การผ่าตัดไตและท่อไตสำหรับมะเร็งกระดูกเชิงกรานของไต

มะเร็งไตเสมหะคิดเป็น 7% ถึง 8% ของเนื้องอกไตทั้งหมดอุบัติการณ์ของมะเร็งกระดูกเชิงกรานไตนั้นสูงขึ้นในประเทศจีนสูงถึง 20% ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์เฉพาะกาลและมะเร็ง squamous cell และ adenocaroma เนื้องอกมีความคล้ายคลึงกับกระเพาะปัสสาวะและมะเร็งท่อไตและสาเหตุก็คล้ายคลึงกัน เริ่มมีอาการของโรคสามารถ multifocal และระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนทวิภาคีสามารถมีแผลหลายอย่างในเวลาเดียวกันหรืออย่างต่อเนื่อง ดังนั้นนักวิชาการหลายคนจึงเสนอการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานไตระยะต้นบางส่วนและมะเร็งท่อไตบางส่วนเพื่อรักษาไตและท่อไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีไตโดดเดี่ยวหรือไตทั้งสอง ในแผลที่ระยะกลางและระยะปลายควรทำการผ่าตัดไตในท่อไตและท่อไตบางส่วนของผนังกระเพาะปัสสาวะ การรักษาโรค: มะเร็งกระดูกเชิงกรานของไต ตัวชี้วัด การผ่าตัดไตและท่อไตของมะเร็งกระดูกเชิงกรานของไตสามารถใช้ได้กับ: 1. มะเร็งในอุ้งเชิงกรานหรือมะเร็งท่อไต 2. ipsilateral เนื้องอกทางเดินปัสสาวะส่วนบนหลายแหล่งรวมถึง papilloma หลาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. pyelography ทางหลอดเลือดดำเพื่อทำความเข้าใจตำแหน่งของแผลและทางเดินปัสสาวะส่วนบนและเพื่อให้เข้าใจการทำงานของไต contralateral 2. เซลล์วิทยา exfoliative ปัสสาวะ 3. CT และ B-ultrasound เพื่อทำความเข้าใจการแทรกซึมของเนื้องอกไปยังบริเวณโดยรอบ 4. การตรวจก่อนการผ่าตัดตามปกติอื่น ๆ 5. Cystoscopy และ urography ถอยหลังเข้าคลองถ้าจำเป็น ureteroscopy ที่จะเข้าใจการดำรงอยู่ของรอยโรค multifocal ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สิบเอ็ดหรือผ่านแผลเอียงเฉียงซี่โครง 12 เพื่อตัดส่วนบนของไตและท่อไตแผลที่โค้งล่างของด้านล่างของด้านที่ได้รับผลกระทบจะเกิดขึ้นในท่อไตส่วนล่างและท่อไต นักวิชาการบางคนสนับสนุนการใช้เครื่องฉายภาพไฟฟ้าเพื่อทำแผลกลม 1.5 ซม. รอบปากท่อไตของด้านที่ได้รับผลกระทบจากนั้นจึงเอาไตและท่อไตออกจากแผลที่เอวทำให้แผลในช่องท้องส่วนล่างลดลง 2. แผล lumbar เข้าสู่โพรง retroperitoneal และถุงไขมัน perirenal ถูกตัด ขั้นแรกส่วนล่างของขั้วที่ต่ำกว่าและส่วนบนของท่อไตจะถูกแยกออกและท่อไตนั้นถูกผูกด้วยผ้ากอซเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งถูกปลูกในระยะไกล จากนั้นหัวขั้วไตจะสัมผัสกับกระดูกเชิงกรานของไตที่เหนือกว่าและด้านข้างและด้านหลังของไต ไตสองส่วนบนถูกมัดด้วยเกลียวไตขนาด 7- เกจหลังจากการผ่าไตหัวขั้วและไตหัวขั้วถูกเย็บด้วยด้ายวัดเจ็ด ไตที่สมบูรณ์ฟรีมีเพียงท่อไตเท่านั้นที่เชื่อมต่อกับร่างกาย ล้างต่อมน้ำเหลืองข้างไต 3. ท่อไตถูกแยกอย่างทื่อตามส่วนบนของท่อไตจนกระทั่งมีการวางอุ้งเชิงกรานไตและท่อไตอิสระวางอยู่ในถุงมือที่ผ่านการฆ่าเชื้อและเกลียวอย่างแน่นหนาและสอดเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อดึงออกจากแผลเอียง ท่อไตถูกปลดปล่อยและตัดออกไตและท่อไตส่วนบนจะถูกเอาออกก่อนตอท่อไตส่วนปลายจะถูกมัดและส่วนหางที่ยาวจะถูกใช้เป็นตัวทำเครื่องหมายเพื่อช่วยระบุตอท่อไตที่สมบูรณ์ในช่องท้องส่วนล่าง หลังจากเย็บแผลที่เอวให้เปลี่ยนตำแหน่งหงาย 4. ช่องท้องด้านล่าง "L" รูปทรงแผลในทางกลับกันตัดผิวเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเปิด aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกเปิดตรงแยกชั้นกล้ามเนื้อด้านล่างมันตัดพังผืดขวางผลักเยื่อบุช่องท้องให้กึ่งกลางและเข้าสู่อุ้งเชิงกราน retroperitoneal . ดึงไตและท่อไตออกจากแผลและปลดปล่อยท่อไตส่วนล่างไปยังผนังกระเพาะปัสสาวะอย่างเต็มที่ แยกกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะออกจากผนังกระเพาะปัสสาวะของท่อไตไปที่เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะอย่างอิสระเต็มที่ปลายท่อไตและดึงท่อไตเปิดออกจากกระเพาะปัสสาวะใช้มีดไฟฟ้าเพื่อตัดเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะรอบเปิดท่อไต 2 ถึง 3 ซม. ส่วน 5. เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะถูกเย็บด้วยด้ายที่ดูดซึมได้ 2-0 และชั้นกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องโดยใช้ลวดที่ 4 แผลถูกล้างด้วยน้ำกลั่นแผลไม่ได้อยู่ในแถบระบายน้ำแผลถูกปิดและสายสวนอยู่