anoplasty หน้าท้อง ฝีเย็บ ทวารหนัก ทวารหนัก

ช่องท้องทวารหนักทวารหนักทวารหนักย้อยย้อยสำหรับการรักษาความผิดปกติของทวารหนักกลางและสูงทวารหนัก ประมาณ 10% ของเด็กที่ไม่มีทวารหนักระดับสูงมีมากกว่า 10% ของผ้าม่านทวารหนักในการสะท้อนทางช่องท้องหลังจากวิธี sagittal มันเป็นเรื่องยากที่จะหาปลายตาบอดทางทวารหนักและรักษาทวารกระเพาะปัสสาวะทวารหนักทวารหนักทวารหนั ) นอกเหนือไปจากจุดที่ผู้หญิงสูงไม่สามารถแยกช่องคลอดและท่อปัสสาวะออกจากการผ่าตัดฝีเย็บได้ ข้อได้เปรียบของการผ่าตัดนี้คือการทำแผลที่ด้านหลังเพื่อทำการแยกกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้อ levator ani และตัดกึ่งกลางจากนั้นไส้ตรงจะถูกผ่าออกจากช่องท้องและทวารที่รวมกันจะถูกดึงออกมา ความสัมพันธ์ทางสรีรวิทยาระหว่างทวารหนักที่สร้างใหม่กับกล้ามเนื้อ levator ani และกล้ามเนื้อเชิงเส้น อุบัติการณ์ของความมักมากในกามลดลงอย่างมากในปัจจุบันการผ่าตัดนี้ได้เข้ามาแทนที่ทวารหนักช่องท้องฝีเย็บและ angioplasty ทางทวารหนัก การรักษาโรค: พิการ แต่กำเนิดทวารหนักทวารหนักพิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด ทวารหนักทวารหนัก atresia ทวารหนักสูงรวมกับทวารฝีเย็บค่อนข้างหนาสามารถขยายทวารเพื่อรักษาถ่ายอุจจาระหลังจากอายุครึ่งครึ่งฝีเย็บฝีเย็บหรือท้องฝีเย็บทวารหนัก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรกำหนดตำแหน่งของปลายตาบอดของไส้ตรงก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดประเภทของความผิดปกติที่เป็นของมัน 1 ภาพถ่ายด้านข้างของกระดูกเชิงกรานเอ็กซ์เรย์เชิงกราน: อากาศกลืนทารกแรกเกิดจะต้องไปถึงไส้ตรงมากกว่า 12 ชั่วโมงดังนั้นภาพยนตร์เรื่องนี้ควรใช้เวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอดและเวลาผกผันมากกว่า 2 นาที ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ก้นป้ายประเภทตะกั่ว ในช่วงเวลาของการถ่ายทำให้เลือกการสูดดมของเด็กป่วย ควรให้ความสนใจกับมุมการฉายภาพด้วยเครื่อง X-ray เมื่อถ่ายภาพโดยทั่วไปตั้งฉากกับฟิล์มและจุดส่องสว่างเป็นอาการหัวหน่าวเพื่อให้สามารถสังเกตสถานที่สำคัญทางกายวิภาคได้อย่างชัดเจน ผลการทดสอบนี้มักจะสูงกว่าตำแหน่งที่แท้จริงของปลายตาบอดทวารหนักส่วนใหญ่เป็นเพราะปลายตาบอดทวารหนักที่เต็มไปด้วยทารกในครรภ์เหนียวบางครั้งก๊าซไม่สะดวกที่จะไปถึงยอดและเด็กป่วยกำลังร้องไห้กล้ามเนื้อหด Ani levator และบางครั้ง การถอยกลับของคนตาบอด 2 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการประยุกต์ B-ultrasound, CT และ Magnetic resonance imaging (MRI) มีประโยชน์ในการกำหนดตำแหน่งของจุดบอดและประเมินสถานะของกล้ามเนื้อหูรูดก่อนการผ่าตัด 3 บางคนสนับสนุนการใช้การเจาะและการดูดเพื่อกำหนดตำแหน่งของจุดบอดของไส้ตรง วิธีการเฉพาะคือการใช้เข็มหนาเพื่อเจาะจากรูทวารหนักในขณะที่ดูดเข้าไปในเข็มเมื่อทารกในครรภ์ถูกนำออกความลึกของเข็มคือระยะห่างระหว่างปลายตาบอดของทวารหนักและผิวหนัง เมื่อเจาะควรสังเกตว่ามุมเข็มเอียงจากแนวดิ่งของทวารหนัก 5 °ถึง 10 °เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มเข้าไปลึกเกินไปและเข็มนั้นแรงเกินไปที่จะเจาะกระเพาะปัสสาวะหรืออวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้อง 2. ดำเนินการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติของระบบอื่น ๆ หรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรให้ความสนใจกับความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, atresia หลอดอาหารและอัมพาตโดยตรงที่คุกคามชีวิตของเด็กป่วย 3. ควรเก็บรักษาท่อปัสสาวะก่อนการผ่าตัดเพื่อเป็นเครื่องหมายในการแยกไส้ตรงระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันความเสียหายต่อท่อปัสสาวะในระหว่างไส้ตรง 4. การแช่ก่อนผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ สำหรับผู้ที่ไม่มีอาเจียนโดยไม่มีการอุดตันทางเดินอาหารก็ไม่จำเป็นต้องแช่ 5. วางท่อบีบอัดในทางเดินอาหาร 6. