Ratke Cheek Cleft Cyst ศัลยกรรม

รอยแยกของ Rathke เป็นถุงพิการ แต่กำเนิดที่ได้มาจากเซลล์เยื่อบุผิวที่เหลืออยู่ของ craniopharyngioma ตัวอ่อน ในช่วง 4 สัปดาห์ของตัวอ่อนเซลล์ชั้นนอกของตัวอ่อนด้านบนเหนือปากเดิมจะพองตัวขึ้นเพื่อสร้าง Rathke sac ซึ่งปิดเข้าไปในหลอด craniopharynx 7 สัปดาห์ก่อนตัวอ่อนและผนังด้านหน้าจะกลายเป็นหลุมต่อมใต้สมองซึ่งต่อมาพัฒนาเป็นต่อมใต้สมองส่วนหน้า พัฒนาน้อยลงสู่ต่อมใต้สมองส่วนกลาง Shanklin (1949) พบว่ามี 22 กรณีของการเกิดโพรงที่เหลืออยู่ระหว่างเนื้อเยื่อทั้งสองในการชันสูตรปกติ 100 ครั้งในจำนวนนี้มี 13 ซีสต์ขนาดเล็กที่เกิดจากซีสต์ขนาดเล็กที่มีของเหลวเรื้อรังโดยไม่มีอาการทางคลินิก ตั้งแต่นั้นมาผู้เขียนบางคนได้ค้นพบว่าถุงที่เกิดขึ้นจากรอยแยกนี้สามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้เกิดการบีบตัวของโครงสร้างโดยรอบและอาการทางคลินิกซึ่งเรียกว่าถุงร้าวของ Rathke ที่มีอาการ E1-Mahdy (1998) รายงานผู้ป่วย 28 รายซึ่งเป็นคอลัมชั้นเดียวหรือลูกบาศก์เยื่อบุผิวคิดเป็น 71.4%, เยื่อบุผิว pseudostratified squamous เยื่อบุผิวคิดเป็น 17%, เซลล์เยื่อบุผิวผสมสีเหลืองคิดเป็น 7%; มันหนา 60.7% และขุ่นหรือเมือกและสีของมันแตกต่างกันจากสีเขียวเป็นสีน้ำตาล นอกจากนี้ผู้เขียนบางคนรายงานว่าเนื้อหาของพวกเขามีลักษณะคล้ายซิสต์ของ epithelioid การรักษาโรค: craniopharyngioma ตัวชี้วัด เนื่องจากโรคนี้มีลักษณะทางคลินิกและมีลักษณะคล้ายเนื้องอกเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือ craniopharyngioma ที่พัฒนาในเซลต้าหรือเหนือสันหลังเล็กน้อยข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจึงเหมือนกับเนื้องอกบนสองก้อนในเว็บไซต์ บางครั้งพบว่าคนที่ไม่มีอาการขนาดเล็กไม่สามารถผ่าตัด ข้อห้าม 1. การติดเชื้อทางจมูกหรือไซนัสอักเสบเรื้อรังอาการบวมน้ำเยื่อเมือกและความแออัดมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในสมองหลังการผ่าตัด 2. หากไซนัสสำหรับผู้ใหญ่หรือไซนัสอยด์นั้นไม่ได้เกิดขึ้นอย่างดีหากจำเป็นต้องใช้วิธีการ transsphenoidal กระดูกที่อยู่ด้านหน้าของเซลล่าจะต้องถูกกราวด์ด้วยการเจาะแบบไมโครภายใต้การส่องกล้อง X-ray TV 3. ไซนัสสฟินอยด์นั้นมีการระเหยมากเกินไปและเส้นประสาทตาและหลอดเลือดแดงภายในสามารถสัมผัสกับเยื่อบุไซนัสสฟินอยด์ซึ่งเป็นสาเหตุของความเสียหายได้ง่ายในระหว่างการผ่าตัด 4. การสแกน CT ของโคโรนาลแสดงให้เห็นว่ามวลเนื้องอกในอานและเซลเป็นรูปดัมเบลแสดงว่ากะบังอานนั้นมีขนาดเล็กและการผ่าตัด transsphenoidal นั้นไม่สะดวกที่จะไปถึงอานและเนื้องอกอานนั้นไม่สามารถมองเห็นได้ง่ายหลังจากถูกเอาออก วางลงในอานม้าในระหว่างการบีบอัดในกะโหลกศีรษะ 5. เนื้องอกบนอานมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือขยายไปถึงแอ่งด้านหน้า, กลาง, และหลัง 6. ส่วนบนของเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่าและสนามสายตาในการมองเห็นได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงการผ่าตัด transsphenoidal ไม่สามารถดำเนินการบีบอัดเส้นประสาทตาเต็มรูปแบบและการกู้คืนภาพสนามหลังผ่าตัดไม่ดีเท่า transcranial microsurgery การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจต่อมไร้ท่อรวมถึงการกำหนดที่ครอบคลุมของฮอร์โมนต่อมไร้ท่อต่างๆในต่อมใต้สมอง 2. การถ่ายภาพการตรวจสอบนอกเหนือไปจาก tomograms ทั่วไปและหลายเส้นทางของ sella, การสแกน CT บางและ slice MRI ของ MRSA ควรจะดำเนินการที่เป็นไปได้ 3. การเตรียมยามีความผิดปกติของต่อมใต้สมองที่เห็นได้ชัดการบำบัดทดแทนที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปจะให้ dexamethasone หรือ prednisone เป็นเวลา 2 ถึง 3 วัน 4. ทำซ้ำการล้าง intranasal ของผู้ป่วยหลายวันก่อนการผ่าตัดหรือเพิ่มสารละลายยาปฏิชีวนะเป็นระยะ ขนจมูกถูกตัดออก 1 วันก่อนการผ่าตัดล้างและแก้ปัญหาด้วยยาปฏิชีวนะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. รายงานวรรณกรรมที่เก่าแก่ที่สุดส่วนใหญ่ใช้วิธีการ transcranial และค่อย ๆ เข้าสู่วิธีไซนัส sphenoid E1-Mahdy's (1998) และรายงานผู้ป่วยรายใหญ่อื่น ๆ เกือบทั้งหมดใช้วิธี transsphenoidal 2. แผลที่เห็นส่วนใหญ่ในระหว่างการผ่าตัดเป็นแผลเปาะในเซลลาและผนังถุงน้ำถูกเอาออกบางส่วนหลังจากของเหลวซิสต์ถูกลบออก ผู้เขียนส่วนใหญ่สนับสนุนวิธีการ transsphenoidal เพื่อเปิด sura dura mater และหน้าต่างกระดูกไม่เติม Fascia ด้วย Fascia หรือไขมันไม่ซ่อมแซมอานล่างเพื่อให้ของเหลว cystic ยังคงหลั่งในไซนัส sphenoid เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำ; มีความจำเป็นที่จะต้องรักษาให้เยื่อบุผิว arachnoid ยังคงอยู่ในระหว่างการดำเนินการถ้าพังผืดมันจำเป็นที่จะต้องกรอกอานด้วยพังผืดหรือไขมันเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการรักษานี้จะนำไปสู่การกำเริบของโรคอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้