แนวทางร่วมกันสำหรับการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ

สำหรับ craniopharyngioma ขนาดใหญ่เช่นการขยายตัวของเนื้องอกและ septum septum รอบ suprachiasm และอานหลังนั้นบุกรุกช่องที่สามเพื่อปิดกั้นรูขุมขน interventricular ทำให้โพรงขยายตัวและเป็นการยากที่จะเอาเนื้องอกออกมาอย่างเพียงพอ วิธีการรวมสองข้างต้นหรือมากกว่านั้นถูกนำมาใช้ วิธีที่ใช้กันมากที่สุดคือวิธีการรวม pterional-transcallosal ที่ส่งเสริมโดย Yasargil (1990) วิธีการกำจัดบล็อกเนื้องอกที่อยู่บนกะบังอาน, อานและหลังอานผ่านวิธี pterional แล้วเอาเนื้องอกที่อยู่ในโพรงที่สามและช่องว่าง interventricular ผ่าน corpus callosum-ventricular ventricle นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตของเนื้องอกและประสบการณ์ของศัลยแพทย์แต่ละคนอาจใช้วิธีการรวมอื่น ๆ สองวิธีขึ้นไป การรักษาโรค: craniopharyngioma ในเด็ก craniopharyngioma ตัวชี้วัด สำหรับ craniopharyngioma ขนาดใหญ่เช่นการขยายตัวของเนื้องอกและ septum septum รอบ suprachiasm และอานหลังนั้นบุกรุกช่องที่สามเพื่อปิดกั้นรูขุมขน interventricular ทำให้โพรงขยายตัวและเป็นการยากที่จะเอาเนื้องอกออกมาอย่างเพียงพอ วิธีการรวมสองข้างต้นหรือมากกว่านั้นถูกนำมาใช้ วิธีที่ใช้กันมากที่สุดคือวิธีการรวม pterional-transcallosal ที่ส่งเสริมโดย Yasargil (1990) วิธีการกำจัดบล็อกเนื้องอกที่อยู่บนกะบังอาน, อานและหลังอานผ่านวิธี pterional แล้วเอาเนื้องอกที่อยู่ในโพรงที่สามและช่องว่าง interventricular ผ่าน corpus callosum-ventricular ventricle นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตของเนื้องอกและประสบการณ์ของศัลยแพทย์แต่ละคนอาจใช้วิธีการรวมอื่น ๆ สองวิธีขึ้นไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. การเตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำ 1 วันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการ คุณยังสามารถโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด 3. อดอาหารตอนเช้าของการผ่าตัด มันอาจเป็นสวนในตอนเย็นก่อนการผ่าตัด แต่เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเอาสวนออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของสภาพ 4. ให้ phenobarbital 0.1g รับประทานก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าการพักผ่อนที่เงียบสงบ ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่หนังศีรษะและการออกแบบพนังกระดูกขึ้นอยู่กับวิธีการที่เลือก โดยทั่วไปแผลที่หนังศีรษะหลายประเภทจะรวมอยู่ในหนึ่งแผล การใช้วิธีการรวมหน้าผาก transsacral และ trans-carcass เข้าด้วยกันเป็นตัวอย่างการทำ coronal incision สามารถทำพร้อมกับการเย็บ coronal ในเส้นผมและวิธี anterior และ trans-middle-line ของวิธี transsacral ภายในเพื่อที่จะเอาเนื้องอกผ่านสองวิธีข้างต้น 2. ข้อควรระวังในระหว่างการผ่าตัดและขั้นตอนการกำจัดเนื้องอกเหมือนกันกับเส้นทางอื่น โรคแทรกซ้อน 1. ความบกพร่องทางสายตาเป็นความผิดปกติของระบบประสาทที่สำคัญที่สุดสำหรับการผ่าตัด craniopharyngioma ทั้งหมดหรือผลรวมย่อย