Debridement ของการบาดเจ็บที่ท่อกะโหลกสมอง

ในการบาดเจ็บ craniocerebral เจาะทะลุได้รับบาดเจ็บหลอดตาบอดบัญชีสำหรับ 60% ถึง 70% และกระสุนปืนทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกมีเพียงทางเข้าและไม่มีทางออก ในส่วนที่ใกล้กับการบาดเจ็บของสมองเศษกะโหลกจำนวนมากและวัตถุแปลกปลอมเช่นขนและตะกอนจะถูกขนไปและกระสุนของกระสุนและกระสุนอยู่ที่ปลายสุดของบาดแผล อาการบาดเจ็บที่สมองแตกต่างกันไปในระดับความลึกและทิศทางและ Babchin แบ่งการบาดเจ็บของสมองหลอดตาบอดออกเป็น 1: 1 ชนิดง่าย ๆ 2 ประเภทรัศมี ประเภท 3 ส่วน 4 เส้นผ่าศูนย์กลางประเภท 4 ประเภท ความรุนแรงของการบาดเจ็บมักเกี่ยวข้องกับความยาวของการบาดเจ็บและความสำคัญของโครงสร้างที่เสียหาย อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บประเภทนี้มีสูงมากมีสิ่งแปลกปลอมในกะโหลกศีรษะและภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดามันเป็นจุดสนใจของการผ่าตัด debridement ในการบาดเจ็บปืน craniocerebral ในช่วงสงคราม วัตถุประสงค์ของการ debridement สมองคือการกำจัดเศษกระดูกหักและสามารถทำได้ (โดยไม่เพิ่มความเสียหาย) โลหะสิ่งแปลกปลอมเนื้อเยื่อสมองที่ถูกปิดการใช้งานการอุดตันและ hematomas และหยุดเลือดอย่างสมบูรณ์เพื่อเพิ่มการสงวนการทำงานของเส้นประสาท การผ่าตัดเป็นวัตถุประสงค์ของการ debridement ด้วยเหตุนี้นอกเหนือไปจากเลือดในสมองที่เกิดจากสมองพิการในบรรทัดแรกของการผ่าตัดฉุกเฉินผู้ที่สามารถส่งไปยังโรงพยาบาลบรรทัดที่สองภายใน 2 หรือ 3 วันควร debrided โดยทีมงานประสาท เมื่อผู้บาดเจ็บจำนวนมากมาถึงในเวลาเดียวกันคำสั่งของการ debridement จะเป็นดังนี้: 1 ทันทีที่แผลในสมองมีเลือดออก 2 ห้อเลือดในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างของนักเรียนโดยทั่วไปจะเร็วขึ้นโดยทางเข้าเพื่อขยายหน้าต่างกระดูกเพื่อล้างห้อใกล้เคียงของห้อแผลเลือดอยู่ไกลจากทางเข้าหรือในซีกโลกใต้ contralateral ควรเปิดแยกต่างหากในห้อ ล้างมัน 3 แผลในสมองควรมีการไหลของน้ำไขสันหลังเป็นจำนวนมากในช่วงต้น 4 แผลในกะโหลกศีรษะเจาะแผลเวลาบาดเจ็บอีกต่อไปการผ่าตัดครั้งแรก craniocerebral ทะลุ 5 คู่ควรได้รับบาดเจ็บก่อนการผ่าตัดสมองไม่เจาะ การรักษาโรค: การบาดเจ็บที่ศีรษะ ตัวชี้วัด 1. โดยทั่วไปผู้บาดเจ็บจะอยู่ในสภาพที่ดีควรเตรียม Debridement หลังการตรวจบาดแผลและการถ่ายภาพกะโหลกศีรษะ 2. ผู้บาดเจ็บจะอยู่ในอาการโคม่าและผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในสมองและสมองพิการควรถูกหักทันที 3. ผู้บาดเจ็บที่ได้รับการ debridement ในโรงพยาบาลบรรทัดแรกหลังจากที่โรงพยาบาลภาพยนตร์กระดูกกะโหลกพิสูจน์ว่ามีหลายชิ้นกระดูกกระดูกหักหรือกระสุนขนาดใหญ่ด้านบน 1 ซม. ในสมองและควรเตรียมความพร้อมสำหรับการเปิดใหม่ ข้อห้าม 1. การบาดเจ็บมีความรุนแรงประจักษ์เป็นอาการโคม่าลึกการหายใจทางพยาธิวิทยาความดันโลหิตลดลงความถี่ชีพจรอ่อนแอแนะนำก้านสมองล้มเหลวไม่เหมาะสำหรับ debridement สมองการรักษาด้วยการสนับสนุนควรจะดำเนินการ 2. การบาดเจ็บหลายครั้งเช่นการบาดเจ็บอวัยวะภายในหน้าอกและหน้าท้อง, ผิวซีด, ชีพจรอ่อนแอ, และความดันโลหิตลดลง, มันไม่เหมาะสำหรับสมอง debridement ก่อนอื่นควรต้านทานการกระแทกและรักษาอาการบาดเจ็บที่อวัยวะหน้าอกและหน้าท้องจากนั้นไปที่การ debridement ในสมองหลังจากที่สภาพมีเสถียรภาพ 3. ไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บสมองจะมีหนองไหลออกมาในบาดแผลมันไม่เหมาะสำหรับ debridement ในสมองหลังจากควบคุมการติดเชื้อ debridement จะดำเนินการในช่วงปลาย 4. หลังจากสมองแตก debridement แผลหายเป็นปกติหลังจากการตรวจถ่ายภาพก็แสดงให้เห็นว่ายังมีชิ้นส่วนกระดูกเดียวหรือเศษ <1 ซม. ในสมองส่วนลึกโดยไม่มีอาการของการติดเชื้อไม่จำเป็นต้อง debride อีก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมผิวก่อนอื่นล้างหัวด้วยสบู่และน้ำและโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด อดอาหารก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม 2. บาดทะยัก antiserum 1500U 3. นำส่วนหัวกะโหลกทั้งด้านบวกและด้านข้างเพื่อทำความเข้าใจกับจำนวนขนาดและตำแหน่งของชิ้นส่วนในกะโหลกศีรษะและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ 4. สามารถสแกน CT ได้เมื่อมีเงื่อนไขเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บที่สมอง ไม่มีเลือดในกะโหลกศีรษะขนาดและที่ตั้ง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การรักษาอาการบาดเจ็บประเภททั่วไป (1) แผลที่หนังศีรษะ: แผลที่มีรูปร่าง "S" (รูปที่ 4.2.2.1-2A) หรือแผลแบบกระสวยจะอยู่กึ่งกลางทางเข้า ขาตั้งกล้องที่เคยใช้ในอดีตมักไม่ค่อยถูกใช้เพราะมีเนื้อร้ายบ่อย ๆ ที่ปลายแผ่นพับและการรักษาบาดแผลไม่ดี เมื่อทางเข้าอยู่ในใบหน้าหน้าผากหรือหน้าผากหรือร่างกายต่างประเทศโลหะถึงซีกโลกสมอง contralateral หรือซีกโลก ipsilateral เพราะจำเป็นต้องเปิดกะโหลกศีรษะผ่าตัดเปิดใช้บ่อยครั้ง แต่ผู้เขียนบางคนใช้แผล การบาดเจ็บของท่อตาบอดที่ด้านหน้าด้านบนและข้อเท้ายังช่วยให้แผลที่พนังอยู่ตรงกลางทางเข้า เมื่อหนังศีรษะมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ในหนังศีรษะมันเป็นการยากที่จะเย็บแผลและสมองถูกเปิดเผยสามารถใช้แผ่นพับสำหรับถ่ายโอนและแผลสามารถออกแบบได้ ขอบแผลที่หนังศีรษะจะตัดแถบแคบ ๆ เพื่อไม่ให้เกิดปัญหาในการเย็บ (2) การรักษากะโหลกศีรษะ: โดยทั่วไปการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกระดูกจะดำเนินการโดยใช้ rongeur เพื่อขยายการแตกหักของกะโหลกกะโหลกศีรษะจากทางเข้าและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4 ถึง 6 ซม. ความจำเป็นในการ debridement ของสมองตัดตอนของกระดูกที่จะเปิดเผยเยื่อ dura ปกติประมาณ 1 ซม. ถ้าทางเข้าผ่านใบหน้าหน้าผากหรือหน้าผากหรือเมื่อเอาวัตถุแปลกปลอมโลหะขนาดใหญ่ที่มาถึงซีกโลกในสมอง contralateral หรือซีก ipsilateral เพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้เกิดข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่สามารถทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะได้ ในปีที่ผ่านมาผู้เขียนบางคนรายงานว่ามีแนวโน้มที่จะทำการ debridement สมองด้วยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่ (3) Dural incision: ทางเข้าของ dura mater ถูกตัดด้วยกรรไกรแล้วตัดออกแล้วตัดตามยาวแล้วดึงกลับผ่านทั้งสองด้านของรอยประสานเพื่อเปิดเผยบริเวณสมองของทางเข้า; เมื่อพนังกระดูกเป็น craniotomy เยื่อดูราจะถูกตัดเปิดและหันไปในทิศทางตรงกันข้ามกับแผ่นกระดูกที่กระดูกพร้อมที่จะเข้าสู่สมองเพื่อแยกส่วนออก (4) debridement สมอง: เมื่อทางเข้าสมองขยายใหญ่ขึ้นควรหลีกเลี่ยงบริเวณที่มีความสำคัญของการทำงานแผ่นความดันสมองควรถูกดึงเบา ๆ พร้อมกับการบาดเจ็บที่สมองทั้งสองด้านระวังการติดตามการบาดเจ็บของสมองและหลีกเลี่ยงการสร้างถนนผิด ๆ การบาดเจ็บที่หายไปไม่เพียงเพิ่มความเสียหายของสมอง แต่ยังยากที่จะแยกแยะอย่างละเอียด เศษกระดูกหักที่กระจัดกระจายอยู่ในส่วนที่ใกล้เคียงของการบาดเจ็บของสมองเช่นเศษกระสุนที่ขาดหายไปผมเศษหนังศีรษะชิ้นส่วนหมวกและตะกอน ฯลฯ ควรถูกลบออกทีละคนจำนวนขนาดรูปร่างและตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกที่ถูกลบออกควรเกี่ยวข้องกับกะโหลกศีรษะ มีการตรวจสอบฟิล์มธรรมดาอย่างระมัดระวังหากมีสิ่งที่เหลืออยู่คุณสามารถสัมผัสถนนที่บาดเจ็บด้วยนิ้วของคุณเบา ๆ โดยใช้นิ้วมือของคุณเพื่อระบุฟังก์ชั่นที่ละเอียดอ่อนของเนื้อเยื่อต่าง ๆ มันเป็นประโยชน์อย่างมากในการค้นหาชิ้นส่วนกระดูก ผู้ประกอบได้เสนอให้นำส่วนหัวกะโหลกทั้งด้านบวกและด้านข้างติดกับโต๊ะปฏิบัติการและค้นหาหมายเลขและตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกที่เหลืออยู่และพยายามกำจัดมันออกอย่างสมบูรณ์ เศษกระสุนขนาดเล็กที่เหลืออยู่ในบาดแผลใกล้เคียงสามารถดูดออกโดยแท่งแม่เหล็ก ควรเก็บเศษกระดูกและเศษกระสุนไว้สำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรีย กระสุนขนาดเล็กหรือชิ้นส่วนกระดูกหักที่น้อยกว่า 1 ซม. ในส่วนลึกของสมองไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะติดเชื้อในการค้นหาความเสียหายสามารถเพิ่มขึ้นได้และไม่คุ้มกับการสูญเสีย สำหรับกระสุนหรือกระสุนขนาดใหญ่ที่มีความยาว 1 ซม. หรือมากกว่านั้นโอกาสในการก่อให้เกิดการติดเชื้อในสมองสูงกว่าและมันยังคงอยู่ในส่วนลึกหรือไกลของสมองตัวอย่างเช่นในกรณีของ debridement และ craniotomy ผู้บาดเจ็บจะยากกว่า ไม่กี่สัปดาห์หลังจาก debridement ผู้ป่วยถูกผ่าตัดเปิดกะโหลกใหม่หรือถูกลบออกโดยการผ่าตัด stereotactic เมื่ออาการบาดเจ็บมีเสถียรภาพ ในระหว่างและหลังจากการกำจัดสิ่งแปลกปลอมในสมองที่ได้รับบาดเจ็บควรล้างซ้ำด้วยน้ำเกลือจำนวนมากซ้ำ ๆ (สามารถเพิ่มยาปฏิชีวนะ) Brandvold