Trigeminal neuralgia neurovascular decompression

ในปี 1967 Jannetta ค้นพบว่าในผู้ป่วยที่มีประสาท trigeminal หลักในพื้นที่ที่รากประสาทเข้าสู่ก้านสมองการบีบตัวของหลอดเลือด vasospasm ที่ผิดปกติที่สมองเป็นสาเหตุหลักของโรค หลังจากเส้นประสาทในบริเวณนี้อยู่ภายใต้การบีบตัวของเส้นเลือด vasospasm pulsatile ที่ผิดปกติปลอกไมอีลินและแอกซอนสามารถเอทิลแอลกอฮอล์และเส้นใยออกจากความเจ็บปวดและเส้นใย afferent สั้น - วงจรหรือแรงกระตุ้นอวัยวะสืบพันธุ์ปกติยังทำให้เกิดอาการปวด ตามรายงานกรณีขนาดใหญ่ในกรณีของ trigeminal ประสาท 78.8% ถึง 88.3% ของรากประสาทถูกบีบอัดโดยหลอดเลือดและ 5.2% ถึง 9.8% เกิดจากเนื้องอกซึ่งการบีบอัดหลอดเลือดคิดเป็น 58.9% และการบีบอัดหลอดเลือดดำคิดเป็น 13.9% การกดขี่ทางหลอดเลือดดำผสมคิดเป็น 2% หลอดเลือดสมองน้อยและ superior สมองน้อยสมองแดงเป็นหลอดเลือดแดงหลัก รักษาโรค: โรคประสาท trigeminal ตัวชี้วัด Trigeminal neuralgia neurovascular decompression เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงหลังการรักษาด้วยยาฉีดเอทานอลหรือ thermocoagulation คลื่นวิทยุ ข้อห้าม ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่มีอวัยวะรุนแรงควรพิจารณาอย่างรอบคอบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด ตามการเตรียมงานประจำของแอ่งกะโหลกหลัง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการชาเฉพาะที่ควรอธิบายวิธีการร่วมมือ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ภายใต้ท้ายทอยท้ายทอย, 2 ซม. ด้านหลังขมับเพื่อทำแผลที่ผิวหนังตรงหรือหลังกกหูที่จะทำให้แผลที่มีรูปทรงเข็มหนามหรือในส่วนบนของหลังกกหูด้านหลังเพื่อให้แผลตามขวางประมาณ 4 ซม 2. หน้าต่างกระดูก ทำให้หน้าต่างกระดูกมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 ~ 4 ซม. ขอบบนถึงไซนัสขวางและด้านนอกมาถึงขอบของไซนัส sigmoid 3. แผลที่ลิ้น Dural เอ็นฐานเชื่อมต่อกับไซนัสตามขวางและเยื่อดูรานั้นหมุนขึ้นด้านบนเพื่อเผยส่วนบนด้านนอกของแอ่งหลัง 4. การเปิดเผยรากประสาท trigeminal ซีกโลกสมองน้อยถูกดึงลงไปด้านในและปล่อยน้ำไขสันหลังออกมาหลังจากที่สมองน้อยจมลงหลอดเลือดดำหินจะถูกลอกออกอย่างระมัดระวังด้วยการปอกเปลือกขนาดเล็กและหากจำเป็นก็จะถูกตัดออกหลังจากการเกิดไฟฟ้า จดจำใบหน้าฟังประสาทและเปิดเผยรากประสาท trigeminal ตัด arachnoid ที่ติดอยู่กับรากประสาทแล้วแยกออกจากรากประสาทใกล้กับ pons และสำรวจอย่างระมัดระวัง 5. การบีบอัดของเส้นเลือดรากประสาทฟรี หลังจากที่มีการกระตุกของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดที่ผิดปกติถูกกดเพื่อบีบอัดรากประสาท, ผู้เต้นระบำเปลื้องผ้ากล้องจุลทรรศน์ทื่อถูกแทรกเข้าไปในช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดงและรากประสาทฟรีหากมีการยึดเกาะก็สามารถตัดด้วยกรรไกรขนาดเล็กและรากหลอดเลือดและเส้นประสาทจะถูกแยก ใส่ผ้าสำลีหรือปะเก็นเทฟลอนแผ่นเล็ก ๆ (รูปที่ 4.12.4-3) ในกรณีของการบีบอัดหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำจะถูกแยกออกจากพื้นผิวของรากประสาทอย่างอิสระและไบโพลาร์ถูกจับเป็นก้อนแล้วตัด 6. เย็บเยื่อ dura และปิดกะโหลกศีรษะเป็นประจำ โรคแทรกซ้อน เยื่อดูราและเย็บกล้ามเนื้อไม่เข้มงวดพื้นที่การดำเนินการไม่ห่อแน่นอาจทำให้เกิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหรือ pseudocyst สามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะและ / หรือการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดปากไม่รักษารักษายากมาก เมื่อพบว่าการรั่วไหลควรได้รับการเย็บให้ทันเวลา การบาดเจ็บที่เส้นประสาทกะโหลกหลังอาจทำให้เกิดเสียงแหบไอและกลืนลำบาก ตามสถิติ 85% ของอาการปวดหลังผ่าตัดหายไป 2% ถึง 4% ได้รับความทุกข์ทรมานจากการผ่าตัดระดับทุติยภูมิเนื่องจากความเจ็บปวด 5% ถึง 13% ของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นอีกและ 1% ยังคงมีอาการปวดอย่างรุนแรง