ปัจจัยหลักที่กำหนดว่าจะฟื้นตัวหรือไม่นั้นคือระดับความบกพร่องทางสายตาก่อนการผ่าตัดและระยะเวลา โดยทั่วไปการสูญเสียการมองเห็นทั้งหมดก่อนการผ่าตัดนานกว่า 1 สัปดาห์แม้ว่าการผ่าตัดจะไม่ได้รับความสนใจกับความเสียหายของเนื้อเยื่อเส้นประสาท การมองเห็นบางส่วนนั้นถูกสงวนไว้ก่อนการผ่าตัดและไม่นานหากการผ่าตัดไม่รุนแรงขึ้นความเสียหายของการมองเห็นของการมองเห็นภายหลังการผ่าตัดสามารถคืนสภาพได้ 2. ในการรักษา craniopharyngioma กับ insipidus เบาหวานอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บหรือการหยุดชะงักของก้านใต้สมองและช่องทางสูงการเกิดการรักษาและการบำบัดทดแทน insipidus ของเบาหวานได้กลายเป็นเรื่องสำคัญสำหรับการรักษาหลังการผ่าตัด การสังเกตทางคลินิกหลังการผ่าตัดและการทดลองในสัตว์ยืนยันว่ามีการตัดต่อมใต้สมองสามครั้ง: 1 polyuria ทันที: ปรากฏหลายนาทีถึงหลายชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดสามารถอยู่ได้นานหลายชั่วโมงถึงหลายวันเป็นช็อตบาดแผล neurohypophyseal ผลของการปล่อย vasopressin (ADH) ความผิดปกติ 2 ช่วงเวลาต่อเนื่อง: ปัสสาวะออกเป็นเรื่องปกติในวันแรกถึงวันที่สามหลังจากการผ่าตัดซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการปล่อย ADH ที่เก็บไว้ในเนื้อเยื่อเส้นประสาทและการเพิ่มขึ้นของระดับ ADH เลือดเนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อเส้นประสาทและต่อมใต้สมอง ในขั้นตอนนี้การรักษาทดแทนด้วย pituitrin ควรจะลดลงเพื่อหลีกเลี่ยง ADH ในระดับที่มากเกินไปในร่างกายก่อให้เกิดการตอบสนองในการเป็นพิษจากน้ำการกักเก็บน้ำในร่างกาย, hypotonicemia และเจือจาง hyponatremia ส่งผลให้มลรัฐ อาการบวมน้ำที่มีกลีบหน้าผาก ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องรวมเลือดความดันออสโมติกปัสสาวะความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะและปริมาณปัสสาวะออกและการปรับปริมาณยาและการรักษาทางเลือกของ ADH 3 โรคเบาจืดถาวร: ปรากฏหลายวันหลังการผ่าตัดและความเสื่อมของเซลล์ประสาทถึงนิวเคลียสส่งผลให้การหลั่ง ADH ลดลง การรักษาโรคเบาจืดส่วนใหญ่ควบคุมปัสสาวะของผู้ป่วยออกไปภายใน 3000ml ต่อวัน ไฟแช็กสามารถเสริมการแช่และให้ thiazides (เช่น hydrochlorothiazide ฯลฯ ) ยานี้เป็นยาขับปัสสาวะในการรักษาโรคเบาจืดหลักการยังไม่ชัดเจนปริมาณของปัสสาวะสามารถลดลงครึ่งหนึ่งหลังจากการบริหาร นอกจากนี้ยังสามารถให้ carbamazepine, chlorpropamide (ตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาล, ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า) หากได้รับบาดเจ็บหนักก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะให้ pituitrin (ธรรมชาติ vasopressin) เป็นฮอร์โมนทดแทนการรักษาผลที่ได้จะแม่นยำมากขึ้นในเวลาเดียวกันความสนใจควรจะจ่ายให้สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลป้องกันเกลือโซเดียม จำกัด และการเสริมเกลือโพแทสเซียม หากอาการยังคงอยู่เป็นเวลานานจะทำให้ปัสสาวะพังทลายลงมานาน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการดัดแปลง vasopressin อะนาล็อกสังเคราะห์ DDAVP (desamino-8-D-arginine vasopressin เรียกว่า