thermocoagulation ความถี่วิทยุของวงเดือน trigeminal

ในปี 1932, Kirschner เสนอครั้งแรกการใช้กระแสไฟฟ้า 350 mA ในการทำลายเซลล์ประสาท semilunar สำหรับการรักษา trigeminal ประสาท แต่เนื่องจากระดับของความเสียหายไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะควบคุมสามารถผลิตภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเช่นกระจกตา, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตา subarachnoid hemorrhage เส้นเลือดอุดตันและการบาดเจ็บของ carotid แม้กระทั่งอาการโคม่าเสียชีวิต ฯลฯ ดังนั้นโดยทั่วไปจะหยุดหลังจากปี 1944 ในปี 1974 Sweet and Wepsie เปลี่ยนไปใช้คลื่นวิทยุในปัจจุบันและควบคุมอุณหภูมิโดยการทำลายเชิงปริมาณของเซมินัล trigeminal หรือโพสต์รูตในการรักษาโรคประสาท trigeminal 90% ของผู้ป่วยทันทีบรรเทาอาการปวดและได้รับการรักษาพวกเขาใช้กันอย่างแพร่หลายในยุโรปและอเมริกา เป็นวิธีการหลักในการรักษาโรคประสาท trigeminal ใช้ในประเทศจีนในช่วงต้นทศวรรษ 1980 มันยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคเช่นโรคประสาท trigeminal และการกระตุกกล้ามเนื้อใบหน้า ตามประเภทของเส้นใยประสาทและการศึกษาทางสรีรวิทยาของประสาทสัมผัสเส้นใย Myelinated Aδที่ส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 5-8 ไมครอนและเส้นใยคลาส C ที่ไม่ได้ผ่านการย่อย เส้นใยทั้งสองชนิดนี้มีความไวต่อกระแส RF และความร้อนมากกว่าเส้นใยสัมผัสดังนั้นในกรณีของ RF thermocoagulation เส้นใยปวดจะถูกทำลายโดยคัดเลือกในขณะที่เส้นใยสัมผัสนั้นค่อนข้างคงที่ทั้งเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดและเพื่อรักษาความรู้สึกสัมผัสบางส่วนหรือทั้งหมด ในปัจจุบันวิธีนี้เป็นเรื่องธรรมดามาก รักษาโรค: โรคประสาท trigeminal ตัวชี้วัด การรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีโรคประสาท trigeminal หลักที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ระยะยาวในผู้ป่วยอายุน้อยหลังจาก microdecompression ของรากประสาท trigeminal ยังคงมีผู้เขียนที่เจ็บปวดและยังสามารถใช้ความร้อนจากคลื่นวิทยุ ข้อห้าม เส้นใยประสาทสัมผัส semilunar และการผ่าตัดรากประสาท trigeminal ได้รับการดำเนินการและยังคงมีอาการปวดหลังการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด ควรอธิบายผู้ป่วยและครอบครัวให้เข้าใจถึงผลของการผ่าตัดและอาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นเพื่อให้เข้าใจและร่วมมือกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีความกังวลใจความวิตกกังวลและความวิตกกังวลยากล่อมประสาทเช่น Innovar (ที่มี fentanyl 0.05 mg / ml และ droperidol 2.5 มก. / มล. ผสม) 2 มิลลิลิตรสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ขั้นตอนการผ่าตัด มันมักจะดำเนินการในแผนกรังสีวิทยาเพื่อแก้ไขทิศทางการเจาะด้วยเครื่อง X-ray ในกรณีที่จำเป็น เข้ารับตำแหน่งหงายภายใต้การดมยาสลบและใช้ยาชาเฉพาะเวลาสั้น ๆ เช่น metholhexital (การสร้างชื่อแบรนด์) เมื่อเงื่อนไขอนุญาตให้ผู้ป่วยนอนหลับในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากการตั้งค่าความร้อนผู้ป่วยรู้สึกตื่นตัวในระหว่างการทดสอบเพื่อลดความกลัว 1. วาด 3 marker บนใบหน้าของผู้ป่วย ด้านหน้าของช่องหู 1 3 ซม. ด้านล่างด้านในของรูม่านตา 2 2 ซม. และ 3 ด้านนอกของปาก 2.5 ซม. เครื่องหมายระบุตำแหน่งที่หนึ่งและที่สองชี้ไปที่ตำแหน่งของรังไข่ foramen และจุดทำเครื่องหมายที่สามชี้ไปที่จุดแทรกเข็ม percutaneous การวางตำแหน่ง 2.X-ray ovale foramen ควรอยู่ 15 มม. ก่อนจุดตัดของความลาดชันและกระดูกหินส่วนพระจันทร์ครึ่งเสี้ยวนั้นส่วนใหญ่อยู่ที่จุดตัดของความลาดชันและกระดูกหินบางครั้งสูงกว่าเล็กน้อย ในระยะบวกส่วนพระจันทร์ครึ่งเสี้ยวอยู่ห่างจากปากด้านในของหูชั้นในประมาณ 7-8 มม. ระหว่างผนังด้านบนและด้านล่างของช่องหูชั้นในและอยู่ห่างจากกึ่งกลาง 18 