การกลับเป็นซ้ำของอาการซี่โครงล็อกซินโดรม

1. คำนิยาม ทรวงอกเต้าเสียบซินโดรมเป็นชุดของอาการและอาการแสดงของการบีบอัด subclavian และ brachial plexus ที่ทางเข้าทรวงอก 2. กายวิภาค เรือ subclavian และ brachial plexus เอื้อมมือไปที่แขนส่วนบนผ่านคอปากมดลูก ส่วนที่ใกล้เคียงที่สุดของคลองศักดิ์สิทธิ์ปากมดลูกคือสามเหลี่ยมกล้ามเนื้อเฉียงและช่องว่างล็อคซี่โครงและส่วนปลายคือส่วนศักดิ์สิทธิ์และขอบเขตคือขอบด้านนอกของกระดูกซี่โครงแรก ส่วนบนของส่วนที่ใกล้เคียงของคลองปากมดลูกคือกระดูกไหปลาร้าและกล้ามเนื้อ subclavian; ขอบเขตล่างเป็นซี่โครงแรกชายแดนหน้าตรงกลางเป็นเส้นรอบวงที่พังผืดทรวงอกและเอ็นศักดิ์สิทธิ์กระดูกซี่โครงเส้นขอบด้านหลังและความยาวหน้าอก เส้นประสาท กล้ามเนื้อหน้าด้านข้างถูกแทรกเข้าไปในก้อนด้านข้างของกระดูกซี่โครงแรกและช่องว่างล็อคซี่โครงแบ่งออกเป็นสองส่วนส่วนหลอดเลือดดำ subclavian อยู่ภายในส่วนหน้าและหลอดเลือดแดง subclavian และ brachial plexus อยู่ด้านหลัง ส่วนปลายคือทวารและโครงสร้างทางกายวิภาคมีกล้ามเนื้อหน้าอกขนาดเล็ก condyle และหัว humeral บริเวณนี้ยังเป็นพื้นที่ที่มีศักยภาพสำหรับการบีบอัดระบบประสาท ทรวงอกเต้าเสียบซินโดรมบีบอัด neurovascular มักจะเกิดขึ้นในส่วนที่ใกล้เคียงของคลองศักดิ์สิทธิ์ปากมดลูก 3. สาเหตุ ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดหรือบาดแผลนำไปสู่ความผิดปกติทางกายวิภาคหรือภาวะหลอดเลือด ปัจจัยการบีบอัดที่พบบ่อย ได้แก่ ซี่โครงปากมดลูก, ซี่โครงแรก, กล้ามเนื้อย้วยหน้า, กระดูกไหปลาร้าและหลอดเลือดแดงแข็งตัว ซี่โครงคอเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเริ่มต้นจากกระดูกคอที่ 7 และปลายที่อิสระอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าด้านและตรงกลาง การบีบอัดของ brachial plexus, อาการกระดูกซี่โครงปากมดลูก อาการของโรคกระดูกปากมดลูก ซี่โครงผิดปกติครั้งแรกพร้อมกับยั่วยวนกล้ามเนื้อหน้าและเฉียงเฉียงกลาง, เสมหะเหมือนหรือเว็บไซต์ที่แนบมาผิดปกติทำให้พื้นที่สามเหลี่ยมของกล้ามเนื้อย้วยมีขนาดเล็กลงทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค scalenus anticus ช่องว่างของซี่โครงกรงแคบและเมื่อไหล่ยืดเหยียดออกหลอดเลือด subclavian จะถูกบีบทำให้เกิดโรค costoclavicular เมื่อแขนด้านบนถูกลักพาตัวมากเกินไปขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กจะกดขี่หลอดเลือด subclavian ทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือด 4. วิธีการตรวจทางคลินิก (1) การทดสอบ Adson หรือการทดสอบแบบ scalene: ปล่อยให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ หลังจากสูดดมคอจะขยายออกไปอย่างเต็มที่ใบหน้าหันไปด้านใดด้านหนึ่งกล้ามเนื้อด้านซ้ายและด้านตรงกลางของกล้ามเนื้อมีการรัดตัวแน่น ในเส้นประสาทของหลอดเลือด, การเต้นของหลอดเลือดแดง brachial ลดลงหรือหายไป, แสดงถึงการกดขี่. (2) การทดสอบการล็อคซี่โครง (การทดสอบอีเดน): ไหล่ถูกดึงลงและกระดูกซี่โครงแรกถูกนำมาใกล้กับกระดูกไหปลาร้าและช่องว่างล็อคซี่โครงจะลดลงและมัดประสาทถูกบีบอัดเพื่อให้เกิดอาการ (3) การทดสอบการลักพาตัวมากเกินไปของแขนส่วนบน: แขนขาด้านบนถูกลักพาตัวโดย 180 °และเส้นประสาทส่วนปลายของหลอดเลือดส่วนปลายถูกบีบอัดโดยกล้ามเนื้อกระตุกของทรวงอกและหัว humeral บวกคือการเต้นของหลอดเลือดแดงเรเดียลอ่อนแอ (4) การทดสอบความเจ็บปวดเป็นระยะของแขน: ไหล่ขึ้นและกลับแขนถูกยกขึ้นสู่ตำแหน่งแนวนอนและข้อศอกงอ 90 องศาเมื่อมือขยับถ้ามีแรงกดมือและแขนจะรู้สึกมึนงงและเจ็บปวด (5) การทดสอบความเร็วการนำกระแสประสาทของเส้นประสาท (UNCV): ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าและการวัดการนำกระแสประสาทโดยใช้เข็มอิเล็กโทรด ถ้า brachial plexus ถูกบีบอัดความเร็วการนำไฟฟ้าจะชะลอตัวลงและความเร็วในการนำกระแสประสาทของกลุ่มอาการทรวงอกจะลดลงเหลือ 32-65 m / s (ค่าเฉลี่ยของเต้านมปกติของ UNCV คือ 72 m / s) และเส้นประสาท brachial plexus สามารถตัดสินได้ ขอบเขตของมัน (6) หลังจากการบีบอัดของกระดูกไหปลาร้าการก่อตัวของการเกิดลิ่มเลือดดำที่เรียกว่า Paget schroetter ซินโดรม, antegrade หลอดเลือดหรือ angiography ถอยหลังเข้าคลองสามารถยืนยันการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกและหลังควรแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกควรใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือด angiography ควรดำเนินการในกรณีที่จำเป็น วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันจะใช้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการรักษา การรักษาโรค: กลุ่มอาการของโรคล็อคซี่โครง ตัวชี้วัด การเกิดซ้ำของการเปิดใช้กลุ่มอาการของโรคกระดูกซี่โครงอีกครั้งสามารถใช้ได้กับ: 1. หลังจากซินโดรมเต้าเสียบทรวงอกยังคงมีอาการปวดและมึนงงในแขนขาบนซึ่งไม่สามารถกู้คืนได้โดยการบำบัดทางกายภาพคิดเป็น 1.6% 2. Electromyography UNCV ยังต่ำกว่า 60m / s ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout การทำศัลยกรรมทรวงอกด้านหลังมีการทำเพื่อแสดงซี่โครงซี่โครงแรกหรือตอกระดูกซี่โครงปากมดลูกรากประสาททรวงอกปากมดลูก brachial plexus และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ subclavian 2. กำจัดตอกระดูกซี่โครงฟรี ตอกระดูกซี่โครงแรกหรือตอกระดูกซี่โครงปากมดลูกจะถูกแยกออกไปที่เชิงกรานและหัวซี่โครงจะถูก resected อย่างสมบูรณ์ไปข้างหลังและกระดูกใหม่จะถูกลบออก 3. Brachial plexus ปล่อยรากประสาท แยกควรจะเกินขอบเขตของแผลเป็นผ่ากลุ่มเส้นประสาทนอกฝักประสาทอย่างระมัดระวังหยุดเลือดออกการระบายน้ำอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันเลือดหรือการติดเชื้อ หลังการล้าง 80 mg ของ methylprednisolone acetate (methylprednisolone) สำหรับการฉีดสามารถวางเพื่อลดการยึดเกาะของเส้นประสาท 4. ทรวงอก sympathectomy มักจะเอาอกเห็นใจ 1-3 ปมประสาทอย่าเอาคอ 8 stellate ปมประสาทหรือฮอร์เนอร์ซินโดรม ตอกระดูกซี่โครงแรกถูกนำออกและส่วนท้ายของซี่โครงที่สองจะถูกลบออกโดย 2.5 ซม. ทางเดินเยื่อหุ้มปอด 1 ถึง 3 ปมได้ถูกตัดออกและตัดออก เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก โรคแทรกซ้อน การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและหลอดเลือดดำระหว่างการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดในระหว่างการผ่าตัด มันจะต้องถูกเก็บไว้ภายใต้เชิงกรานระหว่างการผ่าตัดเพื่อความปลอดภัย นอกจากนี้ตราบใดที่กระดูกผิดปกติและโครงสร้างศักดิ์สิทธิ์ที่เห็นในระหว่างการผ่าตัดจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และเชิงกรานจะถูกลบออกหรือถูกทำลายก็มักจะไม่เกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด