ศัลยกรรม Dolenc

Dolenc (1983), ตามมาตรการพิเศษเช่นการลดความดันโลหิต, ลดอุณหภูมิของร่างกาย, บายพาสหัวใจและปอด, หัวใจหยุดเต้นหรือการคายน้ำตามเนื้อเยื่อหลวมระหว่างสองชั้นของผนังด้านนอกของโพรงไซนัสยกเว้นเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาท trochlear การยึดเกาะแน่นเล็กน้อยและชิ้นส่วนอื่น ๆ ถูกลอกออกได้ง่ายหลังจากหลอดเลือดแดงภายในของไซนัสโพรงและเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, trochlear และเส้นประสาท trigeminal ทั้งหมดถูกสัมผัสจากผนังด้านนอกของโพรงไซนัส, 4 รายของ CCF ได้รับการรักษาโดยตรง ทวารถูกตัดและ 2 รายได้รับการซ่อมแซมด้วยผนังหลอดเลือดแดงภายในผู้ป่วย 1 รายเสียชีวิตหลังผ่าตัดและ 3 รายทำได้ดี การรักษาโรค: ทวารโพรง carotid ภายในข้อห้าม เนื่องจากการผ่าตัด Dolenc มีการบุกรุกครั้งใหญ่จึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่มีความผิดปกติของหัวใจและไต การเตรียมก่อนการผ่าตัด ควรเข้าใจว่าสภาพการจราจรทางด้านซ้ายและด้านขวาของวงแหวนหลอดเลือดแดงฐานกะโหลกเป็นปกติหรือไม่ อื่น ๆ เป็น craniotomy ทั่วไปเดียวกัน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ใช้จุดปีกและวิธีร่วมใต้วงแขน กระดูกหินถูกเปิดเผยจากด้านนอกของเส้นประสาทไขสันหลังเพื่อเผยส่วนของหลอดเลือดแดงภายในและปีกจมูกยาวของสฟีนอยด์จะถูกกัดจากด้านนอกไปยังยอดด้านหน้าจากจุดด้านนอกของดูรา 2. เผยให้เห็นหลอดเลือดแดง carotid ตาทั้งด้านหน้าและภายในในส่วนหน้าของไซนัสโพรง เยื่อดูรานั้นถูกตัดไปตามปีกสฟินอยด์จนกระทั่งเตียงด้านหน้าขยายออกและแผ่ไปทั่วเส้นประสาทตา ใช้สว่านขนาดเล็กเพื่อเอาส่วนหน้าและด้านเหนือและด้านข้างของรูประสาทตาออกจากนั้นเอาช่องสายตาไปข้างหน้าสองสามมิลลิเมตรเอากระดูกระหว่างเส้นประสาทตาและหลอดเลือดแดงภายในและเปิดเผยคอด้านหน้าของหลอดเลือดแดงตาและโพรงไซนัส ส่วนของหลอดเลือด dura mater นั้นยังคงได้รับการแก้ไขต่อจากรอยแยกด้านหน้าไปจนถึงกระดูกสันหลังตามขอบด้านข้างของไซนัสโพรง การแยกด้วยไฟฟ้าและการแยกหลอดเลือดดำที่ระบายออกจากรอยแยกด้านข้างและด้านข้างไปยังไซนัสโพรง กลีบขมับถูกดึงออกเผยให้เห็นส่วนหนึ่งของส่วนที่ปลอดสมองน้อยจากเตียงด้านหน้าไปยังเส้นประสาท trochlear เข้าไปในเยื่อดูรา 3. ชั้นผิวของผนังด้านนอกของไซนัสโพรงอิสระ เริ่มต้นจากเส้นประสาท trochlear สู่ไซนัสโพรงข้างหน้าไปตามขอบด้านในของสมองซีเบลลัมฟรีระหว่างสองชั้นของผนังด้านนอกของโพรงไซนัสโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกตัดไปที่ผนังด้านข้างของโพรงกระดูกกลม