachnoid ในบริเวณท้ายทอยขนาดใหญ่เพื่อเอาส่วนหนึ่งของเมมเบรน arachnoid ที่หนาออก 6. บรรเทาการอุดตันของน้ำไขสันหลัง สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมทอนซิลสมองน้อยการอุดตันของน้ำไขสันหลังควรจะถูกกำจัดออกให้มากที่สุด ต่อมทอนซิลสมองน้อยเป็นรูปลิ้นและมีรูขนาดใหญ่ในกระดูกท้ายทอยบางคนสามารถไปถึงระนาบของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สามหากไม่เห็นขอบล่างของต่อมทอนซิลก็ควรจะขยายตัวต่อไปจนกว่าต่อมทอนซิลจะถูกสัมผัสอย่างสมบูรณ์ หลังจากคลายการยึดเกาะรอบต่อมทอนซิลภายใต้กล้องจุลทรรศน์ทอนซิลสามารถแยกออกได้อย่างนุ่มนวลมีการสำรวจ mesopore ในช่องที่สี่และการยึดเกาะใกล้กับ mesopores จะถูกแยกออก ถ้าสิ่งกีดขวางนั้นถูกยกขึ้นน้ำไขสันหลังจะไหลออกมาจาก mesopores สำหรับผู้ป่วยที่มีการยึดเกาะที่รุนแรงเบอร์ทรานด์สนับสนุนการกำจัดส่วนกลางและส่วนล่างของสมองส่วนต่อมทอนซิล: การรักษาด้วยไฟฟ้าสองขั้วของหลอดเลือดขนาดเล็กในต่อมทอนซิลหลังจากที่เยื่อ pia ถูกลบออกต่อมทอนซิลจะถูกลบออกด้วยอุปกรณ์ดูด กิ่งใหญ่ของหลอดเลือดสมองน้อยที่อยู่ใกล้กับต่อมทอนซิลควรได้รับการเก็บรักษาเพื่อให้แน่ใจว่ามีเลือดไปเลี้ยงสมองและไขกระดูก หากรูขนาดใหญ่ของกระดูกท้ายทอยแนบแน่นขัดขวางการผ่าของต่อมทอนซิลและไม่เปิดรูตรงกลางส่วนล่างของซีเบลลัมจะถูกเปิดและช่องที่สี่ถูกเปิดเพื่อปลดสิ่งกีดขวาง หากมีปัญหาในการตัดข้อเท้า hydrocephalus ที่อุดกั้นจะไม่ถูกบรรเทาและสามารถทำการปัดตามวิธีการรักษาด้วย hydrocephalus 7. การรักษา Dura mater ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่า dura mater ไม่ได้ถูกเย็บแผลหลังการผ่าตัด แต่ Bertrand เน้นว่า dura mater ควรได้รับการเย็บเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเข้าไปในน้ำไขสันหลัง เขาเชื่อว่ากล้ามเนื้อหลังผ่าตัด oozing หลังจากเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid กระตุ้นเยื่อหุ้มสมองการจราจร hydrocephalus สามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นเยื่อ dura ควรจะเย็บ เพื่อป้องกันการบีบอัดหลังจากเย็บ dural มันสามารถซ่อมแซมได้โดยวัสดุ dura แช่แข็งแห้งซึ่งเป็นวัสดุซ่อมแซมเยื่อหุ้มสมองที่เหมาะที่สุด หลังจากการซ่อมแซมและเย็บแผลที่ Dural ควรทำการระบายน้ำสุญญากาศภายนอก 8. ปิดแผล กล้ามเนื้อและผิวหนังมีการเย็บอย่างแน่นหนาในชั้น โรคแทรกซ้อน การหายใจล้มเหลว เหตุผลหลักคือการงอศีรษะและคอมากเกินไปและการขยายและความเสียหายไขกระดูกระหว่างการผ่าตัด 2. การรั่วไหลของสมอง ส่วนใหญ่เย็บแผลของกล้ามเนื้อไม่แน่นพอโดยเฉพาะที่ปลายด้านบนของกล้ามเนื้อ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ควรทิ้ง 0.5 ซม. ในการตัดกล้ามเนื้อของท้ายทอย trochanter ด้านล่าง trochanter ท้ายทอยสำหรับการเย็บมันเป็นสิ่งต้องห้ามที่จะปอกเปลือกทุกส่วนที่แนบมาของกล้ามเนื้อจากกระดูกท้ายทอย สำหรับพื้นที่ที่อ่อนแอที่จะเสริมและเย็บแผลถ้าไม่สามารถเสริมกำลังได้แผ่นพนัง myofascial ที่เป็นรูพรุนสามารถทำในบริเวณใกล้เคียงและรอยประสานนั้นทับซ้อนกัน หากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเกิดขึ้นควรเย็บแผลก่อนกำหนดควรมีการระบายน้ำทิ้งไว้ใต้ผิวหนังและแผลอื่น ๆ ควรทำจากผิวหนังที่มีสุขภาพดีจากนั้นแผลเดิมจะหายแล้วจึงนำออก หากมีการติดเชื้อที่แผลและไม่สามารถเย็บแผลได้การระบายช่องทางด้านข้างนั้นสามารถทำได้เพื่อเสริมสร้างการป้องกันการติดเชื้อและส่งเสริมการรักษาบาดแผล