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ในเวลาเดียวกันวิตามิน K1110mg ได้รับการฉีดเข้ากล้าม 2 / วันเพื่อปรับปรุงการทำงานของการแข็งตัว 7. ผู้ป่วยที่มีทวารรวมหรือ colostomy ควรทำความสะอาดก่อนการผ่าตัดเพื่อลบอุจจาระทั้งหมดปลายตาบอดสามารถฉีดด้วยวิธีการแก้ปัญหานีโอไมซิซิน 1% หรือวิธีการแก้ปัญหา metronidazole 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่ด้านหลังถูกตัดจากด้านบนของร่องตะโพกด้านบนของก้างปลาตามแนวกึ่งกลางจนถึงก้น 2. หลังจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดเส้นใยกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและเส้นใยใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกจะเห็นว่าเป็นรูปวงแหวนและมีความซับซ้อนของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกในที่ลึก กล้ามเนื้อ levator ani จะถูกแยกออกจากส่วนกลางและส่วนกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกจะถูกตัดเปิดและส่วนบนของช่องท้องสะท้อนกลับจะถูกแยกออกไปด้านบน 3. วาง 2 คลองทางทวารหนักในช่วงกลางของกล้ามเนื้อ levator ani และกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและยอดถึงจุดที่สะท้อนกลับทางช่องท้อง กล้ามเนื้อ levator ani นั้นจะถูกเย็บในแหล่งกำเนิด 4. พลิกตำแหน่งหงายเอาเบาะตำแหน่งออก 5. แผลที่หน้าท้องส่วนล่างถูกเปิดออกสู่ช่องอุ้งเชิงกรานเพื่อหาจุดบอดทางทวารหนัก หากทวารกระเพาะปัสสาวะทวารทวารแยกออกและ ligated ถ้าทวารหนักท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตกล้ามเนื้อกระตุกเชิงกราน peristoneum เชิงกรานจะถูกตัดและทวารถูกตัดที่ด้านข้างท่อปัสสาวะระวังอย่าดึงแน่นเกินไปเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายกับท่อปัสสาวะ 6. หาช่องทวารหนักใต้อุ้งเชิงกรานและแยกไส้ตรงส่วนปลายออก แต่อย่ามัดหลอดเลือดแดงทวารหนักด้านล่างเพื่อหลีกเลี่ยงการตายของเนื้อเยื่อทวารหนักส่วนปลาย หากปลายตาบอดของไส้ตรงขยายออกไปจะต้องมีรูปร่าง 7. เย็บปลายทวารหนักตาบอดไปยังคลองทวารหนักจากนั้นดึงคลองทวารหนักจาก perineum เพื่อดึงไส้ตรงจาก perineum ไปตามอุโมงค์ระหว่างกล้ามเนื้อ levator ani sutured และกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานจะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ และแผลในช่องท้องจะถูกปิดเป็นชั้น ๆ 8. เด็กป่วยถูกย้ายไปยังตำแหน่งที่มีแนวโน้มและปลายตาบอดของไส้ตรงถูกตัดแต่งและมันถูกแก้ไขด้วยคอมเพล็กซ์กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและทวารหนักและทวารหนักและทวารหนักจะเกิดขึ้นและเส้นผ่าศูนย์กลางของทวารหนักจะถูกเก็บไว้ที่ประมาณ 1 ซม โรคแทรกซ้อน เนื้อร้ายในทวารหนัก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือปริมาณเลือดไปยังขอบของ sigmoid ลำไส้ใหญ่และหลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่าได้รับความเสียหายส่งผลให้ความผิดปกติของการถ่ายเลือดที่ปลายสุดของทวารหนักอีกเหตุผลหนึ่งคือความยาวของลำไส้ไม่เพียงพอและความตึงเครียดของลำไส้ การตายของเนื้อเยื่อในลำไส้เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดมีส่วนเกี่ยวข้องซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นความดำและเนื้อร้ายของเยื่อบุทวารหนักของทวารหนัก, การแตกของ anastomosis, การหดตัวของลำไส้และการติดเชื้อรองถ้าเนื้อร้ายมีความยาว เมื่อพบสถานการณ์ข้างต้น colostomy sigmoid