การอพยพโดยส่องกล้องของเลือดในกะโหลกศีรษะ

ข้อได้เปรียบหลักของ neuroendoscopy ในการรักษาห้อ intracerebral คือการผ่าตัดภายใต้การบาดเจ็บเล็กน้อยและการมองเห็นโดยตรง ศัลยแพทย์ไม่เพียง แต่สามารถใช้วิธีนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสเนื้อเยื่อสมองขนาดใหญ่และความเสียหายที่เกิดจากการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ แต่ยังสามารถใช้ส่องสว่างที่ดีของกล้องเอนโดสโคปและขยายเขตภาพเพื่อแยกขอบเขตระหว่างเลือดและเนื้อเยื่อสมองได้อย่างชัดเจน ในทางกลับกันมันสร้างเงื่อนไขสำหรับการห้ามเลือดที่มีประสิทธิภาพในระหว่างการผ่าตัดและการใส่สายสวนอย่างแม่นยำหลังการผ่าตัด ดังนั้นการเอาเลือดออกในกะโหลกศีรษะภายใต้การส่องกล้องโดยตรงนั้นดีกว่าการถ่ายทำกะโหลกและการทำเลือดออกในแนว stereotactic hematoma Nishihara et al (2000) ใช้กล้องเอ็นโดสโคปที่ชัดเจนเพื่อกำจัดห้อ intracerebral ห้อระหว่างการผ่าตัดไม่เพียง แต่จะเห็นการกระจายของห้อเลือด แต่ยังสามารถมองเห็นขอบเขตระหว่างเนื้อเยื่อสมองกับห้อใส 86% ~ 100% การรักษาโรค: ห้อ intracerebral เฉียบพลันและห้อ intracerebral ห้อกึ่งเฉียบพลัน ตัวชี้วัด 1. เลือดในเนื้อเยื่อสมอง (รวมถึงเลือดปมประสาทฐาน, ห้อ subcortical, ห้อสมองน้อย ฯลฯ ) 2. ห้อ Intraventricular 3. ในระหว่างกระบวนการรักษาพยาบาลอาการยังคงแย่ลงและควรเอาเลือดออกในระยะแรก (ภายใน 7 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ) ข้อห้าม 1. สมองพิการตอนปลายเสียชีวิตอย่างกะทันหัน 2. อวัยวะล้มเหลวอย่างเป็นระบบและมีความสำคัญ 3. ปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วและสมองพิการเป็นสาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จะต้องมีการวินิจฉัยตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าในเทคโนโลยีการตรวจสอบภาพการใช้งานทางคลินิกเช่น CT, MRI และ DSA ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น ควรวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของรอยโรคและโครงสร้างโดยรอบก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการสัมผัสที่ดีที่สุดหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญของกะโหลกศีรษะให้มากที่สุดเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัดและพยายามอย่างดี ผลกระทบ 2. ใช้ยาขาดน้ำและพยายามเพิ่มเวลาในการผ่าตัด 3. เตรียมอุปกรณ์รองรับกล้องเอนโดสโคป ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่หนังศีรษะและการเจาะกะโหลกศีรษะ ตามภาพ CT หรือ MRI ใกล้กับโลหิตและไม่ได้เลือกชิ้นส่วนการทำงานที่สำคัญและหนังกำพร้าถูกตัดและกะโหลกศีรษะถูกเจาะ 2. ตัดวัสดุ dura หลังจากกะโหลกศีรษะถูกเจาะถึงเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ซม. "สิบ" ถูกใช้เพื่อตัด dura mater 3. ล้างห้อ กล้องเอนโดสโคปแบบแข็งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 6 ถึง 8 มม. ถูกนำเข้าสู่ศูนย์กลางของเลือดในสมองและโลหิตจะถูกสูบฉีดผ่านช่องทางการทำงานส่องกล้องและ electrocoagulated เพื่อหยุดเลือดโดยทั่วไป 70% ถึง 80% ของเลือดจะถูกเอาออก สำหรับคั่ง subdural เรื้อรังส่องกล้องสามารถเปิดแยกซึ่งเอื้อต่อการระบายอย่างเพียงพอของห้อ 4. กะโหลกกวน หลังจากการเอาเลือดส่วนใหญ่ออกไปได้รับการยืนยันว่าไม่มีเลือดไหลออกมาส่องกล้องเอ็นโดสโคปและโพรงที่เหลือถูกสร้างขึ้นในท่อระบายน้ำซิลิโคน เย็บหนังศีรษะ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่เร็วและร้ายแรงที่สุดหลังการผ่าตัดคือภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะ สาเหตุที่พบบ่อยคือการห้ามเลือดไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองพร้อมกันหรือตื่นล่าช้าหลังการผ่าตัดหรือไม่แยแสง่วงซึม, ปวดหัว, อาเจียน, ชักหรือชักอีกครั้งหลังจากตื่น ดังนั้นจึงไม่มีเหตุผลพิเศษหลังการผ่าตัดเป็นเวลานานไม่ตื่นตัวหรือมีสติจะค่อย ๆ แย่ลงและสัญญาณของความดันในสมองเพิ่มขึ้นเช่นชีพจรช้าความดันโลหิตสูงหรืออาการทางระบบประสาทใหม่ควรให้ความสนใจกับกะโหลกศีรษะ ความเป็นไปได้ของการตกเลือดภายใน การตรวจ CT ควรทำในเวลาที่ตรงตามเงื่อนไขและควรเอาเลือดออกทันทีหลังการวินิจฉัย ยิ่งการผ่าตัดเร็วเท่าไหร่ หากการผ่าตัดโดยส่องกล้องไม่สามารถหยุดเลือดได้จำเป็นต้องผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อหยุดเลือด