ดำเนินการต่อเพื่อขยายไปยังรอยแยก supracondylar และตัดกลับไปที่รูกลมตามขอบด้านนอกของผนังด้านนอกของไซนัสโพรง ชั้นผิวด้านนอกของผนังด้านนอกนั้นปลอดจากชั้นในที่มีตาที่กำลังเคลื่อนที่และเส้นประสาท trochlear และหันหลังกลับเพื่อไม่ให้เส้นประสาทไม่ได้รับความเสียหายและไม่ได้เข้าไปในไซนัสโพรง 4. เปิดเผยหลอดเลือดแดงภายใน หลอดเลือดแดงกลางเยื่อหุ้มสมองถูกพบที่ฐานของแอ่งกะโหลกกลางและ electrocoagulated ค้นหานูนคันศรบนพื้นผิวของกระดูกหินและพบว่าเส้นประสาทตื้นถูกตัดออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเป็นอัมพาตใบหน้าที่เกิดจากการดึงปมประสาท genic ระหว่างจุดสามจุดข้างต้นผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงภายในและกระดูกระหว่างหลอดเลือดแดงภายในและท่อ Eustachian จะถูกลบออกโดยการเจาะแบบไมโครและหลอดเลือดแดงภายในของหินจะถูกสัมผัสเพื่อให้หลอดเลือดแดงภายในเข้าไปในฟองน้ำหากจำเป็น ก่อนไซนัสปิดกั้นชั่วคราว 5. แยกชั้นผิวของผนังด้านนอกของโพรงไซนัสออกอย่างต่อเนื่อง ชั้นผิวของผนังด้านนอกของโพรงไซนัสและเยื่อดูรายังคงแยกออกเป็นสามส่วนของเซมิโคลอนและเส้นประสาท trigeminal จนกระทั่งรอยแยกอุ้งเชิงกรานบนรูกลมและรังไข่ foramen เพื่อเปิดเผยส่วนของไซนัสปากมดลูกทั้งหมด เส้นเลือดแดง 6. ฟรีโพรงไซนัสภายในหลอดเลือดแดง carotid ภายในหาแผลโดยตรง เริ่มต้นจากหลอดเลือดจักษุ, ส่วนแนวนอนของหลอดเลือดแดงภายในจะถูกแยกออกไปตามด้านที่อยู่ตรงกลางของหลอดเลือดแดงภายใน carotid ภายในขาหน้าของสันหลัง; การตกเลือดของไซนัสโพรงและไซนัส intersponte จะเต็มไปด้วย Surgicel, และในกรณีของเลือดออกในหลอดเลือดแดง ส่วนที่ใกล้เคียงที่สุดของส่วนกระดูกหินและหลอดเลือดตาถูกยึดด้วยคลิปหลอดเลือดแดงชั่วคราวเพื่อหยุดเลือด ค้นหารูม่านตาโพรงในโพรงไซนัสในโพรงสมองและตัดหรือเย็บมัน หลังจากประมวลผลรูม่านแล้วให้ลบคลิปการบล็อคชั่วคราว 7. กะโหลกกวน หลังจากแผลได้รับการรักษาและหลอดเลือดภายในเป็นแจ้งชัด Surgilel ถูกนำมาใช้รอบ ๆ มันเพื่อหยุดเลือด แผ่นพับ Dural ผิวเผินฟรีนั้นถูกแก้ไขและเย็บ เนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ใกล้กับท่อยูสเตเชียนถูกเคลือบด้วยขี้ผึ้งกระดูกเพื่อป้องกันการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัด พื้นผิวของหลอดเลือดแดงภายในนั้นถูกหุ้มด้วยไดอะแฟรมฟรี โรคแทรกซ้อน 1. เลือดในกะโหลกศีรษะมักเกิดจากการแข็งตัวของเลือดในระหว่างการผ่าตัดไม่เพียงพอ 2. vasospasm ในสมองและสมองไม่เพียงพอควรใช้มาตรการที่แตกต่างกันตามสถานการณ์ที่แตกต่างกัน