Stereotactic การสกัดสิ่งแปลกปลอมจากโลหะในสมอง

ในสงครามโลกครั้งที่สองแม่เหล็กถูกนำมาใช้เพื่อดูดซับโลหะจากต่างประเทศในสมองในช่วงที่สมองแตก Riechert (1955) เริ่มทำการกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะในกะโหลกศีรษะด้วยวิธี stereotactic โดยใช้คีมพิเศษจากต่างประเทศ ในปี 1977 เสี่ยวเจียนผิงของประเทศนี้ประสบความสำเร็จในการกำจัดเศษกระสุนในสมองด้วยวิธีนี้และทดลองกับแท่งแม่เหล็กซาแมเรียมโคบอลต์ที่มีพลังงานแม่เหล็ก 200mT (2000Gs และแรงดูด 75 กรัมและการทดลองกำจัดเศษกระสุน) Wu Shengyu et al. (1979) พัฒนาเข็มนำทางแม่เหล็กประสิทธิภาพสูงที่มีพลังงานแม่เหล็ก 3 700 Gs และแรงดูด 530 กรัมซึ่งถูกนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกและได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ วิธีการ stereotactic และการกำจัดเข็มแม่เหล็กของร่างกายต่างประเทศ intracranial มีข้อได้เปรียบของการดำเนินงานที่ง่ายตำแหน่งที่ถูกต้องความเสียหายเล็ก ๆ กับเนื้อเยื่อสมอง ฯลฯ และเหมาะสำหรับการกำจัดของสิ่งแปลกปลอมในสมองลึกแม้ว่าร่างกายต่างประเทศอยู่ในฐานปมประสาท . การรักษาโรค: การบาดเจ็บของร่างกายต่างประเทศ ตัวชี้วัด ในปีที่ผ่านมาการรักษาของสิ่งแปลกปลอมในกะโหลกศีรษะโลหะมีแนวโน้มที่จะนำทัศนคติที่ก้าวร้าวมากขึ้น แต่ตัวชี้วัดการผ่าตัดควรจะยังคงควบคุมอย่างเคร่งครัด 1. ในระยะแรกของการ debridement สมองวัตถุแปลกปลอมโลหะที่เข้าถึงได้ง่ายในผู้บาดเจ็บหรือติดกับเข็มแม่เหล็กสามารถลบออกได้ในขั้นตอนเดียว 2. กระสุนที่มีขนาดตั้งแต่ 1 ซม. ขึ้นไปมีอัตราการติดเชื้อสูงหากไม่ได้เพิ่มความผิดปกติของสมองวิธีการที่เหมาะสมก็จะถูกเลือก 3. ควรใช้อิออนนิวคลีเอชั่นแทนชิ้นส่วนโลหะขนาดใหญ่ที่มีความสูงมากกว่า 1 ซม. ซึ่งโดยทั่วไปจะสร้างความเสียหายต่อการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหรือไม่สามารถลบออกได้ 4. กระสุนเล็กขนาดน้อยกว่า 1 ซม. อุบัติการณ์ของการติดเชื้อต่ำมากและการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ สำหรับการประยุกต์ใช้เข็มนำแม่เหล็กที่ง่ายต่อการดูดมันจะถูกลบออกโดยไม่เพิ่มความเสียหายของสมองกระสุนหรือ CT ตรวจสอบกระสุนที่ทำให้เกิดการระคายเคืองสมองท้องถิ่น (โรคลมชัก) ควรถูกลบออกเมื่อมาพร้อมกับการแปล ข้อห้าม 1. สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะตั้งอยู่ในเส้นเลือดหรือก้านสมองขนาดใหญ่ของสมองหรือติดกับกีฬาพื้นที่การพูดไม่มีการระคายเคืองในท้องถิ่นหรือไม่มีการติดเชื้อในท้องถิ่นที่ตรวจพบโดยการตรวจ CT เช่นการผ่าตัดทิศทางทำให้เกิดความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง 2. กระสุนขนาดเล็กและกระสุนเป็นเวลาหลายปีหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยทั่วไปไม่สนับสนุนการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการบาดเจ็บทำเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะรวมถึงการตรวจ CT และหากจำเป็นให้ทำ angiography สมองเพื่อระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมและความสัมพันธ์กับโครงสร้างเส้นประสาทส่วนปลายและหลอดเลือดขนาดใหญ่ 2. การฉีดบาดทะยักในซีรั่มปลอดสารพิษ 3. กะโหลกศีรษะและชิ้นส่วนด้านข้างของกะโหลกศีรษะจะต้องถูกถ่ายภาพอีกครั้งก่อนการผ่าตัดเพื่อสังเกตว่ามีสิ่งแปลกปลอมเคลื่อนย้ายหรือไม่ 