et al (1990) เสนอว่าวิธีการที่ก้าวร้าวน้อยกว่านั้นส่วนใหญ่คือ 1 การล้างสมองที่ได้รับบาดเจ็บด้วยน้ำเกลือซ้ำแล้วซ้ำอีก 2 ครั้งโดยใช้แผ่นสมองโดยไม่มีแรงดึงมากเกินไป 3 หัวเครื่องช่วยหายใจไม่ได้สัมผัสโดยตรงกับเนื้อเยื่อสมอง ลดความเสียหายจากการผ่าตัดให้น้อยที่สุด การบาดเจ็บของสมองนั้นได้รับการรักษาโดยการแยกขั้วไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือดตัวอย่างเช่นการบาดเจ็บที่สมองนั้นอ่อนหรือยุบตัวและมีการเต้นของสมองซึ่งบ่งชี้ว่าสมองนั้นมีความผิดปกติและสามารถปิดกะโหลกได้ ตัวอย่างเช่นเนื่องจากสมองบวมและความยากลำบากในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหลังจากการเอาเลือดในสมองส่วนลึกหรือเนื้อเยื่อสมองส่วนใหญ่จำนวนมหาศาลออกมาทำให้กระดูกหน้าต่างสามารถขยายใหญ่ขึ้นและเยื่อ dura สามารถถูกตัดออกสำหรับการบีบอัด (5) การเย็บแผล: ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลไม่ว่าแผลจะถูกเย็บแผลหรือไม่มีความคิดเห็นที่แตกต่างกัน ในปัจจุบันเนื่องจากการสะสมของประสบการณ์การรักษาผู้เชี่ยวชาญการพัฒนาของยาปฏิชีวนะแผลสามารถ sutured หลังจาก debridement อย่างละเอียดโดยทีมงานประสาทหรือโรงพยาบาลหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามหากเงื่อนไขมี จำกัด โรงพยาบาลบรรทัดแรกจะเอาเลือดออกในแผลเท่านั้นและเศษกระดูกกระดูกสมองจะไม่ถูกล้างหรือถูกล้างออกเป็นส่วนใหญ่หรือการ debridement ในสมองดำเนินการมากกว่า 3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บแผลไม่ควรถูกเย็บแผลหรือทำเพียงอย่างเดียว เย็บบางส่วน 2. การรักษาอาการบาดเจ็บชนิดพิเศษ (1) บาดแผลไซนัส Transethmoidal: กระสุนปืนถูกฉีดผ่านใบหน้าและเข้าสู่สมองผ่านไซนัส ethmoid และแผ่นตะแกรง มักจะมาพร้อม rhinorrhea ของเหลวในสมองและการสะสมก๊าซในกะโหลกศีรษะเป็นครั้งคราว ขอบฉีดใบหน้าถูกตัดแต่งและเย็บเล็กน้อย มีการทำแผลชเวียนที่หน้าผากเส้นผมเพื่อสร้างกระดูกหน้าผากด้านข้างหรือทวิภาคีแผ่นพับกระดูกและแผ่นเยื่อดูราถูกเปิดออกกลีบหน้าจะหดตัวไปด้านหลัง ปาก มองหาทางเข้าสู่การบาดเจ็บของสมองทำ debridement สมองให้พร้อมกับอาการบาดเจ็บที่สมองจากนั้นนำ aponeurosis ที่มีลักษณะคล้ายหมวกหรือ fascia fascia ที่ปิดกั้นเยื่อดูราหลอดดมกลิ่นและมัดจมูกของแผ่นตะแกรงและเย็บที่ขอบของ fascia . วิธีการซ่อมแซม dural นี้ใช้งานง่ายกว่าวิธีการซ่อมแซม epidural และยังสามารถรักษาเส้นประสาทดมกลิ่นและมีความน่าเชื่อถือในการป้องกันการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (2) บาดแผลไซนัส transfrontal: การบาดเจ็บหลอดตาบอดผ่านไซนัสหน้าผาก, debridement และไซนัสได้รับบาดเจ็บไซนัสขอบหนังศีรษะเนื้อเยื่ออ่อนหนังศีรษะถูกตัดเล็กน้อยและซ่อมแซมแล้วหน้าผาก แผลในกะโหลกศีรษะในกะโหลกศีรษะ craniotomy prefrontal ข้างเดียวหรือทวิภาคี (รูปที่ 4.2.2.1-5A), พนังกะโหลกหันไปทางด้านชั่วคราว, พนัง