มม. โดยทั่วไปในระยะด้านข้าง electrocoagulation ถึงจุดตัดของความชันและกระดูกหินซึ่งเป็นเส้นใยของ 2, 3 สาขาของรากหลังของเส้นประสาท trigeminal หรืออยู่ในตำแหน่งด้านข้างรากประสาท trigeminal อยู่ในช่วง 5 ถึง 15 มม. ที่จุดตัดของอานล่างและความลาดเอียง (0 จุด) ปลายขั้วไฟฟ้าคือ 10 มม. จาก 0 คะแนนและสาขาที่สามคือ 5 มม. จากแนวลาดชันในปี 1982 Schvarcz พิจารณาปลายเข็ม ปลายเตียงหลังไม่ควร <20 มม. เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อประสาทตา 3. การเจาะพระจันทร์ครึ่งเสี้ยว ใช้เข็ม 19 ถึง 20 ความยาวที่ได้รับอิเล็กโทรดจะถูก จำกัด ไว้ที่ 3 ถึง 5 มม. สำหรับหนึ่งสาขาและเมื่อความเจ็บปวดคือ 2 สาขาจะถูกเปิดรับ 7 ถึง 8 มม. เมื่อเข็มผ่านเนื้อเยื่ออ่อนของแก้มผู้ปฏิบัติงานสามารถวางนิ้วเข้าไปในปากของผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะช่องปากและในเวลาเดียวกันนิ้วสามารถสัมผัสกับการยื่นออกมาด้านข้างของปีกของผู้ป่วยเพื่อกำหนดทิศทางการเจาะ โดยทั่วไปเข็มสามารถไปถึงรังไข่ foramen ที่ 6.5-7.5 ซม. และฉีดยาชาเฉพาะที่จำนวนเล็กน้อยนอกฉีด foramen ovale เพื่อลดอาการปวด เมื่อเข้าไปในรังไข่ foramen มักจะมีความรู้สึกว่าสวมพังผืดหรือเอ็นและเมื่อเจาะเยื่อหุ้มเซลล์ที่อยู่ภายในจะมีความก้าวหน้าเล็กน้อย ผู้ป่วยรู้สึกว้าวุ่นใจอย่างกราม หลังจากเข้าสู่ foramen ovale ให้กด 1 ~ 1.5 ซม. เพื่อไปยังรากหลังของเส้นประสาท trigeminal เมื่อเข้าไปในเข็มในรังไข่ foramen หลีกเลี่ยงการป้อนจากด้านข้าง 1/3 เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะลึกเข้าไปในกลีบขมับและไม่ต้องเผชิญหน้ากับอานเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับมอเตอร์ของตา หากตำแหน่งถูกต้องน้ำไขสันหลังมักจะไหลออกมาหลังจากแกนกลางถูกดึงออกมา 4. การวางตำแหน่งการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า หลังจากการเจาะสำเร็จ microelectrode จะถูกแทรกและกระแสคลื่นสี่เหลี่ยมที่ 100 ถึง 300 mA และ 50 ถึง 70 รอบ / วินาทีถูกเปิดใช้งาน ในโซนกระตุ้นผู้ป่วยสามารถมีมดเดินและรู้สึกคันในเวลานี้เพื่อกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของอิเล็กโทรด 5. การเทอร์โมโกคูเลชัน หลังจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในตำแหน่งที่ถูกต้องอุณหภูมิจะถูกควบคุมเป็นครั้งแรกระหว่าง 42.5 และ 44 ° C โดยใช้ความถี่วิทยุและเส้นประสาทถูกกระตุ้นให้สร้างเส้นประสาท trigeminal ซึ่งแสดงว่าตำแหน่งอิเล็กโทรดนั้นถูกต้อง ที่จุดเริ่มต้นของ thermocoagulation อุณหภูมิถูกควบคุมที่ 45-50 ° C ในแต่ละครั้ง 10 ~ 20s, แผลที่เสียหายจะเกิดขึ้นในขั้นต้นและพื้นที่การแยกผิวของใบหน้าของผู้ป่วยอาจปรากฏหน้าแดงแสดงให้เห็นว่าปัจจุบันมีผลกระทบต่อเส้นประสาทไซนัสภายในถ้ำ เส้นประสาทและสาเหตุที่ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด จากนั้นเพิ่มขึ้น 5 ° C ทุกครั้งขยาย 30 ~ 60 วินาทีจนกระทั่งอาการปวดใบหน้าหายไปอุณหภูมิทั่วไปคือ 60 ~ 70 ° C ทำลายซ้ำ ๆ 5 ~ 7 ครั้ง การสังเกตควรดำเนินต่อไปอีก 15 นาทีก่อนที่จะถึงจุดสิ้นสุดและมีการพิจารณาแล้วว่าการก่อตัวของรอยโรคคงที่สามารถถูกยกเลิกได้ อาการปวดบนใบหน้าของผู้ป่วยการสัมผัสและการเปลี่ยนแปลงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเคี้ยวถูกบันทึกไว้อย่างละเอียด ดูแลเพื่อปกป้องดวงตาของคุณ จากนั้นดู 12 ~ 24 ชม. โรคแทรกซ้อน 1. ใบหน้าดูมึนงงและผิดปกติ 2. ความเสียหายทางตาเช่นเส้นประสาท keratitis อัมพาต ophthalmoplegia และอื่น ๆ 3. ความเสียหายจากการออกกำลังกายสามารถทำให้เกิดการโก่งตัวล่างและการเคี้ยวอย่างอ่อนแรง 4. งูสวัดงูสวัดพบมากในพื้นที่กระจายสาขาที่เสียหายสามารถรักษาให้หายขาดได้ในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ 5. การบาดเจ็บหลอดเลือดแดงภายใน เมื่อแทรกหลอดเลือดแดงแล้วให้หยุดการผ่าตัดทันทีดึงเข็มแล้วใช้นิ้วมือกดที่ด้านหลังของคอหอยของผู้ป่วย