Stereotactic การอพยพห้อเลือดในกะโหลกศีรษะ

ภาวะเลือดออกในสมองที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดความดันโลหิตสูงปัญหาที่มีการถกเถียงกันมานานหลายปีเป็นข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดเวลาและวิธีการผ่าตัดในการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตหลังจากตกเลือดในช่องอกในช่องอกลึกหรือ intracerebral ตกเลือดอาจสูงถึง 60% ถึง 80% อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยที่ป่วยหนักสามารถทำการผ่าตัดในระยะแรกไม่เพียง แต่จะสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ แต่ยังช่วยให้การทำงานของสมองดีขึ้นด้วยไม่มีปัญหาทางเทคนิคในการล้างเลือดโดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบธรรมดาอย่างไรก็ตามเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัด ยินดีที่จะรับการผ่าตัดและแพทย์หลายคนเชื่อว่าอาการโคม่าลึกเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาผู้คนพยายามหาวิธีง่าย ๆ ในการเอาเลือดออกโดยไม่ทำให้อาการรุนแรงขึ้นเช่นเลือดเจาะหรือวิธีการแยกส่วนที่คล้ายกัน แต่เนื่องจากระยะเวลาสั้น ๆ หลังจากเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 80% ของเลือด ไม่ค่อยประสบความสำเร็จในการใช้เลือดอุดตันเพื่อเจาะเลือดดังนั้นจึงเป็นที่ต้องการกันอย่างแพร่หลายหลังจากหาการผ่าตัดที่เจ็บปวดน้อยลงเพื่อเอาเลือดสมองออก การพัฒนาเครื่องสแกน CT ได้เปิดใช้งานระบบประสาทเพื่อเปิดเผยความเป็นไปได้ของการใช้เทคนิค stereotactic ในการกำจัดห้อ intracerebral hematoma ในปี พ.ศ. 2521 Backlund และ Vonholst เสนอการออกแบบเครื่องพ่นคั้นเลือดแบบ stereotactic hematoma สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมอง . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang และคณะ (1990), Zhang Yanqing และคณะ (1998) ได้ปรับปรุงวิธีนี้เพื่อให้เทคโนโลยีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลาย Liu Zonghui et al (1999) รายงานว่ามีการใช้ CT ในการกำจัด stereotactic แบบไกด์ในผู้ป่วย 208 รายที่มีความดันโลหิตสูงในสมอง intracerebral hematoma อัตราการผ่าตัดลดลงเหลือ 8.7% การรักษาโรค: ภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง ตัวชี้วัด 1. ห้อเลือดในส่วนต่าง ๆ ของซีกสมอง, ห้อเลือดในสมองและสมองเหมาะสำหรับการผ่าตัดเอาทิศทาง 2. ขั้นตอนนี้ยังเป็นไปได้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีเลือดคั่งในสมองและผู้ป่วยวิกฤตที่มีการช่วยฟื้นคืนชีพที่มีเสถียรภาพ 3. วิธีนี้สามารถใช้ในระยะแรกของสมองพิการเพื่อเอาเลือดออกอย่างรวดเร็ว ข้อห้าม 1. อายุมีขนาดใหญ่เกินไปอวัยวะแต่ละส่วนจะหมดลงหรือมีอยู่ในสมองแล้ว 2. สมาชิกในครอบครัวหรือผู้ป่วยไม่เต็มใจเข้ารับการผ่าตัด 3. หัวใจและปอดล้มเหลวอาจมีการหายใจระหว่างการดำเนินการหยุดการเต้นของหัวใจ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. Rapid CT scan เพื่อระบุตำแหน่งขนาดและขอบเขตของเลือดในสมองและคำนวณปริมาณของเลือด 2. สำหรับผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินหายใจสามารถใส่ท่อช่วยหายใจหรือ tracheotomy ก่อนเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ 3. เตรียมตามการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ติดตั้งกรอบการวางแนว วางหัวของผู้ป่วยลงบนที่ใส่หมอนและทำเครื่องหมายกึ่งกลางของรอยเย็บและการเย็บหลอดเลือดด้วยสีม่วงแบบ Gentian ที่อุดหูแบบคงที่ทั้งสองบนกรอบปฐมนิเทศมาถึงช่องหูภายนอกของผู้ป่วยในระยะทางเดียวกันและเครื่องมือการปฐมนิเทศได้รับการแก้ไขโดยคนคนหนึ่งเพื่อให้กรอบแนวนอนและอยู่ในตำแหน่งกลางเพื่อป้องกันการโก่งตัวจากนั้นเหล็กแหลมสี่ชิ้น ทั้งสองข้างของหน้าผากและหนังศีรษะท้ายทอย หลังจากการระงับความรู้สึกแทรกซึมบางส่วนด้วยสารละลาย procaine 0.5% เข็มถูกเจาะเข้าไปในหนังศีรษะลึกเข้าไปในเชิงกรานจากนั้นเข็มถูกส่งไปยังกำแพงกั้นกะโหลกศีรษะด้วยสว่านไฟฟ้าและสว่านไฟฟ้าหยุดทำงานโดยอัตโนมัติ แทนที่เล็บโลหะเข้าไปในรูของสิ่งกีดขวางด้วยปลายไนลอนหรือปลายคาร์บอนไฟเบอร์และขันให้แน่นด้วยแจ็คเก็ตเกลียว หลังจากยืนยันว่าเฟรมอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและมั่นคงให้ถอดที่อุดหูออกและผ้าเช็ดมือที่ห่อหุ้มกรอบ orienter กับห้อง CT เพื่อสแกนตำแหน่งก่อนผ่าตัด 2. การสแกนสมอง CT ผู้ป่วยนอนราบอยู่บนโต๊ะตรวจสอบและวางกรอบคาดศีรษะไว้บนข้อต่อปลายเตียง CT Combiner มีแคปแม่เหล็กสามอันที่สามารถต่อเข้ากับเฟรมเพื่อยึดให้แน่นเพื่อให้แน่ใจว่าได้ตำแหน่งที่ถูกต้องและไม่มีการเคลื่อนไหวในระหว่างการสแกน CT ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองมักจะมีการสแกนแบบแบนเพื่อดูตำแหน่งและขนาดของเลือดโดยไม่จำเป็นต้องเพิ่มการสแกน ชิ้นส่วน CT หนึ่งหรือสองชิ้นถูกล้างออกในระดับเป้าหมายที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดตามทิศทาง 3. ระบุเป้าหมายการผ่าตัดแบบ stereotactic วางฟิล์ม CT ที่ต้องการลงในดิสก์การคำนวณพิเศษแล้วเลือกเป้าหมายเพื่อปล่อย hematoma โดยทั่วไปใช้ 1/3 ของจุดกึ่งกลางของ hematoma เป็นจุดเป้าหมายและบันทึกค่าสัมประสิทธิ์พิกัดสามมิติของ X, Y และ Z 4. การคำนวณปริมาณห้อ คอมพิวเตอร์ CT scan สามารถวัดปริมาณเลือดออกได้โดยตรงซึ่งก็คือพื้นที่ของเลือดที่ความหนาแต่ละชั้น×จากนั้นเพิ่มปริมาตรเลือดของแต่ละชั้นคือจำนวนเลือดทั้งหมด นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะแปลงปริมาตร hematoma ของ CT slice บนฟิล์ม X-ray และแปลงด้วยดิสก์การคำนวณพิเศษ แต่มันเป็นสิ่งสำคัญที่ชิ้นของ CT slice จะต้องขนานกับระนาบของเส้นฐานกะโหลกนั่นคือ CT scan และเครื่องหมายเฟรม stereotactic ในระนาบเดียวกันเพื่อให้ได้ปัจจัยความแม่นยำ 