agglutination) ซึ่งมีผลยาวนานและยาวนานกว่า pituitrin ธรรมชาติและไม่มีอาการไม่พึงประสงค์เช่นความดันโลหิตสูง การให้ยาทางหลอดเลือดดำสามารถให้ในระยะแรกและผลหลังจากการบริหารหนึ่งสามารถนาน 18 ชั่วโมง หลังจากผู้ป่วยตื่นขึ้นก็สามารถเปลี่ยนเป็นสเปรย์ในช่องปากหรือ intranasal ซึ่งเท่ากับ 10 เท่าของปริมาณของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ใน 10% ถึง 15% ของผู้ป่วย, ก้านใต้สมองสามารถเรียกคืนได้ภายใน 3 ปีหลังจากการชดเชยซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหน่วย neurovascular ใหม่ในนิวเคลียส suprachiasmatic และนิวเคลียส paraventricular (Antunes, 1979) 3. ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมใต้สมองอย่างรุนแรงมีภาวะ hypopituitarism และควรดำเนินมาตรการช่วยเหลือฉุกเฉินตามเงื่อนไข ที่สำคัญที่สุดของเหล่านี้คือภาวะต่อมหมวกไตซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดอย่างใกล้ชิด การสำรวจก่อนผ่าตัดทั่วไปของผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอการบริหารฮอร์โมนก่อนการผ่าตัดเพื่อเตรียมการการเสริมระหว่างการผ่าตัด โดยทั่วไป cortisone ขนาดสูงได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดความเครียดในช่วงต้นหลังจากการผ่าตัดสมองและต่อเนื่องเป็นเวลา 3 ถึง 4 วันจากนั้นลดลงเพื่อการบำรุงรักษาและเปลี่ยนเป็นช่องปาก ในเวลานี้เมื่อได้รับฮอร์โมนในปริมาณมากก็สามารถมีบทบาทในการป้องกันอาการบวมน้ำในสมองและสามารถได้รับ dexamethasone หรือ methylprednisolone หลังมีการโจมตีอย่างรวดเร็วมากขึ้นถึงความเข้มข้นของพลาสม่าสูงสุดที่ 15 นาทีและผลคล้าย mineralocorticoid อ่อนแอแกน hypothalamic ต่อมใต้สมอง - ต่อมหมวกไตไม่มีผลต่อการใช้งานระยะสั้นซึ่งเหมาะสำหรับการรักษาด้วยการช็อตปริมาณสูงกว่าในอดีต และจัดการต่อไปนี้สำหรับสมองบวมหลังจากที่มันได้ลดลง อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ก้านหรือต่อมใต้สมองจำเป็นต้องให้การบำรุงรักษาที่เหมาะสม (เทียบเท่ากับ hydrocortisone 10-30 มิลลิกรัมต่อวัน) เพื่อเป็นการรักษาทางเลือกและเพิ่มปริมาณยาอย่างเหมาะสมเมื่อมีสาเหตุบางอย่าง (การติดเชื้ออ่อนเพลียเป็นต้น) เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคร้าย 60% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีต่อมใต้สมองอาจมีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติและจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วย thyroxine แทน นอกจากนี้หญิงสาวและชายวัยรุ่นจะต้องได้รับการรักษาทางเลือกสำหรับ gonadotropin เพื่อหลีกเลี่ยงอาการที่เกิดจากการหลั่ง FSH และ LH ไม่เพียงพอ (เช่น amenorrhea ของผู้หญิง, ความผิดปกติทางเพศของผู้ชาย ฯลฯ ) 4. อาการของรอยโรค hypothalamic สามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่นความง่วงและกฎระเบียบที่ผิดปกติของการเผาผลาญแคลอรี่ นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดระยะสุดท้ายโดยเฉพาะในเด็กและผู้ใหญ่การสูญเสียความอยากอาหารกลางมักเกิดขึ้น 1 ถึง 6 เดือนหลังการผ่าตัดซึ่งมีลักษณะโดยบูลิเมียฮอร์โมนที่เป็นไปได้และการรักษาตามอาการ