การผ่าตัดเปลี่ยนรูปแดนดี้-วอล์คเกอร์

Dandy-Walker malformation เป็นหนึ่งในสาเหตุของ hydrocephalus ซึ่งคิดเป็น 2% ถึง 4% ของ hydrocephalus มีรายงานครั้งแรกโดย Dandy, Blackfan, Taggart, Walker ฯลฯ โดยทั่วไปถือว่าเป็นการพัฒนาที่ไม่สมประกอบก่อนเกิด ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นช่องทางที่สี่และด้านข้างหลุม atresia, ช่องที่สี่การขยายถุงเหมือนช่อง, ท่อระบายน้ำสมองส่วนกลาง, ช่องที่สามและช่องด้านข้างนอกจากนี้ยังขยาย อาการทางคลินิกรวมถึงความดันในสมองเพิ่มขึ้นสมองน้อย ataxia เดินไม่แน่นอนและสติปัญญาต่ำ ผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติอื่น ๆ ของร่างกาย โรคนี้ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดในปัจจุบันมีวิธีการผ่าตัดหลายวิธี: 1 cystectomy ง่าย ๆ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มี hydrocephalus 2 shunt รวมถึง shunt ventricular shunt หรือ cunt shunt 3 ช่องด้านข้างและ cunt double shunt ผู้ป่วยประมาณ 16% ถึง 92% จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าการผ่าตัดที่ง่ายของซีสต์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งในช่วงต้นหลังการผ่าตัดช่องท้องด้านข้างที่เรียบง่ายน้ำไขสันหลังเปลือกปัดและไม่สามารถมีประสิทธิภาพลดแรงดันโพรงในร่างกายหลังและอาจปรากฏบนสมองพิการอัมพาต ในเวลาเดียวกันโพรงด้านข้างจะถูกบีบอัดซึ่งเป็นวิธีการผ่าตัดที่ต้องการสำหรับความผิดปกติของ Dandy-Walker การรักษาโรค: จนผิดรูป แต่กำเนิดของสมอง ตัวชี้วัด การผ่าตัดไม่สมประกอบ Dandy-Walker มีไว้สำหรับ: 1. ความผิดปกติของ Dandy-Walker กับ hydrocephalus 2. ช่องที่สี่แยกกับ hydrocephalus ข้อห้าม 1. การติดเชื้อในสมองยังไม่ได้รับการควบคุม 2. การอักเสบหรือน้ำในช่องท้องในช่องท้อง 3. ปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังสูงเกินไปเกิน 500 มก. / ลิตรหรือมีเลือดออกสด 4. ผิวหนังของศีรษะและคอหรือหน้าอกและหน้าท้องติดเชื้อ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การดมยาสลบขั้นพื้นฐานหรือการดมยาสลบโดยทั่วไปให้นั่งหงายหัวไปทางซ้าย 2. เตรียมผิวของศีรษะคอหน้าอกและหน้าท้อง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่ศีรษะ: 4 ถึง 5 ซม. ที่หูด้านขวาย้อนหลังไปที่ด้านนอกของหมอนลงไปที่ระดับคอ 1 2. โพรงสมองด้านหลังถูกเปิดขึ้นที่ด้านล่างของช่องท้องท้ายทอยและมีเกล็ดด้านท้ายทอยถูกเปิดเผยหลุมเจาะ 2.0 ซม. ไปทางด้านขวาของเส้นแบ่งและหน้าต่างกระดูกถูกขยายให้มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1.5 ซม. เปิด dura mater ใน cerebellar cortex โดยไม่มีเส้นเลือดแนะนำ shunt ด้วยเข็มนำที่เจาะจากด้านข้างไปที่ช่องหูภายนอก contralateral แทรกช่องที่สี่หรือถุงเอา pin แนะนำแล้ว re-inject Tube เป็น 2 ~ 3cm หลังจากที่น้ำไขสันหลังไหลออกท่อระบายน้ำจะถูกจับจ้องอยู่ที่ dura mater หรือเชิงกรานมีการกัดเอียงในรูกระดูกและท่อ ventricle ที่สี่จะถูกนำไปสู่ ​​mastoid ที่เหมาะสมและติดตั้งปั๊ม shunt 3. ช่องระบายอากาศด้านข้างปัดกับ VP 4. แยกอุโมงค์ใต้ผิวหนังและติดตั้งสายสวนช่องท้องด้วย VP ท่อระบายน้ำอิสระสองท่อป้อนจากอุโมงค์ใต้ผิวหนังเดียวกันโปรดทราบว่าท่อสองท่อไม่สามารถเข้าไปได้และสามารถติดตั้งท่อบาง ๆ ที่ปลายเปิดของท่อท้องได้ 5. นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้หลอดเชื่อมต่อรูปตัว "Y" เพื่อเชื่อมต่อช่องด้านข้างและช่องระบายน้ำช่องที่สี่ไปยังวาล์ว diverter เดียวกันและแชร์หลอดช่องท้องหนึ่งช่อง เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำไขสันหลังไหลผ่านท่อ "Y" สามารถติดตั้งวาล์วทางเดียวที่ปลาย proximal ของสองหลอด โรคแทรกซ้อน 1. อาการของระบบย่อยอาหาร: ทารกอาจมีอาการท้องอืดปวดท้องเบื่ออาหารหรือคลื่นไส้และอาเจียนหลังการผ่าตัด นอกเหนือจากการรบกวนการผ่าตัดสาเหตุหลักคือการกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องโดยของเหลวในสมองซึ่งมักจะหายไปในหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น 2. การติดเชื้อ: เนื่องจากเส้นทางใต้ผิวหนังที่ยาวของสายสวนแบ่งมีโอกาสมากมายสำหรับการติดเชื้อในท้องถิ่นหลังจากการติดเชื้อก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในสมองเช่น ventriculitis และเยื่อหุ้มสมองอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องใต้วงแขนหรือฝีในช่องท้อง เซลลูไลหรือฝีใต้ผิวหนัง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดในระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องใช้ยาปฏิชีวนะก่อนและหลังการผ่าตัด 3. เบี่ยงเบนสายสวนอุดตัน เหตุผลนี้คือ: 1 วาล์วถูกปิดกั้นส่วนใหญ่เกิดจากโปรตีนที่มากเกินไปในช่องและการสะสมของตะกอนในวาล์วเมมเบรน ดังนั้นเมื่อโปรตีนของเหลวในกระเป๋าหน้าท้องมีค่าเกิน 1,000 mg / L วาล์วจะไม่ถูกใช้งานและจะใช้เฉพาะท่อ slit เท่านั้นสำหรับการแยก ช่องเปิดสี่ช่องที่ส่วนท้ายของสายสวนหน้าท้องถูกตัดด้วยมีดและยาวถึง 1 ซม. เพื่อช่วยในการแบ่ง หลังจากที่ปริมาณโปรตีนในโพรงสมองลดลงวาล์วจะถูกเบี่ยงเบนโดยวาล์วปกติ 2 ช่องท้องบิดเป็นเกลียวและปลายของท่อถูกปกคลุมด้วย omentum หรือกลายเป็น pseudocyst (ที่มีน้ำไขสันหลัง) ซึ่งอาจทำให้ shunt ล้มเหลว หลังจากการค้นพบมันควรได้รับการรักษาในเวลาและสายสวนควรจะเปลี่ยนตำแหน่งไปยังส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องหรือมิฉะนั้นควรใช้แทน 4. การสวนของช่องท้องหย่อนยาน: ที่พบมากที่สุดคือสายสวนถูกปล่อยออกจากแผลในช่องท้องและบางส่วนหรือทั้งหมดจะถูกลบออกจากช่องท้องและสัมผัสกับผิวหนัง นี่เป็นเพราะอุโมงค์ใต้ผิวหนังตื้นเกินไปสายสวนถูกถูและกดเป็นเวลานานกับผิวหนังชั้นนอกทำให้เกิดเนื้อร้ายของผิวหนังหรือการติดเชื้อทุติยภูมิการเย็บแผลแยกออกจากกันและสายสวนถูกนำออกมาจากผนังช่องท้อง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นมันสามารถจัดการได้ตามสภาพของแผล ถ้าแผลไม่ติดเชื้อแกรนูลนั้นค่อนข้างใหม่และสายสวนจะถูกเอาออกบางส่วนหลังจาก 3 วันของการใช้งานที่เปียกด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะ, สายสวนถูกเปลี่ยนเส้นทางและวางไว้ในช่องท้องช่องแผลแยกเป็น sutured ในชั้นเต็มและผู้ป่วยบางรายสามารถรักษาให้หายขาดได้ เปลี่ยนหลอดช่องท้องใหม่ 5. ความเสียหายของอวัยวะในช่องท้อง: ปลายสายสวนบางอันแข็งเช่นสปริงสแตนเลสบนผนังของสายสวน Raimondi ซึ่งอาจทำให้ลำไส้ทะลุทะลุตามขวางและการเจาะช่องคลอดเนื่องจากการบาดเจ็บทางศัลยกรรมหรือการเสียดสีเชิงกลระยะยาวที่ปลายสายสวน ทุกวันนี้มีสายสวนรูปแบบใหม่ซึ่งไม่มีโลหะส่วนใหญ่ทำจากยางซิลิโคนท่อค่อนข้างแข็งแรงและไม่ง่ายที่จะทำให้เกิดการพังทลายของกลไกหรือการบิดเบี้ยวของผนังท่อและโอกาสในการทำลายอวัยวะภายในลดลงอย่างมาก