การผ่าตัดเนื้องอกไขสันหลัง

เนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังบัญชีประมาณ 15% ถึง 20% ของเนื้องอกในช่องท้องและเป็นเรื่องธรรมดามากในปากมดลูกและทรวงอกคลองกระดูกสันหลัง ในบรรดาเนื้องอกในไขสันหลังส่วนใหญ่มี gliomas หลากหลายประเภทและมีซีสต์ epithelioid, ซีสต์ dermoid, reticuloma ของหลอดเลือดและ lipomas และอาจมีการแพร่กระจายและ meningioma เนื้องอก Intramedullary ส่วนใหญ่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสเป็นอาการแรกจากมุมมองของการผ่าตัดรักษาเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคือเนื้องอกรุกรานนุ่มเช่น astrocytoma มะเร็ง, polymorphic คอลลอยด์ เนื้องอกของมารดาเนื้องอกดังกล่าวมีการเจริญเติบโตที่แพร่กระจายมักทำให้กลายเป็นของเหลวเนื้อร้ายและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังและไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนกับเนื้อเยื่อไขสันหลังปกติมันเป็นไปไม่ได้ที่จะลบอย่างสมบูรณ์ประเภทอื่นของเนื้อแข็งและชัดเจนกับเนื้อเยื่อไขสันหลัง ขอบเขตอาจถูกลบออกอย่างสมบูรณ์เช่น ependymoma, vascular reticuloma และ astrocytoma เกรด 1 (ชนิดเซลล์ขน) ในการผ่าตัดเนื้องอกไขสันหลังจะต้องผ่าตัดไขสันหลังและแยกเนื้องอกออกจากกันเพื่อเอาเนื้องอกออก โดยทั่วไปแล้วเนื้องอกในไขกระดูกมีสัดส่วนประมาณ 50% ของไขสันหลังส่วนคอความเสียหายทางระบบประสาทและอาการบวมน้ำที่ไขสันหลังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการที่มีอยู่หรือแม้แต่อัมพาตของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ hyperthermia กลางและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ใหญ่ทางเพศสัมพันธ์ หากใช้เทคนิคการผ่าตัดเล็กความเสียหายในการผ่าตัดก็สามารถลดลงได้ การรักษาโรค: เนื้องอกไขสันหลัง ตัวชี้วัด ไขสันหลังไขสันหลังผ่าตัดไขกระดูกเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังกับการทำให้รุนแรงขึ้นก้าวหน้า ข้อห้าม อายุไม่สบายอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจและปอดไม่ดีและแขนขาเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์นานกว่า 3 เดือน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมเครื่องมือผ่าตัด 2. ลักษณะของเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังยากที่จะประเมินก่อนการผ่าตัดการผ่าตัดมีการรุกรานและอัตราการผ่าตัดรวมอยู่ในระดับต่ำดังนั้นก่อนการผ่าตัดแพทย์จะต้องอธิบายความเป็นไปได้ต่าง ๆ กับญาติของผู้ป่วยและได้รับความเข้าใจและความร่วมมือ ขั้นตอนการผ่าตัด 1, การผ่าตัดแผลและ laminectomy จำนวนของการผ่าตัดและการผ่าตัดโดยใช้การผ่าตัดขึ้นอยู่กับความยาวของเนื้องอกที่แสดงโดย myelography และ MRI หลังจากการผ่าตัดด้วยวิธี laminectomy ไขมันส่วนใหญ่จะหายไปในแผลและถุง Dural เป็นกระสวยซึ่งมีความรู้สึกมั่นคงการเต้นของชีพจรนั้นสามารถมองเห็นได้เหนือการบวมในขณะที่การเต้นของชีพจรหายไปด้านล่าง การผ่าตัดจะต้องเกินพื้นที่ขยายขนาดนี้ถึงระดับไขมันชั้นหนังอักเสบปกติ 2 แผล Dural หลังจากเย็บจำนวนเข็มดึงที่ปลายทั้งสองด้านของวัสดุดูราแล้ววัสดุดูราจะถูกตัดที่กึ่งกลางของส่วนที่พองของไขสันหลัง ควรสังเกตว่าบางครั้งเส้นประสาทไขสันหลังสามารถยึดติดกับ dura mater ได้ดังนั้นเมื่อตัด dura mater จะมีการเปิดช่องเล็ก ๆ ที่บริเวณที่ไม่มีการยึดติดของ peritumoral