Stereotactic Brain Lesion Biopsy

รอยโรคใด ๆ ในสมองไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกหรือไม่ใช่พลาสติกต้องได้รับการตัดสินทางพยาธิวิทยา การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจนเป็นพื้นฐานสำหรับประสาทศัลยแพทย์ในการตัดสินใจวิธีการรักษาไม่ว่าจะมีการผ่าตัดและเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการกำหนดรังสีและเคมีบำบัด ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ stereotactic สมองมันเป็นไปได้ที่จะได้รับแผลในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอยโรคเล็ก ๆ ในสมองเพื่อชี้แจงคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาและดำเนินการรักษาที่ถูกต้อง ในปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อ stereotactic มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย การตัดชิ้นเนื้อ X-ray สามัญ, ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการมีกระเป๋าหน้าท้อง, การแพ้ไอโอดีน, การบาดเจ็บที่เจาะ, สมองบวม, เลือดในสมอง) 5% ถึง 10% ในขณะที่ CT, MRI ภาวะแทรกซ้อนการตรวจชิ้นเนื้อ stereotactic Guided เพียง 1% ถึง 4% Kelly et al (1991) รายงานการตรวจชิ้นเนื้อสมองส่วนลึก 543 รายอัตราการวินิจฉัย 98% อัตราการตาย 0.2% และภาวะแทรกซ้อน 0.4% Barnett et al (1997) รายงานว่ามีผู้ป่วย 218 รายที่มีภาวะแทรกซ้อนร้อยละ 3.7 และไม่มีผู้เสียชีวิต โรงพยาบาลกองทัพเรือ (2544) ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อสมองส่วนลึก CT และ MRI ที่ได้รับการแนะนำจาก MRI ใน 605 รายมีอัตราการวินิจฉัย 97.5% ภาวะแทรกซ้อน 2% และอัตราการเสียชีวิต 0.5% ด้วยการพัฒนาเครื่องมือตรวจชิ้นเนื้อและเทคนิคการวินิจฉัยความแม่นยำของการตรวจชิ้นเนื้อสมองแบบ stereotactic ได้เพิ่มขึ้น ดังนั้นสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองที่มีการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนควรทำการตรวจชิ้นเนื้อ stereotactic biopsy ก่อนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจชิ้นเนื้อแผลในสมองส่วนใหญ่จะแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งมีขนาดเล็กการออกแบบที่เรียบง่ายและมันได้รับการแก้ไขในหลุมกะโหลกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวางตำแหน่งเครื่องหมายหัวกะโหลกฟิล์ม X-ray ประเภทอื่น ๆ ที่มีขนาดใหญ่การออกแบบมีความซับซ้อน กรอบรูปวงกลมหรือสี่เหลี่ยมวางอยู่บนหัวของผู้ป่วยและกะโหลกศีรษะถูกเจาะเข้าไปในสิ่งกีดขวางกะโหลกเพื่อแก้ไขจุดอ้างอิงบนเฟรมนั้นอยู่ในตำแหน่งของ X-ray, CT และ MRI ที่นี่เราส่วนใหญ่แนะนำการผ่าตัด stereotactic สำหรับตำแหน่ง X-ray ทั่วไป รักษาโรค: เนื้องอกในสมอง ตัวชี้วัด การตรวจชิ้นเนื้อรอยโรคในสมองแบบ stereotactic ใช้กับ: 1. Undiagnosed แผลสมองส่วนลึก ในอดีต craniotomy ใช้สำหรับการสำรวจและการบาดเจ็บมีขนาดใหญ่ หากการตรวจชิ้นเนื้อแบบ stereotactic ได้รับการยืนยันว่าเป็นเนื้องอกในสมองที่เป็นมะเร็งอาจให้เคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยรังสีถ้าเป็นที่ยอมรับว่าเป็นเนื้องอกที่ไวต่อการแผ่รังสีเช่นเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์การฉายรังสีหรือการรักษาด้วยมีดแกมมา 2. มีรอยโรคติดค้างหลายส่วนในสมองและมีรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับสมองซีกสมองทวิภาคี ส่วนใหญ่ของแผลเหล่านี้ยากที่จะลบการผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อ stereotactic สามารถให้หลักฐานสำหรับเคมีบำบัดและรังสีรักษา (รวมถึงการรักษาด้วยรังสี intratumoral) 3. เนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะที่มีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดและไม่ชัดเจน 4. เป็นที่สงสัยว่ารอยโรคในสมองที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสหรือโรคทางระบบ (เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคประเดี๋ยวประด๋าว) ยังต้องพิจารณาคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาก่อนการรักษา ข้อห้าม 1. อายุน้อยกว่า 2 ปีกะโหลกบาง (<3 มม.) ไม่สามารถซ่อมเครื่องดนตรีแบบสเตอริโอได้ 2. ผู้ที่มีความผิดปกติของการแข็งตัว 3. รอยโรคในสมองคือหลอดเลือดหรือเลือด 4. ตั้งอยู่ในรอยโรคโพรง 5. กระจายรอยโรคในก้านสมองส่วนล่าง 6. สงสัยว่าเป็น cysticercosis สมองหรือหนอนสมอง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจเลือดประจำวันเกร็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือด 2. ในตอนเช้า, น้ำอย่างรวดเร็ว, โกนผมในพื้นที่ปฏิบัติการหรือฆ่าเชื้อด้วยสารละลายที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 3. Phenobarbital โซเดียม 0.1g (2 ~ 4mg / kg ในเด็ก) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 30 นาทีก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หลังจากการดมยาสลบจะใช้สว่านกะโหลกขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ซม.) เพื่อเจาะกะโหลก แผลอยู่ในบริเวณหน้าผากและอานโดยทั่วไปรูเจาะห่างจากด้านหน้าของการเย็บแบบโคโรนาล 3 ซม. และการเย็บแบบทัล บริเวณลำตัวไพน์กลีบข้างขม่อมกลีบขมับและแผลกลีบท้ายทอยส่วนใหญ่จะถูกเจาะที่ก้อนข้างขม่อม หากเลือกรอยโรค forebrain สำหรับวิธีหน้าผากหน้าผากเจาะ 1 ถึง 2 ซม. หลังจากการเย็บ coronal และ 3 ซม. ข้าง midline เพื่อให้แน่ใจว่าเส้นทางการเจาะขนานกับแกนยาวของก้านสมองถ้า fossa กะโหลกจะถูกเลือกผ่านวิธี cerebellar หนา 3 ~ 5 ซม. ใต้สันเขาและ 3 ซม. ถัดจากกึ่งกลาง 2. แก้ไขอุปกรณ์กำหนดตำแหน่งของเครื่องมือแบบ stereotactic ไว้ที่หัวของผู้ป่วย 3. การใช้ระบบสอบเทียบ stereotactic จุดเป้าหมายการตรวจชิ้นเนื้อที่กำหนดจะถูกแปลงเป็นข้อมูลพิกัดสามมิติ X, Y, Z 4. เจาะวัสดุดูราด้วยเครื่องมือที่คมชัดและเจาะเข็มตรวจชิ้นเนื้อแบบ stereotactic หรือการตรวจชิ้นเนื้อแบบ stereotactic forceps ไปยังชิ้นงานภายใต้การตรวจ X-ray หรือโทรทัศน์ 5. เลือกเป้าหมายการตัดชิ้นเนื้อร่วมกับการวินิจฉัยภาพ เนื่องจากศูนย์เนื้องอกอาจเป็นเนื้อเยื่อฉีกขาดจึงควรเลือกส่วนที่เหมาะสมของรอยโรคในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อและควรทำการผ่าตัด 2 หรือ 3 ครั้งเพื่อปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย สำหรับการใช้งานเฉพาะนั้นเข็มเจาะชิ้นเนื้อสามารถเจาะผ่านไกด์ไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ในระยะ 5 มม. ของแผลเพื่อนำเนื้อเยื่อจากนั้นนำเนื้อเยื่อชิ้นหนึ่งมาทุกๆ 3 ถึง 5 มม. เมื่อเจาะและนำเนื้อเยื่อที่เป็นโรคเข็มควรช้าและอ่อนโยนหากความต้านทานเห็นได้ชัดเมื่อถอนเข็มตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อควรได้รับการปล่อยตัวออกมาอย่างช้า ๆ และไม่ควรดึงแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อโครงสร้างที่สำคัญ 6. ดึงอุปกรณ์ตรวจชิ้นเนื้อออกและหยุดเลือด ฟองน้ำเจลาตินชิ้นเล็ก ๆ ติดอยู่ที่รอยบากของม่านตาหรือการตรวจชิ้นเนื้อจะถูกวางไว้ในบริเวณตรวจชิ้นเนื้อเพื่อหยุดเลือด 7. ลบเครื่องมือ stereotactic และเย็บแผลที่หนังศีรษะ โรคแทรกซ้อน 1. เว็บไซต์เจาะเลือดออก เมื่อปากตรวจชิ้นเนื้อออกจากเลือดแดงหรือเลือดดำก็ควรฉีดตรงเข้าไปในอุปกรณ์ตรวจชิ้นเนื้อด้วย thrombin 1,000-2000 U (ละลายในน้ำฉีด 2-5 มล.) 2. ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด หากมี subarachnoid hemorrhage, intraventricular hemorrhage, ฯลฯ , การรับมือกับการรักษาด้วย CT ถ้า hematoma มีขนาดใหญ่และทำให้เกิดอาการสมองบีบอัด, stereotactic หรือ craniotomy ควรทำการเอา hematoma ออก 3. อาการบวมน้ำสมองหลังผ่าตัด รักษาตามอาการด้วยแมนนิทอลและฮอร์โมน 4. การติดเชื้อในสมองเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวโดยใช้การควบคุมยาปฏิชีวนะ