5. หนังศีรษะและการเจาะกะโหลกศีรษะ ผู้ป่วยถูกวางไว้ในตำแหน่งหงายและวางกรอบรูป stereotactic ไว้บนที่วางหมอนของโต๊ะปฏิบัติการเย็บแผลที่ 3 ซม. ถูกวางไว้ที่ทั้งสองด้านของเส้นทัลเพื่อลากเส้นกะโหลกและเจาะกะโหลกศีรษะ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม.) เข็มแหลมเจาะทะลุวัสดุและสว่านขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม.) จะเจาะรูกระดูกที่อยู่ฝั่งตรงข้ามของการผ่าตัดเพื่อระบายช่องระบายอากาศอย่างต่อเนื่อง 6. ติดตั้งอุปกรณ์แนะนำ stereotactic ตามค่าสัมประสิทธิ์สามมิติของเป้าหมาย stereotactic ที่ได้รับค่าสัมประสิทธิ์ Y, Z และ X มีการจัดตำแหน่งตามลำดับและมีการติดตั้งแกนวงแหวนด้านข้างและโค้งคำนับ ปรับมุมโค้งคำนับชี้คันหลักของคู่มือไปยังส่วนที่เจาะของกะโหลกศีรษะของห้อเลือดแล้วส่งไปยังเข็มเจาะที่ดีสำหรับการสูบน้ำถ้ามันเป็นของเหลวเลือดคุณสามารถวาด 3/4 ของปริมาณเลือดออกและแทนที่เส้นผ่านศูนย์กลางภายในของ 2 มม. หลังจากที่ท่อซิลิโคนไปถึงเป้าหมายจะได้รับการแก้ไขและโพรงเลือดจะถูกล้างซ้ำด้วยน้ำเกลือที่ประกอบด้วย thrombin จนกว่าของเหลวจะชัดเจน หากการเจาะพิสูจน์ว่า hematoma เป็นก้อนจะมีตัวลด hemostatic ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 4 มม. และความยาว 17 มม. ถูกวางไว้จากไกด์และ trocar ที่มีรูด้านข้างที่ปลายมีให้ด้านนอกและสกรูเพลาถูกจัดไว้ด้านใน ขวดดูดสูญญากาศและแกนสกรูภายในแขนเสื้อสามารถนำไปใช้เพื่อบีบอัดก้อนและดูดออก นอกจากนี้ยังสามารถใช้เครื่องถอดฮิกกินได้นั่นคือรูด้านข้างของ trocar ถูกเปลี่ยนเป็นปลายเพลาสกรูสั้นลง 1.5 มม. โดยวางท่อสองหลอดไว้ใน trocar หนึ่งสกรูเพลาหนึ่งท่อชลประทานและที่เหลือเหมือนกัน (รูปที่ 4.10) 0.6-1) ในระหว่างการใช้งานความเร็วในการหมุนของสกรูเพลาจะถูกควบคุมที่ 100 rpm แรงกดดันจากบรรยากาศทั้งสองนั้นน่าดึงดูดและการคายประจุจะถูกควบคุมที่ 2 ถึง 4 มิลลิลิตรต่อนาที เลือดจะถูกนำกลับคืนสู่ขวดดูดและสามารถใช้เครื่องชั่งในการคำนวณจำนวนการแยกได้จำนวนการแยกโดยทั่วไปควรอยู่ที่ 3 ถึง 5 มล. น้อยกว่าที่ประเมินไว้ หลังจากที่เอาเลือดออกไปก็ควรสังเกตเป็นเวลา 10 ถึง 15 นาทีเมื่อไม่มีเลือดออกใหม่เลือดออกสามารถถอดออกได้และท่อระบายน้ำที่มีข้อมือควรจะทิ้งไว้ จากนั้นท่อระบายน้ำถูกส่งไปยังฮอร์นด้านหน้าของช่องด้านข้างที่อยู่ฝั่งตรงข้ามของการทำงานและของเหลวในสมองก็ถูกปล่อยออกมาและเชื่อมต่อกับเครื่องวัดความดันในสมองเพื่อสังเกตและบันทึกความดันในสมอง 7. การเย็บ ท่อระบายน้ำได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บหนังศีรษะเป็นชั้น sutured โดยชั้นกรอบเครื่องมือ stereotactic ถูกลบออกและการดำเนินการเสร็จสิ้นโดยการแต่งกายปลอดเชื้อ โรคแทรกซ้อน ภาวะตกเลือดหลังผ่าตัดคิดเป็นประมาณ 2% ถึง 5% การตรวจ CT scan แบบไดนามิกเมื่อพบ hematoma ใหม่ควรจะลบ hematoma อีกครั้ง