Dural หันกลับมา หลังจาก debridement สมอง (กับ debridement แผลหลอดตาบอด), dura mater ถูกตัดแต่งและ sutured แน่นและจากนั้นจะใช้ Fascia เพื่อปิดแผลเพื่อเสริมสร้างการซ่อมแซม เย็บแผล Dural เพื่อให้บรรลุไม่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากทางด้านที่บาดเจ็บถูกเอาออกและเยื่อบุไซนัสหน้าผากถูกคัดลอกออกช่องจมูกด้านหน้านั้นเต็มไปด้วยขี้ผึ้งกระดูกหรือท่อระบายน้ำผ่านท่อจมูกส่วนหน้าและโพรงจมูก (3) บาดแผล Transorbital: กระสุนเข้ากะโหลกผ่านเปลือกตาหนึ่งการผ่าตัด debridement ควรศึกษาร่วมกับจักษุแพทย์เพื่อตรวจสอบหรือรักษาลูกตาตามสภาพของการบาดเจ็บที่ลูกตา โดยทั่วไปแล้วจะมีการทำแผลในกะโหลกศีรษะและทำการผ่าตัดเปิดหน้า ipsilateral ด้านหน้า craniotomy หน้าผาก ipsilateral เยื่อ Dura ถูกเปิดออกและร่างกายต่างประเทศของสมองจะถูกลบออก สมอง debridement เหมือนก่อนและสิ่งแปลกปลอมโลหะที่เหลือขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งเพื่อตัดสินใจว่าจะเอามันออกไปหรือไม่ (4) บาดแผล transventricular: ประมาณการของกระสุนปืนเข้าหรือผ่านโพรงที่เกิดขึ้นประมาณ 15% ของการบาดเจ็บ craniocerebral เจาะทะลุ ส่วนใหญ่มีอาการบาดเจ็บที่โพรงหัวใจด้านข้างและช่องที่สามนั้นหายาก หากมีชิ้นส่วนกระดูกที่แตกหักกระสุนและลิ่มเลือดจำนวนมากในช่องนั้นควรจะถูกลบออกไปตามถนนที่ได้รับบาดเจ็บในช่องด้านข้าง หากสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะเคลื่อนไหวอยู่ภายในช่องสามารถเคลื่อนย้ายตำแหน่งหัวของผู้บาดเจ็บได้ในระหว่างการผ่าตัดและสิ่งแปลกปลอมจะถูกเคลื่อนย้ายไปที่การแตกของช่องที่จะถูกเอาออก (5) การบาดเจ็บของไซนัส (บาดแผลของไซนัสดำ): กระสุนปืนทะลุเข้าไปในโพรงสมองและทำลายไซนัส อุบัติการณ์ของมันคิดเป็นประมาณ 4% ของการบาดเจ็บที่เจาะทะลุสมอง การบาดเจ็บไซนัสทัลข้างต้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและความเสียหายไซนัสตามขวางและไซนัสความเสียหายเป็นครั้งที่สอง รูจมูกอื่น ๆ นั้นหายาก เพื่อที่จะฟื้นฟูการแจ้งเตือนของไซนัสและป้องกันการติดเชื้อจึงควรกำจัดการแตกหักและกระสุนขนาดใหญ่ที่เจาะไซนัส อย่างไรก็ตามมันเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเอาชิ้นส่วนกระดูกหรือกระสุนที่ถูกเจาะเข้าไปในไซนัสก่อนที่สนามผ่าตัดจะพร้อมสำหรับการสัมผัสกับบริเวณโดยรอบของการบาดเจ็บของไซนัสมันยากที่จะบีบอัดไซนัสโดยตรงหรือกดโพรงไซนัสได้อย่างมีประสิทธิภาพ เลือดออกที่ควบคุมได้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ วิธีการรักษาที่ถูกต้องคือการเจาะ 4 รูบริเวณขอบทางเข้าของกะโหลกศีรษะนั่นคือการบาดเจ็บที่ไซนัสกัดกระดูกด้วย rongeur จากนั้นเตรียมกล้ามเนื้อหรือพังผืดฟองน้ำเจลาตินเลือดขนาดใหญ่และการถ่ายเลือดที่มีแรงดัน ในกรณีนี้ชิ้นส่วนกระดูกที่แยกได้และชิ้นส่วนกระดูกหรือเศษกระสุนที่เจาะไซนัสจะถูกนำออกมา