4. ในวันก่อนการผ่าตัดให้วางตำแหน่งของกระสุนลงบนหนังศีรษะโดยตรงในทิศทางด้านหน้าและด้านข้างและเลือกวิธีการผ่าตัดที่ดีที่สุดนั่นคือแผลในพื้นที่การทำงานที่สำคัญของสมองที่อยู่ใกล้กับสิ่งแปลกปลอมมากที่สุด และกะโหลกเจาะ รอยแผลบนหนังศีรษะถูกทำเครื่องหมายด้วยสีม่วง Gentian 5. อื่น ๆ ที่มี craniotomy ทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดหนังศีรษะการเจาะกะโหลกศีรษะและการวางแนวเครื่องมือและการตรึงเช่นเดียวกับการผ่าตัดทิศทางทั่วไป 2. เนื่องจากวัตถุแปลกปลอมที่เป็นโลหะในกะโหลกศีรษะเป็นเป้าหมายที่มองเห็นได้ของการตรวจ X-ray ทำให้สามารถถ่ายภาพศีรษะและชิ้นด้านข้างได้โดยตรงและสามารถพบเป้าหมายได้จากชิ้นงาน 3. คำนวณพิกัดเป้าหมาย: นั่นคือวัดระยะทางด้านหน้าและด้านหลัง (Y), ระยะบนและล่าง (Z) จากจุดกึ่งกลางของวัตถุแปลกปลอมไปยังจุดกำเนิดของพิกัดเครื่องมือและระยะทาง (X) จากจุดกึ่งกลางของวัตถุแปลกปลอมไปยังระนาบกลาง 4. ปรับแกนพิกัดสามแกนของ orienter ตามค่าพิกัดเป้าหมายหรือปรับทิศทางของทั้งสองด้านของทิศทางบวกของเครื่องมือปรับทิศทางภายใต้การตรวจสอบของ X-ray TV (X-TV) และใช้งานผู้ปฏิบัติงาน (คู่มือแม่เหล็ก) คีมและเข็มต่างประเทศถูกส่งไปยังกระสุน 5. สำหรับเศษกระสุน ferromagnetic จะใช้เข็มแม่เหล็กประสิทธิภาพสูงพิเศษเพื่อนำทางร่างกายต่างประเทศในสมองผ่านเครื่องมือปรับทิศทาง ในเวลานี้ปลายด้านหน้าของเข็มสัมผัสกับชิ้นส่วนยางยืดและเสียงกระแทกโลหะถูกสร้างขึ้นและผู้ปฏิบัติงานก็มีแรงดึงดูดแม่เหล็ก กระสุนที่ถูกดึงดูดด้วยแม่เหล็กนั้นจะดึงดูดหมุดนำแม่เหล็กด้วยปลายด้านหนึ่งของแกนยาวเสมอและหมุดนำแม่เหล็กจะถูกถอนออกและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะจะออกมา สำหรับสิ่งแปลกปลอมในกะโหลกศีรษะที่ไม่ใช่ ferromagnetic (เช่นตะกั่ว, ทองแดง, ฯลฯ ) จะใช้คีมจับสิ่งแปลกปลอมพิเศษเพื่อยึดวัตถุแปลกปลอมภายใต้แนวทางสเตอริโอหรือโทรทัศน์ วิธีนี้ไม่มีผลกระทบต่อเศษกระสุนเหมือนหมุดนำแม่เหล็กเมื่อจับยึดกระสุนอาจถูกแทนที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองและหลอดเลือด นอกจากนี้ยังสามารถดูดออกได้โดยปิเปตแรงดันลบ 6. หลังจากเย็บแผลที่หนังศีรษะและเอาสิ่งแปลกปลอมออกไปแผลก็ถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาแผ่นยางถูกสร้างขึ้นและหนังศีรษะก็ถูกเย็บด้วยไหม โรคแทรกซ้อน 1. การทำให้รุนแรงขึ้นของอาการทางระบบประสาทและสัญญาณที่เกิดจากความเสียหายเพิ่มเติมไปยังเนื้อเยื่อสมอง 2. สิ่งแปลกปลอมในกะโหลกศีรษะเลือดออกในช่องปากคีมเปิดกรามเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมถูกตัดหรือมีสิ่งแปลกปลอมไหลผ่านช่องเนื้อเยื่อสมองซึ่งอาจทำลายหลอดเลือดและทำให้เลือดออก พื้นผิวของสิ่งแปลกปลอมนั้นถูกสร้างขึ้นโดยซองที่มีเส้นใยซึ่งมีเส้นเลือดและอาจมีเลือดออกเมื่อมันถูกเอาออก การสังเกตหลังการผ่าตัดควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิดในสภาพเช่นการตกเลือดในสมอง, การตรวจหาต้นผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทันเวลาเพื่อเอาเลือดออก 3. การผ่าตัดกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกนอกร่างกายมีอันตรายที่ทำให้เกิดการระบาดและแพร่กระจายของการติดเชื้อดังนั้นควรใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