ควรทำในเวลาที่รวดเร็วในการควบคุมการติดเชื้อหลังจากการควบคุมการติดเชื้อและการรักษาบาดแผลของทวารหนัก, colostomy สามารถเลือกปิดลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ sigmoid ในช่องท้องสามารถลบได้อีกครั้ง 2. ก้นตีบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการขาดความยาวอิสระของลำไส้ใหญ่ความตึงเครียดหลังจากดึงออกมามีขนาดใหญ่และลำไส้บางส่วนถูกดึงกลับไปทำให้เกิดแผลเป็นแผลเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลคือการขยายตัวทางทวารหนักไม่เพียงพอ รุนแรงอาจนำไปสู่การกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ควรยืนยันในการขยายทวารหนักเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนเพื่อบรรเทาการตีบ หากการขยายตัวทางทวารหนักไม่ได้ผลเซ็กเมนต์ตีบจะสั้นกว่าและทวารหนักเป็น angioplasty รูปร่าง "Z" ถูกดัดแปลงหรือแทรกเข้าไปในพนัง หากการตีบยาวการผ่าตัดช่องท้องควรทำอีกครั้ง ในกรณีประเภทนี้มีแผลเป็นและ adhesions จำนวนมากในบริเวณบริเวณทวารหนักการผ่าตัดซ้ำมีความเสียหายอย่างมากต่อกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกอุบัติการณ์ของภาวะกลั้นทวารหนักหลังการผ่าตัดสูงหากมีการตีบทวารหนักในกรณีของ megacolon รองการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ หลังการผ่าตัดฝีเย็บในช่องท้อง 3. ความมักมากในกามก้น มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ anusplasty ฝีในช่องท้องส่วนใหญ่เป็นเพราะการผ่าตัดช่องท้อง, การขยายตัวของคนตาบอดและออกไปที่ช่องอุ้งเชิงกราน, ความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกหรือลากลำไส้โดยไม่ต้องผ่านซับซ้อนกล้ามเนื้อ ในกรณีหลังคุณสามารถเลือกที่จะมี angioplasty ทางทวารหนักฝีเย็บ (การผ่าตัด Pena) และเปลี่ยนตำแหน่งไส้ตรงในคอมเพล็กซ์ของกล้ามเนื้อ ความมักมากในกามที่เกิดจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกควรทำการผ่าตัดเปลี่ยนกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก สำหรับการกลั้นปัสสาวะไม่ออกของทวารตีบวิธีการรักษากล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักครั้งแรก หากการขยายตัวทางทวารหนักไม่ได้มีประสิทธิภาพ, angioplasty anal perineal หรือ angioplasty anal perineal จะดำเนินการอีกครั้ง 4. การติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง การติดเชื้อที่รุนแรงของช่องท้องควรได้รับการระบายออกในเวลา การติดเชื้อที่ก้นนอกเหนือไปจากการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพหากจำเป็น sigmoid ostomy ชั่วคราว ข้อได้เปรียบของการดมยาสลบบริเวณช่องท้องลำไส้ใหญ่คือไม่ได้ถูก จำกัด ด้วยความสูงของปลายตาบอดมันสะดวกในการรักษาทวารกระเพาะปัสสาวะทวารหนักทวารทวารหนักช่องคลอดทวารหนักสูงและทวารท่อปัสสาวะทวารทวารครั้งเดียว ข้อเสียของขั้นตอนนี้คือว่ามันมีผลกระทบมากขึ้นกับเด็กป่วยและมีแนวโน้มที่จะช็อตบาดแผลและเลือดออก ในระหว่างการผ่าตัดโพรงกระดูกเชิงกรานควรแยกออกจากยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าไปยังทวารหนักในระหว่างกระบวนการที่กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกไม่สามารถเปิดเผยได้ดังนั้นลำไส้ที่ดึงออกมามักจะไม่สามารถผ่านใจกลางของกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกได้ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่เกิดขึ้น จากสถิติของเราพบว่า 60% ของผู้ป่วย 98 รายที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้รับการรักษาที่ช่องท้อง anusplasty นี่เป็นข้อเสียเปรียบที่ใหญ่ที่สุดของเทคนิคนี้ ในปีที่ผ่านมากับความคืบหน้าของการผ่าตัดเด็กมีแนวโน้มของการถูกแทนที่ด้วยปากทางทวารหนัก anusplasty