ในเวลานี้เลือดมักจะไหลเชี่ยวศัลยแพทย์สามารถปิดกั้นไซนัสของไซนัสด้วยนิ้วทันทีหรือปิดโพรงไซนัสชั่วคราวตรวจสอบขนาดและขอบเขตของการแตกของไซนัสตามสภาพความเสียหายที่แตกต่างกันสำหรับการรักษาที่สอดคล้องกัน โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อที่เจ็บปวด เห็นได้จากการหน่วงเวลาของการ debridement ในสมองหรือ debridement ไม่เพียงพอสมองยังคงมีเศษกระดูกที่แตกหักบางส่วนเนื้อเยื่อสมองและการอุดตันที่ไม่ทำงาน การติดเชื้อควรได้รับการควบคุมและการรักษาแผลในท้องถิ่นควรมีความเข้มแข็งและแยกส่วนอีกครั้งหากจำเป็น 2. เน้นสมอง พบบ่อยมากขึ้นหลังจาก debridement เนื้อเยื่อสมองนูนออกไปด้านนอกผ่านข้อบกพร่องของกระดูกเนื่องจากสมองบวมและบวม, เลือดบาดแผลหรือการติดเชื้อในท้องถิ่นของแผล ฯลฯ ควรได้รับการปฏิบัติตามสาเหตุ เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองของกระบวนการภายนอกยังคงไร้ชีวิตและไม่ควรลบออกควรวางวงแหวนฝ้ายรอบ ๆ มันเพื่อป้องกันด้วยแถบยาง 3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ส่วนใหญ่เกิดจาก debridement สมองไม่เพียงพอปล่อยให้สิ่งแปลกปลอมต่าง ๆ เนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานและเลือดอุดตันเพื่อให้เกิดสภาวะการผสมพันธุ์ที่ดีสำหรับแบคทีเรีย มีความไวต่อยาปฏิชีวนะสำหรับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรครวมถึงการฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 4. กะโหลกกระดูกอักเสบ การติดเชื้อจากการบาดเจ็บมีผลกระทบต่อกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดกระดูกอักเสบที่พบในการติดเชื้อที่ไซนัสหน้าผาก แผลเป็นส่วนหนึ่งของไซนัสเรื้อรังมักจะมีการสร้างกระดูกตายและฝีแก้ปวดหรือเนื้อเยื่อเม็ด หลังจากควบคุมการติดเชื้อการผ่าตัดอย่างกว้างขวางจะกำจัดกระดูกที่เสียหายจากการอักเสบเพื่อเผยให้เห็นเยื่อ dura ปกติและแผลสามารถรักษาให้หายขาดได้ 5. ฝีในสมอง หากไม่มีสมองอยู่ในสมองสมองจะยังคงอยู่ในสมองในหมู่พวกเขาประมาณครึ่งหนึ่งมีการติดเชื้อในสมองส่วนใหญ่ฝีในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกหนาแน่น กระสุนที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. อาจทำให้เกิดฝีในสมอง การตรวจ CT สามารถเข้าใจตำแหน่ง, ขนาดและการสร้างฟิล์มของฝีและความสัมพันธ์กับชิ้นส่วนกระดูกหรือเศษกระสุน การรักษาขึ้นอยู่กับการก่อตัวของเยื่อบุฝีโดยใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน 6. โรคลมชักบาดแผล อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 15% ถึง 20% ในบาดแผล craniocerebral ที่เจาะทะลุและแผลโรคลมชักส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเขตชายขอบของแผลเป็นสมอง ควรใช้ยากันชักก่อนถ้าตอนนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งและการควบคุมยาไม่ได้ผลจะพบจุดโรคลมชักได้ในการตรวจของขั้วไฟฟ้าเยื่อหุ้มสมอง EEG และเส้นใยขวางขวางหรือแผลถูกลบออก