และทำการปอกเปลือกด้วยกล้องจุลทรรศน์หากมีการยึดเกาะขอบจะถูกแยกออกหรือถูกตัด โฟกัสควรอยู่ที่ด้านข้างของ dura mater ไม่แนะนำให้ทำแผลแบบ dura mater เพียงครั้งเดียวเนื่องจากอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ส่วนไขสันหลังที่เนื้องอกไขกระดูกตั้งอยู่คือกระสวยและมักมองไม่เห็นเนื้องอกบนพื้นผิวของเส้นประสาทไขสันหลัง แต่อาจเป็นสีเหลืองอ่อนหรือสีม่วงอมน้ำตาลและหลอดเลือดบนพื้นผิวของไขสันหลังอาจไม่แน่ชัด บางครั้ง extramedullary tumors ที่ตั้งอยู่ในบริเวณหน้าท้องของไขสันหลังอาจทำให้ไขสันหลังกระพุ้งไปทางด้านหลังและถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกในไขสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ไม่ได้รับการตรวจ MRI จะต้องสำรวจไขสันหลังอย่างถี่ถ้วนก่อนที่จะทำการตรวจวินิจฉัยเพื่อขจัดความเป็นไปได้นี้แล้วทำการเจาะ 3 การผ่าตัดเนื้องอก เนื่องจากลักษณะที่แตกต่างกันของเนื้องอกยังมีความแตกต่างในวิธีการผ่าตัดกระบวนการผ่าตัดของเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังหลักได้อธิบายไว้ดังนี้: (1) Astrocytoma: เนื้องอกนี้มีสัดส่วนประมาณ 30% ของเนื้องอกในไขกระดูก มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่าง astrocytoma เกรด I และเนื้อเยื่อไขสันหลังที่อยู่ติดกันซึ่งประกอบด้วยเซลล์ glial proliferating และหลอดเลือดขนาดเล็กและ astrocytomas บางคนอาจมีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง astrocytoma ที่เป็นมะเร็งและ glioblastoma multiforme นั้นอุดมไปด้วยเส้นเลือดมักจะมีเลือดออกและเนื้อร้ายและรอยต่อระหว่างเนื้อเยื่อไขสันหลังที่อยู่ติดกันนั้นไม่ชัดเจนและเนื้องอกบางชนิดก็ยื่นออกมาจากผิวของเส้นประสาทไขสันหลัง วิธีการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ astrocytoma เป็นดังนี้: เนื้องอก cystic ถูกวางไว้ครั้งแรกในด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่มีหลอดเลือดและเข็มถูกแทรกเข้าไปในเส้นประสาทไขสันหลังด้วยเข็ม 22 วัดความลึกไม่ควรเกิน 5 มมเพราะส่วนใหญ่ตั้งอยู่ astrocytoma เส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่ด้านล่างไม่กี่มิลลิเมตรด้านล่างและสามารถดึงของเหลวสีเหลืองหรือสีส้มสีแดงลงในแคปซูล ถ้ามันเป็นเนื้องอกที่เป็นของแข็งก็สามารถตัดในด้านตรงกลางของเส้นประสาทไขสันหลังหรือใกล้กับกึ่งกลางผิวเผินของเนื้องอกหากเนื้องอกมีความนุ่มและเส้นประสาทไขสันหลังไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน astrocytoma เกรดสามารถลบออกจากเนื้องอกหรือลบออกบางส่วนเท่านั้นและผลของการบีบอัดจะได้รับ ถ้าเนื้องอกแข็งตัวและมีขอบเขตชัดเจนกับเนื้อเยื่อไขสันหลังรอบ ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแอสโทรอกโตม่าเกรด I หรือ II สามารถใช้การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อการผ่าตัดทั้งหมดและวิธีการผ่าตัดก็เหมือนกับ ependymoma (2) ependymoma: เนื้องอกนี้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเนื้องอกไขสันหลังเกิดขึ้นในไขสันหลังทรวงอกนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในส่วนปากมดลูกและรูปกรวยของเส้นประสาทไขสันหลัง, เนื้องอกหลอดอาหารในภูมิภาครูปกรวยสามารถบุกโดยไขสันหลัง และรากประสาท cauda equina Ependymoma ส่วนใหญ่จะมีความแตกต่างที่ดีกับหลอกหุ้ม, ขยาย, ส่วนใหญ่เป็นรูปไข่, เส้นเลือดน้อย, ปริมาณเลือดจากเส้นเลือดหน้าท้องและมัธยฐานของเส้นประสาทไขสันหลัง, บางครั้งมีซีสต์, เนื้องอกและบริเวณโดยรอบ เส้นประสาทไขสันหลังมีขอบเขตชัดเจน หลังจากการสำรวจการผ่าตัดพบว่ามันอาจจะเป็น ependymoma ก็จะแนะนำให้ใช้ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อดำเนินการผ่าตัด 6-10 ครั้งในเขต โดยทั่วไปแล้วจะมีการทำแผลแบบมัธยฐานที่ด้านหลังของไขสันหลังหรือตามยาวในด้านมัธยฐานของพื้นผิวเนื้องอกเส้นประสาทไขสันหลังแยกออกจากกันโดยกล้องจุลทรรศน์ผู้เปลื่องเพื่อเผยให้เห็นพื้นผิวของเนื้องอกเนื้องอกอาจแดงหรือ taupe เมื่อแยกเนื้องอกและไขสันหลังออกแล้วควรให้ความสำคัญกับด้านของเนื้องอกพยายามอย่าสัมผัสกับเส้นประสาทไขสันหลังใช้เครื่องช่วยหายใจด้วยกล้องจุลทรรศน์และปรับแรงดูดพลังของ coagulator แบบไบโพลาร์ควรลดลงด้วย ยกตัวอย่าง coagulator สองขั้วยี่ห้องูสามารถปรับกำลังส่งออกเป็น 1, 5 ถึง 1, 8 จุดสิ้นสุดของเนื้องอกจะถูกปล่อยออกมาเป็นครั้งแรกที่มีการเย็บแผลหลายรูซึ่งเนื้องอกจะถูกยกขึ้นและแยกออกไปตามขอบของเนื้องอก เส้นประสาทไขสันหลังบางส่วนมักมีความเปราะบางและฉีกขาดได้ง่าย แต่มักจะมีเส้นแบ่งระหว่างเส้นประสาทไขสันหลังกับเนื้องอกเนื้อเยื่ออย่างอดทนและแยกอย่างระมัดระวังจนกว่าเนื้องอกจะถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปมักจะมีขั้วหนึ่งในสองขั้วของเนื้องอกที่ค่อนข้างง่ายที่จะเป็นอิสระในเวลานี้เนื้องอกสามารถแยกออกจากปลายซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะเป็นอิสระและจากนั้นเจาะผ่านสายหนาหลายเส้นเพื่อให้เนื้องอกสำหรับแรงฉุดและดำเนินการสิ้นสุดการยึดเกาะและพังผืด การแยกเช่นการดำเนินการจะเป็นประโยชน์ต่อเนื้องอกจากเตียงเนื้องอกเผยให้เห็นหลอดเลือดเนื้องอกในด้านหน้าของสนามผ่าตัดอำนวยความสะดวกในการแยกด้วยไฟฟ้าและการตัด หากพบว่ารอยต่อระหว่างเนื้องอกและไขสันหลังไม่ชัดเจนในระหว่างกระบวนการแยกเนื้องอกควรหยุดการแยกทันทีและมีเพียงส่วนหนึ่งของเนื้องอกที่ถูกแยกออก การไม่ทำเช่นนั้นจะส่งผลให้ไขสันหลังเสียหายมากขึ้น (3) Subependymoma: เนื้องอกนี้มีเมทริกซ์เส้นใยที่มีความหนาแน่นสูงเนื่องจากจุลพยาธิวิทยานั้นแตกต่างจาก ependymoma ดังนั้นการจำแนกเนื้องอกของ WHO จึงจัดว่าเป็นชนิดใหม่ มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในส่วนปากมดลูกและทรวงอกของเส้นประสาทไขสันหลังและมีการเติบโตผิดปกติซึ่งแตกต่างจากเส้นประสาทไขสันหลัง การแยกใต้กล้องจุลทรรศน์สามารถลดความเสียหายของการผ่าตัดได้ (4) หลอดเลือดจอประสาทตา (hepatoblastoma): เนื้องอกใจดีที่หายากในเนื้องอก intramedullary ซึ่งอาจอยู่ในเส้นประสาทไขสันหลังทั้งหมดหรือบางส่วนยื่นออกมาจากพื้นผิวของเส้นประสาทไขสันหลัง เนื้องอกนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆของไขสันหลัง เนื่องจากหลอดเลือดมีความอุดมสมบูรณ์ส่วนใหญ่เนื้อแดง angiography กระดูกสันหลังก่อนการผ่าตัดจะให้การอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยและการผ่าตัดของโรคนี้ เนื้องอกนี้มีซองที่สมบูรณ์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นบางครั้งบางคราว วิธีการผ่าตัดชำแหละนั้นคล้ายกับ ependymoma ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดหลอดเลือดแดงที่เป็นเนื้องอกสามารถถูกปล่อยออกมาในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยการแยกอย่างระมัดระวังหลังจากการรักษาด้วยไฟฟ้าและการตัดขั้วไฟฟ้าสองขั้วเนื้องอกสามารถถูกกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์ เพื่อลดการตกเลือดในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องเน้นว่าไม่ควรทำการผ่าตัดเนื้องอกเนื่องจากการมีเลือดออกในส่วนนั้นยากที่จะหยุดเลือดและทำให้เส้นประสาทไขสันหลังเสียหายได้ง่าย (5) Lipoma: มันมักจะบุกเข้าไปในไขสันหลังในรูปทรง lobulated และมีเส้นใยประสาทในเนื้อเยื่อเนื้องอกดังนั้นเนื้องอก intramedullary นี้ยากที่จะได้รับการแก้ไขเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายกับเส้นประสาทไขสันหลังมีเพียงเนื้อเยื่อเนื้องอกเท่านั้นที่สามารถถูกเอาออกและคลายได้ สำหรับการผ่าตัด การใช้งานก่อนหน้านี้ของการผ่าตัดรองสำหรับเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลัง นั่นคือหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังเพียงแผลกึ่งกลางของด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังจะดำเนินการเพื่อให้เนื้องอกสามารถสกัดด้วยตนเองจากเส้นประสาทไขสันหลังในเวลานี้เยื่อหุ้มซิลิโคนสามารถใช้เพื่อปิดไขสันหลัง ตัดขอบเย็บ แผลถูกเปิดอีกครั้งในระหว่างการผ่าตัดครั้งที่สองและเยื่อหุ้มซิลิโคนถูกนำออกมาและเนื้องอกที่ถูกลบออกจากไขสันหลังจะถูกตัดออก ปัจจุบันวิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้ในบริบทของการพัฒนาการผ่าตัดเล็ก 4 เย็บแผล หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกไขสันหลังไขสันหลังบางส่วนหรือทั้งหมดการผ่าตัดจะหยุดเลือดไหลออกอย่างสมบูรณ์สำหรับการผ่าตัดที่สมบูรณ์เนื้องอกเยื่อดูราสามารถทำการเย็บแผลได้อย่างแน่นหนาสามารถเปิดและคลายการบีบอัดและขอบจะถูกเย็บรอบ ๆ กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อพังผืดลึกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเย็บผิวชั้น โรคแทรกซ้อน 1. เลือดแก้ปวด กล้ามเนื้อ Paravertebral, vertebrae และ epidural venous plexus ไม่ได้มีการแข็งตัวของเลือดอย่างสมบูรณ์ Hematoma สามารถก่อตัวหลังจากการผ่าตัดส่งผลให้กล้ามเนื้อกระตุกแขนขาเพิ่มขึ้นซึ่งเกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ห้อสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในขณะที่วางท่อระบายน้ำ หากปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นควรตรวจสอบอย่างแข็งขันเพื่อเอาเลือดออกและหยุดเลือด 2, อาการบวมน้ำไขสันหลัง มักจะเกิดจากการผ่าตัดเพื่อทำลายเส้นประสาทไขสันหลังอาการทางคลินิกคล้ายห้อ การรักษาส่วนใหญ่จะเป็นการคายน้ำและฮอร์โมนในกรณีที่รุนแรงเยื่อ dura นั้นถูกเย็บและสามารถดำเนินการได้อีกครั้งเพื่อเปิด dura mater 3, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง มันเกิดจากการหย่อนหละของเยื่อดูราและ / หรือชั้นกล้ามเนื้อ หากมีการระบายน้ำควรลบล่วงหน้า หากมีการรั่วน้อยกว่าจะมีการสังเกตการแต่งกายหากไม่สามารถหยุดหรือรั่วไหลได้ของเหลวควรรั่วไหลในห้องผ่าตัด 4 แผลติดเชื้อแยก สภาพทั่วไปไม่ดีและความสามารถในการรักษาแผลไม่ดีหรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้น ควรให้ความสนใจกับการผ่าตัดแบบปลอดเชื้อ นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้วมันควรปรับปรุงสภาพโดยทั่วไปให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเสริมโปรตีนและวิตามิน ส่วนพิเศษเช่นระหว่างหัวไหล่ควรได้รับการเสริมด้วยเย็บแผลของกล้ามเนื้อ 5, การบาดเจ็บไขสันหลังระหว่างการผ่าตัดที่เกิดจากความผิดปกติเพิ่มขึ้น